真皮脂肪植片在眼眶塑形中的应用

材料和方法:自1987年初以来,我们采用臂部真皮脂肪植片,治疗眼球摘出术后的眼窝塌陷和上睑凹陷或术后不能安置假眼的病人8例(绝对期青光眼,外伤性眼球萎缩     

异种(牛)脱细胞真皮在结膜囊成形术中的临床应用

目的探讨采用异种(牛)脱细胞真皮作为移植材料行结膜囊成形术的安全性及效果。方法 9例(9眼)眼内容摘出术后结膜囊狭窄患者,行义眼座植入联合结膜囊成形术,术中应用Medpor义眼座作为眼窝填充材料、异种(牛)脱细胞真皮作为结膜生长支架移植材料。义眼座植入后行结膜囊成形术,将异种脱细胞真皮修剪后移植于结膜缺损处,放入眼模,缝合睑缘,术后抗炎治疗3个月拆除睑缘缝线。随访观察6～18个月,平均8个月。结果 9例患者术后均无明显排斥反应,无义眼座暴露;植片色泽逐渐红润,无坏死、脱落及明显收缩,结膜上皮爬行并覆盖植片表面。术后3个月植片近似正常结膜外观,结膜囊成形好,配戴义眼片后患眼外观良好,不滑脱。9例患者中8例效果良好,1例一般。结论采用异种(牛)脱细胞真皮作为结膜囊成形移植材料,手术操作方便,异种脱细胞真皮组织相容性好,结膜囊成形效果满意。     

视网膜母细胞瘤术后眼眶发育不全的眼窝重建手术

视网膜母细胞瘤术后眼眶发育不全的眼窝重建手术叶荣坤视网膜母细胞瘤多发生于婴幼儿期，手术摘除眼球是首选治疗方案。眼眶发育和正常眼球存在有关，婴幼期丧失眼球又未及时安装义眼可引起眼眶发育缓慢。患者睑裂短小、眼眶及结膜囊窄小，一般结膜囊重建手术后仍无法安装...     

眼球摘出真皮脂肪块移植术在临床的应用

单纯眼球摘出术会引起眼窝塌陷、义眼呆滞不能转动、两侧睑裂大小不等,常给患者带来很大痛苦。因此,很多学者采用眼窝内植入真皮、脂肪、塑料球、玻璃球、软骨或硅胶类制品等,用来矫正这些缺陷。单纯自身组织有明显吸收现象,而其它材料仍有脱出或排异的可能,硅胶类制品同组织融合很好,但材料来源受到限制,不能普遍开展。我院从1983年始在临床工作中应用眼球摘出后肌锥内植入真皮脂肪块,取得很好的美容效果,报告如下。     

22例眼窝内真皮脂肪瓣移植术小结

我科于1981年11月至82年6月共施行眼窝真皮脂肪瓣移植术22例,其中眼球摘除后,随即移植者3例,眼球摘除后远期眼窝塌陷畸形移植者18例,眼窝塌陷伴结膜囊缩窄远期移植同时行结膜囊成型术者1例,小结如下:     

同种异体硬脑膜移植修补结膜囊狭窄

我科采用同种异体硬脑膜为修补移植材料 ,行义眼台Ⅱ期植入加结膜囊成形术 2 0例 ,术后移植物全部成活 ,并达到治疗要求 ,现报告如下。临床资料 :眼球摘出后用同种异体硬脑膜行义眼台Ⅱ期植入加结膜囊成形术 2 0例 2 0眼 ,男 16例 ,女 4例 ,年龄 18～ 45岁 ,平均 2 8岁。其中眼外伤 7例 ,眼眶骨折合并眼睑外伤 2例 ,恶性肿瘤、青光眼等术后配戴义眼不当或义眼台脱出后 6例 ,眼球摘出术后未放置义眼 5例。患者眼球摘出术 5月至 2 5月来我院手术。检查术眼示眼睑瘢痕畸形致睑闭合不全 ,或结膜囊收缩义眼片不能置放。手术方法 :术前常规抗生素…     

