经肋间切口支气管残端结扎行肺切除治疗肺癌86例临床体会

经肋间切口支气管残端结扎行肺切除治疗肺癌８６例临床体会李希波，王化生，彭书华，王树成山东医科大学附属医院胸外科（济南２５００１２）１９９４年５月～１９９５年１０月，采用经助间切口剖胸、支气管残端结扎行各种肺切除术治疗肺癌８６例。其中男６４例，女２２例...     

气管,支气管成形,肺切除支气管无残端成形术治疗肺癌

作者报告70例气管、支气管恶性肿瘤及原发性支气管肺癌的手术治疗。A：气管、支气管成形术25例：术式包括：1）气管袖式切除成形术。2）支气管袖式切除成形术。3）支气管、肺动脉双成形术。B：肺叶切除支气管无残端成形术40例：本式包括：1）中叶式舌段支气管无残端成形术。2）中下叶切除上叶支气管无残端成形术。C：全肺切除气管、支气管无残端成形术5例。术后随访1、3、5年生存率，A：83．3％（20／24），57．9％（11／19），40％（2／5）。B：80％（32／40），65．4％（17／26），43．8％（7／16）。C：80％（4／5），50％（2／4），33％（1／3）。本类术式的开展既可完全切除肿瘤，又最大限度地保留正常肺组织，又可避免支气管胸膜瘘的发生，提高了术后生存质量。     

肺癌肺切除时结扎法处理支气管残端的实验研究与临床应用

肺癌肺切除时结扎法处理支气管残端的实验研究与临床应用杨国梁，陈克能，袁宏银肺切除术后的严重并发症之一为支气管残端胸膜瘘（残端瘘），其预防措施已见大量报道，其中主要涉及残端的闭合方式。我们通过动物实验采用单纯结扎法闭合残端，与传统的两种全层缝合法（手工...     

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

]目的：探讨全肺切除术后支气管胸膜痿(BPF)的发生原因和早期处理原则。方法：回顾分析1995～2000年我院全肺切除820例发生支气管胸膜痿16例的的临床资料。BPF发生于右全肺切除(13／320)多于左全肺切除(3／500)；支气管切端癌残留(10／41)多于无癌残留(6／779)，术前化疗(5／110)多于未化疗(11／710)，70例自体组织覆盖残端未发生BPF。16例早期处理为胸腔穿刺和抗菌素冲洗，证实胸腔感染或支气管胸膜痿后均给予闭式引流。引流不畅者必要时行胸腔开放引流(5例)。结果：2例痊愈出院(1例早期用5％碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，1例3天后行肌瓣痿口修补)。8例带闭式引流管出院，4例开放引流后出院，长期换药，1例开放引流后痿口长期未愈合，1例因全身功能衰竭死亡。结论：BPF的发生同残端的处理和残留癌密切相关，支气管残端用自体组织覆盖，是降低BPF发生的有效手段，对于右全肺切除和术前实施化疗或放疗者，更为重要。BPF的处理原则：早期的反复胸腔穿刺并用5％碳酸氢钠和尿激酶冲洗和留置胸腔，及时的闭式引流是取得治疗脓胸和支气管胸膜瘘良好疗效的有效方法。     

肺切除缝合器闭合支气管残端89例报告

我院自1980年2月～1995年12月，行各式肺切除，以上海产QF～　1型缝合器闭合支气管残端89例，现报告如下。资料与方法一、临床资料：本组男71例，女18例。年龄36～67岁，平均年龄48岁。手术方式：右肺：全肺3例，上叶15例，中叶2例，下叶17例，上中叶5例，中下叶9例。左肺：全肺3例，上叶17例，下叶18例。二、手术方法：常法解剖处理肺门血管，尽可能靠近支气管分叉部以QF－1型缝合器压紧击发钉合，紧贴缝合器离断支气管，移除标本残端消毒，加压张肺证实无漏气后残端以周围胸膜包盖。三、术后病理：肺恶性肿瘤66例：鳞癌29例，腺癌24例，…     

肺切除支气管残端处理改良术

本文比较了肺切除支气管残端丝线间断缝合(简称残端缝合),术后所致顽固刺激性咳嗽,咳线头、咯血等(10例)与支气管残端“U”加“8”字缝合结扎处理(简称改良术),无并发症(10例)。结果表明:残端缝合均损伤支气管内膜,术后常产生异物反应性充血,水肿和肉芽肿。这些症状久治不愈。改良术处理残端效果满意。并就改良术的依据和优缺点进行讨论。     

