切口疝治疗的手术选择与核心策略

正腹部手术数量逐年增加,切口疝总数也相应增加。综合多项单中心大宗病例分析结果,腹壁切口疝的发生率为2%～11%。腹部手术切口复杂,导致切口疝发生部位不一。有传统意义上的切口疝,也包括trocar疝等新型疝~([1])。其中有报道巨大腹壁切口疝约占15%~([2])。切口疝分型方法不同导致很多研     

腹腔镜腹壁切口疝修补术及并发症处理

正腹壁切口疝为腹部切口处筋膜或肌肉组织愈合不良,腹腔内容物经薄弱处突出到皮下而形成的疝。切口疝的发生率2%~11%,且近年发病率有升高趋势。腹壁切口疝修补后,仍会有超过40%的病人复发~([1])。切口疝常隐匿发生在术后几个月内,随着时间的延长,在术后2~5年内发病。切口疝不会自愈,手术是唯一的治疗方法。切口疝的手术方式分     

A型肉毒素用于巨大切口疝修补的辅助治疗

正切口疝是腹部手术后常见的并发症,其发生率在20%左右。对于有高危因素的病人,手术后切口疝的发生率可高达35%~([1-2])。切口疝修补的关键是关闭腹壁缺损和重建腹壁功能。随着腹壁外科技术的发展,已有多种术中应用的技术降低腹壁肌肉张力,包括前组织结构分离~([3])、后组织结构分离加腹横肌松解术~([4])等。但对于巨大切口疝,这些技术仍不能     

切口疝修补术常见局部并发症的预防与处理

正随着腹部外科手术量的增长,腹壁切口疝病人的数量也日益增加。2014年,Itatsu等~([1])报道,腹部手术后2年腹壁切口疝的发病率达10.3%。因此切口疝修补术是普通外科最常见的手术之一。肥胖、高龄、糖尿病、激素应用、肺部疾病以及手术部位并发症等因素均有可能促进腹部手术后切口疝的发生。切口疝补片修补术可根据补片在腹壁重建时     

疝和腹壁外科材料学进展和新认识

疝和腹壁外科材料学发展迅猛,目前全球有160余种补片材料~([1])。针对病人个体选择最合适的材料是一个难题。理想的腹壁缺损修补材料要有相当的机械张力,耐受感染,尽量减少切口疼痛、局部不适、切口感染、血清肿、肠粘连和腹壁肠漏等较难处理的后遗症发生,以免影响生活质量~([2])。疝和腹壁外科使用修补材料的研究进展与学科发展密切相关。     

腹腔镜下Lap-re-Do Keyhole术治疗造口旁疝的护理配合

正造口旁疝是腹壁切口疝的一种,是永久性肠造口术后最常见的并发症之一。随着低位直肠癌数量的增加及远期生存时间的延长,造口旁疝发病率也在逐年上升~([1])。一旦出现难以忍受的腹痛、造口装置侧漏等会给患者造成极大的痛苦,手术是治疗的有效途径。Lap-re-Do术是腹腔镜联合原位造口重建的术式~([2]),具有术后造口旁疝复发率低、同时兼顾造口功能与外观等优点~([3])。2018年1月至2019年5月我院顺利完成Lap-re-Do术13例,现将手术配合体会报道如下。     

组织结构分离技术进展及其相关并发症

正腹部再次手术的原因中,腹壁切口疝一直位居前列,近期Strik等~([1])分析一组择期腹部再手术病例中,18%为切口疝。剖腹手术后腹壁切口疝发生率各家报道差异很大,最新一篇荟萃分析显示腹壁中线切口疝2年发生率为12.8%[2]。目前,外科手术仍然是腹壁切口疝唯一、彻底、有效的治疗方法。腹壁疝修补术中的一个重要步骤是缝合关闭肌筋膜层缺损以恢复重建腹壁结构的完整。除了较小的腹壁切口疝,通常疝修补术中这个重建过程多少都会引     

微创腹壁切口疝的术式进展、争议和展望

正1993年,美国Le Blanc等~([1])首次将腹腔内补片修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)用于腹壁切口疝治疗,开启了腹腔镜腹壁切口疝修补(laparoscopic ventral and incisional hernia repair,LVIH)新模式,同时改变开放手术的修补层次,引入腹腔内修补的新思路。IPOM具有最佳力学原理、无需分离腹壁组织、手术操作简化、切口并发症明显下降等优势,在全世界迅速推广和普及。早期的一些技术难点,如粘连分离、缺损关闭、补片固定等逐一得到解决~([2])。手术指征、缺损分类、手术步骤、边     

切口疝的发病率和复发率的问题

1 发病率有逐渐增加趋势 切口疝是腹部手术后常见的长期并发症之一,腹壁切口疝的发病率为2%～11%~[1].前瞻性研究表明经腹部中线手术后切口疝的发病率为11%～20%~([2-3])引,而切口感染的切口疝发病率为23%~[4],特别是70岁以上同时合并呼吸和心血管疾病的患者更高~[5].     

