盐酸氯普鲁卡因硬膜外术后镇痛的临床应用

目的对手术后患者硬膜外应用盐酸氯普鲁卡因后的镇痛效果进行观察,探讨其临床应用价值。方法取2010年3月~2013年2月期间在院接受妇产科手术治疗的患者120例为研究对象,随机将其均分为A、B、C三组各40例,给予A组患者布比卡因+芬太尼;单纯给予 B组患者50ml氯普鲁卡因;C组患者则应用复合氯普鲁卡因,即2%盐酸氯普鲁卡因,并辅以芬太尼,三组患者均行硬膜外麻醉镇痛。观察三组患者各项相关临床指标,并就组间数据进行统计学处理。结果 A、B、C三组患者SpO2、MAP、HR以及RR指数均保持稳定,组间差异并不明显,不具有统计学意义（P＞0.05）;组间不良反应发生率相比也无统计学意义（P＞0.05）。结论少量芬太尼与1%盐酸氯普鲁卡因联用于手术后的硬膜外麻醉止痛,可收到良好的镇痛效果,同时副反应较少,应在临床上推广使用。     

硬膜外应用舒芬太尼复合罗哌卡因对开胸手术后镇痛的临床研究

目的:探讨硬膜外应用舒芬太尼复合罗哌卡因对开胸手术后镇痛的临床影响.方法:选取本院2016年1月至2019年1月择期进行开胸手术的患者120例,根据随机数表法将患者分为对照组(n=58)和观察组(n=62).对照组患者只使用舒芬太尼进行术后镇痛,观察组患者用舒芬太尼复合罗哌卡因进行术后镇痛.比较两组患者镇痛效果、血压、...     

不同镇痛方式在开胸术后的镇痛效果及对肺功能影响

目的观察不同镇痛方式在开胸手术后的镇痛效果及其对肺功能的影响。方法39例ASAⅠ~Ⅱ级,在硬膜外复合全身麻醉下行侧开胸手术的病人,术后随机接受罗哌卡因(罗哌组,n=10)、甲磺酸罗哌卡因(甲罗组,n=10)和布比卡因(布比组,n=10)硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)及吗啡(吗啡组,n=9)静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。结果术后1、2、5d静息时的疼痛评分罗哌组和甲罗组均明显低于布比组,但与吗啡组相比无明显差异;术后1d静息时疼痛评分吗啡组也明显低于布比组,但术后2、5d两组间无明显差异。术后1、2、5d咳嗽时疼痛评分罗哌组均明显低于布比组和吗啡组;各时间咳嗽时疼痛评分布比组和吗啡组之间无明显差异。术后1、2dPaCO2罗哌组均明显低于布比组,术后1dPaCO2罗哌组也明显低于布比组;术后1、2dPaCO2罗哌组均明显高于吗啡组,但与布比组之间无明显差异。术后1、2、5d用力肺活量和呼吸峰流速四组间无明显差异。结论罗哌卡因和甲磺酸罗哌卡因加舒芬太尼可安全用于开胸手术后硬膜外镇痛,其镇痛效果优于布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛和吗啡静脉镇痛,并使术后病人维持更好的呼吸功能,且不增加副作用的发生率。     

罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼静脉自控镇痛用于开胸手术后病人镇痛

目的观察罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼静脉自控镇痛用于开胸手术后病人术后镇痛的效果。方法择期全麻下行开胸手术病人40例,依据术后镇痛方法的不同,随机均分为两组,舒芬太尼PCIA组（S组）和罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼PCIA组（L组）。使用舒芬太尼0.1 mg稀释至100 ml,PCIA均采用负荷量一持续背景量一PCIA量模式,背景剂量.2 ml/h,PCIA迫加剂量2 ml/次,锁定时间15 min。记录病人术后镇痛48h的VAS及Ramsay镇静评分,并记录不良反应和处理措施,记录脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、血压和镇痛药消耗量。结果 L组术后镇痛药耗量和VAS评分均低于S组,其中术后2～12h VAS评分有显著性差异（P〈0.05）。     

