氯诺昔康用于鼾症术后病人自控静脉镇痛的临床观察

目的 观察氯诺昔康用于鼾症(OSAS)术后病人自控静脉镇痛(PCLA)的临床效果及不良反应.方法 择期OSAS患者加例,均在气管插管全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),随机分为两组行PCIA.氯诺昔康组(L组)用药为氯诺昔康40mg,用生理盐水稀释至100ml,负荷量为氯诺昔康0.12mg/Kg;吗啡组(M组)为吗啡50mg,用生理盐水稀释至100ml,负荷量为吗啡0.1mg/kg.PCIA泵设置:背景输注为2ml/h,PCA每次0.5ml,锁定时间15min.记录术后4、8、12、24、48h镇痛评分(VAS)、镇静评分(SS)及不良反应.结果 术后各时点VAS评分和SS评分两组间比较无显著性差异(P>0.05),但M组恶心、呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等不良反应发生率高于L组(P<0.01).结论 氯诺昔康用于鼾症术后行PCIA,镇痛效果与吗啡相近,但不良反应明显减少.     

氯诺昔康用于妇科腹腔镜手术术毕镇痛的效果观察

目的 观察氯诺昔康用于妇科腹腔镜手术术毕镇痛的有效性.方法 妇科腹腔镜择期手术患者90例,随机分为三组:A组30例术毕应用氯诺昔康8 mg;B组30例术毕应用氯诺昔康16 mg;C组30例术毕应用曲马多100 mg.结果 A组各时点VAS评分高于B组、C组(P<0.05),B组、C组各时点VAS评分相比差异无统计学意义.结论 氯诺昔康用于妇科腹腔镜手术术毕镇痛是有效的.     

氯诺昔康复合吗啡在胸科术后病人自控镇痛中的应用

目的评价氯诺昔康复合吗啡在胸科术后病人自控静脉镇痛(PCIA)中的效果和安全性。方法择期行开胸手术病人90例,随机分成3组,每组30例。F组:氯诺昔康组20μg·kg-1·h-1;LF组:氯诺昔康组15μg·kg-1·h-1 吗啡10μg·kg-1·h-1;L组:吗啡25μg·kg-1·h-1。3组均以0.9%氯化钠溶液配至100ml,手术结束前10min静注负荷剂量镇痛药物(F组与LF组氯诺昔康0.16mg/kg,L组吗啡0.1mg/kg),持续输注速率2ml/h,单次PCA剂量1.0ml,锁定时间15min。观察各组病人48h镇痛评分(VAS),病人对镇痛总体印象评分及不良反应的发生情况。结果3组患者术后8、16h的VAS评分间差异有显著性意义(P<0.05);而在16h后差异无显著性意义(P>0.05);病人对镇痛治疗总体印象评价3组间差异无显著性意义(P>0.05);3组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡的发生率间差异有显著性意义(P<0.05)。结论氯诺昔康复合吗啡术后PCIA镇痛效果优于单纯吗啡或氯诺昔康,不良反应较少。     

氯诺昔康，吗啡和曲马多用于妇科开腹手术后患者自控镇痛的比较

目的评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于妇科开腹手术后患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)的安全性及有效性.方法选择89例择期妇科开腹手术患者,术后随机分为L组(n=30),M组(n=30)和T组(n=29),接受PCA治疗.L组使用氯诺昔康(1 mg/次,总量32 mg/24 h),M组使用吗啡(1.25mg/次,总量40mg/24 h),T组使用曲马多(12.5 mg/次,总量400mg/24 h).结果氯诺昔康组与吗啡及曲马多组的疼痛缓解评分总和(TOTPAR)分别为15.2±3.9,16.4±3.5和15.9±4.4(P＞0.05),疼痛程度差值总和(SPID)分别为10.3±3.1,9.0±2.0和9.2±4 7(P＞0.05).氯诺昔康组的胃肠道副作用低于吗啡和曲马多组,三组分别为3例(10.0%),8例(26.7%)和5例(17.2%).结论氯诺昔康用于妇科开腹手术后PCA的效应与吗啡和曲马多接近,可引起轻度的胃肠道症状.     