七例肺癌术中急症情况的处理报告

病例1、2　一例为47岁男性,另一例为56岁女性,均为左下肺癌行肺叶切除。分别在处理支气管和下肺静脉时发生癌组织脱落,氧饱和度下降,男性病例经快速切除病肺,开放支气管残端,从腔内取出瘤块,解除梗阻;女性病例经开放支气管残端未能取出癌组织,遂迅速切除肺叶关胸,放平体位...     

661例肺癌切除支气管残端结扎法处理的体会

文章总结了661例肺癌切除支气管残端行结扎法处理的临床资料,其中男474例,女187例,年龄最大78岁,最小21岁。手术分布从肺段、肺叶到全肺切除,肿瘤最大达10×10cm~2,平均4.7×5.2cm~2。根据统计数字分析,残端结扎法处理的优点是:方法简单,容易操作,从而缩短了手术时间;不论年     

肺动脉重建在肺癌切除术中的应用

１９９３年７月～１９９７年５月间，在１７例肺癌患者手术中进行了肺动脉切除和重建。肺动脉袖状切除１２例，侧壁切除５例。同时作总支气管袖状切除１０例，楔形切除２例，残端成形１例，上叶支气管移位吻合２例。１例双袖状右上中联合肺叶切除后，又切断下肺静脉。下叶肺置于肝素溶液中（１２５００Ｕ／５００ｍｌＮＳ），１５ｍｉｎ后将下肺静脉移植于上叶静脉残端，再作支气管、肺动脉吻合。随访１～４４个月，无手术近期死亡。术后１３个月死于心肺衰竭１例，１２、１７、１８、１９个月各有１例死于肿瘤复发，余１２例生存良好，最长存活４４个月。作者认为当肿瘤或（及）肿大淋巴结环绕肺动脉或其分支起始部时，则应行肺动脉切除和重建，其必要性和可行性均在术中确定。双袖状右上中肺联合肺叶切除术中，当总支气管或肺动脉切除过长时可将下肺静脉移植于上肺静脉残端以缓解吻合口张力，作者主张围手术期应行抗凝治疗。     

661例肺癌切除支气管残端结扎法处理的体会

肺切除支气管残端的处理方法很多,各有优缺点,如果处理不当,易发生脓胸、支气管胸膜瘘,死亡率也高,或术后长时间咳嗽,给病人带来痛普。我院自1980年1月至1989年2月,采用支气管残端单纯结扎法处理661例,整理有关资料体会如下。     

直线型缝合器在肺手术中的应用

回顾分析2432例肺部疾病患者应用直线型缝合器闭合支气管残端治疗的临床资料,总结肺手术中应用直线型缝合器闭合支气管残端的临床经验。结果绝大多数手术闭合满意,其中术中发生机械故障2例(0·08%),术后发生并发症5例(0·21%),包括支气管胸膜瘘4例,支气管残端出血1例。回顾分析的结果提示,器械缝合支气管残端迅速快捷,缩短了手术操作时间,减少了术后并发症的发生。     

直线型缝合器在肺手术中的应用

回顾分析2 432例肺部疾病患者应用直线型缝合器闭合支气管残端治疗的临床资料,总结肺手术中应用直线型缝合器闭合支气管残端的临床经验.结果绝大多数手术闭合满意,其中术中发生机械故障2例（0.08%）,术后发生并发症5例（0.21%）,包括支气管胸膜瘘4例,支气管残端出血1例.回顾分析的结果提示,器械缝合支气管残端迅速快捷,缩短了手术操作时间,减少了术后并发症的发生.     