Ⅱ期眼窝凹陷及结膜囊狭窄的联合整复手术

目的 探讨眼球摘除或眼内容物剜出术后眼窝内陷伴结膜囊狭窄的同期整复手术方法及临床疗效。方法 对2007年8月至2010年5月收治35例患者施行Ⅱ期义眼座植入联合结膜囊成形术,其中7例结膜囊轻度缺损采用下、上穹窿结膜划开;23例结膜囊中度缺损采用异体巩膜;5例结膜囊重度缺损采用自体唇粘膜移植。所有病例结膜囊内眼模支撑,轻、中度组行睑缘临时缝合,术后1月拆线,自体唇黏膜移植组行部分睑缘粘连术,术后3个月分开眼睑,试装义眼。观察术后眼窝内陷矫正、结膜囊成形情况。随访3～6月。结果 术后所有患者眼窝内陷明显改善,结膜囊成形良好,穹窿深浅可,均可配戴适合的义眼,活动度可。结论 Ⅱ期义眼座植入联合结膜囊成形术是治疗眼球摘除或眼内容物剜出术后眼窝内陷伴结膜囊狭窄的理想手术。     

经结膜切口和经下睑缘切口眼眶爆裂性骨折Medpor修复的对比

目的对比两种不同切口进行眼眶爆裂性骨折多孔聚乙烯板Medpor修复的疗效。方法回顾性分析96例眼眶爆裂性骨折Medpor修复的手术效果,其中52例采用经结膜切口,44例采用经下睑缘下皮肤切口,术中均在分离还纳眶内容后植入修剪塑形的Medpor板。结果术后眼球突出度较术前均有不同程度的提高,经下睑缘下皮肤切口组提高更为明显。术前存在复视者术后均有改善。经结膜切口组18例术后早期结膜水肿,经治疗后17例消失1例残余小肉芽肿;经下睑缘切口组2例局部瘢痕明显,2例轻度下睑收缩巩膜暴露。结论两种切口行眼眶爆裂性骨折Medpor修复均可有效矫正眼球内陷及复视,但各有其优缺点,经结膜切口无可见瘢痕但术野小术后早期可出现结膜水肿及异物感;经下睑缘下皮肤切口术野暴露充分但术后可形成瘢痕,部分病例可形成下睑收缩或外翻。应根据具体情况选择最佳术式。     

先天性小眼球及隐眼的眼窝畸形矫治

目的探讨先天性小眼球及隐眼眼窝畸形的最佳矫治时机与矫治方法。方法回顾性分析我院收治的14例（14眼）先天性小眼球（其中2例为隐眼）病例的临床表现、就诊时间、矫治方法及治疗效果。结果14例中的12例行小眼球摘除联合义眼座植入术,9例因小睑裂、小眼眶,同时行内、外眦延长成形术,并选用了最小号（直径18mm）的义眼座;其中3例外侧眶缘截骨术,2例术中将义眼台进行了磨削,实际直径为16～17mm。12例术后均眶腔饱满,眼睑可自然睁开和闭合,配戴义眼片后,术眼活动与健眼同步,外观逼真,达到了满意的美学效果。随访6月～6年,平均23．5个月,无感染、眼座暴露或上眶区凹陷等并发症。其余2例结膜瓣遮盖后,配戴义眼片,因眼眶发育较好,美容效果也较理想。结论由于眼眶发育与眼眶的张力即眼球的直径直接相关,且有年龄阶段性。我们认为对眼球最大直径小于10mm的小眼球宜尽早选用相对稍大的羟基磷灰石义眼座矫治眼窝畸形;对最大直径大于10mm的小眼球患者,可先配戴义眼片并不断更换较大的义眼片,到8岁以后再酌情为他们施行义眼座植入手术;对小眼球角膜直径大于7mm,眼眶、结膜囊发育接近健眼,可保留眼球,仅以定制义眼片矫治眼窝凹陷。     

