Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎(附32例报告及文献复习)

为了探讨Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎的临床效果及机制,选择药物及其他方法如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等治疗无效的患者32例、36耳,使用Nd:YAG激光鼓膜造孔.患者6～70岁,平均38岁,男21例,女11例.鼓膜造孔平均直经1.64mm,鼓室开放时间平均3.25周,术后每周检查鼓膜及中耳情况,3例3耳第2次鼓膜激光造孔,1耳改置中耳通气管.治愈率94.6%.无继发感染、鼓膜萎缩、瘢痕及硬化、持久性穿孔等后遗症,随访2～13个月无1例复发.提示Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎优于鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等方法.     

耳内镜下鼓膜成形术32例临床分析

鼓膜成形术又称鼓膜修补术,是通过组织移植技术修复穿孔,恢复鼓膜的完整性,并提高听力的手术.近年来国内对耳内镜下鼓膜成形术有较多的报道.2005-02-2009-08我科对32例鼓膜穿孔患者行耳内镜下耳道内切口内置法鼓膜成形术,取得了满意的疗效,总结报告如下.     

自体脂肪组织即时修补外伤性鼓膜穿孔的实验研究

目的 探讨自体脂肪组织即时修补鼓膜穿孔后的组织愈合特点及时间.方法选取鼓膜正常成年兔15只(30耳),随机分为3组.每组5只(10耳).分别制作成不同大小的外伤性鼓膜穿孔动物模型,其中,第一组双耳鼓膜紧张部直径2 mm中央型穿孔;第二组:双耳鼓膜紧张部直径3～4 mm中央型穿孔;第三组:双耳鼓膜紧张部直径＞4 mm中央型穿孔.各组动物分别用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔,2周后观察鼓膜生长情况,取再生鼓膜做免疫组化染色,观察新生鼓膜的组织学结构.结果 第一、二组鼓膜穿孔外观全部生长良好,第三组有2只(3耳)移植脂肪部分液化,遗留穿孔.第一、二组鼓膜穿孔愈合耳数与第三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).再生鼓膜组织免疫组化染色显示共有三层结构,上皮层细胞与黏膜层的细胞生长良好,与正常鼓膜细胞基本一致,中间的纤维层较正常鼓膜纤维层薄,上皮层和纤维层之间疏松,有一定的问隙.结论 新生的鼓膜在2周时已经完成生长,组织结构接近正常鼓膜.     

鼓膜修补材料研究进展

临床上造成鼓膜急性或慢性穿孔的原因很多,如急慢性中耳炎、外伤、肿瘤、气压伤等.大部分鼓膜穿孔可以自愈,其他不能自愈或病情严重者需行鼓膜修补治疗.本文将从鼓膜修补材料的研究进展方面进行综述,以期对临床上鼓膜修补材料的选择提供参考.     

中西药滴耳修补鼓膜穿孔的组织学研究

目的 观察中西药物联合滴耳法对鼓膜大穿孔愈合过程的促进作用.方法 20只豚鼠(40耳)制备鼓膜慢性穿孔模型.然后,以左耳为实验组,用"补膜Ⅰ号中药"+α-糜蛋白酶溶液滴耳;右耳为对照组,以生理盐水滴耳;40天后评估比较两组的愈合率、感染率,并行新生鼓膜组织病理学比较观察.另取3只豚鼠鼓膜作为正常对照.结果 实验组鼓膜穿孔愈合率55%,对照组为10%,差异有统计学意义.实验组愈合鼓膜中间纤维层厚38.60±9.91μm,较正常鼓膜略簿,但差异无统计学意义;对照组愈合鼓膜中间纤维层厚23.49±2.51μm,与实验组及正常组厚度的差异有统计学意义.结论 中西药物联合滴耳法能够显著促进鼓膜大穿孔的有效愈合,且未见明显毒副作用.     

耳内镜下鼓膜成形术的临床应用

目的 探讨耳内镜下经外耳道鼓膜成形术的手术方法并观察其疗效.方法 59例鼓膜穿孔患者,依据鼓膜穿孔面积及边缘有无残余鼓膜,在耳内镜下经外耳道行内植或双“门形”皮瓣法内植法鼓膜修补术.结果 术后随访1～6个月,一期治愈率94.9％.结论 耳内镜下经外耳道鼓膜成形术疗效好、创伤小,可部分代替显微镜下鼓膜成形术.     

