CRRT在挤压伤致急性肾衰的早期应用及护理

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高.挤压综合征是在挤压排除后出现的以肢体肿胀、运动障碍、肌红蛋白尿、高血钾为主要特征的临床征候群,病情变化快且凶险,病死率高达50%～70%[1].目前对挤压综合征合并急性肾功能衰竭的治疗采用血液净化疗法(包括血液透析、血浆置换、血液透析滤过),疗效确切,但总体病死率仍在32%左右[2].为提高抢救成功率,本科对挤压伤致急性肾功能衰竭患者早期使用连续性肾替代疗法(CRRT)治疗,取得了较好效果.     

地震伤并发挤压综合征的救治分析

目的 探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施. 方法 "5·12"汶川大地震发生后四川省人民医院收治的325例地震伤病例中,有35例并发挤压综合征,对其按性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析. 结果 35例挤压综合征患者中,前臂受伤7例,小腿25例,手掌3例,其中合并急性.肾功能衰竭3例.伤后至入院时间6～92 h,平均49.3 h.35例均进行彻底切开减压处理,其中6例治愈,2例遗留肢体功能受限;27例术后发生肌群广泛坏死并发感染,最后行截肢处理,所有35例无死亡.挤压综合征发生率中,青少年(14岁以下25.8%)与成年人(14～59岁为8.0%)比较,差异具有统计学意义.就诊时间晚者(48 h后31.0%)OCS发生率明显高于早期就诊患者(48 h内3.5%). 结论 获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素.对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征最主要的预防与治疗措施.     

灾后挤压性损伤的应对

灾难几乎不可预测,更不要说阻止.自然灾害(如地震、飓风、龙卷风和滑坡)和人为灾害(如战争、矿难和恐怖袭击)造成人的重要器官受伤,可引起当场死亡.而灾难后期人员死亡原因,则通常是由于横纹肌溶解导致挤压综合征而造成.挤压综合征是除了外伤以外,最常见的地震后死亡原因.挤压伤所致的急性肾功能衰竭,是少数能够被逆转的威胁生命的肾损伤并发症之一.挤压综合征影响到人体很多器官,除了产生急性肾功能衰竭问题,还引起败血症、急性呼吸窘迫症、弥散性血管内凝血、出血、低血容量性休克、心衰、心律失常、电解质紊乱和心理创伤等.因此,了解挤压综合征并制定适当的救治措施,不仅对肾病专家和外科创伤专家是重要的,而且在肾病专家介入之前,对面临挤压伤患者的内科医师、心脏病专家、精神病专家、外科医师、麻醉医师、重症监护医师和非专业人士也是重要的.     

连续性血液净化在地震伤致挤压综合征中应用的护理

目的 采用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)救治地震伤致挤压综合征患者,探讨其护理特点.方法 2008年5月在我院接受治疗的地震伤致挤压综合征患者3例,采用CBP治疗,监测患者的生命体征,实验室检查,以及CBP过程中体外循环抗凝及容量平衡情况.结果 3例患者治疗过程中生命体征平稳,未出现严重出/凝血及感染等并发症,患者尿量恢复,肾功能稳定,其他各脏器功能均逐步恢复,进入肢体功能锻炼期.结论 CBP应用于地震伤导致的挤压综合征,可以显著改善各脏器功能,提高患者的生存率,改善预后.CBP的液体平衡、体外抗凝是CBP护理成功的关键,应强调个体化治疗,即时监测并调整治疗方案.     

2例挤压综合征合并急性肾衰竭病人的护理

挤压综合征（CS）是指身体或躯体的软组织广泛受到重物长时间的挤压所致,伤情复杂、变化较快,对肾功能损伤严重.临床主要表现为肢体高度肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症,最终以急性肾衰竭为主要表现综合征群,常合并多器官功能障碍.急性肾衰竭是挤压综合征最常见和最严重的并发症,需早期预防与积极治疗,一旦发生并延误诊治将造成严重后果,导致病人死亡.我科2010年-2012年共收治6例挤压综合征病人,4例病人发生了急性肾衰竭,经过血液净化、高压氧、抗生素预防感染等治疗并结合精心护理,病人均康复出院.现将2例典型病人的护理总结如下.     

肢体肌肉挤压伤的超声造影成像研究

目的 探讨肢体挤压伤所致局部肌肉损伤的超声造影(CEUS)成像特征.方法 健康新西兰白兔28只,全身麻醉(前腿肌内注射,戊巴比妥钠30 mg/kg)后使用专门制作的袖带气囊(充气后产生18.6 kPa的压力)加压法于兔后腿制作肌肉挤压伤动物模型.其中23只兔成功建模并存活72 h以上.于解压后30 min、2h、6h、24 h、72 h分别进行CEUS检查,观察造影灌注模式和强度变化;使用QLAB分析软件对兔左后腿肌肉挤压区与非挤压区绘制时间-强度曲线,测定CEUS参数值,比较CEUS与血清肌酸激酶和肌红蛋白测值的相关性. 结果 23只建模成功的白兔左后腿挤压伤面积为60cm2,占体表面积的2.6％～3.0％.解压后不同时间点挤压区均呈快速增强,强度高于非挤压区;以非挤压区为对照,各观察时间点挤压区的时间-强度曲线呈速升缓降型,峰值前移;各观察时间点损伤区峰值强度(PI)与非损伤区有明显差异(P＜0.001).ROC曲线显示,PI值能够准确诊断肢体肌肉挤压区.不同时间点PI值与血清肌酸激酶和肌红蛋白变化呈正相关,相关系数为0.833～0.996.结论 CEUS显示肢体挤压伤后局部肌肉的微循环灌注明显增强,佐证了解压后存在缺血再灌注损伤,且提示了超声造影可能是诊断肢体肌肉挤压伤后微循环灌注异常有价值的方法.     