眼眶爆裂性骨折眼球内陷手术时机与效果的观察

目的 观察眼眶爆裂性骨折眼球内陷手术时机与效果的关系。方法 眼眶爆裂性骨折引起眼球内陷的13例（16眼）进行手术治疗。采用下睑皮肤入路开眶,或结膜-口腔联合入路开眶术,并采用不同的填充物,对外伤期2周以内和外伤后2月以上者两组进行手术,分别观察其疗效。结果 采用不同的手术切口,不同的填充物对于外伤后2周者手术效果明显;而外伤期后2月以上者手术效果欠佳。结论 对于眼眶爆裂性骨折引起的眼球内陷可考虑早期手术,其效果优于晚期手术者。     

眼球摘除真皮脂肪瓣移植术临床应用

眼球摘除术后眼窝塌陷,义眼不能转动,影响病人的美观,给患者带来很大痛苦。过去我们曾在手术中眼窝内放入蜡球,术后眼球可以轻度转动,但时隔不久,蜡球即脱出,使手术失败,尤其术后引起穹窿变浅,结膜囊缩窄,更使义眼按装困难。应用真皮脂肪瓣移植术于眼窝整形,效果满意,大大解除了患者的痛苦。我院自1982年11月     

异体巩膜移植对眼球萎缩的美容效果

目的评价异体巩膜移植并结膜瓣遮盖术对轻、中度眼球萎缩的美容效果。方法对10例（10眼）单侧轻到中度眼球萎缩进行异体巩膜移植加结膜瓣遮盖术，术后配戴超薄义眼片。观察手术前后患眼的睑裂高度及眼球交出度变化并与健眼对比。结果患眼手术后睑裂高度及眼球突出度明显改善（P〈0．001，P〈0．01），二项指标与健侧相比无明届差异（P〉0.3P〉0．4）。结论异体巩膜移植加结膜瓣遮盖术后配戴义眼片是一种改善轻到中度眼球萎缩容貌的有效方法。     

眼球萎缩行羟基磷灰石植入物与角膜全结膜掩盖术的比较

目的 比较眼球萎缩行羟基磷灰石植入与角膜全结膜掩盖成开的效果。方法 ５０例采用自体巩膜包裹基磷灰石植入物眼窝成形,与２０例角膜去除上皮后全结膜瓣掩盖术进行比较。结果 前者义眼活动良好,未发现眶内感染、植入物排出或移位现象,术后并发症少,效果满意。后者结膜瓣一期愈合,眼窝饱满,义眼活动好。结论 羟基磷灰石适合任何需眶内植入的患者。部分眼球萎缩者可保留眼球,行结膜掩盖术。     

眼球摘除自体真皮脂肪瓣移植术二例

例1,林××,女,50岁.24岁时,左眼眼内异物摘出术后眼球萎缩.于1992年3月26日在局麻下行左眼眼球摘除自体真皮脂肪瓣移植术.术后真皮脂肪瓣成活.术后5周安装义眼,外观满意.例2.李××,女,17岁,7岁时,被碎汽水瓶片崩伤右眼,行角膜缝合术后形成角膜葡萄肿.因影响美容,于1993年2月2日在局麻下行右眼眼球摘除自体真皮脂肪瓣移植术.术后真皮脂肪瓣成活.于术后3周安装义眼,外观满意.     

结膜囊狭窄98例治疗体会

目的 探讨眼球摘除术后眼窝凹陷及结膜囊狭窄患者的手术治疗方案及疗效.方法 收集1994年10月至2006年10月间行眼球摘除术后伴有眼窝凹陷和结膜囊狭窄的患者98例,先行羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)眼座二期植入,术后6个月再行全结膜囊成形术或部分结膜囊成形术.结果 术后随访6个月至2年,术后效果较好者61例(62.2%),表现为结膜囊深浅正常,义眼佩戴顺利,眼窝凹陷得到矫正.效果一般者32例(32.7%),结膜囊深度略浅,义眼能佩戴不滑脱,眼窝凹陷矫正.效果较差者5例(5.1%),表现为残留上眶区凹陷,结膜囊较小,不能佩戴义眼.结论 采取HA义眼座植入,待义眼座完全血管化并与机体融为一体,二期再行结膜囊成形术,因植床血供好,移植的黏膜或皮片易存活,是理想的治疗方法.     

