贲门周围血管离断加食管胃底双环式缝扎治疗门脉高压症出血

198 7年 1 0月至 1 999年 1 0月 ,我们采用贲门周围血管离断加食管胃底双环式缝扎术治疗门静脉高压症并上消化道出血 52例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 45例 ,女 7例 ;年龄 1 8～ 62岁 ,平均 42岁 ;均为肝炎后肝硬化患者。肝功能分级 (中华医学会 1 983年武汉会议分级标准 )为 级 1 8例 , 级 2 9例 , 级 5例。主要表现为呕血及黑便 ,出血量 60 0～30 0 0 ml,平均 1 2 0 0 ml。 36例行内科保守治疗后转入外科。2　手术方法　　常规行脾切除及贲门周围血管离断术 ,附加食管胃底双环式缝扎术。手术要点为于下端食管外进针 ,缝扎…     

门静脉高压症出血外科治疗维持长期不出血经验

门静脉高压症最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血,由于出血汹涌,死亡率甚高。目前药物、内镜和经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)等非手术治疗后有很好的止血率,但不能长久维持不出血,同时这些治疗手段或因不治本或疗效短暂且产生不同程度的并发症,因此手术是维持长期不出血最重要的治疗手段。虽然肝移植能够有效维持长期不出血,但因供体短缺和经济负担沉重,仍不能广泛推广,特别是在全球肝移植数量最大的美国,每年     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症的外科治疗戴植本（同济医科大学同济医院外科武汉４３００３０）外科治疗门静脉高压症的合并症，主要是针对食管下段、胃底曲张静脉出血而言。进一步指明，应是药物及其他疗法不能止血的病例。因此，尽量不在大出血时施行急症手术，否则其手术死亡率将比平诊...     

高度重视门静脉高压症出血治疗中的几个关键问题

门静脉高压症是一种常见的临床综合征,在我国门静脉高压诸多病因中,肝硬化占90%左右,以肝炎后、血吸虫病及酒精性肝硬化为主要原因。门静脉高压症的并发症包括食管和(或)胃静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病及肝癌等,这些并发症是患者死亡的主要原因,其中最严重的当属食管胃静脉曲张破裂出血。结合我国的临床实际,以下几个关键问题必须引起临床工作者的高度重视。慢性肝病和肝硬化患者的内镜定期检查问题     

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察

目的 探讨双介入术即经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的临床效果. 方法 对128例老年肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者行PTVE联合PSE治疗,观察止血有效率、1 a内再出血率及介入术前后自由门静脉压（FPP）、WBC、PLT及肝功能指标变化.结果 117例（91.4%）止血有效,随访观察1 a仅15例（12.8%）发生再出血;余11例疗效欠佳,治疗后仍有活动性出血;术前、PTVE及PSE后FPP分别为（38.76±8.78）、（42.78±9.51）、（4.08±5.72）cmH2O,后两者与术前比较均有显著差异（P＜0.05）;术后2周WBC即恢复至正常,且与术前比较有显著差异（P＜0.05）;术后3个月内ALT及总胆红素水平均显著高于术前（P＜0.05）,但其后均逐渐降至正常.结论 PTVE联合PSE双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血具有近期止血效果确切、再出血率低及操作简单、便于推广等特点,尤其适用于病史长、病情重、体质差、耐受性差的老年患者.     

门静脉高压症上消化道出血25例外科治疗

目的 探讨门静脉高压症上消化道出血恰当的手术治疗时机和围手术期处理的重要性。方法 1995—01／1998—12收治门静脉高压症上消化道出血病人25例。全组病人均施行脾切除及门奇断流术。其中急诊手术3例，相对择期手术于止血后1周内手术11例，2周内8例，3周内3例。结果 全组病人近期止血率100％，肝功能均有不同程度改善，无手术死亡病例。结论 门静脉高压症上消化道出血病人选择恰当的手术时机和稳妥的围手术期处理是提高救治成功率的关键。     