鼓膜照相:从第一张绘画到棒镜内镜照相术

鼓膜和中耳结构位置深在,这是早期耳科医生不能清楚地观察鼓膜解剖、病理和临床改变的原因,也影响了永久性记录,不利于教学.鼓膜病理改变复制质量与窥查鼓膜时所应用的器械的发明和改良相平行.耳科医生过去是,现在也是装备最好、可以绘制鼓膜画像或照相的人,因为只有富有经验的眼睛才能寻找、发现和聚焦业已存在的鼓膜病理改变.     

软骨鼓膜成形术

目前,软骨用于鼓膜成形术越来越引起关注.我们对现有文献进行综述,总结软骨鼓膜成形术的发展和临床应用. 软骨鼓膜成形术的发展和相关实验室研究     

鼓膜置管治疗成人渗出性中耳炎的长期观察

目的探讨鼓膜置管术对成人渗出性中耳炎治疗的长期结果.方法总结分析1996年6月至1999年6月治疗的42例成人渗出性中耳炎患者.男24例,女18例,左耳17例,右耳19例,双耳6例,共计48耳;年龄20～70岁,平均37岁;病程1个月至1年.通气管常规置入加冲洗治疗,8个月内取管,随访4-8年.结果症状全部消失29例;耳鸣6例,伴听力下降4例;时有耳堵塞感发作5例;鼓室积液复发2耳.鼓膜正常者28耳,鼓膜瘢痕、钙化10耳,鼓膜内陷8耳,鼓膜变薄、松弛2耳,鼓膜穿孔2耳.结论成人渗出性中耳炎行鼓膜置管治疗的远期效果良好,其并发症及后期的鼓膜改变较儿童期少.     

两种鼓室硬化造模方法的比较

目的 应用鼓膜切开法和鼓室接种细菌法构建鼓室硬化动物模型,观察两种方法造模后其鼓膜和鼓室粘膜的组织形态学变化.方法 40只SD大鼠分为4组,每组10只:A1组双耳鼓膜不作处理,作为正常对照;A2组双耳鼓膜紧张部后下象限作2 mm的切口;B1组双侧鼓室不作处理,作为正常对照;B2组双侧鼓室接种1×108 CFU/ml肺炎链球菌0.1 ml.分别于鼓膜切开后第2周及鼓室接种肺炎链球菌后第1、2、4、6、8周时观察各组大鼠鼓膜情况,比较鼓室硬化发生率;分别于造模后第2周和第8周取材行听泡连续切片HE染色,观察鼓膜及鼓室粘膜的组织形态学变化.结果 A2组14耳发生鼓膜钙化(14/20,70%);B2组死亡一只,6耳发生鼓膜钙化(6/18,33.33%),两组的鼓膜及鼓室粘膜均可观察到炎症细胞浸润及纤维组织增生,但B2组的改变更显著.两对照组(A1和B1组)既未发生鼓膜钙化,也未出现组织形态学改变.结论 两种鼓室硬化造模方法均切实可行,但鼓膜切开法操作更简单,成模周期更短,成模率更高.     

鼓膜置管治疗分泌性中耳炎无效6例分析

目的分析鼓膜置管治疗分泌性中耳炎无效的原因.方法回顾分析鼓膜置管无效6例的临床资料.结果过早脱管、拔管过早、术后感染以及扁桃体、腺样体肥大是鼓膜置管无效的原因.结论分泌性中耳炎鼓膜置管术后应采取综合性治疗措施.     

鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床意义(附52耳报告)

目的:探讨鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床意义.方法:78例患者(80耳)中男48例,女30例,11～64岁,平均32.4岁,随机分为两组.鼓膜成形术组50例(52耳),鼓膜穿孔后1周内使用素高捷疗眼膏浸渍棉片贴补,对照组保守治疗.结果:鼓膜成形术组鼓膜平均愈合时间11.5d,愈合率为100%,对照组15.4d,愈合率92.8%,差异有显著性(P<0.05).鼓膜成形术组未发生继发感染,对照组6耳继发感染,差异有显著性(P<0.05).结论:鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔可缓解症状,提高听力,减轻患者痛苦,促使鼓膜早期愈合,避免继发感染,操作简便,安全有效.     

