重建肢体大段骨关节缺损手术设计及护理

随着骨肿瘤外科和重建外科技术的发展,肢体恶性骨肿瘤的保肢诊疗自80年代起已逐渐兴起并在国外普遍开展。保存肢体的手术已经大部分替代了过去的截肢术,目前常用的保肢方法为“节段截除加重建(enbloc resection plusreconstrution)”。患有恶性骨肿瘤的患者,经过保肢诊疗不但延长了生存期,而且保全了肢体和关节功能。在保肢外科中,切除肿瘤后大段骨缺损的重建方法虽然很多,但是实践已一再证明人工假体的植入是最广泛、疗效最好的方法之一     

异体骨复合带血管腓骨重建骨肿瘤切除后大段骨缺损的护理

目的 观察评价带血管腓骨复合异体骨重建长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的临床护理方法的效果.方法 对本科19例四肢长骨恶性骨肿瘤患者行保肢手术,肿瘤切除后骨缺损采用带血管自体腓骨复合大段异体骨进行重建,给予正确的围手术期护理和科学的患肢功能锻炼,总结围手术期护理经验.结果 19例患者术后恢复情况均良好,移植腓骨均成活,异体骨与宿主骨愈合良好,未发生感染及骨不连,随访11～46个月,术后MSTS功能评价上肢平均95.2％,下肢平均91.8％.结论 带血管自体腓骨复合异体骨可用于四肢长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的重建,正确的围手术期护理和科学的患肢功能锻炼,对于提高手术疗效以及最大限度地改善患肢功能具有重大意义.     

人工关节复合同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合

骨肿瘤的保肢外科技术在化疗基础上得到了很大发展,保肢治疗是肢体恶性骨肿瘤外科治疗的主流[1].在保肢治疗中,人工关节和大段异体骨移植是临床常用的重建骨肿瘤切除后大段骨与关节缺损的方法,具有保存骨量、有利于后续翻修、提供良好的软组织附丽、有利于肌肉功能恢复及能早期活动等优点.     

大段异体骨关节移植术后康复训练

大段异体骨移植是肢体恶性骨肿瘤保肢手术。异体骨质地坚硬，可与宿主骨发生牢固的生物愈合，韧带、关节囊、肌肉等软组织经手术重新附丽可重建关节功能，提高患生活质量。但由于恶性骨肿瘤患生存期较短，为获得满意的肢体功能，应尽早进行术后康复训练。     

大段冷冻异体骨移植后人工关节置换保肢术后护理与康复

目的 为了保留骨肿瘤病人的肢体功能，提高生活质量。方法 对33例骨肿瘤病人进行了大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换保肢术，病人术前进行辅助化疗，入院时强化健康教育，预防或减轻化疗药物的毒副作用；加强生命体征监护、惠肢护理、实施了分阶段的功能康复。出院时加强指导，预防骨折，坚持随访。结果 33例病人出院时，病情稳定，切口愈合好，胸片正常，患肢摄片示：患肢位置良好，无脱位、假体松动和断裂现象。随访平均46个月，3例分别于术后4．6和7个月时局部软组织复发，经广泛切除后治愈，2例分别于9个月和15个月死亡，其余患者均无瘤生存，其生活质量得到了提高。结论 此保肢术具有异体骨和人工关节两者的优点，同时又降低或减少了两者的缺点，更适用于生活时间长的良性或恶性肿瘤保肢。     

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的探讨软组织修复及功能重建在四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用效果。方法选取四肢恶性骨肿瘤患者38例,均在接受肿瘤切除后,采用人工假体对骨缺损进行修复,同时接受软组织修复以及功能重建。治疗后随访6~35个月,评估治疗效果。结果治疗后,38例患者功能恢复优24例,良7例,中4例,差3例,优良率为81.58%。随访6~35个月,无一例患者出现术后感染、周围骨折、假体断裂及松动。结论软组织修复及功能重建可促进保肢患者肢体功能恢复,值得临床推广应用。     

长骨节段性缺损修复重建的理论及应用进展

背景：长骨节段性骨缺损修复重建方法众多,各有优缺点,限制了其广泛应用,仍是一个未完美解决的骨科难题。目的：综述近年国内外长骨节段性缺损的修复重建进展研究。方法：第一作者应用计算机检索1990年1月至2012年12月PubMed数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库有关长骨节段性缺损修复重建的文章,英文检索词“bone defect, long bone reconstruction, tissue engineering of bone , scaffolds , bone reconstruction , bone graft , bone tumor; tumor resection , musculoskeletal tumors,regeneration,autografts”;中文检索词“大段,骨缺损,骨肿瘤,软组织肿瘤,瘤段切除,组织工程,骨移植”。共检索到104篇相关文献,纳入52篇文献进一步研究。结果与结论：传统长骨节段性骨缺损的修复方法包括自体骨移植、异体骨移植、骨延长、人工假体置换等。研制适用于儿童保肢需要,符合儿童生长发育特点的假体成为儿童保肢的一个挑战课题。为了解决这一问题,人们研制出可以不断延长的假体,用于儿童骨肿瘤的保肢重建。随着医疗技术的进步,各种人工骨,尤其是骨组织工程和基因治疗在骨缺损修复中的逐步应用将进一步提高骨缺损的修复效果,是未来的研究方向。     