不同节段硬膜外舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的研究

目的探讨腰部硬膜外舒芬太尼镇痛在上腹部手术中应用的可行性及有效性。方法择期或限期行上腹部大手术的病人54例,随机分为高位组（H组）,中位组（M组）,低位组（L组）,每组各18例。均于术毕前30min硬膜外腔给予镇痛负荷剂量0.2μg/kg舒芬太尼5ml。术毕3组患者均经硬膜外接镇痛泵输注1.5μg/ml舒芬太尼,行病人自控硬膜外镇痛（PCEA）,观察并比较3组的镇痛效果及其不良反应。结果 3组术后VAS比较H组与M组静息和咳嗽时的疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后2、4h时L组的静息时VAS评分均显著高于H组与M组（P〈0.05）,3组静息VAS评分8、20、24、30、48h比较差异无统计学意义（P〉0.05）;L组咳嗽时VAS评分术后2、4、8h均显著高于H组与M组（P〈0.05）,3组咳嗽VAS评分20、24、30、48h比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3组术后瘙痒发生率、恶心发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;3组术后各时点均未发生呼吸抑制;H组、M组分别与L组在术后第1天舒芬太尼累积用量两两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;第2天舒芬太尼的用量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。H组、M组分别与L组在术后48h镇痛泵按压总次数和总有效次数两两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论胸段硬膜外输注1.5μg/ml舒芬太尼可用于上腹部手术术后疼痛治疗,镇痛效果良好,不良反应少;作为上腹部手术后镇痛的方法,1.5μg/ml舒芬太尼腰部硬膜外输注可替代胸部硬膜外输注,但舒芬太尼用量比胸段时偏大。     

曲马多、吗啡术后硬膜外自控镇痛的比较

目的观察曲马多、吗啡在术后硬膜外自控镇痛（PCEA）中的效果及不良反应。方法选择妇科手术40例,ASAⅠ-Ⅱ级采用腰-硬联合麻醉,每组20例,双盲随机分为曲马多组（A组）、吗啡组（B组）,A组镇痛液含曲马多400mg,B组镇痛液含吗啡5mg,两组溶液均加盐酸罗哌卡因100mg及氟哌利多5mg,加生理盐水稀释至100ml,均采用负荷剂量＋持续剂量给药模式。术后观察记录48h内疼痛视觉模拟评分及病人主观不适。结果B组镇痛效果要好于A组,但差异无显著性意义P〉0．05,B组与A组相比恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用发生率高差异有显著意义P〈0．05。结论4％曲马多配伍长效局麻药加氟哌利多用于硬膜外术后镇痛,具有镇痛效果好、副作用少等优点。     

罗哌卡因用于低位硬膜外病人术后镇痛的临床观察

目的比较不同浓度罗哌卡因的术后镇痛效果、运动阻滞及不良反应。方法选择42例择期妇科手术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,比较术后0.15%罗哌卡因 5μg/ml芬太尼和0.2%罗哌卡因 5μg/ml芬太尼,以SPCA持续硬膜外镇痛的镇痛效果、运动阻滞情况及并发症发生率。结果两组病人均无明显运动阻滞;镇痛效果除术后6小时0.2%组明显好于0.15%组(P<0.05)外,镇静及并发症的发生率差异无显著性意义。结论两组均适合妇科手术的术后镇痛,但罗哌卡因比0.15%罗哌卡因术后镇痛效果好,病人更加舒适。     

