神经肌肉阻滞程度对上肢运动诱发电位的影响

目的 探讨不同神经肌肉阻滞程度对上肢前臂运动诱发电位(MEP)的影响.方法 随机选择40例自2007年1-3月期间于华山医院择期行神经外科手术的ASA Ⅰ～Ⅱ级患者,全麻诱导后均给予丙泊酚+芬太尼+维库溴铵全凭静脉麻醉,术中维持脑电双频指数(BIS)值于50±10,芬太尼以2μg·kg-1·h-1持续静脉输注,肌松维持用维库溴铵静脉持续输注并行TOF监测,分别于TOF4(TOF=4)、TOF2(TOF=2)及TOF0(TOF=0)时,监测上肢前臂各肌群的MEP,记录并比较潜伏期和波幅的变化.结果 随着肌松程度的不断增加,MEP的波幅显著减小(P<0.05),潜伏期在TOF2较TOF4差异无统计学意义(P>0.05),而TOF0>绝大部分患者已无法记录到MEP波形(P<0.01).结论神经肌肉阻滞剂能明显抑制MEP的产生,且呈显著的剂量依赖性.     

不同肌松水平对术中脊髓神经电生理监测的影响

目的比较不同肌松水平[4个成串刺激(train of four stimulation,TOF)的T1分别为5%~15%基础值和45%~55%基础值水平]对脊柱手术中脊髓神经电生理监测结果的影响,探讨安全有效的电生理监测麻醉方案。方法选择行术中脊髓神经电生理监测的择期脊柱手术病人23例。采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,阿曲库铵维持肌松,监测拇内收肌TOF指示肌松水平,监测体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)评判脊髓功能。分别记录神经肌肉阻滞水平1(neuromuscular blockade level 1,NMB_1)(T1为5%~15%基础值)和NMB_2水平(T1为45%~55%基础值)时SEP和MEP的波幅和潜伏期,同时记录经颅电刺激时病人是否出现剧烈体动和自主呼吸。结果不同肌松水平的SEP波幅和潜伏期之间差异均无统计学意义(P>0.05)。同一监测部位不同肌松水平的MEP潜伏期差异无统计学意义(P>0.05),左上肢和右下肢不同肌松水平的MEP波幅则差异有统计学意义(P<0.05)。NMB2水平时的经颅电刺激时剧烈体动发生率明显高于NMB1水平时(P<0.05)。两个肌松水平经颅电刺激时均无自主呼吸产生。结论肌松剂的使用在行神经电生理监测的脊柱手术中并非完全禁忌,TOF的T1在45%~55%基础值的肌松水平可能是高风险脊髓手术较理想的肌松水平。     

全凭静脉麻醉中使用非去极化肌松剂对患者面神经监测的影响

目的 探索全身麻醉时使用非去极化肌松剂完成术中面神经监测的可行性.方法 30例全凭静脉麻醉手术患者,术中进行体表面神经功能的监测时,使用肌松监测仪监测肌松程度,观察4个成串刺激反应比值(TOF)与面神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅波幅与潜伏期的关系.结果 30例患者中,当TOF值为1时,CMAP的波幅与无肌松状态下的波幅比较,差异有统计学意义,而当TOF值为2和3时,CMAP波幅变化差异无统计学意义;尤其是在TOF值为2时,已能记录到清晰的CMAP波形.结论 在全凭静脉麻醉时,使用肌松监测的条件下,通过定量肌松的方法,行面神经监测是可行的.这样既能在术中为手术医生提供有效的面神经监测,避免手术操作对面神经的损害,又能避免患者因术中发生体动对手术及面神经本身造成影响和伤害,甚至导致严重的后果.     

