先天性喉异常

耳鼻咽喉科医师要诊察有喘鸣的婴儿和新生儿,必须熟悉先天性喉异常的诊断和处理。喘鸣是先天性喉病的主症,因此其病因的准确诊断最为重要。诊断病史和体检:婴儿喘鸣常伴有呼吸窘迫,因此医生必须注意不伴有气道梗阻的各种呼吸窘迫的原因,如颅内出血、大的腹腔包块、神经肌疾病、膈异常、肺囊肿、纵隔气肿、气胸、呼吸窘迫综合征、新生儿一过性呼吸急促、胎粪吸入及心脏异常等。起病的时间是重要的,如出生时即有喘鸣,最可能为先天性喉软化、先天性喉异常、单侧声带麻痹或血管环。双侧声带麻痹最多     

新生儿、婴幼儿和儿童声带麻痹

新生儿、婴幼儿和儿童的声带麻痹临床上少见,在病因和处理方法上与成年人声带麻痹不同。由于小儿声带麻痹常同时伴有其它系统的先天畸形,故容易漏诊和被忽视,在诊断和治疗方面,目前尚有一些问题值得进一步讨论,现对有关文献综述如下。【一般情况】小儿声带麻痹不同于成年人,无明显的性别差异。Cohen等报告的100例小     

声带注射填充喉成形手术

喉部作为功能高度分化的器官,主要有调节呼吸、发音及吞咽等功能。由声带瘢痕,声带沟,声带萎缩或单侧声带麻痹等原因引起的声门闭合不良,可引发明显的吞咽及发音障碍,表现为持续性声音嘶哑,发音无力、易疲劳,误吸及呛咳等,严重影响患者的生活质量,甚至对生命造成潜在威胁。目前     

单侧声带麻痹所致声门闭合不全的治疗进展

声带是形成嗓音的重要结构,其功能障碍会不同程度的影响发声、呼吸及吞咽功能。声门闭合不全在临床上较为常见,其病因以单侧声带麻痹最为多见,可导致声嘶、误吸及呛咳等并发症,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命,因此明确声门闭合不全的病因并选择合适的治疗方式非常重要。目前,针对单侧声带麻痹所致声门闭合不全的治疗方式多种多样,但治疗效果尚未达到理想状态,论文对单侧声带麻痹引起的声门闭合不全的治疗进展进行综述。     

麻痹声带与受神经支配声带的杓状软骨外观及垂直水平的差异

多种因素会影响单侧声带麻痹的声音质量 ,包括 :麻痹声带的位置 ,麻痹起始的类型 ,麻痹声带的结构变化 (如萎缩 ) ,麻痹声带与正常声带的位置水平差异 ,杓状软骨的位置 ,代偿的类型与程度。通常根据喉镜的观察将麻痹声带的位置分为 :中线位、旁正中位及中间位。麻痹声带与正常声带间位置水平的差别会导致声门在发声期间的不完全闭合及位相差异。两声带垂直水平的失谐可造成相对外侧位声带麻痹的声音恶化。目前一种被普遍接受的观点是 :单侧声带麻痹 ,麻痹声带的位置水平较正常受神经支配的声带高。对 38例单侧声带麻痹患者进行回顾性调查。…     

双侧声带外展麻痹的病源

双侧声带外展常威胁生命,可窒息而死。但又常易被忽视。因为除有一个顽固的、柔软的喉鸣音以外,声音(或哭声)可以完全正常。至少比一侧声带麻痹者好,因为双侧声带往往还保留少许微弱的内收功能,因此在呼气或发声时,声带还会被动的、相等的振动。而一侧麻痹者,双     

