双瓣膜置换术毕试减起搏心律诱发室颤一例

患者女 ,5 8岁 ,体重 5 5ｋｇ。因二尖瓣狭窄 (ＭＳ)、二尖瓣关闭不全 (ＭＩ)、主动脉瓣狭窄 (ＡＳ)、主动瓣关闭不全(ＡＩ)、房颤 (ＡＦ)、左房血栓 ,拟行双瓣置换 (ＢＶＲ)加左房血栓清除术。术前经强心、利尿心功能已恢复到Ⅱ级。ＥＣＧ示ＡＦ ;胸部Ｘ线平片示双肺瘀血 ,心胸比为 0 6 2。术前肌注吗啡 10ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。麻醉诱导过程平稳 ,心肺转流 (ＣＰＢ)前心室率 90次 /分左右。手术历时 16 0ｍｉｎ ,其中ＣＰＢ 75ｍｉｎ ,阻断主动脉 5 5ｍｉｎ。开放主动脉后 ,心脏未复跳 ,电击心脏 (30瓦 /秒 ) ,一次复跳 ,心室率约 35…     

心房颤动窦性冲动疏导术初步临床效果

为了寻求一种有效而又容易实施的心房颤动 (房颤 )的外科治疗方法 ,我们开展了窦性冲动疏导术〔1〕。临床资料　 3例慢性房颤病人 ,男 1例 ,女 2例。年龄 36～ 5 2岁。其中 2例二尖瓣狭窄伴关闭不全病人 ,有活动后胸闷、气短病史 10～ 15年 ,1例有脑栓塞史。查体心尖部均闻及局限的舒张期 3/ＶＩ级和收缩期 4/ＶＩ级向左腋下传导的吹风样杂音 ,Ｐ2 亢进。超声心动图测得肺动脉压分别为 5 0和74ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。 1例左房粘液瘤病人 ,心尖部闻及舒张期扑落样杂音 3/ＶＩ级 ,Ｐ2 亢进 ,超声心动图测得肺动脉压 6 8ｍｍＨｇ…     

双腔静脉法同种原位心脏移植2例

我们采用双腔静脉法完成 2例同种原位心脏移植。 1例已生存 3年 ,心功能良好 ;1例术后 4 0ｈ死于急性右心功能衰竭。现将经验和教训总结如下。临床资料　 2例均为男性。例 1　 2 6岁 ,体重 6 2ｋｇ ;例 2　 34岁 ,体重 74ｋｇ。均有心悸、憋喘、下肢水肿、顽固性心衰不能控制。血压分别为 10 0 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)和 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ。Ｘ线胸片示心胸比率均为 0 8,肺动脉段突出。心电图示频发室性早搏。超声心动图示全心扩大 ,室壁动度弱 ,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣中度关闭不全。心导管检查肺动脉收缩压分别为 2 1…     

术后右房血栓并急性肺栓塞1例

病人　男 ,6 0岁。左膝髌骨骨折行克氏针内固定术后 ,卧床制动。第 10ｄ病人突然剑突下剧痛、气憋、出冷汗。血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ、双肺呼吸音低 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ、律齐 ,与术前比较Ｐ2 >Ａ2 、三尖瓣区可闻及 4/ＶＩ级收缩期杂音、杂音易变。心电图ＳＩ、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ示不完全右束支阻滞、ＴＶ1-3 波倒置。血气分析示ＰＯ2 6 1 4ｍｍＨｇ、ＰＣＯ2 36 9ｍｍＨｇ。急查超声心动图显示右室增大 ,右心房内有云雾状弱回声光团 ,随心脏舒缩可进入右心室 ,致三尖瓣中度关闭不全 (图 …     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

1995年 4月至 2 0 0 0年 3月 ,我们共手术治疗先天性心脏病 (先心病 )合并感染性心内膜炎病人 2 7例 ,早期死亡 1例。现将我们对手术时机的选择、手术要点、术前诊断和术后处理的体会报道如下。临床资料　本组中男 2 3例 ,女 4例 ;年龄 16～ 5 4岁。诊断为室间隔缺损 13例 ,其中伴主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ) 4例、伴ＡＩ及乏氏窦瘤破裂 3例、伴右室流出道狭窄及乏氏窦穿孔 1例、伴ＡＩ、主动脉瓣下狭窄 (ＳＶＡＳ)及二尖瓣关闭不全(ＭＩ) 1例、伴肺动脉瓣二瓣畸形狭窄 (ＰＳ) 1例 ;主动脉瓣二瓣畸形伴ＡＩ8例 ,其中伴ＭＩ 1例、伴ＳＶＡＳ 1例…     

