脑出血诊治中值得探讨的问题

脑出血是神经科最为常见的急重症,近半个世纪以来,尽管众多学者对该疾病进行了广泛研究,但不少问题仍未解决.在此前笔者所发表的相关述评及文章中,已对脑出血手术指征、手术技巧及血压管理等重要问题进行了介绍,但仍有不少尚无定论之处,值得重视和争鸣,如命名、病因及术后各种处理等. 一、命名 脑出血即国内传统所称的高血压脑出血,是指排除了肿瘤、动静脉畸形(AVM)、动脉瘤、血液病等继发因素的脑内出血,部位以基底节区和丘脑最常见,也可发生在脑室、脑叶、脑干及小脑等部位.脑出血在亚洲发生率较高,约占卒中患者的25％～50％,欧美仅占卒中患者的5％ ～15％[1-3].在国内外的文献中,对脑出血至今缺乏公认的命名和分型,有欧洲学者将脑出血分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血[4-5],在美国将脑出血命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血[6].     

恶性肿瘤继发性脑出血的护理

在脑出血的病人中,有很少一部分病人出血的原因是恶性肿瘤,临床上习惯地称之为肿瘤卒中[1].这些肿瘤有原发于脑组织本身,也有其他器官恶性肿瘤的脑转移.这部分患者的护理和一般脑出血病人有所不同,现将我院对15例肿瘤卒中病人的护理体会报告如下.     

小脑出血36例临床分析

目的探讨小脑出血的临床表现、相关危险因素及误诊原因。方法选择有CT检查资料的36例患者,对其病因、临床表现、危险因素进行综合分析。结果小脑出血的原因主要为高血压脑动脉硬化,其次为脑动静脉畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病及血液病。小脑出血临床表现复杂,误诊率高,误诊原因主要有小脑大量出血或小脑蚓部出血破入脑室等,特别是对突发头痛、头晕、呕吐继之意识障碍的患者,以及针对胸闷、出汗继之意识障碍者应高度警惕。结论减少误诊率,积极治疗,对预后有一定的积极意义。     

小脑出血36例临床分析

目的探讨小脑出血的临床表现、相关危险因素及误诊原因。方法选择有CT检查资料的36例患者,对其病因、临床表现、危险因素进行综合分析。结果小脑出血的原因主要为高血压脑动脉硬化,其次为脑动静脉畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病及血液病。小脑出血临床表现复杂,误诊率高,误诊原因主要有小脑大量出血或小脑蚓部出血破入脑室等,特别是对突发头痛、头晕、呕吐继之意识障碍的患者,以及针对胸闷、出汗继之意识障碍者应高度警惕。结论减少误诊率,积极治疗,对预后有一定的积极意义。     

45例急性脑出血病人的急救与护理

急性脑出血发病急,病情重,来势凶猛,变化快,病死率高。因此,做好急性脑出血病人的急救及护理是提高治愈率,降低病死率、致残率的关键。现将急救与护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者男30例,女15例,年龄40～78岁。其中高血压性脑出血25例,先天性脑动脉瘤10例,蛛网膜下腔出血7例,不明原因的大面积脑出血3例,经抢救     

脑出血急性期护理安全的影响因素及管理对策

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质内出血，也称自发性脑出血或脑溢血，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。脑出血的病因有多种，以高血压动脉硬化为主要原因［1］，严重威胁着人类的健康及生活质量，特别是脑出血急性期病情急骤、凶险，最容易导致患者致残和死亡［2］。正是由于脑出血患者病情急、危重、变化快且复杂，同时可能伴有意识障碍、认知障碍、运动障碍等，导致护理方面诸多不安全因素，对护理工作提出了较高的要求。因此，做好脑出血患者护理安全管理是护理工作的重点。回顾我院2010-06-2013-10收治的脑出血患者279例，评估患者护理中存在的安全隐患，及时有针对性地加强防范管理，实施预见性护理，收到良好的效果。现将护理安全管理的实践及体会介绍如下。     

