咳嗽的诊断与治疗指南(草案)

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医师所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关…     

鼻后滴流综合征与慢性咳嗽

咳嗽是临床上常见的症状之一，大多数慢性咳嗽的患者被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性咽炎”等疾病，其中不乏很多患者由于诊断不当，经过长久治疗无效，造成医药资源浪费、病人身心痛苦。我国于2005年11月正式发布了第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》（草案）对指导临床上慢性咳嗽的诊断和治疗，起到了至关重要的作用。慢性咳嗽定义为以咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽时间大于或等于8周，胸部X线检查无明显异常。此定义包括了临床症状、病程、检查三大要素，缺一不可。如果患者伴有明显的气促、呼吸困难、咯血、发热等症状，或胸部X线检查发现明显的阴影、空洞、容积改变等病变，这些病例均不属于指南界定的慢性咳嗽范畴。     

诊断“慢性支气管炎”要慎重

自2004年至2006年我院收治的所谓“慢性支气管炎”病人160例，其中被确诊为慢性支气管炎的病人只有40例，支气管炎扩张20例，咳嗽变异型哮喘30例，嗜酸细胞行支气管炎25例，鼻后滴液综合征25例．胃食管返流性咳嗽15例，吸烟5例。为什么会出现这种错误呢？是因为许多医生没有充分理解慢性支气管炎的定义。慢性支气管炎的定义为：慢性咳嗽、咳痰连续2年以上，每年至少3个月，排除其他心肺疾病，临床上很多医生没有意识到排除其他疾病蕴含的真正意义。只要是慢性咳嗽，X线检查没有明显异常，就给病人戴上“慢性支气管炎”这顶帽子。真所滑“慢性支气管炎是个筐．什么都往里面装。所以我们在诊治慢性咳嗽病人时要慎重，要注意以下几个方面的问题。     

头晕、意识不清、昏迷—查房选录（233）

１病历摘要患者,女,６５岁。因昏迷４小时于２０００年２月１４日入院。４小时前在几乎未进主食的情况下,饮白酒半斤,觉头晕,很快意识不清,有呕吐,但无腹泻。家人予糖水口服后送当地医院。医生检查发现病人呈深昏迷,叹气样呼吸,深、浅反射消失。血压１０．７kPa／５．３kPa,诊断为“急性乙醇中毒,呼吸衰竭”,予气管插管,静脉注射纳洛酮０．４mg,洛贝林３mg,静脉滴注间羟胺２０mg、多巴胺４０mg及１０％葡萄糖５００mL。因病情无改善,急送我院。既往偶尔饮酒,无多饮、多尿、多食和消瘦史,无肝炎史,曾患慢性支气管炎和十…     

咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）（二）

（接上期咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）（一）） 6其他慢性咳嗽的病因及诊治 6．1变应性咳嗽 6．1．1定义 临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明确。     

消咳喘胶囊治疗慢性支气管炎急性发作患者的疗效分析

慢性支气管炎是呼吸科的常见病,是发生在气管、支气管黏膜和其周围组织的慢性非特异性炎症,感染及非感染因素均可导致。临床多表现为咳痰、咳嗽伴有喘息等症状。祖国医学称之为“痰饮”、“咳嗽”、“喘证”等。作者自2010年1月至2011年12月应用消咳喘胶囊治疗192例慢性支气管炎急性发作患者,分析其疗效和安全性,现报道如下。     

一元论难以解释 诊断尚需个体化——1例肝脓肿误诊为胆管癌术后肝转移的教训

患者男，72岁。以发热．咳嗽、咳痰半个月，加重伴乏力2日入院。患者于半个月前因受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后发热，体温37．5℃左右．无盗汗、咯血、腹痛、腹泻、胸痛、胸闷等.在门诊给严中药治疗1周热退，但仍咳嗽、咳痰，2目前咳嗽加剧．伴寒颤、发热，体温38．5℃，按“支气管炎”给予头孢唑啉钠等治疗，病情未见好转，故入院。患者于1年前诊断为“胆管癌”，因肿瘤与周围组织粘连严重未行“根治术”仅给予“支架植入术”.无慢性支气管炎，肺结核等病史。     

凯宝川苧联合小剂量糖皮质激素治疗咳嗽变异型哮喘21例临床分析

咳嗽变异型哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，是哮喘的一种特殊类型，表现为慢性发作性咳嗽为主要症状或唯一症状，无痰或少许粘液痰，偶伴胸闷，咳嗽多于夜间或清晨发作，肺部很少闻及哮鸣音。因CVA症状少，不典型，常规的检查（如胸片、五官科检查）不能发现异常，易被误诊为“支气管炎”以及“反复呼吸道感染”等常见病而延误治疗。我院从2001年10月～2004年4月共收治21例。使用多索茶碱缓释胶囊（商品名：凯宝川苧）联合布地奈德（商品名：普米克气雾剂）治疗CVA病例21例，效果良好，现报告如下。     

80例儿童慢性咳嗽的诊治体会

慢性咳嗽是儿门诊最常见主诉的之一，咳嗽虽是一种保护性反应机制，具有防御作用，但长期剧烈的咳嗽对人体健康影响很大。大多数慢性咳嗽被诊断为“慢性支气管炎”“慢性咽炎”等疾病，其中不乏很多患者由于诊断不明，用药不当，长期治疗无效，造成医药资源浪费和患儿及家人的身心痛苦。本人对80例儿童慢性咳嗽患者进行了门诊观察。现总结诊治体会报告如下：     

武汉地区94例青中年慢性咳嗽临床分析

[目的]分析了解武汉地区青中年患者慢性咳嗽的病因构成并探讨有效的治疗方法.[方法]收集2013年1月至2014年12月在本院就诊的青中年慢性咳嗽患者94例,遵循我国咳嗽指南慢性咳嗽诊断流程进行相应的检查,根据检查结果和治疗后反应,确定病因诊断,分析特异性治疗的临床疗效.[结果]94例慢性咳嗽患者明确诊断咳嗽病因91例(96.8％).单一病因咳嗽者86例(91.5％),二重病因5例(5.3％).慢性咳嗽病因分布依次为:咳嗽变异性哮喘30例次(30.3％)、上气道咳嗽综合征23例次(23.2％)、嗜酸粒细胞性支气管炎14例次(14.1％)、胃食管反流性咳嗽9例次(9.1％)、变应性咳嗽5例次(5.1％)、感染后咳嗽4例次(4.0％)、支气管结核4例次(4.0％)、其他病因7例次(7.1％)、病因未明3例次(3.0％).经特异性治疗后,94例患者临床控制73例(77.7％),显效13例(13.8％),好转4例(4.3％),总有效率95.7％.[结论]武汉地区青中年患者慢性咳嗽主要病因构成为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽.对慢性咳嗽明确诊断后,针对性治疗可取得良好的治疗效果.