电子喉镜吞咽功能检查在声带麻痹定位诊断中的应用

目的 探讨电子喉镜吞咽功能检查在声带麻痹定位诊断中的应用价值。方法 以15例单侧声带麻痹患者为例,应用电子喉镜对此组患者进行吞咽功能检查,其中左侧声带麻痹10例,右侧声带麻痹5例,发病期5d～10个月。以迷走神经神经节为界,将病变部位分为迷走神经神经节或以上部位的高位病变、迷走神经神经节以下部位的低位病变,其中高位病变4例,低位病变4例,部位不明7例。结果 高位病变组的4例患者,吞咽糊状食物时全部有食物残留于病变侧梨状窝;低位病变组的4例患者,吞咽糊状食物时3例梨状窝无食物残留,仅1例患者同侧梨状窝有食物残留,但是该例患者在同时进行的食管镜检查中发现食管中段癌;7例损伤部位不明的患者中,2例同侧梨状窝有食物残留,5例梨状窝无食物残留。结论 电子喉镜下对单侧声带麻痹患者进行吞咽功能检查,根据病变侧梨状窝有无食物残留可以初步判定喉返神经损伤的部位是在迷走神经节以上或以下部位。     

儿童声带麻痹

声带麻痹为支配喉的运动神经功能障碍后声带运动缺乏所致。儿童声带麻痹通常出现于2岁之前,没有性别偏向,占儿童呼吸道先天异常的第二位,占所有喉先天性疾病的10%[1]。随着纤维喉镜的广泛应用及患病婴儿存活率的增加,这一比率可能还会增加。     

支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹

双侧声带麻痹常见于甲状腺手术损伤双侧喉返神经和颈部外伤，声带固定于正中位或旁正中位，可引起呼吸困难．以吸气时为重．常需要手术改善呼吸。CO2激光应用于临床后．学者们已将其用于杓状软骨切除术或声带切除术，术中基本不出血，手术操作大大简化。支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹已取得了良好效果。     

动态喉镜图像定量分析技术的应用

目的探索图像定量分析技术在声带振动研究中的应用。方法应用计算机软件、分析６０例正常人和２０例单侧声带麻痹患者的动态喉镜图像。结果正常组声带振动均呈规律性,多数声门闭合完全;麻痹组声带振动均不规律,多数声门闭合不全,发声相声门最小面积（Ａｍｉｎ）麻痹组明显大于正常组,而最大面积（Ａｍａｘ）两组间无显著性差异。结论动态喉镜计算机图像分析技术可用于声带振动功能的定量分析。     

高频超声与喉镜诊断声带麻痹的对照研究

目的探讨超声诊断声带麻痹的价值及局限性。方法分析33例声带麻痹的超声表现,并与喉镜对照。结果超声诊断为单侧和双侧声带麻痹者各为30和3例。单侧者声像图表现为单侧声带变形18例,运动和振动减弱或固定27例,声门裂扩大19例,杓状软骨运动减弱或固定30例,伴前移12例,梨状窝扩大25例,环杓后肌变薄、回声增强10例。双侧者声像图均表现为双声带变形、声门裂扩大、杓状软骨运动减弱。喉镜诊断单侧声带麻痹28例,双侧5例。超声诊断声带麻痹的符合率达93.9%。结论超声是诊断声带麻痹的一种无创、便捷、有效的方法,尤其可借助观察杓状软骨的运动来判断声带麻痹。     

小儿声带麻痹——附71例临床病例分析

小儿声带麻痹是一少见的疾患。可概括地分为先天性及后天性两类。1963～1983年间多伦多儿童医院诊治71例声带麻痹患儿,出现症状的年龄为从出生至17岁。80%在五岁以前。56%为单侧性,44%为双侧性。19例(27%)为先天性,52例为后天性(73%)。先天性声带麻痹:19例先天性声带麻痹患儿中有5例系产伤所致,出生时均有喘鸣表现,其中3例未作任何治疗于2～18个月后恢复正常,有2例严重缺氧者遗有脑干损伤及双侧声带麻痹均未能恢复。有10例(53%)病因不明,列为先天性特发性声带麻痹,其中5例伴有其他的发育畸形,包括小颌畸形、舌半侧萎缩、牙齿发育不全、Mobius综合征、先天性多发性关节弯曲、尿道下裂、大脑瘫痪及智力迟钝伴发育延缓,但均     