脑小血管病影像学标志物与自发性高血压脑出血的相关性研究进展

临床中脑小血管病患者发生自发性高血压脑出血的现象多见,且很多患者合并脑小血管病的影像学标志物,本综述对二者临床上的相关性进行总结。脑白质高信号的严重程度与自发性高血压脑出血复发的风险呈正相关,增加死亡率和不良预后;总微出血数量与血肿扩大显著相关,可预测患者的不良预后;血管周围间隙扩大或腔隙性梗死合并自发性高血压脑出血的临床研究较少,有待于进一步阐明;多个影像学特征的脑小血管病患者,其脑小血管病总体负荷评分越高,临床不良功能预后及脑出血复发风险越高。     

艾滋病患者合并多发性脑出血1例报告

广州市传染病院。2　讨论文献报道AIDS并发脑血管病的发病率一般为 0 2 %～ 5 %不等[1 ] ,以缺血性卒中为多见。一般认为脑血管疾病的发生与颅内伴发病变相关 ,近年的研究还发现HIV感染可能是脑卒中发生的独立危险因素[2 ] 。Pinto复查有关文献[3] (共涉及 1885例AIDS患者 )认为静脉吸毒者发生脑梗塞的原因多为细菌性心内膜炎、血管炎、血管性痉挛以及外源性栓子栓塞 ;而脑出血的原因 ,主要是动脉瘤或动静脉畸形破裂、节段性脑血管狭窄及心血管疾病。此外 ,AIDS病人合并脑出血还与血液系统疾病有关[4 ] ,包括血友病患者伴发HIV感染…     

妊娠高血压综合征继发脑出血患者的手术室急救护理

妊娠高血压综合征(PIH)是妊娠期所特有的疾病,血压高、下肢浮肿为特征。妊高征后脑部小动脉痉挛,引起组织缺血、缺氧、水肿,脑血管自身调节功能丧失,引起点状或局限性斑状出血。若痉挛性收缩时间过长,还可能发生微血管内血栓形成和局部脑实质组织软化。血管明显破裂时则发生大面积脑出血[1],妊高征继发脑出血临床罕见,大面积出血患者为了母婴安全必须立即抢救,即实施剖宫产和去骨瓣减压、颅内血肿清除术。患者病情危重,术前准备时间短,因此手术室急救护理非常重要。     

脑出血并发肺部感染相关因素分析

脑出血是中老年高血压患者一种常见的严重脑血管疾病,是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,它起病急骤、病情凶险、病死率高,是目前中老年人致死性疾病之一。肺部感染是其主要并发症,不仅会加重患者的病情,也可以引起全身性细菌感染,同时也是脑出血患者多脏器功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一[1]。肺部感染的发生与病情严重程度直接影响脑出血病人的预后,因此,重视脑出血     

磁共振成像脑微出血与抗栓治疗脑出血相关

目的 观察脑微出血是否与抗栓治疗颅内出血(ICH)相关。方法 选择本院从2005年6月至2010年6月共43例抗栓治疗的脑出血患者,选择同期年龄、性别、高血压史相匹配的非抗栓治疗的脑出血患者及无脑出血史的抗栓药物使用患者作对照。结果 抗栓治疗脑出血组较无脑出血史的抗栓药物组更易发生脑微出血[31/43(72.1％)与12/57(21.1％),x2=6.731,P=0.011],抗栓治疗脑出血组较非抗栓治疗脑出血组更易发生脑微出血[31/43 (72.1％)与17/48 (35.4％),x2 =4.971,P=0.030]。脑叶微出血在抗栓治疗脑出血组为27/43(62.8％),而在非抗栓治疗脑出血组为19/48 (39.6％),两组比较差异有统计学意义(x2=4.019,P=0.042)。脑微出血数目是抗栓治疗脑出血的危险因素（OR=1.38,95％CI 1.07～1.71,t=0.806,P=0.021）。结论 脑微出血与抗栓治疗脑出血相关。     