鼓膜置管治疗小儿分泌性中耳炎108例分析

目的了解鼓膜置管加鼓室注药对小儿分泌性中耳炎的治疗效果.方法回顾性调查小儿分泌性中耳炎108例鼓膜置管及鼓室注药后的疗效.结果鼓膜置管术有效率为92.1%(152/165).结论鼓膜置管加鼓室注药较适合小儿分泌性中耳炎的治疗.     

耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎

目的 观察耳内镜下应用低温等离子鼓膜打孔技术,治疗分泌性中耳炎的疗效.方法 对36例分泌性中耳炎患者在耳内镜下应用低温等离子4855刀头,行鼓膜打孔,并吸引、冲洗方法治疗.结果 所有打孔一次完成,外耳道、鼓膜反应轻,鼓膜打孔一般2～3个月自愈.本组治愈29例,有效4例,无效3例,总有效率91.7％.结论 耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎是一种简便、安全、有效的方法。     

细针鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎68例临床观察

目的 对细针鼓膜穿刺和粗针鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的疗效及副作用进行比较.方法 分泌性中耳炎患者137例(173耳),分为两组.治疗组68例(85耳):取坐位,清洁消毒外耳道及鼓膜,奥布卡因行鼓膜表面麻醉,5号细长针头于鼓膜前下象限穿刺抽液后,用地塞米松注射液5mg+α-糜蛋白酶注射剂4000u+0.9%氯化钠注射液2ml混合液进行鼓室冲洗,同时口服强的松、抗生素、扑尔敏及针对病因治疗;对照组69例(88耳):治疗方法 除穿刺针换成8号长针穿刺外,其余同对照组.结果 治疗组66例治愈(97.06%),有效1例(1.47%),总有效率98.53%,无效1例(1.47%);随访半年66例无复发,66例治愈病例鼓膜均无疤痕形成或仅有极轻微疤痕形成,无耳鸣等后遗现象,听力完全恢复正常;2例反复发作分泌性中耳炎,经鼓膜置管引流治愈.对照组治愈66例(95.65%),有效2例(2.9%),总有效率98.55%,无效1例(1.45%);随访半年66例无复发,3例反复发作分泌性中耳炎,经鼓膜置管引流治愈;68例粗针穿刺病例均明显遗留鼓膜疤痕,有40例发生鼓膜内陷现象,3例发生较顽固的耳鸣,45例听力下降10 dB左右.结论 细针和粗针鼓膜穿刺注药治疗分泌性中耳炎疗效无明显差别;但细针鼓膜穿刺者鼓膜、中耳损伤轻,鼓膜恢复好,操作简单,听力可完全恢复正常,无耳鸣等现象,副作用比粗针穿刺明显减轻.值得在临床中推广应用.     

微波治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

外伤性鼓膜穿孔在耳鼻咽喉科比较常见,小的穿孔可自行愈合,穿孔达鼓膜1/2时,一般愈合需2～3个月[1].手术修补时患者费用增加,术后鼓膜再生常为瘢痕,影响鼓膜正常生理功能.我们自2000年3月以来,对鼓膜外伤性大穿孔选用微波治疗,明显加速了穿孔的愈合,并提高了治愈率,恢复了鼓膜的正常生理功能.     

异种胶原生物膜鼓膜移植的生物相容性研究

目的研究异种胶原膜(戊二醛交联乙醇浸泡的Ⅲ型猪皮胶原生物膜)作为兔鼓膜移植材料的生物相容性。方法1.光镜和透射电镜下观察兔耳正常鼓膜和生物膜的组织形态学结构;2.测定兔体液免疫抗体含量;3.测定生物膜的抗原性;4.以大耳白兔为受体,将生物膜植入背部肌肉,观察乙醇浸泡前后移植材料的生物相容性差别;5.切除动物鼓膜,移植生物膜鼓膜,于术后10、20、40和60d观察鼓膜愈合状态。结果1.证实兔鼓膜的组织学和超微结构与人耳鼓膜相似;2.兔体液免疫学抗体含量与人类的基本一致;3.生物膜的胶原蛋白抗原性低,其氨基酸符合胶原蛋白标准;4.生物膜具良好的网状结构;5.乙醇浸泡前后组织病理学反应差异有显著性(P<0.05);6.移植组19耳成功,空白对照组无1耳愈合。结论异种胶原膜具有良好的生物相容性,是有实用价值的人类鼓膜移植材料。     