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对鼻内镜手术患儿术后苏醒的影响

目前,随着丙泊酚和瑞芬太尼在临床上的应用,全凭静脉麻醉的效果越来越受到关注.本文观察在小儿鼻内镜手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果,并与七氟醚吸入麻醉进行比较,旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对患儿术后苏醒的影响.     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体手术的临床观察

①目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体手术的可行性。②方法50例择期手术患儿，给予瑞芬太尼和丙泊酚静脉微泵持续榆注维持麻醉。连续监测HR、BP并记录瑞芬太尼、丙泊酚的用量及停药后患儿呼吸、意识恢复的时间，术终至拔管时间。③结果各时点BP变化无统计学意义（P〉0．05）。麻醉诱导时、手术开始时及手术开始后30分钟时的HR与麻醉前相比明显减慢（P〈0．05）。④结论瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉是一种理想的小儿全身麻醉方法。     

麻醉深度监测在乳腺癌改良根治术患者全凭静脉麻醉中对丙泊酚和瑞芬太尼用量的影响

目的分析麻醉深度监测在乳腺癌改良根治术患者全凭静脉麻醉中的应用价值。方法收集全凭静脉麻醉下行单侧乳腺癌改良根治术的100例患者的病例资料,按是否根据意识指数(Io C)进行麻醉深度监测分为Io C组(n=59)与对照组(n=41),Io C组麻醉期间根据Io C的变化调节丙泊酚、瑞芬太尼用量;对照组根据生命体征的变化调节丙泊酚、瑞芬太尼用量,统计2组丙泊酚、瑞芬太尼总用量、输注时间及靶浓度调整次数,记录两组患者自主睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、出手术室时间,比较2组警觉/镇静评分(OAA/S)结果,统计2组围术期不良事件发生率。结果 (1) Io C组丙泊酚用量低于对照组,瑞芬太尼用量高于对照组,瑞芬太尼靶浓度调整次数较对照组高(P <0.05);(2) Io C组自主睁眼时间、定向力恢复时间皆短于对照组(P <0.05);(3)两组OAA/S评分分级对比差异无统计学意义(P> 0.05);(4) Io C组血压异常及总围术期不良事件发生率均低于对照组(P <0.05)。结论麻醉深度监测可指导乳腺癌根治术全凭静脉麻醉中丙泊酚、瑞芬太尼用量,提高患者苏醒质量... 更多     

瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉中肌松剂应用的临床观察

为探讨瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉中小剂量肌松剂的临床应用,提高术后苏醒质量,选择60例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的患者,随机分为两组,A组,瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉下术中常规使用阿曲库铵;B组,瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉下术中不用或少用阿曲库铵。观察麻醉期患者血液动力学改变、两组插管时间、TOF、OAA/S评分法观察清醒程度、阿曲库铵的用药量及B组术中追加肌松剂的人次及性别比。结果,(1)A、B两组患者SBP、DBP、HR均在诱导后下降,显著低于诱导前;(2)A组患者术中肌颤搐的抑制显著高于B组;(3)A组的镇静程度明显低于B组(P<0.05);(4)A组患者肌松剂的用药量多于B组(P<0.05)。瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉中肌松剂可少用或不用,术中的肌松程度可满足手术需要。     

65例全凭静脉麻醉胃镜对老年患者术后认知功能的短期影响

目的 探讨丙泊酚配合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下无痛胃镜检查对老年患者术后认知功能的短期影响.方法 采取整群抽样方法对我院门诊胃镜室收治的65例老年患者,采用<神经行为认知状态检查-中文普通话版>(NCSE)对丙泊酚配合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下无痛胃镜检查的患者术后认知功能障碍进行初步筛查,并比较麻醉前与麻醉后1h老年患者各种类型的认知功能变化情况.结果 以丙泊酚配合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下无痛胃镜检查后1h,老年患者的POCD发生率为21.5%(14例/65例);麻醉1h后NCSE总评分(64.78±9.56)明显低于麻醉前(75.26±7.93),差异具有统计学意义(t＝12.41,P＝0.024);麻醉1h后评分明显降低的认知功能项目为定向能力,专注能力,记忆能力,判断推理能力(P<0.05).讨论丙泊酚配合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下无痛胃镜检查在短时间可能影响湘西地区老年患者的定向能力,专注能力,记忆能力和判断推理能力.     

