经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的临床应用

目的:探讨经胸乳入路行腔镜甲状腺切除术的实用性,评价其在甲状腺良性病变中的临床应用价值。方法:2009年7月至2014年7月217例甲状腺良性病变患者行经胸乳入路腔镜甲状腺手术,回顾分析其临床资料。结果:212例在腔镜下完成手术,5例中转开放手术。21例行腔镜甲状腺患叶次全切除术,137例行腔镜甲状腺单侧腺叶全切术,44例行腔镜甲状腺单侧腺叶+峡部切除术,10例行腔镜甲状腺双侧叶次全切除术。手术时间平均(72.45±12.14)min,术中出血量平均(11.23±4.22)ml,术后引流量平均(49.27±10.67)ml,术后平均住院(5.79±0.58)d,总住院费用平均(9 725.62±917.32)元。术后发生皮下气肿3例、皮下瘀斑4例、皮下积液5例、穿刺道出血3例、声音嘶哑3例。术后随访1~3年,患者对美容效果满意,2例结节性甲状腺肿复发,甲状腺功能正常,目前仍在观察中。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术在确保手术效果的同时,进一步减少了患者的创伤,而且可达到美容效果,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广,可作为甲状腺良性病变的常规手术方法。     

经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路内镜下甲状腺切除术的疗效评价

目的探讨经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路行内镜下甲状腺手术的可行性和安全性。方法2007年1~6月,行内镜下甲状腺切除手术切除单侧单发直径<6cm(2.2~5.3cm)甲状腺结节21例。全麻下经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路,无须横断颈前肌,必要时可以经皮肤向前牵拉颈前肌。建立工作空间的CO2压力6~8mmHg。结果21例均行内镜下单侧甲状腺部分或大部切除术,无中转开放手术,无手术并发症。手术时间70~120(88.3±19.5)min,术中出血量2~100(11.5±21.8)ml。术后36~48h拔除引流管,术后第2天出院。21例随访3个月,美容效果均满意。结论经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路的内镜下甲状腺切除术安全可行,其适应证仅限于单侧的<6cm甲状腺良性病变。     

多功能吸引器在免充气经口腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的应用

目的:总结在免充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌切除术标准手术流程中应用新型多功能吸引器的安全性及便利性。方法:回顾分析2022年1月至2022年11月接受免充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌切除术患者的临床资料，分析手术时间及术后并发症情况。结果:共纳入239例甲状腺乳头状癌患者，其中221例行单侧中央区淋巴结清扫术，手术时间平均(161.28±2.71)min; 18例行双侧中央区淋巴结清扫术，手术时间平均(192.33±10.66)min。术后2例患者出现切口感染，未发生永久性低钙血症、喉返神经损伤。结论:在标准免充气经口腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫流程中应用多功能吸引器利于空间的建立，可协助暴露手术视野，加快烟雾排出。     

经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的临床研究

目的:探讨经腋窝入路腔镜甲状腺切除术的临床效果。方法:收集2011年10月至2013年10月为25例患者行腔镜经腋窝单侧甲状腺切除术的临床资料,其中男3例,女22例,术中及术后病理检查结果为甲状腺腺瘤3例,结节性甲状腺肿22例。结果:24例在完全腔镜下完成手术,中转开放手术1例,手术时间80~170 min,平均(130.0±19.7)min。术后住院2~4 d,平均(2.5±0.4)d,引流管留置时间1~3 d,平均(1.8±0.3)d,术区引流量50~200 ml,平均(120.0±30.9)ml,无喉返神经及甲状旁腺损伤、切口感染等并发症发生,无术后出血需再次手术患者。术后随访3个月,颈部术区皮下积液1例,其余患者无明显并发症发生,患者对手术的美容效果满意。结论:经腋窝入路腔镜甲状腺切除术安全、可行,手术效果与传统手术相同,因瘢痕位于腋窝美容效果更佳。     

3D腔镜在甲状腺手术中的临床应用

目的:探讨胸乳入路3D腔镜甲状腺切除术在甲状腺疾病外科治疗中的应用效果。方法:回顾分析2015年1月至2015年12月经胸乳入路行3D腔镜甲状腺切除术的56例患者的临床资料,其中26例良性结节行单侧次全切除,12例行双侧次全切除;10例甲亢患者行双侧次全切除术;7例分化型甲状腺癌患者行患侧全切对侧次全切除,1例行患侧全切对侧次全切除加中央组淋巴结清扫。结果:患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间40~165 min,平均(102.6±44.2)min;术中出血量5~50 ml,平均(16.2±7.7)ml;术后引流总量30~226 ml,平均(90.6±34.7)ml;术后引流时间2~4 d,平均(2.6±0.5)d;术后住院3~7 d,平均(4.3±1.7)d。术后1例发生一过性声嘶,无呼吸困难、窒息、抽搐、呛咳等并发症发生。结论:3D腔镜使甲状腺手术更精准、微创,具有广阔的应用前景。     