全膝关节置换后的多模式镇痛

背景：围全膝关节置换期疼痛处理一直是临床所关注的重点问题,寻找安全有效的镇痛方式,成为关节外科医生的重要任务之一。 目的：比较硬膜外镇痛和股神经阻滞镇痛在患者全膝关节置换后镇痛、康复的效果,探索相关的多模式联合镇痛方案。 方法：随机选取行单侧膝关节置换的患者40例,按照镇痛方案的不同分为硬膜外镇痛组和股神经阻滞镇痛组,每组20例。患者在连续硬膜外麻醉下进行单侧膝关节置换并进行术前宣教和塞来昔布给药。置换后硬膜外镇痛组通过留置导管连接0.2%罗哌卡因、2 mg/L芬太尼止痛泵镇痛;股神经阻滞镇痛组通过股神经阻滞导管间断注射0.2%罗哌卡因镇痛。观察全膝关节置换后患者6,12,24 h和2-7 d每天的疼痛程度,以及2-7 d每天的膝关节活动度。 结果与结论：全膝关节置换后2-7 d,2组患者每天的静息痛和活动痛的目测类比评分均呈下降的趋势,股神经阻滞镇痛组患者的疼痛程度小于硬膜外镇痛组患者。置换后2-7 d,股神经阻滞镇痛组和硬膜外镇痛组患者膝关节活动度都逐渐升高,股神经阻滞镇痛组患者膝关节活动度大于硬膜外镇痛组。结果说明虽然硬膜外镇痛和股神经阻滞镇痛都能缓解全膝关节置换术后疼痛,但股神经阻滞镇痛在全膝关节置换后近期的运动镇痛效果优于硬膜外镇痛,能加快患者关节功能的康复,且多模式联合镇痛方案能有效控制疼痛。     

Epidural abscess after multiple lumbar punctures for labour epidural catheter placement

Epidural catheterization is routinely used by anaesthesiologists to provide labour and post-operative analgesia. In most cases, catheter placement is without serious side effects and uneventful. However, epidural abscess is a rare complication that may result in severe morbidity. We present a case of epidural abscess after labour epidural catheter placement in a healthy 36-year-old female who presented on post-partum d 10 with complaints of fever and back pain. She was treated with intravenous antibiotics and fully recovered.     

不同局麻药物在烧伤手术患者头部取皮止痛中的效果

目的对比研究低浓度罗哌卡因、布比卡因、利多卡因在烧伤手术患者头部取皮后的镇痛效果。方法 84例烧伤后切削痂植皮的患者采用头部取皮法,随机分为4组(n=21),其中常规对照组(C组)按既往常规方法在头皮下注入含1/200 000的肾上腺素生理盐水200 m L进行头皮下扩张,罗哌卡因组(R组)0.05%罗哌卡因200 m L进行头皮下局麻并扩张头皮,布比卡因组(B组)0.188%布比卡因头皮下局麻,利多卡因组(L组)0.1%利多卡因头皮下局麻;分别于麻醉开始前(T0)、手术结束患者清醒后20 min(T1)、5 h(T2)和10 h(T3)时采用肌肉活动评分法(MAAS)进行意识状态评价,并采用视觉模糊评分(VAS)对头部及躯体创面分别进行疼痛评估,全程监测心率、血压等生命体征进行安全性评价。结果 4组患者均安全度过围手术麻醉期,其中R组患者在3个时间点VAS评分均明显低于其余3组。结论头皮下低浓度罗哌卡因注射更适合应用于患者头皮取皮后的镇痛。     

全膝关节置换后局部浸润的持续镇痛效果

背景：多项研究证实了局部浸润镇痛法的优良镇痛效果,但从文献分析其最佳效果往往限于全膝关节置换后第1天或更短时间内。 目的：在全膝关节置换后较低浓度局麻药硬膜外镇痛的基础上应用局部浸润镇痛法,观察静息状态下和运动时的镇痛效果。 方法：将全膝关节置换患者分为对照组和局部浸润镇痛组,均给予口服非类固醇抗炎药塞来昔布和置换后低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛。2组患者均选择腰硬联合麻醉下行全膝关节置换,置换过程中对照组给予150 mL生理盐水于关节周围注射,局部浸润镇痛组给予同等容量的混合药液,其中包括罗哌卡因300 mg、吗啡5 mg和肾上腺素10 μg。采用目测类比评分法评估2组患者置换后6,12,24,36,48 h的静止痛及运动痛,观察置换后恶心、呕吐、下肢麻木感和肌无力感的发生率及严重程度。记录患者置换后切口愈合情况。 结果与结论：除置换后48 h的静止痛在2组差异无显著性意义,局部浸润镇痛组患者运动痛、静止痛目测类比评分在各时间点均显著低于对照组(P < 0.05),局部浸润镇痛组在6,12 h的静止痛与运动痛差异无显著性意义。患者均未见恶心、呕吐症状,2组各2例患者主诉下肢曾有轻微的麻木感,但并未因肌无力影响功能锻炼。2组切口均为甲级愈合,无切口感染。提示联合口服非类固醇抗炎药和置换后低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛,关节周围局部浸润镇痛技术可以在全膝关节置换后提供优良且持续的镇痛效果,且无镇痛相关不良反应出现。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

