Monteggia骨折X线漏诊一例

男，3岁。从1米高台上摔下，左前臂着地，当即左肘不能活动。查体：左肘部肿胀及压痛明显。急诊摄左上肢X线片，提示桡骨小头脱位，未见骨折线。临床诊断为桡骨小头脱位，行手法复位。3个月后家长发现患儿左腕下垂，左侧拇指不能背伸，来院复诊。复习原x线片，可见尺骨上1／3处骨折线，桡骨小头     

物理查体避免骨折误诊4例分析

笔者在工作中遇到4例骨折特殊病例,刚好是骨折误诊的典型,现分析如下。1病历摘要例1:男,56岁。主因外伤致右腕部疼痛、活动受限2 h来院。患者摔伤,右腕着地。查体:右腕皮肤无伤口,而明显肿胀,尺骨小头向远端移位,位于右手掌内侧中部,但局部无压痛。查健侧,发现尺骨小头亦位于左手掌内侧中部。拍双侧X线片,确诊尺骨小头脱位为先天性畸形,右手只有桡骨远端横行骨折。     

髓内针固定及截骨中针尖穿出骨皮质二例

1病例资料【例1】女,40岁。因摔伤后左前臂肿痛,活动受限20天入院。查体:左前臂肿胀,中上段有骨擦感及异常活动。左侧上肢摄X线片示尺桡骨中上1/3粉碎性骨折,远折端向背上方移位,重叠约1·0 cm。诊断:左尺桡骨中上1/3粉碎性骨折。行切开复位、尺骨骨圆针髓内、桡骨4孔普通钢板固定。尺骨固定时远折段依次用直径3·0、4·0、4·5 mm骨圆针扩髓固定。术毕石膏托屈肘90°位固定。术后5天摄X线片见髓内针尺骨中段穿出皮质约5·0 cm,。石膏固定1个月后行肘、腕关节伸屈活动,2个月后练习前臂旋转。1年后入院复查见肘关节伸0,°屈135,°前臂旋前、…     

经舟骨月骨周围脱位误诊误治1例分析

本文对我院经舟骨月骨周围脱位误诊误治1例分析如下。1病历摘要例1:男,45岁。因矿山塌方事故伤及右腕关节3 h入院。体检示:右腕关节肿胀、压痛,以背侧为重;屈伸、桡尺偏活动障碍;患肢末梢血运感觉良好;手指活动正常。拍右腕关节片报告示(非标准正侧位片):右腕舟骨骨折,给予右前臂石膏托外固定。2个月后来院复诊拆除石膏外固定,体检发现右腕背部一骨性突起     

石膏外固定后前臂缺血性肌挛缩纠纷分析

患者因从晒台上摔下 ,到卫生院就诊。X线片示 :右桡骨远端骨骺分离 ,骨骺软骨向上方及桡侧移位 ,右肱骨髁间骨折 ,断端无移位。诊为右桡骨远端骨骺分离 ,右肱骨髁间骨折。给予石膏托固定 ,头孢氨苄和三七片口服 ,患者回家后感觉手臂疼痛 ,复诊检查后认为手臂疼痛是炎症所致 ,1个月后拆除石膏绷带后发现手部不能活动 ,经多家医院诊断为缺血性肌挛缩。后在上海某医院手外科行右正中神经松解、肌腱吻合、延长等手术。体格检查 :右前臂可见一处长度为2 3 5cm的弧形手术瘢痕 ,右前臂近端 1 / 3处尺侧缘可见一处2 5cm× 2cm的瘢痕 ,右前臂远端可…     

尺骨先天性假关节1例

患者男,11个月.因肘部畸形就诊.患儿自出生即发现肘部畸形.查体:右肘关节伸直受限,无痛,肘后三角空虚.尺桡骨均向桡侧偏移.X线平片显示:右尺骨鹰嘴发育畸形,鹰嘴下方见透亮线,两侧骨端完整、光滑,其下段上端局部膨大,上段下端呈椎形,形成假关节.桡骨近端呈锥形,并向桡侧移位,桡骨小头未发育(图).诊断:尺骨先天性假关节.     

成人孤立性桡骨头脱位的诊断和鉴别诊断

目的:探讨成人孤立性桡骨头脱位的鉴别诊断要点,以期提高诊断准确率.方法:分析8例成人孤立性桡骨头脱位临床资料,并复习相关文献.结果:8例均以肘关节肿胀、疼痛及活动受限为主诉.X线片示:桡骨头前脱住4例,前内侧脱位3例,后侧脱位1例,均无尺骨新鲜骨折.均首诊为肘关节新鲜创伤性脱位,摄X线片确诊为桡骨头新鲜创伤性脱位2例,桡骨头先天性脱位2例,陈旧性Monteggia骨折伴桡骨头脱位3例,桡骨头陈旧创伤性脱位1例.2例新鲜创伤性脱位经手法复位成功,余6例因伤前关节功能无明显受限,均以软组织损伤对症治疗.随访1～4个月,8例肘关节及前臂旋转功能均恢复至伤前状态.结论:全面认识成人孤立性桡骨头脱位的各种原因,详细询问病史,认真查体,并结合临床表现及X线片检查仔细鉴别诊断,可提高诊断率.     