腔镜甲状腺切除术的初步临床经验与体会

目的:总结初期开展腔镜甲状腺切除术的手术经验与体会。方法:应用经胸乳、经腋乳入路行腔镜甲状腺手术7例,其中1例行双侧甲状腺部分切除术。结果:7例手术均获成功,手术时间75~165 min,平均(100.00±29.72)min;术中出血量10~30 ml,平均(15.00±7.07)ml。2例患者术后出现局部皮肤感觉减退,均于术后3周内恢复正常,余者均恢复顺利。术后随访6~14个月,平均(8.71±2.69)个月,效果良好,无明显疤痕、皮肤皱褶及复发病例。结论:腔镜甲状腺手术较传统手术美容效果好,但手术难度较高,术者需具备一定的腔镜手术基础,开展初期需严格把握手术适应证,术中出现镜下难以处理的问题应及时中转开放手术。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的手术体会

目的:探讨影响腔镜甲状腺切除术成功施行的因素。方法:采用经胸部乳晕入路行腔镜甲状腺肿瘤切除术5例,其中甲状腺腺瘤3例,结节性甲状腺肿2例。结果:5例均成功完成手术,3例行单侧甲状腺肿瘤切除术,2例行甲状腺腺叶大部切除术。手术时间90～160min,平均110.5min,无神经及甲状旁腺损伤及中转开放手术,1例出现皮肤瘀斑。术后住院5～7d,平均6.1d。患者对手术的美容效果满意。结论:腔镜甲状腺手术是一种安全、理想的术式,具有很好的美容效果。     

经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性病变：附6例报告

目的:探讨经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性疾病的可行性。方法:2013年10月—2014年9月,对6例甲状腺良性病变患者采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺NOTES手术。甲状腺结节位于右叶3例,左叶3例,均为单发结节;囊性结节1例,实性结节4例,混合性1例;结节直径1~4 cm。术前诊断甲状腺腺瘤1例,结节性甲状腺肿5例。结果:6例患者均成功实施经口腔前庭腔镜甲状腺NOTES手术,平均手术时间122(100~150)min;平均术中出血30(10~40)m L。其中甲状腺部分切除5例,单侧甲状腺大部分切除1例,无1例中转开放手术。病理诊断甲状腺腺瘤1例,结节性甲状腺肿5例。术后无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症;平均住院时间8.2(8~10)d;随访3~13个月无局部复发。结论:经口腔前庭腔镜NOTES手术治疗甲状腺良性疾病是可行的,且切口隐蔽,美容效果满意。     

经口腔前庭入路非充气腔镜甲状腺乳头状癌手术的安全性及可行性研究

目的探讨无充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术的安全性及可行性。方法回顾性分析2020年11月至2021年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受无充气拉钩悬吊法经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的39例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果 39例患者均在腔镜下顺利完成手术, 无中转开放手术, 平均手术时间为(142±35)min, 术后平均住院时间为(4.1±0.8)d。甲状腺乳头状癌平均最大直径为(8.5±4.5)mm, 平均清扫的中央区淋巴结数目为(7.7±5.9)枚。术后发生暂时性甲状旁腺功能减退2例, 1个月均恢复正常;皮下积液1例, 经皮置管引流后治疗痊愈;下唇及颏部皮肤麻木3例, 6个月症状得到改善。随访过程中无肿瘤局部残留或复发。结论无充气拉钩悬吊法经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行。     

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的护理

目的总结经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的围手术期护理经验。方法对60例甲状腺肿块患者采用经口腔前庭腔镜甲状腺手术,术前加强口腔护理及心理护理,术后密切观察病情变化及口腔情况、保持呼吸道通畅、预防术后感染、加强并发症护理及出院指导。结果 60例手术均顺利完成,术中未发生中转开放手术或者转为其他入路手术。手术时间(66.1±23.2)min,术中出血量(11.2±7.3)mL,住院时间(4.6±1.0)d。术后均未出现伤口及口腔感染、喉返神经损伤等。术后1周左右口腔前庭伤口基本愈合。结论经口腔前庭腔镜甲状腺切除术可达到安全、微创及美容效果,加强围手术期护理可保障手术治疗效果。     