双侧颈总动脉狭窄主动脉瓣置换手术1例

病人　女 ,45岁。右上肢无脉 1 0余年 ,活动后心悸、气短 4年。查体 :血压左上肢 1 0 0 /35ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,右上肢 80 /40ｍｍＨｇ,下肢 1 75/40ｍｍＨｇ。Ｘ线胸片示心影呈主动脉型 ,主动脉增宽、迂曲延长 ,左室大。超声心动图显示主动脉瓣中度关闭不全。ＭＲＩ示头臂型大动脉炎 ,累及双侧锁骨下动脉近中段中度狭窄 ,左颈总动脉中段管壁增厚 ,管腔中度狭窄 ,以开口部位及近段为著 ,右颈总动脉开口局限性中度以上狭窄。脑血流图示大脑前、中、后动脉及椎 -基底动脉血流增快。术前诊断 :主动脉瓣关闭不全、头臂型大动脉…     

边对边二尖瓣成形术矫治先天性二尖瓣关闭不全

边对边二尖瓣成形术亦称为双孔二尖瓣成形术 (ｄｏｕｂｌｅｏｒｉｆｉｃｅｖａｌｖｅｒｅｐａｉｒ) ,我们采用该技术治疗先天性二尖瓣关闭不全 1例 ,部分型心内膜垫缺损 2例 ,效果满意。临床资料与方法　例 1　男 ,9岁。自幼发现心脏杂音 ,体力活动明显受限 3年。查体 :心尖部可闻及 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室高电压。Ｘ线胸片示两肺血多 ,左房、左室增大。超声心动图示二尖瓣前叶脱垂 ,左房、左室增大。诊断 :先天性二尖瓣关闭不全。2 0 0 0年 4月在全麻、体外循环下行二尖瓣成形术。术中见二尖瓣环扩大 ,二尖瓣前叶腱索延长…     

风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣置换术1154例长期效果分析

目的　评价风湿性联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的近期与远期疗效 ,分析影响手术疗效的因素。　方法　回顾性分析 1981年 5月～ 2 0 0 1年 5月 2 0年间 ,115 4例风湿性心脏病患者行双瓣膜置换术的临床资料和长期随访结果 ,其中二尖瓣与主动脉瓣均为狭窄病变者 2 5 3例 ,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者 345例 ,二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄者 119例 ,二尖瓣与主动脉瓣均为关闭不全者 437例 ;合并三尖瓣病变的占 5 4 0 0 %( 75 7例 ) ,其中器质性病变 7 2 7%( 84例 ) ,功能性关闭不全 5 8 31%( 6 73例 ) ;合并中度以上肺动脉高压者 339例 ;术前NYHA心功能分级Ⅲ级与Ⅳ级者分别为 873例和 186例。应用侧倾碟瓣或双叶机械瓣施行瓣膜置换术 ,合并三尖瓣功能或器质性病变者 ,同期行瓣膜成形手术。　结果　本组患者术后住院病死率为 6 5 0 %( 75 / 115 4)。早期死亡的主要原因为低心排出量综合征、顽固性心律失常、肾功能或呼吸功能衰竭 ,以及抗凝有关的出血等。长期生存 10 79例 ,随访时间为 8个月～ 2 0年 ,平均随访时间为 4 5 %病人·年。晚期死亡 6 6例 ( 0 39%病人·年 ) ;5、10与 15年累计生存率分别为 ( 89 46± 1 35 ) %、( 86 5 0± 1 91) %与 ( 6 7 86±6 16 ) %。生存的 92 9例患     

双瓣膜置换术中严重三尖瓣病变的治疗

近年来 ,我们行二尖瓣和主动脉瓣置换同期行三尖瓣置换术 ,取得了良好的效果。现总结报道如下。资料和方法　本组 30例均为风湿性二尖瓣、主动脉瓣病变合并重度三尖瓣关闭不全、重度肺动脉高压 (收缩压 >70ｍｍＨｇ或平均压 >40ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)、心功能ＩＶ级的病人。其中男 7例 ,女 2 3例 ;年龄 2 2～ 5 6岁 ,平均47 2岁。所有病例均经Ｘ线胸片检查 ,心胸比率为 0 70～0 92。超声心动图测定左室射血分数 (ＬＶＥＦ) ,右室容积及三尖瓣环直径、三尖瓣反流程度及肺动脉压力 ,其中ＬＶＥＦ <0 5 0者 2 6例。窦性心律 9…     

