老年乳腺癌的发病与临床特点及治疗策略

老年乳腺癌具有独特的临床、病理及生物学特征。治疗前的仔细评估、制订有效的治疗策略和实施合理的治疗有助于改善老年乳腺癌患者的生活质量并延长生存期。     

老年乳腺癌的特点与治疗策略

中国属于人口老龄化国家,并且是全球老龄人口最多的大国.据2010年第六次人口普查资料,年龄≥60岁人口有1.78亿,占总人口13.26％.与2000年相比,年龄≥60岁人口增加2.93％[1].随着全球性老年人群的不断增加,老年乳腺癌患者也越来越多.然而,目前针对老年乳腺癌的大型多中心临床研究甚少,尚没有相关的临床指南或共识.因此,如何进一步研究老年乳腺癌的特点与治疗策略等问题便显得尤为重要.     

352例老年女性乳腺癌临床病理特征分析

[目的]探讨65岁以上老年女性乳腺癌的临床和病理特征。[方法]收集1990年1月至2006年4月收治的352例65岁以上女性乳腺癌患者，分析其临床和病理特征。[结果]352例65岁以上乳腺癌占同期乳腺癌患者的11.6%，最大年龄98岁，中位年龄69岁。主要病理类型为浸润性导管癌（76.4%），有脉管瘤栓的19例，40.3%的患者合并其他疾病。免疫组化显示ER/PR（＋）占63.7%，HER-2（＋＋）～（＋＋＋）占17.4%，HER-2的表达在可手术组与不可手术组有统计学差异（P〈0.05）。[结论]老年乳腺癌患者HER-2状态与分期呈正相关，激素受体表达率高，内分泌治疗效果好；同时治疗时应充分考虑老年乳腺癌患者大多合并其他疾病。     

老年乳腺癌患者的治疗

 老年乳腺癌患者在乳腺癌发病人群中占相当大的比例,且具有不同于年轻人的病理和生理特点。到目前为止,关于老年乳腺癌患者治疗的临床数据甚少,尚无标准指南可循。搜集近年来老年乳腺癌患者治疗的研究证据,对该领域研究进展作一综述。     

高龄老年胃癌的临床特点及外科治疗

[目的]探讨高龄老年胃癌的临床特点及适宜的外科治疗方法.[方法]回顾分析1997年～2002年间经外科治疗病理证实的88例70岁以上高龄老年胃癌的临床资料.[结果]高龄老年胃癌起病隐匿,症状无特异性,中晚期胃癌71例(80.7%),84例依靠胃镜及病理而确诊,56例(63.6%)合并心血管、肺部疾病及糖尿病等老年人常见病.根治性切除率59.1%(52/88),其中D1 占25%(22/88),D2占30.7%(27/88),姑息性切除率23.9%(22/88),总切除率83.0%(73/88).术后并发症发生率34.1%,手术前有无合并疾病者,其术后并发症发生率差异有显著性(42.9%vs18.8%,X2=5.267,P＜0.05.D2术式术后并发症发生率明显高于D1 术式(48.1%vs 22.7%,X2=3.371,P＞0.05).围手术期死亡率5.7%.3年生存率51.4%,5年生存率25.0%.[结论]高龄老年胃癌中晚期病例多,常合并其它疾病,应加强围手术期处理;手术范围应适当缩小,以胃大部切除和D2以内淋巴清扫为主,晚期病例争取行姑息性切除,应兼顾根治性和安全性.     

老年三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗

老年三阴性乳腺癌（TNBC）具有独特的临床病理特征,除浸润性导管癌,也多见于腺癌、小叶癌,该类肿瘤体积大,分级多为Ⅲ级。老年TNBC患者辅助化疗疗效显著,但因常并发其他疾病,选择治疗方案时除考虑肿瘤分期外,还需注意患者重要器官功能及耐受能力。老年TNBC患者预后较差,给予合理治疗后,情况可明显改善。     

不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特点

目的找出不同年龄段之间乳腺癌患者的临床病理生物学特点,为临床乳腺癌患者个体化治疗提供更多的理论基础。方法回顾性分析总结2001～2008年入住本院并经病理证实且有手术指征的1131例乳腺癌患者的临床病理资料,根据患者年龄分成青年患者、中年患者和老年患者3个组。对3个不同年龄段乳腺癌患者的临床病理生物学指标进行比较分析。统计分析采用卡方检验或秩和检验(Kruskal-WallisH检验)。结果病灶大小和Ki67在3组间存在微弱的统计学意义上的差异(P=0.047,P=0.048)。淋巴结转移、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)、上皮细胞钙黏蛋白(E-cadherin)、多重耐药基因1(MDR1)、DNA拓扑异构酶Ⅱ(TOPO-Ⅱ)以及组织学类型的分布在3组间差异均有统计学意义(P0.050)。老年患者病灶最大,发生其他组织学类型癌的比例最高,并且ER、PR和E-cadherin的阳性率也最高。青年组发生淋巴结转移的比例最高,HER-2、Ki67、TOPO-Ⅱ以及MDR1的阳性率最高。结论老年乳腺癌的生物学行为最好,青年乳腺癌的生物学行为最差。青年乳腺癌淋巴结转移的风险高。     

