急性肾损伤诊断分期标准在老年危重病中的应用

目的对重症医学科（ICU）老年危重病患者应用急性肾损伤（AKI）诊断分期标准监测肾功能的变化并指导治疗,以期改善预后。方法 2007年8月至2008年8月收住ICU的老年危重病患者134例为对照组,2008年9月年2009年9月收住ICU的老年危重病患者170例为实验组。实验组引入AKI诊断分期标准监测肾功能的变化并指导治疗,其它支持治疗原则与对照组相同。记录两组患者ICU期间医院获得性急性肾损伤（HA-AKI）的发生及血液净化的应用状况,比较预后。结果对照组HA-AKI发病率、AKI 3期占HA-AKI比例、ICU住院时间、病死率分别是37.3%,34.0%,（10.2±3.2）d和40.3%,实验组分别为26.5%,15.6%,（8.2±2.8）d和26.5%,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组未发生HA-AKI患者125例,HA-AKI 1期9例、2期29例、3期7例,病死率分别是16.8%,33.3%,51.7%和85.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）;未发生HA-AKI的患者与HA-AKI 1期、2期患者ICU住院时间分别为（7.3±2.3）,（10.4±3.2）和（13.2±3.7）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组HA-AKI患者行血液净化20例,占HA-AKI患者的40.0%,住院时间（8±3）d,病死率72.0%;实验组HA-AKI患者行血液净化29例,占HA-AKI患者的64.4%,住院时间（11±3）d,病死率51.1%,两组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AKI诊断分期标准对老年危重病患者很重要,可以减少HA-AKI及AKI 3期的发生率。HA-AKI的发生及进展使预后恶化,早期血液净化治疗能改善老年HA-AKI患者的预后。     

终末期肝病模型评分系统对慢性重型肝炎不同血浆量的血浆置换的疗效及预后分析

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测血浆置换（PE）治疗重型肝炎疗效及预后。方法172例重型肝炎患者随机分为A（2000mL）组、B（3000mL）两组，并设对照组（未PE治疗）。应用终末期肝病模型（MELD）评分系统判断患者（PE）治疗的病死率和治疗前后的临床生化指标进行比较，探讨病情与预后的关系。结果MELD分值在30～39患者PE后两组总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血肌酐（Cr）均明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P〈0．01）。病死率：A组为48．28％，B组为46．43％，均明显低于对照组（83．33％），差异有统计学意义（P〈0．01）。MELD分≥40的患者PE后的TBIL、INR也明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P〈0．01），但血清Cr差异无统计学意义（P〉0．05）。病死率A、B组分别为88．89％、82．14％，与对照组96．67％相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不同血浆量的血浆置换均可改善肝脏功能，尽早PE治疗可提高患者存活率。     

院前救护对急性心肌梗死病人预后的效果观察

目的探讨院前救护对急性心肌梗死病人预后的影响。方法观察67例急性心肌梗死病人,其中32例急性心肌梗死病人由120急救车接回并经过院前救护处理（院前救护组）;35例由家人直接送人医院急救（直接入院组）,住院期间2组均接受相同的抢救治疗及临床护理,均给予常规程序化宣教。比较2组患者在获得抢救时间、好转率、病死率、严重并发症发生率等方面的差异。结果院前救护组获得抢救时间明显早于直接入院组（P〈0．01）、好转率明显高于直接入院组（P〈0．05）,而病死率、严重并发症发生率低于直接人院组（P〈0．05）。结论院前救护对急性心肌梗死病人的预后具有重要意义,能使病人在最短的时间内得到迅速有效救治,为后续治疗赢得时间,是抢救成功的关键。     