氯诺昔康复合吗啡用于术后静脉镇痛

目的探讨氯诺昔康联合吗啡术后静脉镇痛的临床效果。方法选择腹部及四肢手术后患者90例,随机分为三组,每组30例,均以一次性镇痛泵(2m l/h)行静脉术后镇痛。LM组:氯诺昔康17.8μg/(kg.h)+吗啡5.6μg/(kg.h);M组:吗啡11.0μg/(kg.h);L组:氯诺昔康20μg/(kg.h)。观察术后各组患者48h内的镇痛评分(VAS)及并发症的发生情况。结果三组患者的静息评分在12 h内,LM组明显低于M、L组(P<0.05),而在12 h后无显著性差异(P>0.05);三组中均无呼吸抑制和胃肠道出血发生。结论氯诺昔康复合吗啡或芬太尼行术后静脉镇痛效果明显优于单纯氯诺昔康。     

吗啡超前镇痛对氯诺昔康术后镇痛效应的影响

目的 了解吗啡超前镇痛对氯诺昔康镇痛效应的影响.方法 40例病人随机分为对照组20例,术后静脉持续氯诺昔康32mg 芬太尼0.4～0.5mg 生理盐水至100ml/2ml/h.实验组20例,手术开始前预先硬膜外吗啡2mg,手术后静脉持续氯诺昔康40mg 生理盐水至100ml/2ml/h.术后VAS、VRS评分对比两组镇痛效应.结果 实验组VAS、VRS均较对照组有明显降低,P＜0.01,差异有非常显著性意义.结论 吗啡超前镇痛能明显影响氯诺昔康镇痛效应,而单纯氯诺昔康术后镇痛在时机上仍显滞后,不能达到满意的临床镇痛效果.     

O.2%左旋布比卡因硬膜外持续背景输注期间不同药物对PCA效应的影响

目的 比较硬膜外持续背景输注0.2%左旋布比卡因期间布托啡诺、氯诺昔康和吗啡患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床效应和不良反应.方法 选择择期经腹子宫全切手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为3组:布托啡诺组(B组)、氯诺昔康组(L组)和吗啡组(M组).采用双泵法行双盲对照观察,第一泵:3组均为硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因4ml/h;第二泵:B组以布托啡诺PCIA强化,L组以氯诺昔康PCIA强化,M组以吗啡PCIA强化.镇痛效应对术后1,2,4,8,12,16,20及24h采用视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bromage分级)和患者对PCA综合满意度评分,记录术后0～1 h,～2 h,～4 h,～8 h,～12 h,～16 h,～20h,～24h PCA泵的按压次数(D1)与实际进入次数(D2),并记录肛门排气时间及可能出现的不良反应.结果 3组患者的一般情况相似,24h硬膜外左旋布比卡因的使用剂量为192mg,3组患者未按压PCA泵的患者各为1例(5%),静脉用药量分别为(0.82±0.55)mg(B组),(11.40±2.80)mg(L组),(4.70±3.50)mg(M组),在相同时间段内3组间VAS、Ramesay镇静评分、Bromage分级及D1/D2值均相似.结论 在0.2%左旋布比卡因硬膜外持续输注(4 ml/h)的基础上,新型阿片受体激动拮抗药布托啡诺与氯诺昔康和吗啡静脉PCA均能达到辅助镇痛的效果,静脉PCA布托啡诺与吗啡的镇痛效应比例约为1:5.     