三阴性乳腺癌的临床特点与治疗

三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的特殊亚型,细胞缺乏雌激素受体(ER)、孕激素受体(PH)和人表皮生长因子受体-2(HER-2),其临床特点及预后不同于其他类型乳腺癌,是近年来乳腺癌研究领域的一大热点.     

Triple negative breast cancer: clinicopathological characteristics and treatment strategies

Triple negative breast cancer (TNBC) is defined as a subtype that is negative for estrogen receptor, progesterone receptor and human epidermal growth factor receptor 2. We introduce the theme of the special issue concerning clinicopathological characteristics and prospective treatment strategies of TNBC. This special issue consists of five conference papers that have been agreed on by the speakers and the commentator of the symposium of the 16th Annual Meeting of the Japanese Breast Cancer Society in September 2008 in Osaka.     

三阴乳腺癌的特点及治疗进展

 三阴性乳腺癌（TNBC）是具有独特的病理和分子生物学特征的乳腺癌亚型。该类型表现为复发早、进展快、预后差等特点。手术、放疗、化疗是目前主要治疗手段。近年来随着研究不断深入,新的化疗药物及靶向药物正逐步应用于临床。     

某三甲医院老年乳腺癌住院患者临床病理特点及治疗现状

目的 本研究旨在分析老年乳腺癌患者的临床病理特点和治疗现状,为进一步开展相关临床研究与治理提供依据。方法 收集某三甲医院2005年1月至2010年3月所有≥ 65岁的经病理确诊的老年乳腺癌患者,将其分为＜70岁组和≥ 70岁组两组,分析两组老年乳腺癌患者在基本临床情况、生殖风险、病理情况和治疗情况的特点。结果 老年乳腺癌患者高发年龄为70岁,体质指数为24.3,教育程度以高中以下为主。≥70岁组老年患者较＜70岁组老年患者活产次数高（P＜0.05）,但淋巴结转移较低（P＜0.05）。乳腺癌的病理类型在两组老年患者中差别没有统计学意义（P＞0.05）。两组老年患者目前化学治疗、放射治疗、内分泌治疗和手术治疗仍存在不规范,内分泌治疗、靶向治疗和保乳手术治疗开展的仍然不足。结论 目前我国老年乳腺癌仍存在不规范治疗,化疗、内分泌治疗、靶向治疗和手术治疗仍需进一步规范化。应积极开展老年乳腺癌患者临床规范化治疗、推进保乳手术、内分泌治疗和靶向治疗在老年乳腺癌患者中的应用。进一步加强医师培训,促进规范化治疗,并扩展保乳手术、内分泌治疗和靶向治疗的应用。     

保乳手术治疗高龄乳腺癌患者的临床分析

目的探讨保乳手术治疗高龄乳腺癌患者的临床疗效。方法 120例Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,每组各60例,观察组采用保乳手术,对照组采用改良根治术,术后均给予辅助放化疗和内分泌治疗,比较两组的围手术期指标、生存率、美容效果满意度和生活质量。结果观察组患者的术中出血量、引流量、手术时间和拔管时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组美容效果的优良率为90.0%,显著高于对照组的71.7%(P<0.05),术后两组患者的生存率无明显差别;观察组的角色功能、社会功能和总体健康状况明显优于对照组(P<0.05)。结论保乳手术治疗高龄乳腺癌患者具有良好的效果,可以提高患者的美容效果和生活质量,值得在临床推广。     

Possible treatment strategies for triple-negative breast cancer on the basis of molecular characteristics