七氟醚对不同肌肉记录的经颅电刺激运动诱发电位监测的影响

 目的 评价不同呼气末浓度七氟醚对不同肌肉经颅电刺激运动诱发电位（motor evoked potentials,MEPs）监测的影响,为临床进行MEPs监测提供参考。方法 选取择期神经外科手术患者20例,年龄23~62岁,ASAⅠ~Ⅱ级。采用经颅电刺激技术记录MEPs。上肢选择三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、伸指总肌、拇短展肌和小指展肌;下肢选择股直肌、胫前肌、腓肠肌和拇展肌作为记录肌肉。分别于清醒和七氟醚呼气末浓度0.5、0.75、1.0和1.3 MAC时,记录和比较不同肌肉MEPs的波幅和潜伏期差异。结果 ①在清醒及七氟醚呼气末浓度为0.5 MAC时,上肢及下肢肌肉中分别以拇短展肌、拇展肌记录的MEPs波幅最大（P<0.05）,0.75和1.0 MAC时,拇短展肌、伸指总肌和小指展肌MEPs波幅无显著差异;②清醒及七氟醚呼气末浓度为0.5、0.75和1.0 MAC时,拇短展肌和拇展肌记录MEPs的成功率均为100%;1.3 MAC时分别为95%（19/20例）和90%（18/20例）;③清醒和七氟醚不同呼气末浓度时,拇短展肌和拇展肌MEPs波幅呈显著下降趋势（P<0.05）;潜伏期均呈上升趋势。结论 拇短展肌和拇展肌可作为记录MEPs理想的部位,临床可根据监测需要选取。在0.5~1.0 MAC七氟醚呼气末浓度时可获得较稳定的MEPs。     

瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉苏醒期的临床观察

目的为提高术后苏醒质量,观察瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉手术结束前镇痛药的使用。方法选择80例择期全麻的患者,随机分为两组,A组瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉;手术结束前20min静注芬太尼0．05～0．1mg。B组瑞芬太尼－丙泊酚复合麻醉手术结束前不用镇痛药。结果A组的VAS评分与躁动评分效果明显优于B组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉醉麻手术结束前要充分镇痛,保持苏醒期平稳。     

Evoked spinal cord potentials monitored at thoracoabdominal region after trans-intercostal stimulation

To investigate the feasibility of a novel recording method for trans-intercostal evoked spinal cord potentials (Tic-ESCPs) and the properties of the waveforms, the potentials were recorded and analyzed in an animal model. In two beagle dogs, Tic-ESCPs were recorded at the left twelfth intercostal to fourth lumbar nerves following stimulation at the left eleventh intercostal nerve, either with or without the use of a muscle relaxant. The amplitude and latency of the Tic-ESCP waves were then measured and compared with those of conventional transcranial spinal motor evoked potentials (MEPs). Tic-ESCPs could be obtained at any nerve, with or without the use of a muscle relaxant. The Tic-ESCP waveform was clear and simple, consisting of a small positive (P1) wave and a subsequent large negative (N1) wave. As the site of recording moved farther from the stimulation site, the N1 amplitudes were reduced and the P1 latency was prolonged. Under muscle relaxation, the N1 amplitudes were reduced, and the P1 latencies were shorter. As compared with MEPs, Tic-ESCPs could be evoked by a weaker stimulus, the N1 amplitude was smaller, and the P1 latency was shorter. Tic-ESCP recording was feasible either with or without the use of a muscle relaxant. The Tic-ESCPs showed simple and clear waveforms with smaller stimulations. Therefore, Tic-ESCPs may be useful for intraoperative spinal cord monitoring.     

布托啡诺对全麻患者罗库溴铵药效的影响

目的研究布托啡诺对全麻患者罗库溴铵（ROC）肌松效应的影响。方法 40例妇科全麻择期手术患者,年龄20~60岁,ASA为Ⅰ~Ⅱ级,随机分成两组（n=20）：布托啡诺复合异丙酚组（B组）,芬太尼、瑞芬太尼复合异丙酚组（R组）。两组患者诱导分别采用静脉推注布托啡诺0.02 mg/kg、异丙酚2~5 mg/kg和芬太尼2 mg/kg、异丙酚2~5 mg/kg。静脉注射ROC 0.6 mg/kg后,观察并记录两组ROC起效时间、维持时间、恢复指数。结果两组间年龄、性别等一般资料比较无显著差异,B组ROC起效时间为（78.2±18.9）s、维持时间为（31.2±7.9）min、恢复指数为（10.0±4.1）min,R组ROC起效时间为（80.0±20.1）s、维持时间为（28.9±11.8）min、恢复指数为（10.4±3.8）min。两组ROC起效时间、维持时间和恢复指数比较差异也无统计学差异（P〉0.05）。结论布托啡诺对罗库溴铵的肌松效应无影响。     