亚低温与醒脑静注射液治疗急性重型颅脑创伤的疗效分析

目的 探讨亚低温与醒脑静注射液在急性重型颅脑损伤中的治疗效果。方法 157例急性重型颅脑创伤病人，随机分为亚低温组（54例）、亚低温加醒脑静组（48例）和常规治疗组（55例）。治疗后3个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）标准判定疗效。对于除植物生存和死亡以外的101例病人，同时采用Barthel指数，治疗后3个月评估病人的日常生活活动（ADL）能力。同时观察治疗过程中3组病人的并发症等情况。结果 亚低温组和亚低温加醒脑静组的病死率和常规治疗组相比有统计学意义（P〈0．05），二者之间差异不明显（P〉0．05）。3组的恢复良好率均有统计学意义（P〈0．05），亚低温加醒脑静组良好率最高。在凝血功能异常上，常规治疗组和其余两组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。常规治疗组的凝血功能异常较少。亚低温组和亚低温加醒脑静组的Barthel指数分别和常规治疗组相比差异有统计学意义（P〈0．01）．亚低温和亚低温加醒脑静组的Barthel指数相比亦有统计学意义（P〈0．01）。结论 应用亚低温治疗急性重型颅脑创伤可降低病人病死率，同时给予醒脑静注射液可以提高病人恢复良好率，二者结合的疗法是一种有希望的颅脑外伤综合治疗措施。     

拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎对预后的影响

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测拉米夫定联合胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎患者的预后。方法96例慢性乙型重型肝炎患者被随机分为治疗组与对照组，应用MELD评分系统比较两组患者病死率和治疗前后的血生化指标变化。结果在MELD≤30的患者，治疗后血清总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血清肌酐（Cr）、MELD评分明显低于治疗前。差异有统计学意义（P〈0．01），治疗组患者的病死率为47．4％，低于对照组的78．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）；在MELD分值30～39的患者，治疗后的TBIL、INR、Cr、MELD评分低于治疗前，治疗组患者的病死率为72．0％，与对照组的86．9％相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；在MELD分值≥40的患者，治疗后的TBIL、INR、Cr、MELD评分与治疗前差异无统计学意义（P〉0．05），两组的病死率均为100％。结论拉米夫定联合胸腺肽α1治疗可降低MELD≤30的慢性乙型重型肝炎患者的病死率，但不能降低MELD〉30患者的病死率，故治疗宜在疾病的早期使用。     

强化肠内营养治疗危重病低蛋白血症患者40例疗效观察

将80例危重病低蛋白血症患者随机均分为两组，治疗组采用谷氨酰胺（GIn）和重组人生长激素（rhGH）强化的肠内营养（EN）．对照组采用常规EN，观察两组血清白蛋白变化和病情转归。结果显示．治疗后治疗组血清白蛋白明显升高．对照组无明显变化．两组比较具有显著统计学差异（P〈0．01）。提示强化EN能明显提高患者的血清白蛋白水平，减少并发症和病死率，缩短住院时间。     

已破裂颅内动脉瘤住院期间再出血的临床分析

目的探讨已破裂颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血的时间、相关危险因素及预后。方法回顾性分析253例入院诊断为颅内动脉瘤破裂出血患者的病例资料,根据手术或介入治疗的时间分为早期干预组（0～3d）和晚期干预组（4～28d）,再根据有无再出血分成两个亚组,并用统计学方法分析再出血与性别、年龄、动脉瘤的部位和大小、cT出血表现、Hunt—Hess评分、合并高血压及格拉斯哥预后（GOS）评分的关系。结果@253例已破裂动脉瘤患者中共有26例患者再出血,住院治疗期间再出血率为10．3％（26／253）,其中早期干预组再出血率为5．2％（8／154）,晚期干预组为18．2％（18／99）,再出血的中位时间为6．5d。②早期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异有统计学意义（P〈0．05）;晚期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异无统计学意义（P〉0．05）。③早期和晚期干预组的再出血和非再出血患者在性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、Hunt—Hess分级差异均无统计学意义（P〉0．05）。④早期和晚期干预组再出血与非再出血患者的GOS评分差异均有统计学意义（P〈0．05）,再出血患者GOS评分明显低于非再出血患者。⑤全组再出血的病死率为13．8％（35／253）,其中非出血组为10．1％（23／227）,出血组为46．2％（12／26）,两组之间差异有统计学意义（x2=25．499,P〈0．05）。其中早期组再出血的病死率为5／8,晚期组的病死率为7／18,但两组之间差异无统计学意义（x2=1．242,P〉0．05）。结论①已破裂动脉瘤晚期于预组再出血率明显高于早期干预组,提示早期手术或介入治疗能降低再出血率;②早期再出血与患者的年龄和合并高血压相关,高龄、合并高血压是早期再出血的危险因素;而晚期再出血与患者的年龄、合并高血压无明显关系;③已破裂动脉瘤再出血与患者的性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、Hunt．Hess分级关系不明显;④已破裂动脉瘤再出血会显著增加患者的病死率。     