The intrinsic subtype has demonstrated that breast cancers can be classified into biologically and clinically meaningful subgroups. Most breast tumors categorized as one of the intrinsic subtypes, i.e., basal-like, have an estrogen receptor-negative, progesterone receptor-negative, and human epidermal growth factor receptor 2-negative phenotype, so-called triple-negative (TN) phenotype; however, TN breast cancer is not a synonym for basal-like subtype. TN breast cancers account for 10–20% of all breast cancers, and are more biologically aggressive than breast cancers of other subgroups. Tailored therapies, such as endocrine therapy and anti-HER2 therapy, are not applicable to TN breast cancer. To develop novel strategies against TN breast cancer, it is essential to understand the specific pathways driving the aggressive behavior of TN breast cancer. Preclinical and clinical studies have suggested that DNA-damaging agents and poly ADP-ribose polymerase inhibitors are active in TN breast cancer harboring BRCA1 dysfunction; anti-epidermal growth factor receptor (EGFR) antibodies and EGFR tyrosine kinase inhibitors are active in TN breast cancer with EGFR gene amplification; dasatinib is active in TN breast cancer with activated Src tyrosine kinases; inhibitors of a mammalian target of rapamycin are active in TN breast cancer with loss of PTEN tumor suppressor; antiangiogenic therapies enhance antitumor activity of chemotherapeutic agents in hypervascular TN breast cancer; and irinotecan, trabectedin, ixabepilone, and ABI-007 are active in TN breast cancer. A number of clinical trials are ongoing to clarify the antitumor activity of these challenging treatment strategies. Further biological characterization of TN breast cancer is needed to develop more specific treatment strategies against TN breast cancer.     

老年乳腺癌患者的临床特点及治疗模式的研究

目的：总结老年乳腺癌患者的临床特点,分析其对所采取治疗模式的影响。方法根据患者所处的年龄阶段（60~69岁和≥70岁）将178例接受治疗的老年乳腺癌患者分为A组（103例）和B组（75例）。分析两组患者所采取的治疗方式、疗效及不良反应等差异。结果 A组进行术后辅助化疗的患者比例明显高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;年龄在60~69岁、雌性激素受体阴性及淋巴结转移阳性是术后采取辅助化疗的影响因素（P<0.05）;A组的总有效率高于B组,但差异无统计学意义（P>0.05）;两组均无严重不良反应发生。结论年龄在60~69岁的乳腺癌患者术后宜采取辅助化疗,≥70岁的乳腺癌患者可采取内分泌辅助治疗。     

Systemic treatment strategies for triple-negative breast cancer

Triple-negative breast cancer (TNBC) is defined by the lack of immunohistochemical expression of the estrogen and progesterone receptors and human epidermal growth factor receptor 2 (EGFR2). Most TNBC has a basal-like molecular phenotype by gene expression profiling and shares clinical and pathological features with hereditary BRCA1 related breast cancers. This review evaluates the activity of available chemotherapy and targeted agents in TNBC. A systematic review of PubMed and conference databases was carried out to identify randomised clinical trials reporting outcomes in women with TNBC treated with chemotherapy and targeted agents. Our review identified TNBC studies of chemotherapy and targeted agents with different mechanisms of action, including induction of synthetic lethality and inhibition of angiogenesis, growth and survival pathways. TNBC is sensitive to taxanes and anthracyclins. Platinum agents are effective in TNBC patients with BRCA1 mutation, either alone or in combination with poly adenosine diphosphate polymerase 1 inhibitors. Combinations of ixabepilone and capecitabine have added to progression-free survival (PFS) without survival benefit in metastatic TNBC. Antiangiogenic agents, tyrosine kinase inhibitors and EGFR inhibitors in combination with chemotherapy produced only modest gains in PFS and had little impact on survival. TNBC subgroups respond differentially to specific targeted agents. In future, the treatment needs to be tailored for a specific patient, depending on the molecular characteristics of their malignancy. TNBC being a chemosensitive entity, combination with targeted agents have not produced substantial improvements in outcomes. Appropriate patient selection with rationale combinations of targeted agents is needed for success.     

三阴性乳腺癌靶向治疗策略

目的:总结近期国内外三阴性乳腺癌的靶向治疗研究进展。方法:应用Medline、Pub Med、Web of science、CNKI数据库,以"三阴性乳腺癌、基底样乳腺癌和靶向治疗"为关键词,搜索近期发表的相关临床研究。共纳入文献30篇。结果:大量临床试验发现,靶向表皮生长因子受体(EGFR)抑制药西妥昔单抗(单克隆抗体)能明显提高TNBC患者的总反应率(ORR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)或临床获益(CB);血管内皮生长因子(VEGF)抑制药贝伐珠单抗(单克隆抗体)不能延长患者OS,但能显著延长MBC/ABC患者的PFS和ORR,索拉非尼(小分子抑制剂)能改善TNBC患者的PFS;腺苷核糖聚合酶(PARP)抑制药olaparib,能使BRCA1/2基因突变的TNBC患者获益。结论:随着对TNBC生物学行为的深入研究,新的靶点不断被发现、新的靶向药物陆续面市,使TNBC治疗策略更完善。