肺动脉多发栓塞体外循环下取栓术1例

病人　男 ,35岁。左下肢脉管炎 6年 ,逐渐出现呼吸困难。 2 0 0 2年 6月 ,因突发呼吸困难加重 ,急诊入我院呼吸内科。Ｘ线胸片示双肺纹理增强并紊乱 ,右肺门影稍大。螺旋ＣＴ检查怀疑肺动脉栓塞。心脏超声心动图提示 :右房、右室扩大 ,疑右心室粘液瘤 ;三尖瓣重度关闭不全 ;肺动脉高压。血气分析 :ＰａＯ2 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。心电图示窦性心动过速。经内科治疗无效且病情加重 ,转入心胸外科。查体 :呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。双肺呼吸音减弱 ,闻及散在的干、湿性罗音。左下肢小腿…     

胸骨旁小切口二尖瓣置换术

1998年 3月至 1999年 6月 ,我们利用微创技术经右胸骨旁小切口为 2 0例病人进行了二尖瓣置换 (ＭＶＲ) ,现报道如下。临床资料　本组病人中男 4例 ,女 16例。年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 38 6岁 ;体重 43～ 82ｋｇ ,平均 5 1ｋｇ。经临床查体和超声心动图检查 ,2 0例均为风湿性二尖瓣病变 ,其中单纯二尖瓣狭窄 9例 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 11例。Ｘ线胸片示心胸比率 0 5 7～ 0 83,平均 0 6 8。心电图示心房纤颤 9例 ,左室肥厚或高电压 10例 ,不完全右束支传导阻滞 5例。手术　在全麻下施行。胸骨右缘第 2肋间起向下做一长 7～ 9ｃｍ的直切口 ,…     

Marfan综合征合并二尖瓣反流的外科治疗

Ｍａｒｆａｎ综合征心血管系统的主要表现为主动脉根部扩张与主动脉瓣关闭不全 ,二尖瓣可同时受累 ,导致功能损害 ,病人因二尖瓣关闭不全而需手术治疗。 1 997年 1 0月至 2 0 0 1年 4月间 ,我们对 1 0例Ｍａｒｆａｎ综合征病人在实施主动脉根部置换术 (Ｂｅｎｔａｌｌ手术 )的同时 ,进行了二尖瓣置换术 (ＭＶＲ)或二尖瓣成形修复术 (ＭＶＰ) ,获得了良好的临床效果。资料和方法　 1 0例病人中男 7例 ,女 3例。年龄 2 6～ 58岁 ,平均 (43 3± 9 4)岁 ;体重 50～ 65ｋｇ ,平均 (60 6± 4 8)ｋｇ ;平均身高 (1 79 1± 3 1 )ｃｍ。主要临床表现…     

诱导前肺栓塞一例报告

患者 ,女 ,4 5岁 ,体重 61ｋｇ ,因Ｂ超发现右肾巨大肿物半月余 ,诊断为右肾癌合并肾静脉及下腔静脉癌栓、肾门淋巴结转移 ,拟全麻下行根治性右肾切除术。术前 1周已行左前臂动静脉瘘成形术 ,术前 1日下午行右肾动脉造影、化疗和栓塞术 ,服用美施康定 3 0ｍｇ镇痛。患者自诉既往体健 ,心肺功能无异常 ,平时血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,术前ＥＣＧ示窦性心动过速 ,心率 10 3次 /分 ,导联Ｖ4～Ｖ6 Ｔ波双向低平 ;ＵＣＧ示左室射血分数 4 5 % ,提示左室收缩功能轻度减低 (与心率有关 ) ;术前 1日Ｈｂ 77ｇ/Ｌ、尿素氮 2 3ｍｇ/ｄｌ、肌酐 1 5ｍｇ/…     

无顶冠状静脉窦综合征合并室间隔缺损1例

病儿　男 ,10岁。自幼发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进、分裂。心功能Ｉ级。心电图示双室肥厚。Ｘ线胸片示肺充血 ,肺动脉段膨隆 ,左、右心室大。心脏Ｂ超示房间隔完整 ;膜周部室间隔缺损 (室缺 ) 2 9ｃｍ ,左向右分流 ,少量右向左分流 ;二尖瓣前叶脱垂 ;不除外动脉导管未闭。血气分析ＰａＯ2 78 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 0 95。诊断 :大室缺伴肺动脉高压。1999年 3月手术。术中测肺动脉收缩压 6 9ｍｍＨｇ(桡动脉收缩压 10 5ｍｍＨｇ)。心外探查无动脉导管未闭 ,无左上腔。经…     