不同术式及材料鼓膜成形术的疗效观察

目的 探讨根据鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜成形术及修补材料的可行性及疗效.方法 255例鼓膜穿孔患者,根据鼓膜穿孔大小,分别对98例鼓膜小穿孔患者(穿孔直径小于3 mm)采用耳内镜下或显微镜下脂肪团块嵌塞法行鼓膜修补术,对75例鼓膜中穿孔患者(穿孔直径3~5 mm)行耳内镜下或显微镜下耳屏软骨-软骨膜内置法、不制作外耳道皮瓣行鼓膜修补术,对82例鼓膜大穿孔患者(穿孔直径大于5 mm)行显微镜下耳屏软骨-软骨膜内置法、制作外耳道皮瓣行鼓膜修补术.术后1~3个月行耳内镜复查,观察其疗效.结果 三种手术方式修补鼓膜小、中、大穿孔的愈合率分别为98.0%(96/98)、96.0%(72/75) 和96.34%(79/82),总愈合率为96.86%(247/255),术后言语频率平均气导听阈20.1±4.3 dB HL.结论 针对鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜成形术及修补材料是可行的,其疗效均满意.     

大鼠体外培养脂肪干细胞对鼓膜成纤维细胞的影响

目的 观察大鼠脂肪干细胞(adipose-derived stem cell,ASC)对鼓膜成纤维细胞增殖、迁移的作用,初步探讨脂肪干细胞用于鼓膜损伤修复治疗的可行性及意义.方法 以Wistar大鼠为研究对象,分别分离、培养及鉴定ASC和鼓膜成纤维细胞.通过transwell共培养方法检测ASC对鼓膜成纤维细胞增殖的影响;通过transwell细胞迁移实验检测ASC对鼓膜成纤维细胞迁移速度的影响.激光共聚焦显微镜下评估各项检测指标.结果 大鼠ASC表面标志免疫荧光鉴定结果显示CD44、CD29表达阳性,CD34表达阴性;鼓膜成纤维细胞表面标志鉴定结果显示波形蛋白(vimentin)表达阳性.细胞增殖测量结果显示,与ASC共培养的鼓膜成纤维细胞增殖速度比对照组明显加快,细胞计数差异具有统计学意义(t=6.75,P=0.003).细胞迁移测量结果显示,在ASC条件培养基作用下,鼓膜成纤维细胞于1、2.5和4 h在Matrigel胶内位置距底部聚碳酸酯膜孔的平均距离比对照组均明显缩小,即迁移速度明显加快,差异具有统计学意义(P值均<0.05);5 h穿越至聚碳酸酯膜下表面的细胞数明显多于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ASC可能通过旁分泌作用促进鼓膜成纤维细胞增殖和迁移,将有利于鼓膜纤维层的修复.     

鼓膜穿刺、CO2激光鼓膜打孔联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效比较

目的 探讨鼓膜穿刺抽液加腺样体切除和CO2激光鼓膜打孔加腺样体切除对儿童分泌性中耳炎的疗效.方法 将分泌性中耳炎患儿80例(121耳)随机分为腺样体切除加鼓膜穿刺组(鼓膜穿刺组)46例(72耳)和腺样体切除加鼓膜CO2激光打孔组(鼓膜打孔组)34例(49耳),于术后1、3和6个月复查纯音测听和声导抗,比较两组疗效.结果 鼓膜穿刺组和鼓膜打孔组术后1个月的有效率分别为65.21%和91.17%,差异有统计学意义(P<0.01),术后3个月的有效率分别为93.47%和94.11%,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6个月,两组的复发率分别为2.1%和2.9%,再手术率均为0.结论 对于分泌性中耳炎的患儿,腺样体切除加鼓膜CO2激光打孔治疗术后1个月的疗效好于腺样体切除加鼓膜穿刺,而术后3、6个月两种方法的疗效相当.