骨与软组织恶性肿瘤保肢术及受侵主要神经的无瘤化处理

自20世纪80年代以来,针对骨与软组织肿瘤的治疗有了根本的转变.目前保肢已成为恶性骨肿瘤外科治疗的主要发展方向,截肢相对减少.这是由于肿瘤综合治疗的不断发展,尤其是近年来临床实践的不断增加,基础研究及生物工程学的密切合作,出现了能最大限度地切除肿瘤并保留肢体功能的多种新的生物学及非生物学保肢技术.这些新技术的快速发展和不断改进,为提高恶性骨肿瘤保肢术的成功率及术后肢体功能的优良率起到了重要作用.     

同种异体骨移植重建骨肿瘤切除术后骨缺损

目的评价同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损的重建方法、疗效、并发症及防治。方法18例骨肿瘤患者年龄15～48岁，平均23岁；其中骨肉瘤10例，软骨肉瘤3例，尤文肉瘤3例，骨巨细胞瘤2例，应用交锁髓内钉、重建钢板、解剖钢板等内固定器材结合同种异体骨关节或骨段移植治疗。随访时间12～50个月，平均36个月。结果14例植骨愈合，3例骨不愈合（其中1例因内固定断裂而行更换），1例异体骨骨折，发生局部免疫反应9例，无肿瘤局部复发。功能结果按Mankin标准评定，优9例，良5例，中4例，优良率77．7％。结论同种异体骨是治疗良恶性骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法，异体骨不愈合、骨折、感染、免疫反应等为常见的并发症，选择合适患者、恰当的内固定、做好术前计划可减少此类并发症的发生。     

四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损使用异体骨移植术重建修复的疗效

目的:研究同种异体骨移植术修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法:选取2016年03月至2019年08月我院收治的四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损行同种异体骨移植重建修复的患者15例和行复合肿瘤型人工关节置换的患者9例;本文研究对象均经穿刺活检和术后病理确诊;Enneking分期Ⅰb期6例,Ⅱb期18例;术前尤文肉瘤3例和骨肉瘤15例患者均行2个疗程化疗和术后规范化疗;应用MSTS评价术后患者的肢体功能情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为8~46个月,平均（29.63±11.21）个月;24例患者术后均未发生假体周围骨折或移植异体骨折,且无假体松动和关节脱位;20例患者术后肢体功能优良,MSTS评分为16~28分,平均（22.80±4.46）分。结论:四肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损使用异体骨段移植重建长骨干缺损和或肿瘤型人工关节复合置换治疗的临床疗效显著。     

瘤段骨切除灭活再植治疗骨关节恶性肿瘤(附16例报告)

目的 分析瘤段骨切除、去除瘤组织、灭活处理后，原位再植重建骨缺损治疗骨肿瘤的疗效。方法1998年10月-2003年4月，对16例长骨恶性肿瘤患施行广泛切除，瘤段骨离体灭活，95％酒精浸泡45分钟灭活，彻底清除瘤组织，回植原位，修复关节韧带，髓内钉内固定，手术前后辅助化疗。结果 全部病例平均随访28个月，2例因肺转移死亡，1例感染、1例髓内钉折断，随后局部复发截肢，灭活骨骨折、塌陷各1例，并发症发生率37．5％，保肢率75％。结论 瘤段骨切除灭活再植，手术简便，花费低廉，无排斥反应，骨连接处可达生物愈合，是治疗骨肿瘤保肢的有效方法。     

Intercalary segmental reconstruction after bone tumor resection

Background/aims

Intercalary resection can be used for primary as well as metastatic tumors. Reconstruction options include vascularized fibula graft, interposition of an allograft, combination of vascularized fibula and allograft, segmental prosthesis, insertion of an extracorporally irradiated autograft, segmental transportation, either with external fixation or by using an intramedullary rod, intercalary scaffolds augmented with growth factors, and technical refinements for the resection of tumors located close to the growth plate. The purpose of this review is to discuss the indications, limitations and pitfalls of each of these techniques.

Methods

The PubMed database was searched for articles on intercalary reconstruction after bone tumor resection and for the different reconstruction options presented in this review. Additionally, cross-referencing was used to cover articles eventually undetected by the respective search strategies. The resulting articles were then reviewed with regard to the different techniques, outcomes and complications of the reconstruction options.

Results

With the advance of imaging techniques and the use of chemotherapy for malignant bone tumors, surgical techniques can be refined. There are many techniques for the reconstruction of large intercalary defects of long bones, with which the orthopedic oncologist needs to be familiar. General oncologic principles of achieving a wide margin still need to be respected.

Conclusion

The techniques presented in this review will allow a better functional outcome of patients. It will continue to be important to carefully analyze each patient's situation and to adapt and individualize the method of reconstruction used.     