门静脉高压症外科治疗进展

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者死亡的主要原因，治疗上内科保守疗法效果较差，外科手术仍是治疗门静脉高压症的主要手段。目前的手术方式仍以断流术、分流术为主，这两种手术方式均取得了良好的临床疗效，但长期效果不够理想。是选择断流术还是分流术应该遵循个体化的原则。肝移植是治疗门静脉高压症一种标本兼治的方法，但目前还不能成为常规术式，只是对终末期肝病有其适应症。TIPS术作为肝移植前的准备已得到认可。     

双介入疗法治疗门静脉高压症上消化道大出血疗效评价

72例门静脉高压上消化道出血患者（介入组）行双介入疗法：急诊或择期行经皮经肝胃底食管曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞术（PSE）;同期收治的78例病情相似者行急诊或择期食管静脉套扎术（EVL,套扎组）,比较两组术后3a内曲张静脉消失率、再出血率、肝功能及外周血血小板变化情况。结果两组术后1a内曲张静脉消失率差异无显著性,18个月时介入组明显高于套扎组;期间套扎组的再出血率显著高于介入组;介入组术后外周血血小板明显升高,但套扎组无明显变化。提示双介入疗法治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血安全、有效、再出血率低,同时能改善脾亢;既可行急症止血,亦可作为预防出血的措施;其疗效优于套扎术。     

门静脉高压症外科治疗进展

门静脉高压症(PHT)是世界范围的常见病、多发病,病死率较高。其外科治疗的主要目的是防治食管胃底静脉曲张破裂出血,理想的术式既要有效地降低门静脉压,又可保证肝血供。目前治疗PHT的外科手术方法很多,应根据病因、患者肝功能、血流动力学状况及外科医生的经验等,在适当的时机     

区域性门静脉高压症附一例报道

区域性门静脉高压症临床上比较少见,诊断较困难且易误诊,可引起上消化道大出血［1］。最近我院收治了1例区域性门静脉高压引起大出血的患者,现将诊治经过报道如下。病例：男,49岁,1999年6月8日因呕暗红色血数次、解柏油样大便5次而入院。入院体检：严重贫血貌,心率106次／分,肝助下未及,脐上偏左可触及一拳头大小的包块,质地中等,无明显触痛,腹壁静脉无显露,移动性浊音阴性,肝掌、蜘蛛痣均阴性。入院后患者又呕鲜红色血4冰,经积极止血、降低门静脉压力等治疗后病情趋于稳定。6月10日行胃镜检查示：食管下段后壁静脉曲张呈静脉…     

门静脉高压上消化道出血52例分析

我院自1994年以来对52例肝硬化门静脉高压伴有上消化道出血患者,进行急诊胃镜检查,结合临床有关资料,将其出血病因分析探讨如下.对象和方法对象 本组52例中男42例,女10例;年龄20～68岁.52例均在出血后4～8h内经内镜证实有食管、胃底静脉曲张.52例中血吸虫肝硬化22例,肝炎肝硬化20例,原因不明肝硬化8例,酒精性肝硬     

门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗

门静脉高压症并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血患者29例,均接受急诊手术治疗。断流＋分流术11例,术后门静脉压平均降低7．9cmH2O,发生肝昏迷先兆2例、再出血1例,死亡2例;仅行断流术18例,术后门静脉压平均降低2．1cmH2O,发生再出血4例,元手术死亡者。认为肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血者应不失时机实施手术治疗。延误时机只会使患者全身状况进一步恶化,手术死亡率上升。断流＋分流术降压更明显,再出血率低,但术后脑病发生率及手术死亡率高于断流术;断流术后再出血率较高,但术后脑病发生率及手术死亡率较低,适用于术前肝功能较差的患者。     

