心肺联合移植患者凝血功能的变化及治疗1例

心肺联合移植是一种难度较大的移植手术 ,国内该移植手术存活最长时间为 18天。凝血功能障碍所导致的出血是术中及术后早期死亡的主要原因。我院于 2 0 0 0年 4月 9日进行了 1例心肺联合移植 ,顺利地渡过了出血关 ,于术后 4日凝血功能恢复正常。现报道如下。1　临床资料　　患者 ,男 ,31岁 ,诊断为扩张型心肌病合并肺动脉高压。 2 0 0 0年 4月 9日行心肺联合移植 ,供者为自愿捐献器官的意外“脑死亡”患者。术中及术后相继出现凝血功能异常 ,术后发生肾功能衰竭 ,肝功能衰竭及高血糖等合并症。术后 15天死于多脏器霉菌感染 (尸检诊断 :胃、…     

心肺联合移植

原发或继发肺动脉高压,是心肺机能严重受损的一种疾病,晚期患者,仅能对症疗治,缺乏有效的疗法。多年来,人们曾想通过心肺移植治疗此种疾病,但未获成功。1981年,美国斯坦福大学Reitz博士,为一例45岁患肺动脉高压和右心衰竭的妇女行心肺移植获得成功,大大鼓舞人们进行这方面的研究。到1985年,全世界已进行30余例,63～73％取得较长期存活的效果。心肺系合移植之所以能取得成功,是和心肺单独移植所取得的经验分不开的。     

猪心肺联合移植模型的建立

目的总结7例滇南小耳猪心肺联合移植模型建立实验研究的手术操作技术、供体心肺的保护、术后各常见并发症的观察和处理等相关问题,建立动物心肺联合移植实验模型,为更多科研项目的开展提供基础.方法 2009年1月至2010年2月对14只实验用滇南小耳猪进行心肺联合移植.结果 7例手术成功,获得短期存活,基本达到研究目的,成功建立实验动物模型.结论滇南小猪的实验研究为临床开展心肺联合移植提供了实验资料。     

同种异体心肺联合移植三例临床分析

心肺联合移植是治疗终末期心肺疾病的有效治疗方法，但手术难度大，术后并发症多，围手术期处理复杂。尤其在我国开展的例数很少，存活率较低。我科分别于2004年12月24日，2005年7月21日，2005年12月23日共完成临床心肺联合移植3例，从中吸取了一定的经验和教训，现报道如下。     

大鼠颈部心肺联合移植模型的建立

目的:建立一种操作简单、可行的大鼠异位心肺联合移植模型,以利于移植排斥反应机制的研究及其实验性治疗研究.方法:分离受体Wistar大鼠颈部并形成皮囊,提供容受供体心肺的空间,分离颈总动脉.供体经过肝素化后,在0～4℃条件下取心肺,并作适当修剪,最后在0～4℃条件下将心肺供体SD大鼠的主动脉与受体Wistar大鼠的颈总动脉行端侧吻合,并进行心肺复苏.结果:心肺联合移植正式手术50例,手术后通血复跳率96%.手术时间为(70±10)min,平均冷缺血时间为(40±10)min.手术主要并发症是动脉吻合口狭窄及出血,血栓形成,失血性休克.未作任何处理的移植心肺3天存活率82%.结论:成功建立了大鼠颈部心、肺联合移植模型.     

世界上心肺移植现况

第一次进行心肺联合移植是在1969年,到1971年底全世界共做了3例,但最长存活期只有23天,所有病人皆死于感染或支气管吻合破裂,或二者同时发生,故直到1981年没有人再进行心肺移植。美国斯坦福大学医学中心的Reitz及Shumway由于用灵长类动物实验成功     

异体心肺联合移植动物实验——犬异体心肺移植

1970年,Grinnan报告25条犬异体心肺移植,13条因技术问题如出血、气管支气管树血液和分泌物的潴留或急性肺水肿而于24小时内死亡,11条生存24～72小时,最长的1条生存10天,证明技术上是可行的,但因犬不能耐受肺去神经,终因呼吸衰竭导致死亡。1972年Castaneda用狒狒行自体心肺移植,23条狒狒中21条恢复自主呼吸,3条生存8个月以上,并显示了正常的呼吸功能。实验证明了灵长类动物有耐受心肺完全去神经的能力。Stanford大学医院于1980年在恒     

心脏移植和心肺联合移植

心脏移植和心肺联合移植的概况心脏移植和心肺联合移植是临床和基础研究相结合的典范。早在１９０５年，Ｃａｒｒｅｌｔ和Ｇｕｔｈｒｉｅ就进行了世界上第１次犬心的颈部异位心脏移植术〔１〕，初步探讨了心脏移植的可能性。著名的俄罗斯学者Ｄｅｍｉｋｈｏｖ〔２〕，则进...     