经乳晕入路完全腔镜甲状腺手术的操作技巧与体会

目的:探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的操作技巧。方法:收集2016年1月~12月符合条件的268例甲状腺疾病患者的临床资料,其中59例经乳晕入路行完全腔镜甲状腺切除术(腔镜组),209例行传统开放甲状腺手术(开放组)。比较两组手术时间、出血量及面部皮下气肿、声音嘶哑、窒息、Horner综合征、饮水呛咳、纵隔气肿、Trocar隧道感染及术区感染等术后并发症。结果:两组手术时间差异无统计学意义[(76.58±29.12)min vs.(73.21±28.14)min];腔镜组出血量少于开放组[(20.71±14.32)ml vs.(33.28±12.19)ml],差异有统计学意义;术后并发症(饮水呛咳、皮下气肿、引流管口红肿、声音嘶哑、口周及手足麻木等)发生率两组差异无统计学意义。术后7 d切口美容效果评分腔镜组优于开放组。结论:注射适量空气减少烟雾产生,熟练的超声刀及分离钳配合操作是乳晕入路腔镜下甲状腺手术成功的关键。经乳晕入路完全腔镜下甲状腺手术可作为甲状腺良性肿瘤的优选方案。     

腔镜甲状腺手术53例报告

目的探讨腔镜甲状腺手术并发症的防治技巧。方法我院2008年1月～2013年1月采用胸骨前人路游离皮瓣,行甲状腺大部切除术53例。结果单侧甲状腺大部切除术23例,双侧甲状腺大部切除术29例。术中出血5～100ml,平均15．6ml;手术时间30～170min,平均53min;术后2～3d拔除引流管;住院时间3～9．5d,平均4．5d。1例出现暂时性甲状旁腺功能低下,表现为手足麻木,口服钙剂及维生素D,1周后恢复。1例有颈前紧束感,加强功能锻炼后症状缓解。46例随访6个月-5年,平均19．6月,未见复发。结论合理的操作空间,精准的细节操作,确切的止血是防治腔镜甲状腺手术并发症的关键。     

经胸壁入路腔镜甲状腺手术的应用体会(附217例报告)

目的:探讨腔镜甲状腺手术的临床疗效及经胸壁入路的优势。方法:回顾分析2009年12月至2014年12月收治的217例腔镜甲状腺手术患者的临床资料。其中单侧病变155例,72例行甲状腺肿物切除术,83例行甲状腺次全切除术;双侧病变62例,21例行双侧甲状腺肿物切除术,13例行双侧甲状腺次全切除术,28例一侧行甲状腺肿物切除术,另一侧行甲状腺次全切除术。结果:3例甲状腺癌患者中转行开放根治术,余者均在腔镜下完成手术。术后出现颈前区肿胀23例,消肿治疗3~6 d痊愈;抽搐7例,补钙1~3 d缓解;声音嘶哑4例,1~3个月自愈。无血清肿、窒息等其他并发症发生。168例放置引流管,12~50 h拔除,引流量10~70 ml;术中出血量3~50 ml,手术时间33~135 min,术后住院2~7 d。随访3~30个月,术后切口瘢痕小,无一例复发。结论:腔镜甲状腺手术安全、有效,临床疗效确切。经胸壁入路直线操作路径短,患者创伤小,出血少,美容效果好,值得优先选择。     

腔镜下双侧甲状腺次全切除术治疗轻中度甲亢(附6例报告)

目的:总结腔镜下甲状腺次全切除术治疗轻中度甲亢的手术方法及应用价值。方法:回顾分析2012年3月至2012年7月为6例患者经胸乳入路行腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:5例顺利完成腔镜甲状腺手术,1例因合并桥本甲状腺炎术中出血量较多中转开放手术。手术时间83～180 min,平均(125.8±16.9)min;术中出血量30～145 ml,平均(75.5±8.8)ml。术后1例出现一过性喉返神经麻痹,未予特殊处理,两周后好转。术后无出血、呼吸困难、手足麻木、甲亢危象等严重并发症发生。结论:严格把握手术适应证,积累腔镜甲状腺手术经验,术中仔细操作,腔镜甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进是安全、可行的。     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术的临床体会

［摘要］ 目的 探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术临床应用的可行性及安全性。方法 查询我院实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术的临床资料,包括一般资料、手术方式、手术时间、出血量、并发症、住院时间、手术转归和术后病理结果等指标,综合分析该术式的可行性及安全性。结果 2016年11月~2018年11月我科共实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治手术36例,其中女性27例,男性9例,中位年龄27岁（22~32岁）;所有患者均成功实施口腔前庭入路甲状腺癌根治手术（甲状腺腺叶及峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术）,无中转病例;平均手术时间150 min（120~180 min）;术中平均出血量35 mL（20~75mL）;术后均无伤口感染、出血、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症发生;1例术中刺穿颏下皮肤,所有病例术后均出现不同程度的口唇和颏下肿胀,术后7天均基本消退;术后病理结果36例均为甲状腺乳头状癌,中央区淋巴结平均数目5.5枚（3~11枚）;术后3个月复查体表及口腔前庭均无疤痕,患者对美容效果满意。结论 选择合适的病例行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术安全可行,在美容效果和中央区淋巴结清扫彻底性上有优势。     

胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的：探讨胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法：于胸骨切迹下10cm处建立观察孔,双侧锁骨中线乳头上方5cm处建立操作孔,行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病58例,回顾分析其临床资料。结果：54例在腔镜下完成,4例中转常规手术。手术种类包括腔镜甲状腺瘤切除术38例、单侧甲状腺大部切除术14例,双侧甲状腺次全切除术2例,平均手术时间134min（115～230min）,出血量26ml（5～80ml）,术后住院时间4.6d（3～7d）。皮下气肿1例,皮下淤血4例,颈前区不适感2例,均于1月内消失;所有患者对美容效果满意,随访8～38个月,2例结节性甲状腺肿患者术后复发,目前仍继续观察,甲亢患者甲状腺功能正常。结论：胸骨前径路腔镜甲状腺手术在保证美容效果的同时,进一步减小了患者的创伤,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广。     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的 探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义.方法 2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例.单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0.4～6.3 cm,平均2.8 cm.结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150 min,平均97 min;单侧次全切53例,手术时间25～120 min,平均65 min.术中出血5～120 ml,平均45 ml.行颈丛加局麻68例,耐受良好66例(97%),全麻4例.术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例.随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意.1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1.4%.结论 经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性.     

加长型Trocar在腔镜甲状腺手术中的应用

目的:探讨加长型Trocar在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾分析2010年3月至2012年6月为200例结节性甲状腺肿患者行腔镜单叶甲状腺切除术的临床资料,将患者分为两组(n=100),术中分别使用加长型Trocar与普通Trocar,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、皮下分离面积、切口引流量、术后住院时间及术后并发症。结果:两组手术均获成功。加长Trocar组手术时间短[(66.02±8.86)min vs.(73.32±9.30)min,P=0.000],皮下分离面积小[(56.07±5.53)cm2 vs.(95.06±8.12)cm2,P=0.000],术后引流量少[(71.18±17.45)ml vs.(82.06±23.63)ml,P=0.010],术后并发症少(1 vs.8,P=0.017);其他方面差异无统计学意义。结论:加长型Trocar应用于腔镜甲状腺手术可明显减少皮下分离创面,缩短手术时间,方便术中操作,值得推广应用。     

免充气经口腔镜甲状腺癌根治术的临床研究

背景与目的 经口腔镜甲状腺手术由于是经自然腔道手术,体表无疤痕,中央区淋巴结清扫无视野盲区,经临床推广至今,受到广大医生及患者的欢迎。但传统的经口腔镜采用CO₂充气的方法维持手术操作空间,空间小,容易产生烟雾,影响视野,并且,相对于其他入路,经口腔镜更容易出现CO₂相关并发症。因此,采用免充气的方法进行手术可能是更好的选择。为此,本中心设计了一种新的方法—经皮悬吊三孔免充气经口腔镜技术进行甲状腺癌手术,经过不断改良后,此项技术趋于成熟。本文通过回顾性分析,探讨此项技术的可行性与安全性,以期为临床决策提供参考。方法 回顾性分析2020年10月—2022年3月在中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）头颈肿瘤外科接受免充气经口腔镜甲状腺癌手术患者的临床资料。术中采用自制悬吊拉钩、改良穿刺器进行手术。结果 共纳入106例甲状腺乳头状癌患者,男11例,女95例;平均年龄（35.5±8.1）岁;单侧甲状腺切除91例、甲状腺全切除15例;行中央区淋巴结清扫106例、行侧颈淋巴结择区清扫7例。单纯腔镜甲状腺手术时间（163.9±49.1）min,腔镜甲状腺手术联合侧颈淋巴结清扫时间（331.0±103.9）min。术后中央区淋巴结清扫数（8.6±6.1）枚,单侧侧颈淋巴结清扫数（19.4±7.6）枚。术后住院（5.4±1.4）d。术后一过性发音嘶哑1例、淋巴漏1例,无术后出血、感染、永久性颏神经损伤等并发症发生。结论 免充气经口腔镜技术无CO2相关并发症,采用自制悬吊拉钩可以维持足够的手术操作空间,应用改良的穿刺器减少了器械干扰,增加了腔镜吸引器便于手术操作。     

电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中的临床应用

目的：探讨电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中应用的可行性和优点。方法：2002年8月到2005年5月采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺手术113例。31例（A组）使用超声刀分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿20例。82例（B组）使用电凝钩分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤30例,结节性甲状腺肿52例。结果：A组的手术时间为（163.67±67.63）min,长于B组的（114.39±41.76）min,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组术后第1天的引流量为（67.33±52.33）ml,平均67ml,B组的引流量为（95.48±86.42）ml,平均95ml。A组和B组术前、术后第1天和术后第3天的C-反应蛋白（CRP）,术后第1天体温比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：电凝钩用于建立乳晕径路腔镜甲状腺手术的腔隙是安全可行的。