高乌甲素复合布比卡因用于老年食管癌术后自控镇痛

目的探讨高乌甲素复合布比卡因用于老年食管癌术后硬膜外自控镇痛临床效果及不良反应。方法ASAⅠ～Ⅱ级，择期行食管癌根治术后病人50例，随机分为两组，高乌甲素复合布比卡因组、芬太尼复合布比卡因组，每组25例，术毕高乌甲素复合布比卡因组以0．02％高乌甲素复合0．125％布比卡因，芬太尼复合布比卡因组以0．0004％芬太尼复合0．125％布比卡因行硬膜外自控镇痛。测定麻醉前5min（T0）、术后4h（T1）、8h（T2）、24h（T3）和48h（T4）血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。结果两组镇痛效果优良，VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高乌甲素复合布比卡因硬膜外自控镇痛，用于老年食管癌术后镇痛效果确切，安全有效。     

A single dose of celecoxib 200 mg improves postoperative analgesia provided via patient-controlled epidural technique after caesarean section

Introduction

Celecoxib in a dose of 200 mg is safe for the breast feeding mother, as its milk levels are extremely low. We investigated the efficacy of celecoxib in improving postoperative pain management in parturients under patient-controlled epidural analgesia (PCEA).

Material and methods

We studied 64 healthy parturients undergoing elective caesarean section under combined spinal-epidural anesthesia. Postoperative analgesia was performed via PCEA with ropivacaine 0.15% and fentanyl 2 µg/ml (4 ml bolus administration, lock-out 15 min). Patients were randomly allocated to receive either only PCEA (n = 32) or PCEA plus celecoxib 200 mg orally (n = 32). Paracetamol 500 mg was given orally as rescue analgesia. We recorded visual analogue scale (VAS) scores for pain at rest and movement, attempted and given PCEA doses, Bromage scores, level of sensory blockade, rescue doses of paracetamol, maternal side effects during the first 24 h after the PCEA instrumentation, and the overall patient satisfaction.

Results

Fifty-six patients completed the entire protocol. Patient demographics, duration of surgery, side effects, attempted and given PCEA doses, and motor and sensory blockade did not differ between the groups. Significantly lower VAS scores at rest and movement, fewer paracetamol doses (p = 0.039) and increased patient satisfaction (p = 0.001) were found in the celecoxib group compared to controls.

Conclusions

A single dose of 200 mg of celecoxib effectively improved pain management in parturients with PCEA, limited the need for supplemental analgesics and improved efficacy of analgesia, increasing patient satisfaction.     

罗哌卡因和舒芬太尼腰-硬联合对于分娩镇痛在潜伏期与活跃期效果的比较

目的比较罗哌卡因舒芬太尼腰-硬联合分娩镇痛始于潜伏期与活跃期的临床效果。方法将入选的200例足月、单胎分娩的产妇随机分为潜伏期组和活跃期组(每组100例),分别在宫口开至0.5~2.5 cm和3 cm时采用腰-硬联合镇痛。观察镇痛前及产程不同时点视觉模拟(VAS)评分;观察第一产程时间、第二产程时间、分娩方式、缩宫素使用率、新生儿阿氏评分,产妇的运动阻滞程度。采用t检验、卡方检验进行统计学比较。结果两组镇痛前、镇痛后10、30 min(VAS)评分差别无统计学意义;镇痛后宫口扩张7~8 cm、10 cm时VAS评分潜伏组低于活跃组,具有显著差异(P<0.01);第一产程时间、第二产程时间、分娩方式、缩宫素使用率、新生儿阿氏评分,运动阻滞程度差别无统计学意义。结论罗哌卡因舒芬太尼腰-硬联合分娩镇痛始于潜伏期能有效降低母体应激反应,对新生儿无不良反应,较活跃期实施效果更理想,不增加剖宫产率。