评分法对门静脉高压症上消化道出血手术方式选择的指导

目的:建立评分系统指导门静脉高压并发上消化道出血的手术方式的选择.方法:2004-06/2007-10本组收治门静脉高压症患者178例,将患者病因、年龄、肝功能状态、临床特征、手术史等进行评分,根据评分值选择适宜手术方式治疗门静脉高压并发上消化道出血,术后随访患者.结果:根据评分,行贲门周围血管离断术术89例,加食管下段横断吻合术22例,经胸食管横断吻合2例,近端脾肾分流术39例,肠腔限制分流术21例,门腔侧侧分流术5例.围手术期可逆性腹水41例,中量胸水8例,食管吻合口漏1例,食管吻合口狭窄1例.术后随访99例,偶发黑便16例,再发呕血并死亡1例,1级肝性脑病2例.切口疝1例.结论:针对门静脉高压并发上消化道出血的不同病理生理特征建立评分系统,根据评分选择合适的手术方式可改善该疾病的治疗效果.     

联合断流并食管-胃底环扎术治疗门静脉高压症并上消化道大出血98例

1990年7月至2004年6月,我们采用贲门周围血管离断并食管—胃底环扎术治疗门静脉高压症并上消化道大出血98例,效果满意。现报告如下。     

门静脉高压症的外科治疗——介入治疗

控制食管胃底静脉曲张破裂出血并防止再出血，是门静脉高压治疗的重点。随着影像技术的发展和介入材料的改进，介入疗法已成为该病治疗的重要措施之一。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察

目的观察贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血的疗效。方法采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血42例。结果 42例均即时止血,手术死亡2例,术后近期再少量出血6例,远期再发大出血2例,发生肝性脑病3例,腹壁切口裂开及感染5例,反流性食管炎4例。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血即时止血效果确切,肝性脑病和再出血发生率低,是目前医院急诊治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血较理想的手术方式。     

门静脉高压症合并肝癌的外科治疗

报道门静脉高压症（ＰＨＴ）合并肝癌（ＰＨＣ）患者９例,施行肝叶切除术及脾切除、断流术８例,另１例因左、右肝均 灶,仅行剖腹探查术,术后随访６个月至３年,１例多发肿瘤患者于术后９个月死亡;１例肝癌复发并肺内转移者于术后１８个月死亡;余７例肝癌无复发,未发生消化道出血,情况良好,其中５例已恢复术前工作,提示ＰＨＴ合并ＰＨＣ患者只要条件允许,应同期施竽肝叶切除加脾切除、断流术,可延长生存时间,改善生活质量。     

肝硬化门静脉高压症的诊断

门静脉高压症是消化系统常见病,指门静脉血流压力增高。肝硬化引起的门静脉高压症患病率高,目前认为由门静脉阻力(R)增加和门静脉血流量(Q)增加所致,肝脏结构改变所致的机械梗阻与神经、体液及代谢因素一同发挥着重要作用。临床表现包括腹腔积液、脾大、侧支循环形成与开放。诊断时须符合以下条件:满足肝硬化及门静脉高压症的诊断,但除外其他病因。     

三种微创方式治疗门静脉高压上消化道出血73例临床分析

目的比较三种微创方式治疗门静脉高压急性上消化道出血的止血效果及并发症情况,为临床选择合适治疗方式提供参考。方法收集浙江大学金华医院2013-02~2017-12因门静脉高压导致急性上消化道出血入院的患者共73例,依据治疗方式不同分为腹腔镜组(16例)、内镜组(31例)、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)组(26例),比较三组患者的一般情况、术后住院时间、术后并发症、围术期死亡情况及术后再出血情况。结果内镜组平均住院时间最短(P0.05),住院费用最少(P0.05),腹腔镜组术后腹腔感染发生率最高(P0.05),TIPS组术后肝性脑病发生率最高(P0.05),腹腔镜组再出血率最低(P0.05)。结论三种微创方式治疗门静脉高压急性上消化道出血各有优势,应综合考虑患者情况、医师的经验以及医院的技术条件,选择合适的治疗方法。