脑小血管病对自发性脑出血发病及预后影响的研究进展

脑小血管病主要影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉等，与脑出血的发病与预后密切相关，具体包括脑出血的发生、出血部位、出血体积、出血后再发卒中、出血后功能结局、总体生存期等。现对脑小血管病对自发性脑出血的发病及预后的影响的研究进展进行综述，为临床实践提供参考。     

脑出血昏迷患者的急诊护理效果分析

正脑出血是临床上较为普遍的一类脑血管疾病,由动脉硬化、脑内小动脉破裂等引起,脑出血疾病患者病情变化较快,临床症状较为复杂,多数患者伴意识不清、昏迷[1]等不良情况,严重威胁了患者的生命安全。为此,本次研究回顾性分析了我院2013-01-2015-12收治的80例脑出血致昏迷患者的临床资料,并分别采用一般急诊护理方式与优化急诊护理方式,探究其应用效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料择取2013-01-2015-12来我院治疗的脑出     

高血压、高血糖水平、凝血功能三种可干预因素对脑血肿扩大影响的研究

<正>脑出血(intracerebral hemorrhage ICH)是临床上较为常见的急重症,1/3左右脑出血患者急性期内出现血肿扩大[1],而脑出血后出现的脑血肿扩大明显影响着患者预后,包括生存率、致残率及死亡率[2-3],相关研究表明积极控制脑血肿扩大相关的高危因素能显著改善预后。已知影响脑血肿扩大主要高危因素包括:患者年龄、血压情况(包括入院时、脑     

114例急性脑出血患者急诊手术的护理配合

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,多数患者突然发病,起病急骤,因颅内压骤然升高常伴头痛、呕吐,如不及时抢救,数分钟或数小时内达到高峰,严重者出现意识丧失,危及生命[1]。我院手术室2011-10—2012-10对114例急性脑出血患者进行急诊手术,现将护理配合分析如下。     

脑出血并发上消化道出血23例护理体会

脑出血系指非外伤性脑实质内出血,该病发病急、进展快、病死率高、并发症多,其中应激性溃疡是脑出血常见并发症之一,多在发病后5～7d发生.亦可数小时发生大量呕血,甚至死亡.在护理工作中应引起重视,现将23例脑出血并发上消化道出血观察和护理如下.     

脑出血患者的护理体会

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质内出血。多发生于50岁以上有高血压史的病人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，起病突然往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰，是一种高死亡、高致残的疾病。笔者认为在脑出血救治过程中，护理至关重要，现总结如下。     

个性化护理对脑出血时并发症发生的影响

目的研究个性化护理对脑出血时并发症发生的影响。方法将196例脑出血患者随机分为个性化护理组和常规性护理组。通过对比两种不同护理方式,研究其对脑出血时并发症的影响。结果脑出血时常规性护理组中发生压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、便秘等并发症的几率明显高于个性化护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化的护理可以明显减少脑出血时并发症的发生,对患者康复有重要意义。     

老年脑出血50例肺部感染原因分析及护理

目的探讨老年脑出血患者并发肺部感染的相关原因及护理对策。方法回顾性分析收治50例老年脑出血患者并发肺部感染相关原因,提出护理对策。结果老年脑出血患者并发肺部感染与病情、意识、吸痰、吞咽功能、留置胃管等因素有关。结论老年脑出血患者并发肺部感染由多种原因,及时预防和治疗各种原因,可减少感染率,降低病死率,有利于患者尽早康复。     

360例自发性脑出血的发病因素与死因调查

对360例自发性脑出血的病因、诱发因素、发病年龄和季节关系进行了调查,发现高血压病、糖尿病、脂质紊乱、脑动脉硬化是发生脑出血的主要病因;50岁～70乡为本病的高发年龄,而情绪激动、过度用力、饮酒等为脑出血的常见诱发因素。每年寒冷变换季节为脑出血的发病高峰。脑出血后的主要临床并发症及致死原因为脑疝、感染、上消化道出血、高血糖、脑心综合症等。对脑出血后的临床并发症、死亡原因及防治措施进行了讨论和分析,为脑出血的防治工作探明了方向。