先天性上尺桡关节骨性连接1例分析

先天性上尺桡关节骨性连接,是一种极为少见的畸形。我科遇见1例,报道如下。1病历摘要女,32岁。右前臂不能旋转32 a,来我院就诊。父母非近亲结婚,家族中无类似疾病史。查体:右肘关节呈轻微屈曲状,右前臂固定于旋前40~°50,°不能旋后,略呈内翻畸形,桡骨小头处皮肤凹陷,右前臂肌肉相对萎缩变细,局部皮肤颜色无异常。右肩、腕关节活动正常。X线检查:右桡骨近端及尺骨近端均较细,桡骨小头消失并与尺骨近端骨性交叉融合,尺桡骨间距相对增宽。X线诊断:先天性上尺桡关节骨性连接。治疗:患者仰卧位,臂丛神经阻滞麻醉下施术,在前臂中段桡背侧作纵切…     

孟氏骨折漏诊19例分析

孟氏 (Monteggia)骨折系指尺骨上 1/ 3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。后来许多学者将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨骨折都列入在内 [1 ]。临床上误诊、漏诊和处理不当者较多 ,本文对我院 1995 - 0 7～ 2 0 0 0 - 0 7收治的 19例院外漏诊的孟氏骨折探讨其损伤机制 ,漏诊原因及对策如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 8例 ,年龄 5～ 2 5岁 ,平均 11.5岁。受伤原因 :跌伤 17例 ,木棒打伤 2例。本组肘关节及前臂均有明显肿胀、疼痛及压痛 ,不能活动肘关节和旋转前臂。转入我院前 19例均诊断为尺骨骨折 ,手法复位石膏…     

骨筋膜室综合征一例误诊

1 病例资料 男,11岁.因右前臂肿痛、活动受限5天入院.5天前踢足球跌伤后出现右前臂肿痛、畸形,前臂中段尺侧有一1 cm伤口,出血.X线检查示右尺骨中段粉碎性骨折,右桡骨中段骨折.     

马德隆氏畸形1例报告

马德隆氏 (Madelung)畸形非常少见 ,我们发现 1例 ,现报告如下 :患者女性 ,18岁。身高 15 6cm ,身体健康 ,五官端正 ,智力正常。除两手腕部显示畸形 ,前臂增粗外 ,余无特殊。　　X线表现 :双侧尺、桡骨正侧位摄片。正位片见双侧桡骨中远段骨干呈对称性凸向外侧弯曲。桡骨远端关节面向尺侧倾斜角度加大 ,尺、桡骨远端关节之间角度变小 ,几乎呈锐角状态。近侧诸腕骨失去正常的新月状自然弧度排列 ,显示为以月骨为尖端的成角状排列。侧位片上见尺骨远端向背侧移位 ,尺、桡骨远端关节间隙增宽呈半脱位状 (图 1、 2 )。讨论 :复习文献 ,马德隆氏…     

小儿肘部骨折初诊为桡骨头半脱位15例分析

我院2003~2006年收治小儿肘部骨折15例,在外院或我院门诊初诊为桡骨头半脱位,分析原因如下。1临床资料本组年龄1812~4212岁,中位平均年龄3212岁,其中男8例,女7例;6例为摔倒伤,9例受伤原因不明;10例有桡骨头半脱位病史,其中6例直接按再脱位主诉就诊;初诊时肘关节拍片3例,均报告无异常。本组患儿初诊均按桡骨头半脱位试行手法复位(2例衣外整复),无效后复诊或转诊拍片确定为肘部骨折。2结果肱骨髁上骨折4例,肱骨外髁骨折4例,肱骨小头骨折3例,肱骨内髁及内上髁骨折2例,桡骨头骨骺分离1例,桡骨颈骨折1例,其中单纯石膏固定12例,手法复位加石膏固定…     

外固定架治疗儿童陈旧性孟氏骨折20例分析

目的 探讨外固定架在儿童陈旧性孟氏骨折的治疗中的应用.方法 20例患者均经X线片证实有尺骨近端骨折畸形愈合,桡骨头脱位.均予桡骨头切开复位,尺骨近端截骨、外固架固定.结果 优14例,良4例,差2例,优良率90％.结论 外固定架治疗儿童陈旧性孟氏骨折矫正尺骨畸形更为有效,手术更为容易,骨折愈合后无需二次手术取出内置物.     

