活体肝移植胆道并发症相关危险因素的研究

目的 对我院活体右半肝移植术后胆道并发症的发生率及其影响因素进行初步评估,筛选术后胆道并发症的危险因素,为降低本中心术后胆道并发症的发生率提供理论依据。方法 本研究选取2007年3月至2009年1月在我中心行活体右半肝移植手术的75例病例进行回顾性研究。分析了供、受者年龄、手术时间、门脉开放至肝动脉开放时间、无肝期、移植物与受者质量比（GRWR）、冷保存时间、供肝是否带肝中静脉、供肝胆道开口数量、胆道吻合口数量、是否行胆道成型术、胆道开口尺寸大小、是否存在肝动脉闭塞、是否出现急性排斥反应等14个因素,进行单因素分析确定各因素与术后胆道并发症的相关性,采用二项分类回归分析筛选术后胆道并发症的危险因素。结果 本研究中术后出现胆道并发症20例（26.7%）。二项分类回归分析显示：门静脉开放至肝动脉开放时间间隔（P=0.018）、肝动脉闭塞（P=0.047）是活体右半肝移植术后胆道并发症的重要危险因素。结论 门静脉开放至肝动脉开放时间间隔、肝动脉闭塞为活体右半肝移植术后胆道并发症的危险因素。     

肝移植术后胆道并发症的处理

胆道并发症是肝移植术后常见的问题。随着外科技术、器官保存和免疫抑制剂的发展,其发生率已明显降低,但仍高达8%～25%[1～2],依然是肝移植术主要问题之一。本研究介绍我院3例肝移植胆道并发症,处理体会报道如下。     

活体肝移植肝动脉重建技术与并发症

目的 探讨活体肝移植中肝动脉重建的显微外科技术,以降低肝动脉栓塞的发生率,提高患移植后的生存率。方法 本组24例,其中右半肝活体肝移植6例,左半肝移植16例,左外叶2例;采用显微外科技术行肝动脉吻合。吻合的方式是端端吻合。结果11例肝动脉直径＜2mm,重建肝动脉时间为24～88min。行单支动脉吻合20例,两支动脉吻合4例;2例患术后出现肝动脉血栓形成,均须行再次肝移植后恢复。本组肝动脉血栓的发生率为8．3％。结论 显微外科技术重建肝动脉可减少肝移植术后肝动脉栓塞的发生。     

活体肝移植术后早期并发症的观察与护理

2001年1月至2004年5月,我院为22例肝豆状核变性患者施行了活体肝移植,手术均获得成功,术后人ICU监护治疗3～43d。现将我们对22例患者术后早期并发症的观察与护理体会介绍如下。     

肝移植术后胆道并发症的处理措施

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的处理措施。方法：总结2005年3月-2007年11月在肝脏移植中心行肝移植手术的125例患者的临床资料．分析肝移植术后胆道并发症的治疗措施及效果。结果：125例肝移植患者中共有22例受体发生了胆道并发症,发生率为17．6％（22／125）。其中,4例为胆漏,13例为胆道狭窄,1例为胆管炎,2例为胆道吻合口狭窄合并胆漏,1例为胆漏合并胆道铸型,另外1例为吻合口胆漏合并肝内胆道狭窄及胆道铸型。4例胆漏均获得治愈。7例单纯吻合口狭窄患者中5例最初行内镜治疗,4例治愈;而有肝内胆管狭窄的6例胆道狭窄患者,均行内镜介入治疗,仅1例有效。13例胆道狭窄患者中,7例单纯吻合口狭窄的患者均治愈,患者存活,而有肝内胆道狭窄的6例患者,有5例死亡,经统计分析差异有统计学意义（P=0．005）。结论：单纯胆漏或单纯吻合口狭窄大多可以通过非手术方法治愈,而肝内胆管狭窄保守及内镜介入治疗效果较差,常常需要手术重建胆道或再次移植。     

超声诊治肝移植术后胆道并发症的体会

目的总结超声在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用价值。方法连续对40例肝移植术后患者移植肝及其胆道进行二维和彩色多普勒超声检查,并与手术、肝组织活检及其它影像学检查结果相对比。结果超声提示肝移植术后胆道并发症9例（22．5％）,包括胆漏2例,胆道梗阻7例（胆管扩张6例,胆泥形成3例、胆石形成5例,胆道铸型形成1例。）。超声引导穿刺治疗胆漏2例。结论超声对肝移植术后胆道并发症的诊治具有重要的临床应用价值。     

肝移植术后晚期胆道并发症的治疗及文献复习

目的总结肝移植术后胆道并发症的治疗方法。方法回顾分析11例肝移植术后胆道并发症患者治疗经过,对治疗经验进行总结。结果所有患者的临床症状消失,黄疸减轻或者消失,血胆红素水平下降至正常,随访24～40个月未再复发。结论介入微创治疗以及适当的手术治疗是肝移植术后晚期胆道并发症的有效治疗手段。     