无眼球重度结膜囊缩窄和闭锁术式应用分析

目的 探讨一种手术方式治疗重度结膜囊缩窄和闭锁,改善眼眶的丰满度及义眼安置后的外观.方法 收集2005 ～2010年收治的无眼球重度结膜囊缩窄和闭锁患者23例,采取游离皮片移植、硬腭黏膜移植等方式完成结膜囊成形,同期完成羟基磷灰石义眼台植入.术后测量结膜囊上、下、内、外四个方位结膜囊深度.术后测量方法:患者结膜囊取模,制作义眼.安置义眼后,在上、下、内、外四个方位标记睑缘与义眼接触的部位,然后取出义眼,测量四个方位义眼边缘与睑缘标记点之间的距离.取眼睑中份测量值做为结果记录.结果 术前结膜囊缩窄,患者无法安置义眼.术后结膜囊上穹窿平均深度7.1 mm,下穹窿平均深度5.7 mm,内侧穹窿平均深度3 mm,外侧穹窿平均深度1.9 mm.术前术后患者外观有明显改善,义眼安置满意.远期观察义眼台未出现暴露、排异等并发症.结论此术式可以治疗重度结膜囊缩窄和闭锁,并具有良好的远期疗效.     

保存异体睑板修复睑板缺损的临床观察

目的观察眼睑肿瘤术后保存异体睑板Ⅰ期修复睑板缺损的疗效。方法采用纯甘油保存的异体睑板,对58例眼睑肿瘤切除术后的患者行Ⅰ期睑板缺损修补术,用转位或滑行肌皮瓣和结膜瓣铺衬于异体睑板两侧。分析异体睑板的血运环境、异体睑板大小、保存时间与手术疗效的关系。术后随访3个月至10.5年,平均1.8年。结果58例中,43例异体睑板结膜瓣遮盖完全,术后1周异体睑板内可见新生血管,1个月后新生血管布满整个植片;15例异体睑板结膜瓣遮盖不全,术后2～3个月新生血管长满植片,而裸露部位的植片表层可见不同程度的融解。不同大小结膜瓣间的植片愈合效果比较,差异有显著性（χ     

结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡

目的观察应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法回顾分析2003年1月至2006年4月在青岛眼科医院和山东省眼科医院行结膜瓣遮盖术治疗的难冶性角膜溃疡患者30例30眼。其中感染及外伤性角膜溃疡10眼，穿透性角膜移植术后植片溃疡16眼，板层角膜移植术后植片溃疡4眼。30眼中，出现角膜溃疡穿孔9眼。对上述患者行病灶清除＋结膜瓣遮盖术治疗，合并穿孔者术中行双层结膜瓣遮盖或重缝植片，术后针对原发病进一步进行药物治疗。结果27例27眼患者1次手术治愈角膜溃疡。3眼术后结膜瓣回退，再次行结膜瓣遮盖加睑裂缝合术，1眼溃疡修复；1眼结膜瓣再次脱落，改行板层角膜移植术；1眼反复行结膜瓣遮盖术3次，最终角膜植片完全自溶。28眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡，保存眼球的目的。结论对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡，结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法，并可作为应急方法治疗角膜穿孔、控制炎症．从而保存眼球，为进一步行角膜移植术提供条件。[眼科新进展2．007；27（3）：204-207]     

61例眶内容摘出术临床回顾

对61例眶内容摘出术进行回顾性分析。40例眼眶恶性肿瘤大多数行完全眶内容摘出，21例良性肿瘤则行部分眶内容摘出术。手术一般保留眼睑，眼窝重建采取上下睑皮肤复盖眶骨面，让创面缓慢生长愈合。全部2－3月达到Ⅱ期愈合。作者认为该术式操作简单、方便，术后眼窝稍浅，有利美观。但术中要注意出血，损伤脑膜和发现鼻窦肿瘤的情况。     

眼球摘除真皮脂肪瓣移植术

眼球摘除术后引起的眼窝塌陷,多采用眼窝内植入软骨,高分子球,塑料、真皮、脂肪等方法治疗,但术后吸收、脱出现象比较常见。我们于1988年3月～1991年4月采用在眼球摘除的同时,一期植入自体真皮脂肪组织治疗,防止术后的眼窝塌陷29例,效果较好,现报告如下: