肺保护性通气策略对急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征病人外周血中炎性因子的影响

目的探讨肺保护性通气策略对急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）并发急性呼吸窘迫综合征（acute re-spiratory distress syndrome,ARDS）病人外周血中炎性因子的影响。方法60例AP并发ARDS病人随机分为常规机械通气组（CV组）和肺保护性通气策略组（PLV组）,每组30例。CV组行常规机械通气治疗,PLV组行肺保护性通气策略通气治疗。采用放射免疫分析法测定2组病人血清TNF-α和IL-6水平。结果CV组机械通气后24 h血清TNF-α水平较机械通气前明显升高（P〈0.05）;PLV组机械通气后24 h血清TNF-α水平与机械通气前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。CV、PLV 2组机械通气后24 h血清IL-6水平与机械通气前比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论在治疗AP并发ARDS中,肺保护性通气策略引起的全身性炎性反应较常规机械通气轻。     

肺保护性通气治疗心脏瓣膜置换术后 ALI/ARDS 临床疗效观察

目的：探讨肺保护性通气在体外循环下心脏瓣膜置换术后 ALI ／ARDS 治疗中的作用。方法：选择52例体外循环心脏瓣膜置换术后出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的患者,其中使用肺保护性通气的（VT5～6mL／Kg）的27例（PEEP10～15cmH2 O）,使用常规潮气量（VT 9～10mL ／Kg）的25例（（PEEP6～8 cmH2 O）,回顾性分析两组患者出现急性肺损伤的诊治过程。结果：常规机械通气组机械通气时间9．29±1．11d,肺保护性通气组机械通气时间7．01±1．05d,肺保护性通气组的机械通气时间较常规机械通气组缩短,差异具有统计学意义（P＜0．05）。肺保护性通气组在氧合指数、P（A－a）O2、乳酸、PO2等呼吸功能指标的改善方面优于常规通气组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：呼吸机肺保护性通气治疗体外循环术后肺损伤比常规潮气量＋PEEP 效果更优越,早期诊断和及时治疗是关键,积极预防各种并发症也很重要。     

严重胸外伤伴成人呼吸窘迫综合征38例早期诊治体会

目的 探讨胸外伤伴成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期诊断和治疗。方法 回顾分析38例胸外伤后ARDS的诊治过程。结果 本组分成两组,传统机械呼吸＋终末正压通气（PEEP）组32例,带机时间平均6．4天。死亡13例,病死率40．6％,呼吸机保护性通气组6例,带机时间平均5．2天,死亡1例,病死率16．7％。两组比较具有显著性差异（P＜0．05）。结论 早期诊断和及时治疗是该病治疗的关键,呼吸机保护性通气治疗ARDS比传统机械呼吸＋PEEP效果更优越,同时积极处理原发损伤和预防各种并发并发症也很重要。     

早期机械通气用于重症有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床应用效果观察

目的：探讨早期机械通气在重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭救治中的临床应用效果,以期为临床救治提供参考。方法选择我院ICU 2013年6月至2014年6月有机磷农药中毒住院患者38例为观察组（早期插管组）,另外选择2012年6月至2013年6月有机磷农药中毒入住我院患者37例对照组（常规插管组）。观察组患者在入院之初立即气管插管、呼吸机辅助呼吸。对照组患者在出现呼吸衰竭时再气管插管、呼吸机辅助呼吸。观察比较两组治愈率、死亡率、PaO2、PaCO2、SaO2、机械通气时间、住院时间、再插管与吸入性肺炎发生例数。结果观察组治愈率96．7％,明显高于对照组73．0％,差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组插管前PaO2、SaO2显著低于观察组（P＜0．05）,PaCO2与观察组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;两组插管后PaO2、SaO2显著高于治疗前,PaCO2显著低于治疗前,差异均有统计学意义（均P＜0．05）;插管后两组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0．05）,对照组SaO2显著低于观察组（P＜0．05）。观察组机械通气时间及住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。吸入性肺炎发生率低于于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。再插管率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论及时机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒,可提高治愈率,缩短住院时间及机械通气时间,提高抢救成功率。     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果评价