渐进性关腹术：一种新的暂时性腹腔关闭术后早期确定性腹壁关闭技术

正损害控制性剖腹术提出已经近30年,随着负压封闭引流辅助的暂时性腹腔关闭(temporary abdominal closure,TAC)技术的发展和成熟,TAC显著改善了腹腔间隙综合征、严重腹部创伤和腹腔感染等患者的全身血液灌注和脏器功能,降低了病死率~([1-2])。虽然临床高度重视开放腹腔术后的早期腹部切口确定性关闭,但仍然有10%～25%的患者需要植皮形成计划性腹疝(planned ventral hernia,PVH)~([3]),这些患者需要在6～12个月后行确定性腹壁重建,常需应用腹壁分离技术~([4])或生物补片~([5])等人工材料,可能发生肠瘘、切口感染等并发症,     

腹腔镜切口疝修补手术流程

<正>【内容简介】随着腹部手术量逐年增加,手术切口愈合不良导致的术后切口疝、造口疝也明显增多。相对于原发腹股沟疝甚至复发疝,腹壁疝手术难度都较高。随着腹腔镜技术的发展,疝和腹壁外科在腹腔镜方面也有了较广泛的应用。在腹壁疝治疗中,腹腔镜技术成为许多临床医师的首选术式。理论上可以接受全麻开放修补手术的     

经自然腔道取标本手术在结直肠肿瘤腹腔镜手术的应用进展

正随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜手术已广泛用于结直肠肿瘤,在术中出血、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症等近期效果方面明显优于开腹手术~([1]),对肿瘤的远期预后与开腹手术无显著差异~([2]),得到越来越多结直肠外科医生的认可。然而,为了取出手术标本,腹腔镜手术往往需要在腹壁做辅助切口,不但加剧术后疼痛,也增加腹壁切口相关并发症的风险~([3])。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)成为微创外科领域的热点~([4])。本     

腹腔镜下腹壁切口疝修补术中补片的固定方式与技巧

正腹腔镜下腹壁切口疝修补术的感染率、手术创伤、恢复工作时间及住院时间优于开放手术~([1]);术式包括腹腔镜腹腔内补片植入修补术、腹腔镜经腹部分腹膜外修补术及杂交技术等。不论哪种术式,补片固定方式是影响术后复发、疼痛等的重要因素,甚至有因补片固定方式不当引起致死性并发症的报道,补片固定方式的选择及固定直接决定修补的成败~([2])。补片固定包括疝钉固定、缝线固定、医用胶固定等。2019年《国际腹腔镜腹壁疝和切口疝指南》对补片固定方式作出了重要更新,明显提升疝     

直肠癌术后会阴疝的腹腔镜治疗

正会阴疝属于盆底疝的一种,是相对少见的外科疾病,但近年发病率有上升趋势。会阴疝根据发生机理可分为先天性、原发性与继发性~([1-2]);根据发生部位又分为前会阴疝、中会阴疝与后会阴疝,这种分类是根据疝发生在会阴横肌的前后命名的。继发性会阴疝通常见于盆腔大手术后,如经会阴前列腺手术、盆腔清扫、直肠癌经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)、骶骨切除术等~([3-4])。直肠癌手术后的会阴疝属于继发性会阴疝,有症状的会阴疝发病率为0.62%～3.5%~([5])。会阴疝患者通常无     

腹壁边缘疝的腹腔镜修补术

尽管腹壁边缘疝具有不同的临床特点和治疗方法,但既往对此类疝未予特别重视。近年来随着腹壁疝修补技术的研究进展,特别是腹腔镜技术在各类腹壁疝修补中的广泛应用,有关腹壁边缘疝的治疗问题已受到疝及有关外科医师的特别关注,大多认为对这类疝应用腹腔镜修补可获得更好的治疗效果~([1-2])。以下就腹壁边缘疝腹腔镜修补的国外现     

腹壁切口疝围手术期处理

腹壁切口疝是腹部手术后较常见的并发症。近10年来,随着外科技术的进步,即使有了腹腔镜外科,腹壁切口疝仍未能幸免其发生。相反,由于外科手术的难度和复杂性不断扩大、手术时间的延长,尤其是在并发有器质性病变的老年人中,腹壁切口疝的发生率似乎还有增加的趋势。文献报道,腹壁切口疝的发生率为2％～11％。     

腹壁疝的规范化治疗

正腹壁疝是普外科的常见疾病,主要包括腹壁切口疝、脐疝、白线疝、造口旁疝等,手术修补是治愈腹壁疝的唯一途径。Lancet杂志对1990–2015年期间我国疝和腹壁外科疾病的诊治工作的总体评分为99分~([1]),甚至超过了部分发达国家,这表明我国疝和腹壁外科事业呈蓬勃发展态势。这一切离不开中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组对腹壁疝规范化治疗理念的推广。随着材料学的快速发展、腹腔镜和机器人手术操作系统及各种疝修补     

肥胖合并腹壁疝外科治疗中国专家共识（2021版）

正随着社会生活水平的改善和物质条件的丰富,肥胖症的发病率越来越高,全球目前已有约1/3的人口处于超重与肥胖状态,在我国肥胖人口已接近9000万人,高居世界首位。腹壁疝是临床外科最常见的疾病之一,无论原发性还是继发性腹壁疝均与肥胖关系密切。来自美国对腹壁疝病人的研究结果发现,约60%行腹壁疝修补术(ventralhernia repair,VHR)病人合并肥胖;而对行减重手术的肥胖病人研究结果发现,约8%行减重手术者在手术时可发现同时存在腹壁疝~([1-4])。虽然肥胖问题已如此突出,     

老年患者行腹腔镜切口疝无张力修补术的围手术期护理

<正>腹壁切口疝是外科常见疾病,在美国患者已超过40万[1]。在我国,近年随着老年手术患者的增加,腹壁切口疝的发生率亦明显上升[2]。切口疝降低老年人的生活质量,因此腹壁切口疝一旦形成,均应手术治疗[3]。腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术是较新的治疗方法,在无张力的基础上体现了腹腔镜手术的优点。1临床资料本组68例患者中男38例,女30例;58~99岁,平均(69     

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)

<正>为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念,规范手术操作流程,推动学科发展,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、大中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》~([1])予以修订。本次修订在原版本的基础上,参照国内外最新的技术进展和相关指南~([1-2])、结合国内专家的临床经验和具体国情,进行深度讨论并广泛听取意