双侧声带麻痹的治疗进展

声带麻痹是多种疾病的常见症状，主要表现是部分或完全声带运动障碍，分为单侧声带麻痹和双侧声带麻痹，其中双侧声带麻痹临床症状为呼吸困难、误吸、声音嘶哑，严重时考虑气管切开术。随着手术方法的日益改进，声带麻痹的治疗效果有了进一步改善，但双侧声带麻痹仍然是一个复杂的临床问题，本文主要对目前双侧声带麻痹的治疗进展做一综述。     

单侧神经性声带麻痹患者嗓音分析及动态喉镜记波扫描评估

目的以嗓音学分析方法评估单侧神经性声带麻痹患者的嗓音特征,探讨动态喉镜记波扫描（videostrobokymography,VSK）在评价声带麻痹患者声带振动功能中的应用价值。方法选择22例单侧神经性声带麻痹患者及30例嗓音正常对照者分别进行嗓音学检测,并进行动态喉镜检查生成喉记波图像,分析两种方法在诊断声带麻痹中的应用价值。结果嗓音学分析显示,单侧神经性声带麻痹患者的基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）均高于正常对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;基频（F0）较对照组低,但差异无统计学意义（P>0.05）;声谱图主要见中频、高频区谐波声能减弱或消失,二、三共振峰（F2、F3）基本消失,噪声成分明显增加;低频区谐波及共振峰（F1）仍存在,呈现不规则、中断现象;最长发声时间（maximun phonation time,MPT）,较对照组明显减小,差异具有统计学意义（P<0.05）。VSK图像中,正常对照组声带相位均基本对侧,黏膜波正常开放商为0.48;声带麻痹组的声带闭合相均未见声门闭合,开放商均为1。结论嗓音学分析可客观评估单侧声带麻痹患者嗓音特征。VSK是一种评价检查声带振动功能的有效方法,与正常组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。     

小儿喉麻痹

本文报导100例婴幼儿喉麻痹,指出呼吸道阻塞、声音嘶哑以及误吸是喉麻痹的主要症状。早期发现并给予适当治疗可防止缺氧或下呼吸道感染等威胁生命的并发症。小儿喉麻痹原因有中枢神经系疾病、分娩损伤(包括剖腹产与使用产钳等)、Arnold-Chiari畸形、脑水肿、脊髓脊膜膨出(meningomyelocele)、颈部钝器伤、颈部肿瘤、特发性及家族性原因等。所谓特发性喉麻痹系指经多方检查仍不能明确病因者;家族性原因系指一患儿的母亲及妹妹亦有伴进行性腓神经性肌萎缩的双侧声带外展麻痹。各组出现喉麻痹症状的平均时间为38天,其中以分娩损伤出现最早,中枢神经系疾病在10天内出现,脊髓脊膜膨出在47天。喉麻痹症状的严重程度依病因而不同,吸气性喘鸣为最常见症状,在中枢神经系疾病、手术、分娩损伤及脊髓脊膜膨出中最明显;严重的气道阻塞多见于手术及分娩损伤的双侧外展麻痹;吞咽困难多见于中枢神经系疾病的喉麻痹;误吸发生于喉部感觉丧失、脑神经病变及一侧或双侧声带处于外展位的患儿,常是喉上及喉返神经均受累的表现。在本文资料中,无论单侧或双侧麻痹,失音并不常见。窒息发生于某些中枢神经系疾病及脊髓脊膜膨出者,需作气管造口术改善通气。在某些患儿则需用横膈起搏器(diaphragm pacemaker)以控制呼吸。     