心肺联合移植2例早期临床疗效分析

自1968年施行世界首例心肺联合移植( heart-lung transplant,HLT)以来,HLT经历了曲折的发展.目前,HLT已成为公认治疗终末期心肺疾病的有效方法[1].近几十年来,随着技术的不断提高和改进,尽管绝大多数终末期心肺疾病能通过单纯的肺移植或心脏移植治疗,但HLT仍是某些特殊心肺原发病患者的唯一治...     

心肺联合移植1例术后8.5年随访报告

对1例健康生存8.5年心肺移植患者进行总结分析。2003年9月20日湘雅二医院为1例室间隔缺损并重度肺动脉高压的患者施行心肺联合移植术。分别采用1500 mL改良St.Thomas心脏停搏液和3000 mL改良LPD液保护供体心肺。术后抗排斥反应,在诱导期使用甲泼尼龙+抗人淋巴细胞球蛋白治疗,稳定期采用环孢素A+骁悉+泼尼松龙三联免疫治疗。至2007年改为骁悉500 mg+FK506 4 mg,均每天2次。定期复查超声心动图、FK506血药浓度。随访时患者存活已超过8.5年。心功能恢复为(NYH A)I～II级,左心室射血分数61%～74%;提示心肺联合移植是治疗心肺功能衰竭的有效方法,良好心肺保护、正确术后处理是心肺联合移植患者长期存活的关键。     

心肺联合移植

<正> 心肺移植对肺动脉高压晚期患者(无论是否合并先天性心脏病)是一适应征;而对Eisenmenger′s 综合征病人,单纯心脏移植则是不可能的,因为正常供体的右心室不能适应过度升高的肺血管的阻力,此术也通用其它进行性肺功能衰竭病例。本文介绍了1983年3月—1982年11月在英国Stan-ford 大学医学中心施行的10例心肺联合移植。受术者都系动脉高压晚期,其中7例为Eisenmenger′s 综合征,3例为原发性肺动脉高压症。除3例手术后一个月之内死亡外,其余7例分别生存2个月至2年。在本报道发表之前,此种手术在其它医学中心共施行3例;但受术者分别于术后14小时、8天和23死     

心肺联合移植动物实验的手术配合

为了探讨心肺联合移植的手术方法，供心肺的采取及保护，血管吻合技巧，训练手术操作人员之间的合作与配合。我院自2002年3月～2003年9月共进行8次杂种犬心肺联合移植动物实验，并获短期存活。现将动物实验的手术配合体会介绍如下。     

心肺联合移植后肾移植术的麻醉

目的探讨心肺联合移植后肾移植的麻醉管理。方法回顾性分析1例心肺联合移植后肾移植术的麻醉经过。结果患者为21岁男性,心肺移植后35天行肾移植术。手术历时160分钟,术中失血量约300ml,输6%羟乙基淀粉500ml,林格氏液400ml。采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导为咪达唑仑1mg,芬太尼5μg/kg,乙咪酯0.2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg静脉注射,维持以芬太尼0.1～0.2μg●kg-1●min-1,咪达唑仑0.5～1μg●kg-1●min-1,维库溴铵0.4～0.8μg●kg-1●min-1微泵持续输注,并根据血流动力学的改变程度选用血管活性药物。术后2.5小时患者清醒,手术后第一天尿量3085ml,第二天2664ml。结论术前要熟悉患者病史、移植心肺的病理生理变化及其功能,制定周密的麻醉方案,了解各种麻醉和治疗用药对去神经心肺的作用。完善的血流动力学监测,并在维持移植肾有效灌注压的同时保护心肺功能是麻醉处理的关键。     