小块异体骨移植在骨肿瘤切除术后骨缺损中的应用

目的探讨小块冷冻异体骨治疗良性骨肿瘤切除术后骨缺损中的临床应用及疗效.方法自2000年11月至2004年11月应用打压植骨技术对小块异体骨进行打压植骨来治疗四肢长骨良性骨肿瘤手术切除后残留骨缺损病例22例.结果本组随访6～80个月,平均31个月.因肿瘤复发行肿瘤再切除植骨术1例,3例患者因术后未行有效固定,外伤后出现植骨区骨折,二次手术行内固定术.X线片显示,其余病例的骨缺损腔隙均有骨小梁通过,无感染病例.结论用小块异体骨移植充填肿瘤切除后的骨缺损具有良好的临床效果.彻底切除肿物、正确使用同种异体冷干骨、熟练掌握打压植骨技术、适当固定、应用抗生素及恰当的负重时机是手术成功的关键.     

自固化磷酸钙人工骨(CPC)治疗骨肿瘤骨缺损

目的评价自固化磷酸钙人工骨(CPC)治疗骨肿瘤骨缺损临床效果。方法对59例骨肿瘤患者在硬膜外麻醉或相应其他麻醉下行病灶搔刮、CPC填塞修补术；术后血液免疫学及X线或CT检查，随访1-2．5年。结果骨缺损破坏区CPC与宿主骨直接愈合；CPC在一年多完全转化成宿主骨，相融性好，与原骨界面间无间隙、无分离，骨缺损处解剖形状完全恢复。肿瘤无复发。结论自固化磷酸钙人工骨(CPC)细胞生物相容性良好，是适宜的骨缺损修复材料。     

人工肩关节假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤

背景与目的:20世纪70年代以来,由于辅助化疗技术的进步,保肢手术治疗逐渐成为主要的治疗方法。本文主要探讨应用人工肱骨头假体置换治疗肱骨上段骨肿瘤的手术适应证、手术方法、手术效果及并发症。方法:2004年4月至2008年12月,应用瘤段切除,肱骨头假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤18例。其中骨肉瘤7例,软骨肉瘤5例,侵袭性和复发性骨巨细胞瘤3例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,转移性平滑肌肉瘤1例,软骨母细胞瘤1例。Enneking分期,7例骨肉瘤、3例软骨肉瘤属Ⅱb期;2例软骨肉瘤、3例骨巨细胞瘤和1例骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿属Ⅰb期;1例软骨母细胞瘤肱骨近端破坏严重;1例单发性转移瘤患者疼痛严重。手术均采用瘤段切除人工肱骨头假体置换术。结果:随访5～61个月,中位随访期34个月。1例骨肉瘤患者术后19个月死于肺转移。1例骨巨细胞瘤患者术后复发。1例患者术后深部感染。2例患者出现术后假体位置欠佳和半脱位。所有患者均未出现假体松动。人工假体置换后肩关节后伸25°～42°,前屈35°～90°,外展8°～35°,旋转18°～25°。根据国际保肢学会术后功能评分,为18～29分,平均24分。结论:人工肱骨头置换治疗...     

膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤保肢治疗观察

目的:探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果. 方法: 应用肿瘤型人工假体置换治疗18例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤13例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例.股骨远端11例,胫骨近端7例. 结果: 所有患者均获得随访,随访时间9-93个月,平均35.0个月.局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂.假体3年生存率85.5%,5年生存率81.0%.术后6-12个月后采用MSTS功能评分为16.0-28.0分,平均24.0分. 结论: 对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

硫酸钙人工骨填充骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况

目的:观察硫酸钙人工骨填充骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况。方法:临床纳入行Osteo Set硫酸钙人工骨移植治疗的原发良性骨肿瘤患者47例,根据术后影像学检查对人工骨降解、吸收以及骨愈合生长情况等进行评估,评估38例含脱钙骨基质（DBM）以及9例未含DBM硫酸钙人工骨的愈合情况,研究植骨量对愈合情况的影响。另外,采用MSTS功能评分对关节功能进行评估。结果:47例患者经4~56个月的临床随访,平均随访时间为16.5个月。所有患者均发生人工骨颗粒与宿主骨间隙变模糊以及颗粒间变模糊,平均用时为3.2（1～6）个月;有37例患者重新塑形,平均用时为7.4（3～18）个月;人工骨愈合良好39例（82.98%）,未发生不愈合病例。含DBM硫酸钙与不含DBM硫酸钙人工骨植入患者的愈合率分别为89.47%、77.78%。植骨量≤5ml组愈合率为95.65%,平均用时为6.7（3～12）个月;植骨量＞5ml组愈合率为79.17%,平均用时为5.7（4～18）个月。两组患者愈合率以及愈合时间等无显著性差异（P＞0.05）;MSTS功能评分平均为29.0分。术后有2例出现伤口不愈合情况。结论:对于良性骨肿瘤切除后骨缺损的重建,硫酸钙人工骨的临床愈合效果较好,属于一种安全、有效的移植材料,值得推广。