两种胰岛素强化治疗方案治疗初诊2型糖尿病疗效研究

80名初诊T2DM患者随机分为门冬胰岛素30治疗（甲）组、门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗（乙）组,治疗3个月后。结果：两组HbA1c、FA明显下降（P〈0．05）,F—CP体重明显增加（P〈0．01）;但甲组体重增加更明显。HbA1c、FA、F—CP、体重的差异无统计学意义（P〉0．05）。甲组胰岛素日用量明显多于乙组（P〈0．01）。两组HbA1c、F—CP变化的幅度差异无统计学意义（P〉0．05）,甲组患者体重增加的幅度明显高于乙组患者（P〈0．01）。结论：早期胰岛素强化治疗使初诊T2DM患者HbA1c明显下降,胰岛β细胞功能明显改善,但门冬胰岛素30患者胰岛索日用量、体重增加幅度及低血糖发生率明显多于使用甘精胰岛素联合门冬胰岛素患者。     

连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的：观察连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者过程中血浆组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）的变化，并分析影响其变化的相关因素。方法：16例MODS患者随机分为两组，一组给予无肝素连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗，另一组给予普通肝素抗凝的CVVHDF治疗。观察患者行CVVHDF治疗8h过程中的变化，在治疗0、15min、1h．2h．8h时检测血浆TF及TFPI水平，同时测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α、IL-1β水平，并分析影响TF、TFPI水平变化的相关因素。结果：MODS患者TF、TFPI水平较正常对照组明显升高（P〈0．01），TFPL／TF水平较正常对照组显著降低（P〈0．01）。CBP治疗过程中，两组患者血浆TF呈下降趋势，而TFPI呈上升趋势。TFPL／TF水平随着CBP时间的延长呈上升趋势。肝素组TFPL／TF上升幅度更为明显，与无肝素组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。无肝素组CBP治疗MODS患者不同时间点血清TNF-α、IL-1β与血浆TF均呈正相关（P〈0．05）而在肝素组无明显相关（P〉0．05）。结论：MODS患者分泌TF、TFPI增加，TFPL／TF降低，CBP可部分改善TFPL／TF比例，与CBP清除TNF-α与IL-1β相平行。肝素可增加TFPI的分泌。     

倍通丹红注射液治疗急性脑梗死58例疗效观察

目的探讨倍通丹红注射液在急性脑梗死治疗中的疗效。方法选择116例急性脑梗死患者,随机分成治疗组和对照组各58例,治疗组给予倍通丹红注射液20ml静滴,1次／d;对照组给予丹参注射液20ml静滴,1次／d。共15d。治疗前后比较两组患者神经功能缺失评分的变化并检测血脂纤维蛋白原指标。结果两组患者临床疗效间差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者治疗前神经功能缺损评分间差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗后神经功能缺损评分间差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组患者治疗前后TC、TG、Fib间差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论倍通丹红注射液临床观察疗效满意,且无明显不良反应,治疗急性脑梗死有效。     

严重多发伤354例急救分析

目的探讨严重多发伤的急救方法和措施,以提高其抢救成功率。方法对院前急救组213例和非院前急救组141例严重多发伤患者的抢救措施和效果进行分析及比较。观察两组患者从受创伤至送达急诊室的时间（T1）、病死率、患者到达急诊室至死亡时间（T2）。结果两组患者的T1、病死率、T2间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论院前急救能降低严重多发伤病死率。加强创伤“黄金时间”的抢救,是提高严重多发伤抢救成功率的关键。     