术前预防性应用克林霉素对罗库溴铵维持时间和恢复时间的影响

目的 观察术前预防性应用克林霉素对罗库溴铵维持时间和恢复时间的影响.方法 选择北京积水潭医院2016年1~6月择期全麻行骨科手术的患者40例,按照随机数字表法随机将其分为克林霉素组和头孢替安组,每组20例.抗生素输注完成后,两组患者静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3~4μg/kg及丙泊酚1.5~2.5 mg/kg麻醉诱导.患者意识消失后,启动加速度四个成串刺激(TOF)肌松监测.静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,当TOF值为0时进行气管插管.术中维持呼气末七氟醚浓度于1.7%,根据BIS值(50±10)调节丙泊酚靶控泵入浓度.当TOF>0时追加罗库溴铵0.15 mg/kg.记录第一次追加罗库溴铵与诱导注射罗库溴铵时间间隔(T1),第二次追加罗库溴铵与第一次追加罗库溴铵的时间间隔(T2),第三次追加罗库溴铵与第二次追加罗库溴铵的时间间隔(T3);记录最后一次追加罗库溴铵后,从TOF>0到TOF≥50的时间间隔(T50).结果 克林霉素组和头孢替安组患者T1[(31.2±7.6)min vs(32.2±7 min)]、T2[(34.8±13.5)min vs(27.6±6.7 min)]相近,差异均无统计学意义(P>0.05);克林霉素组患者的T3为(37.8±10.5)min,比头孢替安组的T3(30.9±6.3)min延长,差异有统计学意义(P<0.05);克林霉素组患者的T50为12 min(10.5,15.5),比头孢替安组的8 min(6.8,14.3)延长,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与预防性应用头孢替安比较,术前预防性应用克林霉素明显延长罗库溴铵的肌松维持时间和恢复时间.     

神经外科术中核磁(iMRI)对持续输注顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响

目的观察神经外科术中行核磁检查（iMRI）对顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响。方法采用前瞻、随机、对照研究。选择40例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行开颅手术患者,随机分为术中核磁检查组（iMRI组）和对照组,每组20例。采用加速度仪四个成串刺激（TOF）,监测顺苯磺阿曲库铵肌松作用的起效、维持及恢复。麻醉诱导后给予顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg,TOF值T1为0时静脉输注顺苯磺阿曲库铵松0.05～0.10mg/（kg·h）,维持T1在0～5%;关闭硬脑膜时停止顺苯磺阿曲库铵输注,记录T1恢复25%、TOF恢复25%、75%、90%的时间,手术结束时间、回神经外科ICU（NICU）时间及两组顺苯磺阿曲库铵用药量、用药时间。结果两组患者的一般情况、顺苯磺阿曲库铵用药量、用药时间、T1恢复25%时间、肌松恢复指数（TOF75%～TOF25%）、手术结束时间和返回SICU时间均无显著性差异;iM-RI组患者体温逐渐升高,而对照组体温下降,开颅后3h两组间比较存在显著性差异（P〈0.05）,并维持至手术结束分别为（37.14±0.39）℃和（35.58±0.83）℃。结论术中行核磁检查可使患者体温升高,但对于顺苯磺阿曲库铵肌松恢复无显著影响。     

新斯的明拮抗顺阿曲库铵肌松效应时机分析

目的 探讨新斯的明拮抗顺阿曲库铵肌松效应的最佳时机。方法 需行全麻择期手术的成年患者42例,以丙泊酚和瑞芬太尼靶控静脉输注维持麻醉。用加速度仪以4个成串刺激（TOF）方式透皮刺激腕部尺神经获得T1基础值。监测静注2倍ED95顺阿曲库铵后诱发肌颤搐反应的抑制和恢复过程。术毕将患者随机等分成三组,A组肌力自然恢复,B组和C组分别于TOF的T1显现和T1恢复到基础值20%时给予新斯的明拮抗。记录三组TOF的T1恢复到基础值25%、50%、75%、95%以及TOFr恢复到0.75和0.90的时间,记录给予新斯的明前和注药后自主呼吸的恢复情况。结果 T1恢到基础值75%的时间,B组（8.2±1.5） min和C组（13.0±2.8 ）min明显比A组（21.5±5.9 ）min快（P<0.01）,B组亦比C组快（P<0.01）;TOFr=0.75的时间,B组（10.9±4.4） min比A组（26.6±4.0） min和C组（13.7±2.1 ）min快（P<0.01）。T1显现时三组患者均无自主呼吸,A组出现微弱自主呼吸时,T1=76%,TOFr=0.55。结论 新斯的明拮抗顺阿曲库铵肌松作用的最佳时机以TOF的T1显现时给药为宜。     