主动脉瓣置换加二尖瓣成型并肾移植手术病人麻醉一例

我院于 2 0 0 0年 3月 3日为主动脉瓣及二尖瓣重度关闭不全合并慢性肾功能衰竭的病人行主动脉瓣置换、二尖瓣成型、肾移植术。患者 ,男 ,2 8岁 ,5 5ｋｇ ,因劳累后心慌气短 15年 ,加重 1年余入院。一年来多次发生心力衰竭 ,同时发现高血压和肾功能不全。既往有风湿性关节炎史2 0年 ,高血压史 1年。入院查体 :一般情况差 ,贫血貌 ,血压 2 3 94 /2 6 6ｋＰａ(180 /2 0ｍｍＨｇ) ,心率 80次 /分 ,心界扩大 ,心尖部可闻及Ⅳ级收缩期杂音 ,主动脉瓣区可闻及叹气样舒张期杂音、枪击音 ,水冲脉 ,毛细血管搏动征 ( )。化验检查 :Ｈｂ81ｇ/Ｌ ,尿常…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

二尖瓣置换术后致双侧腓总神经损伤一例

患者　男 ,36岁。因活动后心悸、气促 16年 ,双眼巩膜黄染 2年 ,下肢水肿 7天以风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级入院。入院后查体 :颈静脉怒张 ,心界扩大 ,双肺底闻及细湿口罗音 ,二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音 ;肝脏在右锁骨中线肋下 6 cm,腹水 ( ) ,双下肢水肿。胸部 X线片示心影增大 ,心胸比率 0 .83,双肺淤血。心电图示心房颤动 ,心肌劳损。彩色超声心动图示巨大左心房 ,左心室增大 ,二尖瓣瓣口面积 0 .9cm2 ,二尖瓣增厚、腱索和乳头肌挛缩 ,提示二尖瓣狭窄合并关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压。 1…     

纵隔嗜铬细胞瘤1例

病人　女 ,5 2岁。 1993年始劳累或激动后出现阵发性头疼、胸闷、憋气。曾诊为“冠心病 ,神经官能症” ,治疗无效。入院前 3个月 ,发作次数增加 ,症状加重 ,发作时血压 195 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。 2 0 0 1年 6月检查 2 4ｈ尿去甲肾上腺素 2 0 0 8μｇ ,肾上腺素 86 5 μｇ ,多巴胺 2 95 0 μｇ。1 3 1 Ｉ ＭＩＢＧ显像示左侧胸腔降主动脉前异常放射性浓聚区 ,考虑胸腔内嗜铬细胞瘤。Ｘ线胸片示左后纵隔占位性病变。ＣＴ、ＭＲＩ示胸主动脉旁左侧占位性病变 ,符合纵隔嗜铬细胞瘤 ,与主动脉关系密切。术前控制病人血压 …     

二尖瓣狭窄分离术后晚期复发病人瓣膜置换术278例分析

目的　探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变 ,及其再次手术方式的选择。方法　 1978年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病 2 78例。二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全。其中合并三尖瓣功能性关闭不全 12 7例 (4 5 7% ) ,合并复发性主动脉瓣病变 33例 (11 9% ) ;二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变 6 1例 (2 1 9% )。二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为 (1)交界硬化融合型 4 6例 (16 5 % ) ;(2 )后瓣钙化卷缩型 18例 (6 5 % ) ;(3)交界钙化融合型 177例 (6 3 7% ) ;(4 )瓣膜与瓣下结构钙化型 37例(13 3% )。所有病人均行二尖瓣置换术 ,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术 33例 ;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术 137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定 5 1例。 结果　早期死亡 19例(6 8% ) ,主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭。长期生存 2 5 9例 ,随访率 95 7% ,随访 6个月～ 2 2年 ,累计随访时间 116 2 2年。晚期死亡 15例 ,累计生存率 5、10、15年分别为 85 5 %、71 2 %、6 5 1%。抗凝过量出血的发生率为 1 11%病人·年。结论　风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变 ,再次     

抑肽酶致体外循环中重度过敏反应1例

病人　男 ,18岁 ,5 7ｋｇ。发现心脏杂音 1年 ,劳累后心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难 1个月。无食物及药物过敏史。查体 :心浊音界扩大 ,心尖部闻及 4/ＶＩ收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级舒张期泼水音 ,Ｐ2 亢进 ,股动脉枪击音阳性。Ｘ线胸片示双肺淤血 ,心脏扩大 ,心尖向左下移位 ,心胸比率 0 6 5 ,肺动脉段凸。心电图示左室高电压。心脏超声示二尖瓣重度反流 ,主动脉瓣中度反流 ,三尖瓣轻度反流 ,肺动脉高压。诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣重度关闭不全 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,三尖瓣轻度关闭不全 ,肺…