原位肝移植术后胆道并发症的病因及诊断治疗

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗。方法分析2003-03～2007-06接受原位肝移植的98例患者的临床资料,探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因及诊断治疗方法。结果术后发生胆道并发症患者12例,其中胆道狭窄4例,胆管吻合口狭窄2例,术后吻合口胆漏1例,T管拔除后胆漏2例,肝内胆道铸型结石2例,胆总管结石1例。结论肝移植术后胆道并发症的病因复杂,胆道并发症的早期诊断和治疗是提高肝移植患者术后生存期及生存质量的关键。     

右半肝活体肝移植中肝中静脉的应用

活体肝移植(LDLT)的发展不仅在一定程度上缓解了器官短缺引发的矛盾,而且具有供肝来源广、质量高、排异轻、预后较好和费用低等优点,因此逐渐被人们重视.在一些知名的移植中心,LDLT已占到肝脏移植手术的50%左右[1-2],受体1年生存率超过90%,2年生存率超过85%[3].     

ENBD 治疗成人间活体右半肝移植术后胆漏一例

患者,男性,42岁,因原发性肝癌、乙肝后肝硬化于年5月15日在全麻下行成人间活体右半肝移植术.供体为25岁的健康男性,血型为B型、Rh( ),术前胰胆管磁共振成像(MRCP)检查提示右肝前、后叶肝管分别开口于肝总管.术中切取右半供肝时,胆道造影及手术均证实右半供肝的前、后叶肝管为分别开口,于后台将左右肝管整形与受体肝总管作端端吻合,7-0的无损伤可吸收缝线间断缝合,未放置T管.     

原位肝移植术后胆道并发症7例诊治体会

近年来原位肝移植的成功率有了很大的提高,但肝移植术后胆道并发症的发生严重影响了病人生活质量和肝移植术的疗效。目前,大多数肝移植中心的胆道并发症依然是肝移植术后一个不容忽视的重要问题,如何预防胆道并发症对提高肝移植术的疗效和改善病人的生存质量有着重要的临床意义。本文对7例原位肝移植胆道并发症的病历资料进行总结,探讨如何诊治肝移植术后胆道并发症。     

肝移植术后早期胆道并发症65例诊治体会

目的探讨肝移植术后早期胆道并发症的诊断和治疗。方法回顾性分析了我院2006年5月～2008年3月以来成功实施的65例肝移植的临床资料。其中尸肝移植54例，亲体肝移植11例，女性占16．92％（11／65），男性占83．08％（54／65）。结果本组65例肝移植患者其中有8例3个月内出现胆道早期并发症，发生率为12．31％（8／65），分别为胆漏3例，胆汁瘤1例，肝内胆汁湖1例，胆泥形成1例，胆道狭窄2例。女性患者早期胆道并发症发生率为9．09％（1／11），男性患者早期胆道并发症发生率为12．96％（7／54）。8例患者中，留置T管引流1例，未留置T管引流7例。治愈6例，好转2例，死亡0例（0％）。其中3例术后3d内出现单纯胆漏，通过留置的腹腔引流管得到及时的诊断，同时应用留置的腹腔引流管持续引流4周～2月后得到治愈。5例经B超、MRCP、ERCP得到诊断；1例胆汁瘤和1例肝内胆汁湖通过B超引导下穿刺引流而得到治愈；1例胆泥形成通过ERCP进行胆道冲洗后好转出院；2例通过ERCP进行球囊扩张或者放置支架后好转出院。结论肝移植术后早期胆道并发症的诊断主要手段是留置的腹腔引流管、B超、MRCP、ERCP等：肝移植术中留置的腹腔引流管对于肝移植术后早期胆漏的治疗起着特殊的作用：B超引导下穿刺引流是治疗胆汁瘤、胆汁湖的重要手段；ERCP下胆道冲洗对胆泥形成非常有效．ERCP下球囊扩张或者放置胆道支架对胆道狭窄的治疗很有效。     

ERCP治疗肝移植术后胆道并发症的围术期护理体会

目的 探讨肝移植术后胆道并发症ERCP治疗围术期的护理。方法 回顾分析2010年1月～2014年12月在我院消化内镜中心行ERCP治疗的肝移植术后出现胆道并发症治疗的患者43例,总结其在ERCP治疗的围术期护理过程。结果 经ERCP对症治疗后, 43例患者中39例症状明显缓解或完全消失, 4例因胆道吻合口狭窄导致手术失败。结论 肝移植术后出现胆道并发症行ERCP治疗,具有疗效确切、微创、恢复快的特点,精细的围术期护理配合对手术的顺利进行及患者术后恢复具有重要意义。     

肝移植术后并发症的观察及护理

<正>中国是世界上肝脏疾病发病率最高的国家之一,各类肝脏疾病最终发展成为终末期肝病,肝移植是国际上公认的治疗终末期肝病唯一有效的方法[1]。随着肝脏移植手术技术的成熟,对移植术后并发症的治疗与护理尤为重视,因此,做好肝移植术后并发症的预防、观察与护理是肝移植患者术后能否顺利恢复的关键。我科2012年8月至2014年12月共开展肝移植手术156例,术后部分患者发生了肺部感染、急性胰腺炎、心     

全凭静脉麻醉对胆道闭锁患儿活体肝移植术后谵妄发生的影响

目的 观察全凭静脉麻醉(TIVA)对胆道闭锁患儿活体肝移植术后谵妄的影响.方法 行活体肝移植手术的182例胆道闭锁患儿中,90例采用TIVA(A组),92例采用静-吸复合麻醉(B组).麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.10～0.15 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.1～0.4 mg/kg和顺阿曲库铵0.15～...     