普罗布考对急性冠状动脉综合征患者血管内皮损伤的干预效应

目的 观察普罗布考早期治疗对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的血管内皮功能的影响。方法 49例ACS患者随机分为两组,普罗布考组（P组,n=24）和常规治疗组（C组,n=25）,检测外周血氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、一氧化氮（NO）及循环内皮细胞（CEC）数量,应用高频超声测肱动脉内皮依赖血管舒张功能（FMD）,用药治疗3个月,观察治疗前后指标变化。结果 P组患者治疗后与治疗前相比,外周血中ox-LDL和CEC水平明显降低（P〈0．01）,NO含量明显升高（P〈0．01）,FMD明显升高（P〈0．05）。P组患者治疗后与C组相比,外周血中ox-LDL和CEC水平明显降低（P〈0．01,P〈0．05）,NO明显升高（P〈0．01）,FMD明显升高（P〈0．05）。C组CEC、NO含量及FMD含量治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。P组治疗后血浆ox-LDL与CEC呈正相关（r=0．385,P〈0．01）,与NOFMD呈负相关（r=-0．517,P〈0．01）。结论 普罗布考具有抗氧化、降低ox-LDL,提高ACS患者血管内皮功能的作用。     

大黄在治疗重症急性胰腺炎疾病中的应用

[目的]观察大黄治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效，探讨其有效治疗方法。[方法]46例SAP患者，随机分为2组，早期大黄治疗（治疗）组和常规治疗（对照）组，并对其进行临床对比观察。[结果]治疗组腹痛消失、肠鸣音恢复，腹胀缓解时间比对照组均明显缩短（均P〈0．05）；血淀粉酶下降较快（P〈0.05）；第1周APACHEⅡ积分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；第10天时P〈0．01；并发症发生率、感染发生率、临床治愈时间、治愈率及死亡率2组比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。[结论]早期应用大黄治疗SAP能显著缓解临床表现，控制病情．缩短治疗时间，提高治愈率，明显降低并发症、感染发生率及死亡率，改善SAP的预后。     

脑心通胶囊对脑梗死病人早期康复的疗效

目的观察脑心通胶囊对脑梗死病人早期康复的临床疗效。方法将107例脑梗死病人随机分为两组。对照组子常规药物治疗加运动疗法，治疗组加服脑心通胶囊，每次4粒，每天3次，1月为1个疗程。结果治疗组显效率38．89％，总有效率96．30％。对照组显效率20．75％，总有效率66．04％，两组显效率和总有效率比较有统计学意义（P〈0．01）；治疗组治疗前后神经功能缺损评分比较有统计学意义（P〈0．01）；两组治疗Fugl—Meyer运动功能评定（FMA）和改良巴氏指数评定（MBI）比较有统计学意义（P〈0．05）；治疗组血脂等指标治疗前后比较亦有统计学意义。结论脑心通胶囊对脑梗死病人的早期康复有较好的疗效。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎

目的探讨血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法84例慢性重型肝炎患者随机分成血浆置换治疗组43例和对照组41例。治疗组在内科综合治疗基础上加用血浆置换治疗,对照组单用药物治疗。观察两组治疗前及治疗后10天血生化指标的变化,并比较近期疗效。结果经血浆置换治疗10天后患者血清总胆红素由464．32±139．02μmol／L降至265．16±93．01μmol/L（P〈0．01）,与对照组治疗后368．53±92．14μmol／L比较亦有显著性差异（P〈0．05）,凝血酶原时间由34．9±11．14s下降至25．26±7．46s（P〈0．01）。临床总好转率为53．5％（23／43）,早期、中期、晚期患者的好转率分别为72．7％（8／11）、61．1％（11／18）和28．6％（4／14）,早期与晚期治疗好转率比较有显著性差异（P〈0．05）;对照组临床总好转率为31．7％（13／41）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血浆置换对于慢性重型肝炎是一种有效的辅助支持治疗手段,治疗进行得愈早,疗效愈好。     