自体挤压综合征误诊15例分析

挤压综合征是指肌肉丰富的肢体或躯干被倒塌的工事、建筑物或其他重物长时间挤压 ,受伤肢体的自压或缚扎止血带的时间过长 ,使受不了压缺血部位的肌肉受到破坏 ,在解除挤压之后发生以急性肾功能衰竭为主要临床表现的综合征。暴力原因引起的挤压综合征已被临床工作者所熟悉 ,在非暴力情况下 ,如因一氧化碳中毒、酒精中毒或安眠药中毒 ,不合理的长时间手术麻醉体位等原因引起的自体挤压综合征常易误诊 ,造成严重后果。现就我地区几家医院所见 15例误诊原因分析讨论如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 4例 ,一氧化碳中毒 7例 ,酒精中毒 4例 ,安…     

自身挤压伤所致的挤压综合征

挤压综合征常见于地震和战争空袭等非常时期,因房屋倒塌而造成肢体受压,伤员常成批出现,而平常时期,伤员常散在发生,因一氧化碳中毒,患者神志不清,昏迷状态中被动体位造成的“自压”所致的挤压综合征,实属偶见。本文报告我院在1980年11月14日收治的1例因一氧化碳中毒后自身     

地震挤压综合征伤员术中输血的护理

地震造成建筑物倒塌,使伤员被砸压后长时间掩埋,人体肌肉丰富部位受到打击、挤压等钝性外力作用,致使软组织变性、坏死,肢体解压后大量毒素进入体内而产生一系列症状,如肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等,常导致急性肾功能障碍,出现挤压综合征(crash syndrome,CS)[1].我科在汶川地震后手术救治19例CS伤员,其中13例同时予输血治疗,术中及时、高质量的血液输注在一定程度上决定了手术的成败.现总结输血护理体会如下.     

醉酒后左上肢挤压综合征合并多器官功能不全1例

挤压综合征是四肢或躯干肌肉丰富的部位发生严重挤压伤,当解除挤压后发生的以急性肾衰竭为主的症候群,临床表现为局部肿胀、肢体感觉及运动障碍、肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒及氮质血症等[1],其发病与横纹肌溶解(RM)有密切关系.我们于2012-04-08收治醉酒后挤压综合征合并多器官功能不全患者1例,现报道如下.     

运动引起挤压综合征患者的护理

挤压综合征(CS)是指肌肉丰富的肢体或躯干,受外界重物挤压或固定体位自压1h以上,造成肌肉组织创伤,肌肉发生缺血坏死,在此基础上出现肾脏的缺血缺氧,肾血管痉挛,肌红蛋白可变为不可溶的血红蛋白,沉淀于肾小管内,从而加速急性肾功能衰竭(ARF)的发展。挤压综合征合并急性肾功能衰竭临床上多见于外伤,而因剧烈运动引起者少见。2001年8月~2006年12月我科收治了4例运动引起的挤压综合征患者,因体能测试或训练后出现急性肾功能衰竭的患者,经过积极的抢救和护理,均痊愈或好转,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组4例患者均符合现代创伤学CS诊…     

实时超声剪切成像定量评价肢体挤压伤后局部肌肉损伤

目的 探讨实时超声剪切成像(supersonic shear imaging,SSI)的定量超声弹性图在肢体挤压伤所致局部肌肉损伤中的价值.方法 健康新西兰白兔23只,使用袖带气囊加压法于兔后腿制作肌肉挤压伤动物模型.于解压后30 min、2h、6h、24 h、72 h分别进行实时超声组织弹性成像,获取肌肉组织的弹性值,分析使用组织弹性值评价肌肉损伤程度的准确性.结果 23只兔全部建模成功.左后腿挤压伤面积占体表面积的2.6％～3.0％.灰阶超声显示左后腿肌肉的挤压部分与非挤压部分分界清晰.解压后30 min、2h、6h、24 h、72 h的最大弹性值分别为(19.51±6.74)kPa、(21.47±5.54)kPa、(11.36±5.35)kPa、(15.09±3.31)kPa、(13.72±3.74)kPa,平均弹性值分别为(12.44±3.77)kPa、(13.20±3.60)kPa、(6.80±2.86)kPa、(10.04±2.95)kPa、(6.94±0.97)kPa,均显著高于非挤压区的最大弹性值和平均弹性值(P＜0.001).ROC曲线显示,使用最大弹性值和平均弹性值能够诊断肢体肌肉挤压区,且弹性值越大,诊断价值越大.结论 肢体肌肉挤压伤的弹性平均值与弹性最大值可以定量测定挤压区组织弹性变化,反映组织的硬度和压力变化,在诊断肢体肌肉挤压伤中是常规超声有价值的补充.     