多模术后镇痛在剖宫产术后的应用

目的 探讨硬膜外腔注射少量吗啡联合静脉镇痛与静脉镇痛、硬膜外镇痛应用于剖宫产术后的镇痛效果及并发症的比较.方法 选择行择期剖宫产手术患者90例随机分为3组(n=30),A组持续静脉镇痛:舒芬太尼150μg+氯诺昔康40mg+NS 200m混合液,4min/h,1min/次/15minPCA;B组硬膜外镇痛:吗啡4mg+1%罗派卡因300mg+NS 170ml混合液,4min/h,1min/次/15minPCA;C组硬膜外联合静脉镇痛:吗啡1.5mg+NS 5ml硬膜外注射联合舒芬太尼100μg+氯诺昔康40mg+NS 200m混合液,4min/h,1min/次/15minPCA静脉注射.观察术后24h内平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)、术后视觉模拟评分(VAS)、舒适度(BCS)、镇静(Ramvsay)评分及并发症的发生率.结果 3组患者均取得良好的镇痛效果,C组满意度明显高于A、B组(P<0.05),C组恶心、呕吐、瘙痒等明显低于A、B组(P<0.05).结论 硬膜外腔注射少量吗啡联合静脉镇痛能提高剖宫产术后镇痛效果,降低并发症.     

氯诺昔康和吗啡在自控镇痛中的作用比较

目的　比较氯诺昔康和吗啡在患者静脉自控镇痛中的效果和副作用。方法　选择 6 0例要求使用镇痛泵的患者 ,随机分为氯诺昔康组 (L组 ,n =31)和吗啡组 (M组 ,n =2 9) ,接受静脉自控镇痛治疗 ,L组使用氯诺昔康 (4 8mg/ 4 8h) ,M组使用吗啡 (6 0mg/ 4 8h)。观察 2组患者术后镇痛效果 (疼痛缓解评分总和及疼痛程度差值总和 )、副作用 (瘙痒、恶心和呕吐、尿潴留 )。结果　L组和M组的疼痛缓解评分总和分别为 13 8± 2 8、14 1± 2 6 (P >0 0 5 ) ,疼痛程度差值总和分别为 9 4± 2 1、8 3± 2 9(P >0 0 5 )。L组的瘙痒、恶心和呕吐发生率低于M组 (P <0 0 5 ) ,尿潴留也低于M组 (P <0 0 1)。结论　氯诺昔康在患者静脉自控镇痛的镇痛效果与吗啡相近 ,而其副作用低于吗啡 ,应用于手术患者术后镇痛安全可靠     

氯诺昔康用于骨科手术患者术后镇痛观察

目的 观察氯诺昔康用于骨科手术患者术后自控镇痛(PCA)的安全性及有效性.方法 择期行下肢骨折手术患者80例,随机分为4组(n=20).均采用硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉.术中常规监护.术毕前连接静脉PCA泵.PCA配方为:氯诺昔康1组、2组(L1组、L2组)分别为氯诺昔康48 mg,64 mg;曲马多组(T组)为曲马多800 mg;芬太尼组(F组)为芬太尼0.8 mg.负荷量分别为静脉注射氯诺昔康8 mg、曲马多100 mg和芬太尼0.1 mg.采用VAS评分法评定疼痛程度;Ramsay法评定镇静程度;观察副作用发生情况,记录患者满意度.结果 L1组术后6,18,24 h VAS评分较其他3组为高(P＜0.05或P＜0.01)其他3组VAS评分无明显差异;T组Ramsay评分高于其他3组(P＜0.05);F组有1例发生呼吸抑制;患者满意度以L2组最高,L1组最低.结论 氯诺昔康可安全用于骨科手术患者术后镇痛,在剂量足够的情况下,效果确切,不良反应少,患者满意度高.     

分娩镇痛中自控镇痛技术的应用

自控镇痛技术是以药代动力学与药效动力学为基础,以血浆或效应室药物浓度为指标,由微机调控给药速度以达到一定镇痛深度,并允许产妇根据自身镇痛需求自行给药的一种方法。近年来临床应用愈加受到重视,方式多样,使用方便,在分娩镇痛中的应用亦较为成熟。多项研究结果表明,此技术可有效满足产妇镇痛的需要,且有运动阻滞较轻、局麻药物用量减少及对产妇和胎儿相对安全等诸多优点,较各种传统镇痛方式有明显优越性。     

皮下持续镇痛法与静脉自控镇痛法在全麻术后镇痛中的应用比较

目的比较持续皮下持续镇痛法与静脉自控镇痛法在全麻术后镇痛中的应用效果。方法全麻术后患者80例随机分为A、B两组,每组40例,A组采用皮下镇痛法,于手术结束拔出气管导管后即于上臂三角肌处皮下持续泵入0．015％舒芬太尼,2ml／h;B组采用静脉自控镇痛法于手术结束拔出气管导管后持续静脉泵入0．01％舒芬太尼,2ml／h。采用VAS和SS评分评估两组的镇痛和镇静效果。结果A组镇痛效果优予B组（P〈0．05）,镇静强度低于B组（P〈0．05）。B组镇痛效果弱于A组,但镇静强度高于A组。结论皮下持续镇痛法较静脉自控镇痛法镇痛效果强,对全身影响较小,安全性高,为一较好全麻术后镇痛方法,可在临床全麻术后镇痛中推广应用。     

如何看待预先镇痛和预防性镇痛

预先镇痛（preemptive analgesia,或称超前镇痛）是指在切皮前给予镇痛药物或神经阻滞等方法以缓解术后疼痛、减少术后镇痛药物的用量,其机制是防止中枢和周围敏化所产生的痛觉过敏。但预先镇痛措施不能只在切皮前而应贯穿于术中和术后初期,并且要采用多模式镇痛以期达到围术期的完全镇痛。这种概念的更新称之为预防性镇痛（preventive analgesia）。本文对于此种镇痛方法的临床应用及其结论的不一致进行分析讨论。     

Patient-controlled analgesia

Patient-Controlled Analgesia is a new method of narcotic delivery. It allows titration of analgesic drugs to the individual patient's requirements. It provides superior pain relief for many patients, minimize narcotic side effects and reduces patients' dependence upon nursing personnel for their pain relief. It may shorten postoperative recovery time and decrease hospital length of stay. At a time when physicians and hospitals are feeling compelled to hasten patients' recovery and still provide good quality of care, Patient-Controlled Analgesia may be an excellent way to accomplish both goals.     

瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛的疗效比较

目的比较瑞芬太尼自控镇痛（PCIA）与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外腔自控镇痛（PCEA）的疗效。方法选择2013年1月-2014年1月宁波市鄞州人民医院足月妊娠的健康初产妇120例,随机分为PCIA组与PCEA组,每组产妇60例。PCIA组产妇在分娩时先静脉注射瑞芬太尼25μg后连接自控镇痛泵,PCEA组产妇在分娩时先在硬膜外腔注射10 m L的0.1%罗哌卡因＋0.5μg/m L舒芬太尼混合液后连接硬膜外自控镇痛泵,观察并比较两组产妇镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、镇痛后60 min（T2）及宫口开全时（T3）视觉模拟评分（VAS）,并记录两组孕妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。结果两组产妇T0时VAS评分无明显差异（P〉0.05）,T1、T2、T3VAS评分[（4.32±0.68）、（3.27±0.54）、（3.14±0.83）、（4.44±1.01）、（3.41±0.64）、（3.17±0.78）分]均较同组T0时[（8.31±1.07）、（8.29±1.48）分]明显改善（P〈0.01）,且两组改善幅度相近（P〉0.05）。PCIA组第一产程、第二产程[（475.31±117.25）、（42.12±5.68）min]明显短于PCEA组[（529.68±133.45）、（58.73±5.14）min]（P〈0.05或P〈0.01）,两组产妇分娩方式、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,PCIA组不良反应发生率（13.33%）明显低于PCEA组（28.33%）（χ^2=4.09,P〈0.05）。结论瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛能取得与罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA相近的镇痛效果,瑞芬太尼PCIA具有起效快、操作简便、不良反应发生率低及对产程影响较少等优点。