成人单侧声带麻痹病因及治疗现状分析

目的探讨成人单侧声带麻痹的病因及治疗现状。方法回顾性分析55例成人单侧声带麻痹患者的临床资料,比较不同侧别、不同性别声带麻痹的病因有无差异,并电话回访了解患者的治疗现状。结果成人单侧声带麻痹男性多见(37/55,67.27%),左侧为主(43/55,78.18%),病因以颈、胸部肿瘤为首(27/55,49.09%),其次为特发性声带麻痹(22/55,40%)。不同侧别声带麻痹的病因差异无统计学意义(χ^2=0.610,P=0.731),不同性别患者声带麻痹的病因差异有统计学意义(χ^2=8.939,P=0.011)。颈、胸部肿瘤患者中放弃治疗者居多(20/27,74.07%),特发性声带麻痹中部分患者可自愈(6/22,27.27%)。结论成人单侧声带麻痹男性多于女性,左侧多于右侧。成年人单侧声带麻痹的病因以颈、胸部肿瘤为主,多为恶性,且肿瘤分期晚,大部分患者放弃了后续治疗。不同侧别的患者病因在临床上无差异。不同性别患者的病因在临床上存在差异,男性单侧声带麻痹的首位病因为颈、胸部肿瘤,而女性则多为特发性声带麻痹。部分特发性单侧声带麻痹患者有自愈倾向。     

DiHA（葡聚糖透明脂肪酸）注射治疗声门关闭不全的早期临床经验

声门闭合不全 ,可由单侧声带麻痹或沟状声带引起 ,患者表现为声音低弱呈漏气音 ,甚至吞咽障碍。其治疗除行发声训练外 ,外科治疗效果令人满意。声带注射特异物质已演进多年 ,初期用石蜡、软骨、硅树脂等做填充物 ,现今常用 Teflon、胶原质和脂肪 ,但均有缺点 ,像异物排斥反应 (Teflon) ,被吸收掉 (胶原质和脂肪 ) ,免疫反应 (胶原质 )等。理想的填充物应该注射容易、免疫惰性、疗效持久且不损害声带振动。该作者在实验基础上 ,采用 Di HA(葡聚糖透明脂肪酸 )作为填充物对单侧声带麻痹或弓状声带导致的声门关闭不全患者进行注射治疗 ,取得…     

单侧杓状软骨切除并同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹

目的 探讨单侧杓状软骨切除的同时，行同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法 对7例双侧声带麻痹患者行单侧杓状软骨切除并行同侧声带切断术，观察其呼吸及发声情况。结果 随访1～3年，5例患者术后无明显呼吸困难，1例患者存有Ⅰ度呼吸困难，1例失访，6例音质均无明显下降。术腔黏膜光滑，无肉芽组织生长。结论 一侧杓状软骨切除并同侧声带切断术可明显改善双侧声带麻痹所致喉梗阻，创伤小。     

声带振动功能的无创检测

检测60例正常人和20例单侧声带麻痹患者的EGG参数CQ、CI和声学参数NNE,并进行统计分析。结果显示：正常人声门闭合较完全,声门接触相中,逐渐关闭的过程快于逐渐张开的过程（CI为负数）。麻痹患者声门闭合程度下降（NNE增大）,声门闭合过程中渐触相时程延长（CI增大）。麻痹组与正常组间CQ值无显著性差异。提示EGG和NNE的无创测试可用来分析声带振动功能;单侧声带麻痹后声带振动模式出现病理性改变。     

单侧或双侧声带功能障碍对基频和音域的影响

文中收集了１９８６～１９９３年间９０例资料，其中正常对照组６０例、病态组３０例；病例中单、双侧声带麻痹各１２例，男声女调６例。用频谱分析及喉内肌电位检查来筛选病例、测试声学并测试电位参数。结果表明：一侧或双侧声带麻痹对基频（Ｆ０）的影响不恒定，有的升高、有的下降；真声音域有变窄倾向；假声音域明显变窄。一侧和双侧声带麻痹对Ｆ０、真声音域及假声音域的影响是一致的，经统计学处理无显著性差异。男声女调患者，单侧甲状软骨成形术（Ⅲ型）后音调明显下降，对真声音域无影响，但使假声音域明显变窄，这与单侧声带麻痹相似。