成功治疗陈旧性Essex-Lopresti损伤病例讨论

目的探讨Essex-Lopresti损伤的作用机制及治疗原则。方法对我院收治的1例陈旧性Essex-Lopresti损伤进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因桡骨头切开复位内固定术后肘腕活动受限2个月入院。专科查体:右肘关节活动受限,屈伸活动度30°~60°,前臂旋前活动度30°,旋后活动度10°,右腕关节掌屈20°,背伸40°。摄X线片示:右桡骨头粉碎性骨折内固定术后,下桡尺关节脱位,桡骨向近端短缩。诊断为陈旧性Essex-Lopresti损伤,行人工桡骨头置换术并尺骨短缩截骨术。随访1年,尺骨截骨端已愈合,下尺桡关节未脱位,肘腕关节功能恢复良好。结论人工桡骨头置换术并尺骨短缩截骨术治疗陈旧性Essex-Lopresti损伤效果满意。     

手术治疗成人Monteggia骨折

Monteggia骨折系指前臂骨折伴桡骨小头脱位,损伤机理较复杂,传统的闭合复位 石膏托固定法常残留明显的肘部及前臂功能障碍,成人尤为明显.     

尺骨斜行截骨成角延长术治疗儿童陈旧性孟氏骨折14例临床分析

目的探讨尺骨斜行截骨后成角延长联合金属截骨板内固定术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床效果。方法 14例陈旧性孟氏骨折患儿,采用尺骨斜行截骨成角延长术将尺骨畸形明显部位斜行截断,矫正尺骨成角及短缩畸形;并应用金属截骨板固定,将桡骨头切开复位后探查修复或重建环状韧带;术后根据Mackay标准进行疗效评定。结果术后随访12~16个月,桡骨头均无再脱位,肘关节活动度较术前明显改善;疗效优10例,良4例。结论尺骨斜行截骨成角延长术联合金属截骨板内固定术治疗儿童陈旧性孟氏骨折疗效确切,可有效恢复肘关节功能、改善前臂旋转及屈曲活动受限。     

儿童Monteggia Ⅲ型骨折并尺桡神经损伤一例误诊

1病例资料男,9岁。因从高处坠落致左肘部肿痛、活动受限伴麻木3 h入院。3 h前患者从3米高处坠落时左肘部着地,顿感左肘部疼痛并逐渐肿胀、畸形,左肘关节活动障碍,被动活动时疼痛明显加重,不敢自主活动,左手有麻木感。专科查体:左肘部肿胀并桡骨小头向外侧突出畸形,左前臂上段环形压痛及纵向叩击痛阳性皮下可触及桡侧脱位的桡骨小头,未触及明显骨擦感骨擦音;左肘关节活动受限,左肩关节正常,左前臂尺     

脊髓空洞症合并夏科氏关节1例

1病例 患者，男，39岁。因左上肢麻木10年，肘关节包块半年。左手伸屈功能障碍一月入院。查体：左肘前外侧有一约2．5×2．5cm包块，质硬，不活动，前臂以远明显肌萎缩，五指甲床变粹、残缺，伸腕、伸指不能，痛、触觉消失，右肘X片示桡骨小头陈旧性完全脱位，全脊髓MRI示：颈段脊髓空洞症。完善各项检查，在臂丛麻醉下，探查见包块为桡骨小头，桡神经深浅支被脱出小头卡压，神经无明显变性，先行桡骨小头切除，彻底松解神经，再探查尺神经，见尺神经在神经沟段变硬，行束膜松解，前置于皮下，术后观察一月，运动、感觉乇明显改善。[第一段]     

肘髌骨误诊为尺骨鹰嘴骨折1例分析

我科2006-10收治右肘髌骨骨折患者误诊为尺骨鹰嘴骨折1例，现分析如下。 1病历摘要 男，40岁。主因右肘部砸伤、疼痛、活动受限2个月入院。拍X线片当时报告：尺骨鹰嘴后方有一长半弧形骨块，并有一横行透亮区。右肱骨内上髁撕脱骨折，对位可。诊断为：（1）右肱骨内上髁骨折；（2）右尺骨鹰嘴骨折。在外院石膏固定1周后手术，术中发现尺骨鹰嘴后方表面光滑，未做内固定，行石膏屈曲90。位固定。1个月去石膏后行功能锻炼。右肘部不能完全伸直，局部疼痛，以屈肘时显著。就诊仍以尺骨鹰嘴骨折收住院。     

早期肱桡关节闭合穿针内固定治疗成人孟氏骨折

目的 探讨早期经肱桡关节闭合穿针内固定治疗成人孟氏骨折的手术效果.方法 1998年7月～2006年7月我院骨科收治的41例孟氏骨折病人,我们采用尺骨早期切开复位内固定,桡骨小头脱位行手法复位后经肱桡关节闭合穿针固定.结果 41例随访时间12～30个月,平均15.1个月.采用改良Cassebaum评分系统,本组优28例,良10例,可3例,无一例出现感染、尺骨不愈合或畸形愈合,前臂的旋转及肘关节屈伸功能均较满意,3例发生克氏针松动并针尾穿出皮肤.结论 对于成人孟氏骨折采用早期肱桡关节闭合穿针内固定处理桡骨小头脱位,操作简单,效果可靠,为此类骨折的治疗提供了一种新的选择.