不同静脉麻醉深度对罗库溴铵药效学的影响

目的研究不同静脉麻醉深度对罗库溴铵肌松作用时效的影响。方法择期耳鼻喉科手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为控制性降压组(H组)和对照组(C组),每组20例。麻醉诱导采用咪唑安定、丙泊酚、瑞芬太尼静脉注射,意识消失后启动神经刺激器,静脉注射罗库溴铵后行气管内插管。术中丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉。诱导后10min,H组患者加深麻醉将血压(平均动脉压)降至55～70mmHg。采用4个成串刺激(TOF)模式,记录临床维持时间、75%恢复时间和恢复指数。结果两组临床维持时间差异无统计学意义[(32.50±5.94)minvs.(30.70±5.96)min,P=0.345],而H组的75%恢复时间和恢复指数[(48.70±8.47)minvs.(42.25±6.32)min,(16.20±5.54vs.11.45±4.77),P﹤0.05]均显著长于C组。结论加深静脉麻醉深度实施控制性降压可以强化罗库溴铵的肌肉松驰作用。     

递减法持续输注顺式阿曲库铵的药效动力学研究

目的通过递减法持续输注顺式阿曲库铵与间断给药两种方式的药效学比较,探讨其最佳给药方式。方法ASAI-Ⅱ级,拟行择期脊柱手术患者40例,随机分两组,递减法持续输注组（I组）、间断输注组（Ⅱ组）。应用TOF刺激方式,监测拇指内收肌颤搐的变化。记录两组神经肌肉阻滞程度、总用药量,计算平均输注速度：记录Tl恢复至25％、75％的时间以及恢复指数（RI）。使用静脉麻醉诱导,七氟醚吸入麻醉维持。神经肌肉阻滞的监测直至TOF（T4／T1）≥75％,患者自主呼吸恢复后拔去气管导管。结果I组平均输注速度明显慢于Ⅱ组（P〈0．05）,T1恢复至25％、75％的时间I组明显快于Ⅱ组（P〈O．05）。两组恢复指数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与间断给药相比,递减法持续输注能够减少术中顺式阿曲库铵的用量．获得更稳定的神经肌肉阻滞效果,且停药后恢复快。     

静脉预注利多卡因对罗库溴铵肌松起效时间的影响

目的探讨静脉预注利多卡因对罗库溴铵肌松起效时间的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级、在气管插管全身麻醉下行择期手术的男性患者60例,年龄18～49岁,体重41～82kg,随机分为利多卡因组（Li组）与对照组（C组）,每组各30例。麻醉诱导：静注1．5mg／kg丙泊酚及芬太尼4μg／kg。麻醉维持：丙泊酚7mg／（kg·h）。肌松监测采用加速度法四个成串刺激（TOF）,测定和记录刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应。Li组静注利多卡因1.5mg／kg,C组静注等量生理盐水,2min后静注罗库溴铵0.6mg／kg,待TOF T1抑制95％时行气管插管。记录肌松起效时间（注药结束至TOF的T1肌颤搐抑制95％的时间）及气管插管条件。结果肌松起效时间：C组与Li组分别为（84.70±28．28）s、（68.30±23.46）s,Li组显著快于C组（P〈0.05）。气管插管条件：Li组显著优于C组（P〈0.05）。诱导前、插管前两组NSBP、DBP、HE均无显著性差异（P〉0．05）。结论利多卡因可显著缩短罗库溴铵肌松起效时间、改善气管插管条件,是罗库溴铵用于快速顺序诱导气管插管时有效的辅助药物。