复方丹参滴丸治疗血瘀型糖尿病周围神经病临床研究

目的观察复方丹参滴丸治疗血瘀型糖尿病周围神经病（DPN）的疗效及其作用机制。方法将血瘀型DPN患者分成治疗组（糖尿病基础治疗＋复方丹参滴丸）和对照组（糖尿病基础治疗）,治疗3个月后,比较两组症状积分、疗效、运动传导速度（MCV）比较有统计学差异和感觉传导速度（SCV）。结果与对照组比较,治疗组治疗后中医症候疗效优,症状积分低（P〈0．01）。两组治疗后组间比较尺神经、腓总神经、腓肠神经和胫后神经的SCV均有统计学差异（P〈0．01）,对照组治疗后SCV明显低于治疗前（P〈0．01）。对照组治疗后3条神经（正中、尺、腓总）MCV均低于治疗前（P〈0．01）;治疗组治疗后MCV均明显高于对照组（P〈0．01）。两组治疗前后MCV、SCV的差值比较有统计学意义（P〈0．01）。结论复方丹参滴丸可以改善血瘀型DPN的血瘀症状,提高周围神经传导速度,有治疗和延缓其发展的作用。     

脂代谢紊乱对2型糖尿病患者早期胰岛素分泌的影响

目的了解脂代谢紊乱对2型糖尿病（T2DM）患者早期胰岛素分泌功能的影响。方法93例未经调脂和降糖治疗的新诊T2DM患者根据血脂水平分为正常血脂组（B组）、单纯TG升高组（C组）和混合血脂升高组（D组），20例体检正常者为健康对照组（A组），根据OGTT结果计算和分析早期胰岛素分泌指数△I30／△G30和HOMA-IR。结果各组之间△I30／△G30比较：B、C、D组与A组之间差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．05和P〈0．05），C、D组与B组之间差异有统计学意义（P〈0．05），C组与D组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；各组之间HOMA-IR比较：B、C、D组与A组之间差异有统计学意义（P〈0.05），D组与B组之间差异有统计学意义（P〈0.01），C组与B组之间差异无统计学意义（P〉005）。结论T2DM患者同时存在早期胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗（IR），血脂异常与早期胰岛素分泌功能降低和IR相关。     

语频听力正常耳鸣患者高频测听与耳声发射的检测及意义

对56例语频听力正常的耳鸣患者做高频听阈测试和耳声发射检测，以46例相同年龄段听力正常无耳鸣者作正常对照。结果显示，随着测试频率的增高，听阈逐渐提高，听阈检出率逐渐下降，相同频率耳鸣患者与对照组听阈的差异有统计学意义（P〈0．01），12～20kHz范围内两组听阈检出率差异有统计学意义（P〈0．01），耳鸣组和对照组耳声发射检出率差异有统计学意义（P〈0．01）。表明耳鸣患者高频听阈明显高于对照组，而耳声发射检出率则明显低于对照组，高频测听能够在早期为耳鸣患者提供听力损失的参考依据。     

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效评价

目的评价奥扎格雷钠治疗急性脑梗死（AIS）的临床疗效。方法将99例AIS患者分成观察组和对照组。对照组给予常规综合治疗，观察组在对照组的基础上加用奥扎格雷钠。结果观察组总有效率为74．00％优于对照组的46．94％，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组患者治疗后日常生活能力（BI）及临床神经功能缺损程度评分（NDS）明显优于治疗前，差异有统计学意义（P〈0.01），治疗后观察组BI及NDS明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。结论奥扎格雷钠治疗AIS患者疗效佳，具有良好的安全性。     

连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗对严重脓毒症患者疗效及预后的影响。方法选择严重脓毒症患者53例,随机分为对照组26例、CBP组27例,分别于治疗前及治疗24、72h后检测患者动脉血气分析、乳酸、肝肾功能和血常规,并采用APACHEII评分对患者整体病情进行评价,同时观察ICU住院时间、应用呼吸机时间及28d的病死率。结果与对照组相比,CBP组患者APACHE171评分减少,多器官功能衰竭发生率降低,氧合指数及血流动力学指标好转,血肌酐水平、28d病死率降低,ICU住院时间、应用呼吸机时问缩短,差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论CBP对多个器官起支持作用,并能改善血流动力学指标,减轻脓毒症病情的严重程度,从而改善预后。