目的：探讨高频振荡通气（ HFOV）对新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）的治疗效果。方法选取2012－04～2014－05间我院收治的80例NRDS患儿,将其随机分为观察组和对照组。对照组采用常频机械通气（ CMV）治疗,观察组采用HFOV治疗,比较两组患儿的治疗效果及并发症。结果观察组机械通气24 h后呼吸机参数FiO2、MAP、OI值均低于对照组,血气分析中PCO2值高于对照组,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组吸氧时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组并发症发生率为2．50％,明显低于对照组（20．00％）,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征,可改善患儿通气,缩短机械通气时间,减少并发症发生,具有显著临床治疗效果。     

无创正压通气在儿科急性呼吸窘迫症中的应用

目的探讨无创正压通气治疗小儿呼吸窘迫症方面的临床效果。方法将2008年6月。2009年6月我院儿科收治的呼吸窘迫症患者38例随机分为对照组（常规治疗）和观察组（使用无创正压通气治疗）各19例，观察比较两组的治疗情况。结果观察组上机后2hPaC02值较对照组明显下降（P〈0．05），观察组较对照组有明显改善，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论无创正压通气治疗儿科急性呼吸窘迫症效果良好，值得临床推广。     

同步间歇指令通气与高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的：评价同步间歇指令通气（SIMV）和高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及安全性。方法符合纳入标准的NRDS患儿,随机分为SIMV组和HFOV组,记录两组血气值和呼吸机参数的变化,观察两组的临床疗效及支气管肺发育不良（BPD）、肺气漏（PAL）、Ⅲ～Ⅳ级颅内出血（IVH）、脑室周围白质软化（PVL）等并发症的发生率。结果最终完成试验SIMV组25例,HFOV组23例。 HFOV组改善氧合更明显,6、24小时HFOV组吸入氧浓度、氧合指数与SIMV组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,PaCO2、存活率差异无统计学意义（P＞0．05）,两组BPD、PAL、IVH、PVL等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）,两组机械通气时间及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SIMV和HFOV治疗NRDS是安全有效的,HFOV的优势是能迅速改善氧合,缩短上机时间。     

有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察

目的：比较有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎（ SCAP ）合并呼吸衰竭患者的临床效果,寻找最佳治疗措施。方法：选取符合标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,均给予常规治疗,观察组加用无创正压通气,对照组加用有创正压通气,比较临床治疗效果。结果：两组患者治疗前呼吸、心率、PaO2、PaCO2、PaO2/PiO2及PH等各项指标比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）;治疗后30min、24h各项指标均明显好转,较同组治疗前比较,差异有统计学意义（ P＜0．05）;两组患者治疗后30min、24h各项指标比较,差异无显著性（ P＞0．05）。两组患者在呼吸机辅助呼吸时间、生存率及住院时间等方面比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：无创正压通气治疗SCAP 伴急性呼吸衰竭可以明显改善患者的病情,减少有创通气使用率,值得临床推广应用。     

保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征52例分析

目的 探讨重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征（ARDS）机械辅助呼吸治疗的安全有效方法。方法选择52例以重症闭合性胸部创伤为主并ARDS患者,随机分为常规通气组及保护性肺通气治疗组,每组各26例;均以PB760呼吸机辅助呼吸（SIMV＋PVS＋PEEP模式）,分别记录机械通气前及通气后8、24h动脉血气分析PaO2、PaCO2及氧合指数（PaO2／FiO2）;同时记录每组呼吸机辅助呼吸的时间、治疗有效和无效（死亡）例数。结果保护性肺通气组8、24h后氧合指数、PaO2明显优于常规通气组（P〈0．01）,呼吸机辅助呼吸时间短于常规通气组（P〈0．01）,病死率也低于常规通气组（P〈0．05）。结论保护性肺通气方式是治疗重症胸部创伤并发ARDS的有效方式。     

呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者每搏量变异度的影响

目的：探讨不同呼气末正压（PEEP）水平对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者每搏量变异度（SVV）的影响。方法 ARDS患者16例,均建立左侧桡动脉人工气道给予机械通气治疗,Flotrac／Vigileo系统监测血流动力学指标,观察不同PEEP水平（6．0、8．0、10．0、12．0和14．0 mmHg）下SVV、心输出量（ CO）、平均动脉压（ MAP）及中心静脉压（ CVP）的变化。结果不同PEEP水平时SVV水平比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,SVV水平随着PEEP的升高总体呈上升趋势;不同PEEP水平时CO水平比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,CO水平随着PEEP的升高总体呈下降趋势。不同PEEP水平时MAP、CVP水平比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PEEP水平较高时SVV水平升高,而 SVV水平可作为参考指标用于指导高PEEP下ARDS的临床治疗。     

保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的应用

目的：探讨保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床应用价值。方法：将采用保护性机械通气法进行治疗的46例脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿设为保护组,回顾性分析我科室以往采用传统机械通气法进行治疗的46例患者的临床资料并设为对照组。所有患儿针对病因和并发症进行积极治疗,比较两组治疗前后PEEP、PaO2、PaCO2、CRP、PCT的变化。比较两组患儿预后。结果：保护组患儿PEEP、PaO2、PaCO2与对照组比较,差异具有统计学意义;保护组患儿24h、撤机后CRP、PCT水平与对照组比较,差异具有统计学意义。保护组46例患儿,死亡5例,病死率为10.87%;对照组46例患儿,死亡17例,病死率为36.96,两组比较,有显著差异。结论：保护性机械通气可以改善脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿血气分析结果,降低CRP、PCT水平,对炎症反应具有一定的抑制作用。     

血必净对严重肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的观察血必净注射液对严重肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效。方法根据ARDS诊断标准选择40例患者并随机均分为两组,分别给予血必净配合机械通气的综合治疗（血必净治疗组）和以机械通气为主的综合治疗（常规治疗组）,对两组TNF-α水平、相关机械通气指标和转归（疗效）进行比较。结果血必净治疗组患者TNF-α水平和机械通气时间均较常规治疗组降低,而治疗有效率亦较常规治疗组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血必净配合保护性机械通气是救治严重肺挫伤并发ARDS的有效方法,可减轻炎症反应和缩短机械通气时间,明显提高抢救成功率。     

小儿急性呼吸窘迫综合征时机械损伤的预防研究

目的:探讨小儿急性呼吸窘迫综合征在治疗时机械损伤的预防。方法:以2009年1月～2011年1月期间本院收治的68例小儿急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规机械通气方法,观察组给予肺保护性机械通气策略,观察两组患者在呼吸机参数设置、并发症发生率、死亡率、呼吸机使用时间方面的差异。结果:观察组呼吸机参数显著优于对照组,呼吸机相关性肺损伤和脑室内出血的发生率低于对照组,呼吸机应用天数与对照组比较无统计学意义。结论:肺保护性通气策略能够指导急性呼吸窘迫综合征患儿的呼吸机治疗,降低机械通气相关性肺损伤的发生率。     

重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征80例临床研究

目的探讨保护性肺通气治疗重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选取我院80例重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征患者。随机均分两组。对照组患者给予常规通气法治疗,观察组患者给予保护性肺通气法治疗。结果观察组患者通气8 h以及通气24 h的PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2与对照组患者同一时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率以及病死率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论保护性肺通气能够明显改善重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床症状,减少患者的病死率,提高患者的治疗效果,值得临床推广应用。     