术后胆道镜并发症病因分析与治疗

目的 :总结术后胆道镜并发症的病因和治疗方法。方法 :分析 34例并发症的临床资料 ,其中发热 16例 ,胆道出血 8例 ,窦道穿孔 6例 ,置入 T管失败致窦道缺失 4例。结果 :术后胆道镜并发症发生率为 8.83% ,主要以发热、胆道出血、窦道穿孔为主。结论 :术后胆道镜并发症发生率低 ,症状轻 ,可以预防和治疗。     

超声造影及磁共振胆胰管成像在肝移植术后胆道并发症诊断价值

目的：探讨超声造影（contrast enhanced ultrasound,CEUS）及磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopan-creatogrophy,MRCP）在肝移植术后胆道并发症诊断价值。方法回顾分析35例肝移植术后胆道并发症患者CEUS、MRCP资料。结果 CEUS诊断胆管吻合口狭窄8例,非胆管吻合口狭窄5例,胆漏6例,肝门部积液2例,胆汁瘤3例,胆管结石或胆泥4例,另外仅诊断胆管扩张6例及胆管壁增厚1例。 MRCP诊断胆管吻合口狭窄12例,非胆管吻合口狭窄3例,胆漏8例,胆汁瘤3例,胆管结石或胆泥4例,另外仅诊断胆管扩张2例及胆管轻度狭窄3例。结论 CEUS、MRCP诊断移植肝胆管并发症效果相当;CEUS在诊断非胆管吻合口狭窄优于MRCP,但CEUS在胆管吻合口显示率及吻合口狭窄较MRCP差;MR-CP对胆总管吻合口狭窄的肝外胆管病变诊断优于超声;常规超声适合肝移植术后定期随访。     

活体肝移植术后腹腔引流管的护理体会

随着供肝缺乏问题的日益显现．近年来活体肝移植在国内迅速发展,成为目前解决供肝短缺最有效的手段之一。肝移植围手术期管理非常重要,尤其是术后腹腔各种引流管的护理,关系到及时发现术后患者病情变化,降低或防止术后并发症的发生日。现将活体肝移植术后腹腔引流管护理体会报道如下。     

Kasai手术对胆道闭锁儿童行活体肝移植术的影响

目的 评价肝门-空肠吻合术（Kasai 手术）对胆道闭锁儿童行活体肝移植术治疗效果及预后的影响。 方法 对 2006 年 9 月—2014 年 9 月实施的 150 例活体肝移植患者资料进行回顾性分析, 其中 90 例受者先行 Kasai手术, 后接受活体肝移植（Kasai 组）; 60 例受者直接接受活体肝移植（非 Kasai 组）。 比较 2 组受者的一般资料、术后 并发症和累积生存率的差异。 结果 受者年龄为 4.9~87.0 个月 。 Kasai 组受者在移植时的移植月龄、体质量、身高 均高于非 Kasai 组, 而儿童终末期肝病（PELD）评分、术前胆红素水平则低于非 Kasai 组（均 P < 0.05）。 2 组移植物质量与受者体质量比（GRWR）、手术时间、术中失血量比较差异无统计学意义（均 P > 0.05）。 2 组受者的肺感染、急性排斥反应、门静脉吻合口狭窄、门脉血栓、肝动脉闭塞、胆漏、胆肠吻合口狭窄等发生率差异无统计学意义（均 P >0.05）。 Kasai 组肝移植术后总体并发症发生率为 61.1%, 高于非 Kasai 组的 43.3%（χ2=4.580, P=0.032）。 全部患者中 死亡 7 例（4.7%）, 其中 Kasai 组 6 例（4.0%）, 5 例为多器官功能衰竭, 1 例严重的肺感染; 非 Kasai 组 1 例（0.7%）, 因术前消化道出血急诊手术死于多器官功能衰竭。 供者均无严重并发症及死亡。 全部受者术后 1 个月 、1 年、3 年和 5年累积生存率分别为 98.6%、96.6%、94.9%, 92.7%。 其中, Kasai 组分别为 98.9%、96.5%、93.8%、91.3%; 非 Kasai 组分别为 98.3%、96.6%、96.4%、95.5%, 2 组比较差异无统计学意义（χ2=1.490, P=0.222）。 结论 胆道闭锁患者在 Kasai术后行活体肝移植术可获得满意的临床效果, 不会增加移植术后主要并发症的发生率及死亡比例, 长期生存率与未接受 Kasai 手术的患者相当。 且 Kasai 手术可推迟行肝移植的时间、利于儿童生长发育、减轻移植术前黄疸。