肺癌肺叶切除时不同方法闭合支气管残端的对比研究

肺切除术后严重并发症之一为支气管残端胸膜座，其预防措施主要涉及残端的闭合方式。湖北医科大学附属第二医院肿瘤科杨国梁教授等采用单纯结扎法闭合残瑞，与传统的两种全层缝合法（手工Sweet’s法、器械缝合法）作了多指标的对比研究，结果证实前者明显优于后者。动物实验共计处理实验大支气瞥残端165个，实验组：55个，以10号丝线双重结扎。对照组：器械闭合，为40个；开放式Sweet’s手工缝合法，70个。记录三方法的手术耗时，取术后即刻的残端和术后7－10天以残端标本作耐压试验。临床上共行各式肺切除术108例，其中周围型肺癌肺叶切除…     

肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析

目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘.方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料.手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留.并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗.结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%.1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈.10例均获随访,中位生存期为13个月.结论:提高支气管残端闭合枝术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜痿的关键,根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点.     

肺切除术后支气管胸膜瘘30例报告

临床资料 1984—2003年间我院共进行各种肺手术2619例，并发支气管胸膜瘘(BF)30例(1．1％)，其中男26例，女4例，年龄27～72岁，平均53岁；发生于肺癌术后24例(82．8％)，支气管扩张症术后1例，肺结核及肺化脓症术后分别为3和2例；24例肺癌中Ⅱ期2例，ⅢA期22例，其中术后支气管残端癌残留6例。25例(1．1％，25／2303)发生于肺叶切除     

医用生物蛋白胶在支气管楔形袖式切除术中的应用

目的：探讨医用生物蛋白胶(FG)在支气管楔形袖式切除手术中的应用价值。方法：观察组采用在支气管残端缝合处喷涂FG的方法封闭残端缝合处共27例与同期对照组比较。结果：术后无支气管胸膜瘘的发生，未见使用此胶的并发症。对照组发生支气管胸膜瘘2例。其中1例死亡。结论：FG可减少支气管胸膜瘘的发生。     

支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术27例

目的:探索肺叶切除加支气管和肺动脉双袖状切除治疗中央型肺癌的手术方法和效果。方法:1995年3 月至2008年7 月,对27例肿瘤同时侵犯上肺叶支气管开口及主支气管和肺动脉干但未侵犯下肺叶的中央型肺癌,采用支气管和肺动脉双袖状肺叶切除技术将肿瘤完整切除,再将保留的下叶支气管与主支气管残端吻合、下叶肺动脉与肺动脉干对端吻合。其中左上肺双袖状切除术21例,右中上肺双袖状切除术5 例,右上肺双袖状切除术1 例。结果:鳞癌20例,腺癌3 例,小细胞未分化癌3 例,腺鳞癌1 例。术后心律不齐3 例,经对症治疗好转;咳痰不畅、阻塞性肺炎、肺不张2 例,经纤支镜吸痰后肺复张良好。突发大咯血死亡1 例。术后生存情况:生存时间1 年者77.78%（21/27）,3 年66.67%（8/12）,5 年75.00%（6/8）。 结论:支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术可最大限度地切除肺肿瘤,且保留了患者的健康肺组织,避免了全肺切除,患者术后的生活质量良好。      

肺癌术后支气管胸膜瘘发生的相关因素及预防

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistu-la,BPF)是肺切除术后较严重的并发症,是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘道。随着对支气管残端愈合的认识逐渐深入,以及外科手术技术的提高和围手术期处理方法的改进,BPF的发生率有所下降。然而一旦发生BPF,患者的生命将受到威胁,因而其预防显得尤为重要。本文主要对BPF发生率、相关危险因素及预防进行综述。1BPF的发生率目前文献报道的BPF发生率在1%~8.5%之间。对于手工缝合或机械闭合支气管残端后的BPF发生率,研究者们有不同的结论。Sonobe等[1]分析了557例肺切除后BPF的发…     

气管、支气管成形、支气管无残端成形术治疗肺癌

气管、支气管成形、支气管无残端成形术治疗肺癌林青，孙忠君黑龙江省林业第二医院胸外科（伊春１５３１００）气管、支气管成形术是扩大肺癌手术适应证的途径之一。肺叶切除无支气管残端成形术为避免癌巢残留及支气管胸膜瘘的发生提供了可靠的技术保障。我们自１９９０年...     

右侧支气管肺癌的全肺切除与袖状肺叶切除治疗

作者自1968年开始,凡有可能时即采用袖状肺叶切除来代替右全肺切除。他们认为:在技术上是没有困难的,甚至对很晚期中心型肺癌也是可以的。其疗效并不亚于全肺切除,个别生存五年病例中,还有瘤组织残余在右心房或支气管残端上。