机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法:将符合标准的83例急性呼吸窘迫综合征患者随机分成观察组(49例)和对照组(34例),对照组采用以机械通气为主的常规综合治疗,观察组在常规综合治疗基础上加用东莨菪碱治疗。结果:治疗48h后观察组的PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于对照组(P<0.05),而PaCO2在两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,观察组显效率为46.94%,总有效率为95.92%均显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为14.29%,显著低于对照组(P<0.05)。结论:东莨菪碱联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征的临床疗效确切,值得临床推广应用。     

机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合症的临床效果

目的：客观评价机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合症的临床效果。方法随机选择该院2012年1月—2015年12月接收的55例老年急性呼吸窘迫综合症患者（A组),同期选择55例老年急性呼吸窘迫综合症患者（B组)作对照,分别予以机械通气与盐酸氨溴索联合治疗、机械通气单纯治疗。结果 A组入选患者有效率81.82%,B组54.55%（P﹤0.05)。结论就老年急性呼吸窘迫综合症患者而言,选择机械通气与盐酸氨溴索联合治疗方案效果突出。     

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察

目的 讨论对老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者进行不同机械通气模式治疗的实际效果和应用价值。方法 选取本院2018年1～12月收治的老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者96例,根据入院先后将其均分为A、B两组,每组48例,A组采用同步间歇性指令通气治疗;B组采用连续性气道通气治疗。比较两组患者治疗前后血氧分压(PaO2)、每分钟通气量(MV)、氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和总有效率。结果 治疗前、治疗后PaO2、MV、PaO2和PaCO2比较中,A组与B组无差异(P0.05)。同组治疗前后PaO2、MV、SaO2和PaSO2比较,差异显著(P0.05)。A组和B组总有效率分别为93.75%和95.83%,两组患者总有效率无差异(P0.05)。结论 对老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者进行不同机械通气模式效果相当,可恢复正常呼吸功能,临床上可根据老年患者实际情况选择合适机械通气方式。     

早期有创机械通气治疗对急性重症胰腺炎预后的影响

目的 探讨有创机械通气的时机选择对急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的影响.方法 对2008年1月至2014年12月大连医科大学附属第一医院重症医学科收治的39例急性重症胰腺炎并发ARDS的患者进行回顾性分析.将所有病例分为Ⅰ组和Ⅱ组.Ⅰ组(n=14)为鼻导管吸氧6 L/min,PaO2≤60 mmHg(氧合指数≤133 mmHg)时行有创人工呼吸机辅助通气;Ⅱ组(n=25)为鼻导管吸氧6 L/min,PaO2≤90 mmHg(氧合指数≤200 mmHg)时行有创人工呼吸机辅助通气.观察患者氧合指数变化、机械通气时间、ICU留置时间及病死率.结果 全部病例在机械通气6h内机体氧合得到明显改善,Ⅰ组患者PaO2由机械通气前(55.32±4.16) mmHg提高到(72.32±10.86) mmHg,Ⅱ组患者PaO2由机械通气前(76.45±10.22)mm-Hg提高到(98.56±6.81) mmHg.Ⅰ组患者治疗期间12例进展为ARDS(重度),Ⅱ组患者治疗期间10例进展为ARDS(重度),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).Ⅰ组病死率为35.7％ (6/14),Ⅱ组的病死率为12.0％ (3/25),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).Ⅱ组机械通气时间较Ⅰ组明显缩短(P＜0.05).结论 急性重症胰腺炎患者合并急性呼吸窘迫综合征时较早有创机械通气能够改善肺氧合功能,阻止急性呼吸窘迫综合征(轻中度)转变为急性呼吸窘迫综合征(重度),降低病死率.     

机械通气在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征中的治疗

目的:探讨严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征的机械通气的治疗。方法:回顾性分析18例严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征的治疗过程。结果:本组患者ARDS占同期胸外伤(193例)的9.3%。18例均给予机械通气,平均6.2d。死亡率11.1%。结论:早期诊断并尽早行呼吸机治疗可有效降低本病的死亡率。