地震闭合性软组织挤压伤伤情特点及救治体会

目的 探讨地震闭合性软组织挤压伤的特点和救治方法.方法 分析5·12汶川大地震126例闭合性软组织挤压伤患者的临床资料.结果 挤压时间<2小时的66例中轻度伤46例(69.7%),中度伤17例(25.8%),重度伤3剑(4.5%);挤压时间3～8小时的31例中轻度伤8例(25.8%),中度伤14例(45.2%),重度伤9例(26.0%);挤压时间>24小时的29例中轻度伤3例(10.3%),中度伤7例(24.1%),重度伤19例(65.5%).挤压时间越短,伤情越轻;受挤压时间越长,伤情越重.结论 地震闭合性软组织挤压伤伤情程度与打压重量和挤压缺血时间有关;肌肉坏死特点是表面皮肤正常深层肌肉坏死,肌肉坏死范围广泛而界限不清,同一块肌肉的坏死肌肉束与正常肌肉束交织在一起,坏死面积浅层小深层大,坏死程度浅层重深层轻.     

2例CO中毒后发生严重挤压伤综合征的护理

挤压伤综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一。它包括休克、肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症4部分，最后导致急性肾功能衰竭，对患者和医生构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性的后果，导致患者死亡，因此该并发症死亡率极高。CO中毒后发生挤压伤综合征的儿率不高，但我科自2006年11月～2008年4月接收CO中毒后发生挤压伤综合征患者2例，治疗效果较为满意，现总结报告如下。     

19例汶川地震伤挤压综合征患者的手术配合

报告了19例汶川地震造成的挤压综合征患者的手术配合.12例行伤肢减压、清创术及合并伤的手术救治,4例行伤肢坏死截肢术,2例未行切开减压术,只对合并伤进行手术保守治疗,1例合并肠道压榨广泛坏死并全腹膜炎患者因多器官衰竭而死亡.针对地震挤压综合征患者病情特点进行护理,加强骨折及气性坏疽患者手术配合,巡回护士要做好雏持有效血容量、严密观察病情、严格控制出入量等护理,器械护士要保障术中所需器械物品的供应,确保手术顺利进行.     

地震挤压伤员生化及体液检测结果分析

目的 讨论地震挤压伤员其生化及体液检验结果的变化.方法 收集芦山地震伤员中的16例有挤压综合征表现的患者不同时间段的电解质（n=64）、生化（n=41）、体液（n=19）标本,并对其进行检测.根据获得的检测结果值,讨论是否符合地震挤压伤员生理病理性变化.结果 16例患者不同时间段标本检测结果显示与参考值差异性不大.结论 检测各项生化指标对于挤压伤患者病情的控制,追踪和预后都有重要的临床意义.     

一例挤压引起横纹肌溶解症患者的护理

横纹肌溶解综合症（rhabdomyolysis,RM）是指横纹肌细胞由于各种原因发生坏死溶解释放大量肌红蛋白和肌酸磷酸激酶,乳酸脱氢酶入外周血的一组综合征。通常发生于肌肉严重受创之后,如过度运动、地震、挤压伤等。挤压引起横纹肌溶解所致急性肾功能衰竭在临床上较罕见。2009年3月我科收治1例挤压引起横纹肌溶解症的患者,现将护理体会报告如下。     

前臂挤压伤患者的观察及护理

前臂挤压伤的早期肢体外观损伤并不严重,而且患者尚能活动,可是一旦疏于观察护理,续发筋膜间室综合征、前臂缺血性痉挛会加剧痛苦,严重至挤压综合征者甚至伤肢或生命无法保全,因此,要对前臂挤压伤的患者给予高度重视.本文对2006年1月～2007年6月收治的86例前臂挤压伤的观察及护理进行回顾性分析,总结护理体会如下.     

中西医结合治疗地震挤压伤临床分析

目的 观察中西医结合治疗地震所致挤压伤患者的疗效.方法 分析34例地震挤压伤伤员抗炎、止痛及中药外敷等治疗后临床症状体征及病情程度的变化,并统计疗效.结果 愈显率为83.33%,总有效率95.24%;临床症状体征积分和病情程度治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0.001).结论 中西医结合治疗挤压伤能明显减轻临床症状体征及病情程度,降低致残率,促进肢体功能的全面康复.     

提高对挤压综合征的认识和救治水平

5·12汶川大地震造成的巨大破坏令世人难以忘记,同时也给此类灾难事故的医疗救援提出许多新的问题和挑战.地震导致大量建筑物倒塌,许多人被埋在废墟之下,发生了挤压伤(crush injury)和挤压综合征(crush syndrome).此类损伤在日常医疗急救中也会经常遇到,若认识不足或处理不当会导致死亡和残疾等严重后果,必须引起重视,并努力提高相关医务人员的救治水平.