保肢手术后的功能康复6例报告

保肢手术的成功不仅是在保全患者生命的前提下保存了肢体，重要的是保存了肢体的功能。手术后功能的评价才是真正保肢成功的标准。针对6例四肢恶性骨肿瘤保肢手术患者的肢体功能恢复问题进行分析探讨。在全部治疗过程的设计与实施中，不仅应注意保存肢体，更应注意肢体功能再利用。     

假体置换治疗股骨远端胫骨近端成骨肉瘤疗效观察

骨肉瘤是一种好发于儿童和青少年的恶性骨肿瘤，20世纪70年代以前，单纯截肢术几乎是肢体恶性肿瘤的唯一治疗手段。随着化疗在临床的广泛应用，以及医学影像学技术的迅速发展，骨肉瘤患者的生存率明显提高，也为骨肉瘤患者的保肢手术提供了可靠的保证，使得保肢术逐渐成为骨肉瘤外科治疗的主流。在各种保肢手术中，瘤段骨切除肿瘤假体重建术是采用较为广泛的保肢技术。现对36例接受瘤段切除肿瘤假体置换治疗的膝关节周围骨肉瘤患者进行回顾性总结。     

大段异体骨关节移植术后康复训练

大段异体骨移植是肢体恶性骨肿瘤保肢手术。异体骨质地坚硬,可与宿主骨发生牢固的生物愈合,韧带、关节囊、肌肉等软组织经手术重新附丽可重建关节功能,提高患者生活质量。但由于恶性骨肿瘤患者生存期较短,为获得满意的肢体功能,应尽早进行术后康复训练。     

保肢手术后的功能康复6例报告

保肢手术的成功不仅是在保全患者生命的前提下保存了肢体,重要的是保存了肢体的功能.手术后功能的评价才是真正保肢成功的标准.针对6例四肢恶性骨肿瘤保肢手术患者的肢体功能恢复问题进行分析探讨.在全部治疗过程的设计与实施中,不仅应注意保存肢体,更应注意肢体功能再利用.     

大段异体骨关节移植术后感染的相关因素分析

大段异体骨关节移植目前已成为肢体恶性肿瘤保肢手术的主要方法之一，成功的异体骨关节移植不但可以重建患者肢体恶性肿瘤切除后的大段骨缺损，植入的异体骨还能与宿主骨愈合并成为其体内有功能、永久的一部分。但术后感染是导致手术失败的主要原因，文献报道异体骨移植术后感染的发生率为11％～15％，远高于其他无菌手术，严重者可导致最终截肢。我科1991年3月～1999年10月共收入112例恶性骨肿瘤患者，行瘤段切除异体骨关节移植术，现将移植术后感染发生情况及引发感染的相关因素、处理方法报道如下。     

外固定支架在严重小腿下段开放性骨折固定及保肢中的临床价值

目的探讨单平面外固定支架在严重小腿下段开放性骨折固定及保肢中的临床价值。方法对17例严重小腿下段开放性骨折，采用Orthofix外固定支架跨踝关节结合有限内固定稳定骨折，修复血管神经，分期覆盖创面，二期处理骨不愈或肢体短缩。结果保肢成功16例，截肢1例。其中创面感染6例，经换药后皮瓣转移修复创面或植皮愈合；针道感染4例，经换药愈合；骨缺损肢体短缩2例，二期行胫骨上端延长；骨缺损骨折不愈1例；二期行胫骨上端延长、骨折端加压治愈。16例恢复行走功能，骨折愈合良好，无踝关节肿痛。结论单平面外固定支架跨踝关节固定应用于小腿下段严重开放性骨折能维持肢体长度和骨端稳定，便于软组织损伤、血管损伤、骨缺损及肢体短缩的分期处理．有利于Gustilo ⅢC型损伤保肢治疗。     

骨肿瘤保肢术中的骨重建方法探讨

目的：探讨肿瘤保肢术的骨重建方法,方法选择Enneking分期ⅡA期的肢体骨肿16例进行保肢治疗,肱骨近端和桡骨远端切除后以游离自体腓骨近端移植代替;胫骨远端切除后给予煮沸灭活原位再植重建,股骨远端经广泛切除以异体半关节移植重建,而经边缘切除后的则以异体四分之一关节移植重建,结果1例术后2个月发生感染,1例术后8个月肿复发,余14例保肢。结论瘤段骨灭活再植、自体骨移植和异体骨移植均为骨肿瘤保肢术中骨重建的实用方法。     

治疗肢体恶性骨肿瘤两种不同保肢术的比较

目的:探讨两种保肢术在肢体恶性骨肿瘤治疗中的应用及其优缺点.方法:选取我院收治的29例肢体恶性骨肿瘤患者,术前行新辅助化疗,瘤段骨切除后分别采用体外灭活再植保肢术和人工假体置换术等方法进行保肢治疗.结果:29例患者均获得随访,根据Enneking功能评定标准两组术后功能评估分别优良率为77%和75%.结论:保肢术是治疗肢体恶性骨肿瘤的较理想方法,各种保肢术均有其优缺点,术前应充分评估,掌握个体化原则,选择恰当的手术方法,才能有效的达到保留肢体和提高生活质量的目的.     

四肢骨肿瘤切除后应用大段同种异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损

背景：近年来同种异体骨移植技术的发展为各种原因造成的大段骨关节缺损的修复这一难题提供了新的解决方法。目的：探讨四肢骨肿瘤切除后采用大段异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损的疗效。设计：自身前后对照观察。单位：云南省肿瘤医院骨科。对象：选择1998-04／2003-02云南省肿瘤医院骨科进行的骨肿瘤病灶清除、交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植术的患者18例（患者均签署知情同意书）。其中恶性骨肿瘤15例，瘤样病损3例。干预：同种异体骨处理来源于新鲜尸体骨（由云南省肿瘤医院制备、保存）。完整切除肿瘤骨段后，于骨缺损处植入同种异体骨，依次置入远端及近端锁钉，骨接合部植入自体松质骨粒促进骨端愈合，肱骨上端半关节移植，主要行肩袖及三角肌重建；膝关节半关节移植，应重新附丽重要肌肉、韧带。术后外固定4-6周，循序渐进功能锻炼。于术后3，6，12个月及随访时进行疗效评定。术后肢体功能恢复按Mankin评定标准评估（分为优，良，中，差）。主要观察指标：①患者肢体功能恢复结果。②不良事件和副反应。结果：18例患者，平均随访32个月，均进入结果分析。①患者肢体功能恢复结果：根据Mankin提出的评定标准，本组优7例，良6例，中4例，差1例。6和12个月检查见骨痂和核素浓集逐渐增多，10-14个月生长骨痂可覆盖骨端，并随时间的延长逐渐完成替代爬行。②不良事件和副反应：本组患者中无瘤存活16例，2例分别于术后12个月和18个月死于原发病变和肺转移。其余患者患肢均无感染、骨不连接、内固定松动或断裂。无一例肢体短缩。半关节移植者关节活动稍受限，关节稳定。结论：此手术方法使固定节段具有高度的内在稳定性，可早期进行功能锻炼，防止影响肩、膝等关节的负重功能，适合于四肢骨肿瘤切除后骨缺损的修复。     

大段冷冻异体骨移植后人工关节置换保肢术后护理与康复

目的为了保留骨肿瘤病人的肢体功能,提高生活质量.方法对33例骨肿瘤病人进行了大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换保肢术,病人术前进行辅助化疗,入院时强化健康教育,预防或减轻化疗药物的毒副作用;加强生命体征监护、患肢护理、实施了分阶段的功能康复.出院时加强指导,预防骨折,坚持随访.结果33例病人出院时,病情稳定,切口愈合好,胸片正常,患肢摄片示:患肢位置良好,无脱位、假体松动和断裂现象.随访平均46个月,3例分别于术后4.6和7个月时局部软组织复发,经广泛切除后治愈,2例分别于9个月和15个月死亡,其余患者均无瘤生存,其生活质量得到了提高.结论此保肢术具有异体骨和人工关节两者的优点,同时又降低或减少了两者的缺点,更适用于生活时间长的良性或恶性肿瘤保肢.     

大段异体骨关节移植术后感染的相关因素分析

大段异体骨关节移植目前已成为肢体恶性肿瘤保肢手术的主要方法之一,成功的异体骨关节移植不但可以重建患者肢体恶性肿瘤切除后的大段骨缺损,植入的异体骨还能与宿主骨愈合并成为其体内有功能、永久的一部分[1].     

骨肿瘤切除关节功能重建保肢手术20例手术配合

目的:探讨骨肿瘤切除功能重建保肢手术护理配合效果。方法:对20例骨肿瘤患者多种不同保肢术进行手术配合。结果:20例手术均在护理配合下顺利完成,手术时间短、创伤小。结论:手术室护士掌握手术程序,熟练特殊手术器械是骨肿瘤切除关节重建保肢手术成功的关键。     

骨肿瘤切除关节功能重建保肢手术20例手术配合

目的探讨骨肿瘤切除功能重建保肢手术护理配合效果.方法对20例骨肿瘤患者多种不同保肢术进行手术配合.结果20例手术均在护理配合下顺利完成,手术时间短、创伤小.结论手术室护士掌握手术程序,熟练特殊手术器械是骨肿瘤切除关节重建保肢手术成功的关键.