心肺联合移植的麻醉处理1例

我院2003年9月成功地为1例先心病、室缺、艾森曼格综合征的病人实施同种异体心肺联合移植术,患者已健康存活300余天,为国内存活时间最长者。心肺联合移植患者术前心肺功能极差,麻醉处理有其复杂性和特殊性,国内相关报道比较少见,现将围手术期麻醉处理报告如下。     

第三届全国心肺移植研讨会暨学习班征文通知

由中华医学会继续教育部和华中科技大学附属同济器官移植研究所、江南大学附属无锡市胸科医院联合主办“第三届全国心肺移植高级研讨会暨学习班”,时间为2006年10月13～15日,地点:武汉市。     

前列腺素E1在心肺移植中的应用

前列腺素Ｅ１(ＰＧＥ１)是内源性活性物质 ,具有扩张血管、抑制白细胞和血小板聚集、保护血管内皮细胞、增强红细胞变形能力等作用。近１０年来ＰＧＥ１已被应用于心胸外科的许多方面 ,在提高心肺移植的成功率 ,减少体外循环的副作用方面起了一定的作用。本文就ＰＧＥ１ 在心肺移植及体外循环中的应用作一综述 ,以利于该药物在临床进一步推广。１．１减轻移植肺缺血再灌注损伤肺移植手术时 ,由于供肺常常需远距离运输 ,离体肺组织仍在进行新陈代谢 ,所以保持肺组织的活力 ,尽量减少损伤非常重要。目前大多采用低温 (４℃或１０℃ )ＵＷ液灌…     

心脏移植和心肺移植现状与相关问题的探讨

目前全世界300多个心脏中心进行心脏移植,总例数已超过7万,每年3000多例,30 d手术死亡率5%～10%.2005年国际心肺移植注册协会报告70 201例心脏移植患者,1 a存活率79%,以后每年以4%死亡率递减,最长存活病例已超过30 a.根据国际多中心研究结果显示死亡原因22%为急性心衰,22%为感染,15%为排斥反应,随着移植时间延长冠状动脉病变和恶性肿瘤等也是主要死亡原因.目前我国心脏移植大约300例.心肺移植术开展较心脏移植术晚,手术与术后处理都较心脏移植难度大,目前全世界共开展心肺移植3000例左右,1 a生存率72%.西京医院2000-01/2005-07共开展同种异体原位心脏移植29例,1 a存活率79%,其中2003年后11例术后无手术并发症、排斥反应及死亡.本文结合文献分析和移植经验探讨几个有关问题.     

体外膜肺氧合技术在心肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心、肺移植术的临床应用效果.方法 回顾性分析2例心脏移植、1例肺移植、1例肺肾联合移植患者临床资料,对ECMO在心肺移植不同时期的应用效果进行分析.结果 1例肺肾联合移植术前应用ECMO 12d,术中联合应用ECMO与体外循环顺利完成手术,术后间断应用ECMO 17d,择期撤除ECMO.2例心脏移植、l例肺移植术中应用ECMO代替常规体外循环,顺利完成手术.1例肺肾联合移植患者因发生多器官功能衰竭死亡,余3例顺利出院.结论 尽早应用ECMO可有效支持心肺功能衰竭患者有效过渡到移植手术;术中应用ECMO代替常规体外循环可满足大部分心脏移植、肺移植手术需要;术后应用ECMO能够为心肺功能衰竭患者提供有效的辅助治疗.     

1例心肺联合移植患者围手术期的护理

心肺联合移植术主要适用于先天性心脏病继发肺血管病、原发性肺动脉高压和肺囊性纤维化等终末期心肺疾病。我院2005年6月为1例原发性肺动脉高压患者进行了心肺联合移植，手术取得了圆满的成功，患者术后存活良好，为了促进器官移植的发展，积累经验，现将此例患者的围手术期护理的体会总结如下：     

滇南小耳猪原位心肺联合移植过程的手术配合

目的探讨滇南小耳猪同种原位心肺联合移植的手术配合方法。方法 2009年1月至2010年3月对14只实验用封闭群滇南小耳猪进行心肺联合移植的实验研究。结果手术过程顺利,供体心肺保护良好,7例手术成功,6例成功复跳,获得短期存活,达到研究目的。结论各组人员进行积极有效的手术配合是成功进行小耳猪原位心肺联合移植手术的重要因素。