烧伤后应激性溃疡出血的手术治疗

我院自1986年以来.对25例烧伤后消化道大出血,经内科止血无效的病例,进行手术治疗。取得良好效果。临床资料本组男19例,女6例。年龄1～52岁,6岁以下20例。烧伤面积12%～70%,平均32%±18%,Ⅲ度10%～20%,平均15%±5%。伤后入院时间最短1小时,最长18天,平均4±4天。溃疡出血多位于十二指肠后壁,平均1.5 cm×2 cm 以上。19例伤后4～7天,6例9～13天出血,以柏油便、呕血、便血为主要临床表现。6例发生穿孔,18例喷血,6例涌血,出血处有大量凝血块。手术时间:5例于出血后24小时内     

参三七在治疗应激性溃疡大出血中的应用

近10年来,我科对6例应激性溃疡大出血病人应用中药参三七粉口服或经胃管注入,止血效果满意,简要报告如下: 本组男5例,女1例。年龄最大30岁,最小23岁。其病因3例为创伤,3例为长期服用激素药物,发病前均无胃病史。6例均有多次呕血与黑便,其中3例出现失血性休克。治疗上除维持水电解质平衡及间断输血外,每6～8小时经胃管注入中药参三七粉10g(溶于30～50ml生理盐水),夹管1小时后再间断抽出,直至抽出的胃内容不含鲜血为止。一般留置胃管2～3天。此后继续口服3～5次,每次10g。本组均未应用其它止血药物,应用参三七粉后到胃液内不含鲜血的时间最长96小时,最短12小时,平均55.33小时,大便色泽变为正常的时间为2～8天,平均3.83天。除1例于胃内出血停止后第5天死于肺炎     

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我院 1995～ 1999年收治的重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 33例中 ,并发术后出血者 6例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 6例ＳＡＰ均为行胰腺坏死组织清除引流术后并发大出血 ,男 3例 ,女 3例。年龄 35～ 6 3岁。所有病例均为胰腺坏死组织感染或胰周脓肿形成。手术方式为前入路后引流术。临床表现为突发引流管及引流口出血 ,或呕血和便血 ,伴有心慌、面色苍白或四肢厥冷。心率 12 0～ 16 0 /ｍｉｎ ,血压明显下降。出血发生于术后 2小时至 6周。出血量 30 0～ 2 0 0 0ｍｌ不等。1 2　治疗及结果本组 6例病人中 ,3例在床旁经后上腰引流…     

胃切除术后近期上消化道大出血再手术治疗临床分析(附14例报告)

目的 探讨胃切除术后近期上消化道大出血的原因及再手术治疗。方法 对我院1986～2002年间收治的14例胃切除术后近期(24～72h内)上消化道大出血行再手术治疗的病例资料进行回顾性分析。结果 本组14例，术后吻合口出血4例，残胃粘膜损伤出血2例．残胃肠套叠出血2例．十二指肠残端出血1例．遗漏十二指肠球后溃疡及贲门粘膜撕裂出血各1例．原因不明出血3例，均经再次手术治疗后痊愈。结论 胃切除术后近期上消化道大出血原因多为操作不当及病灶遗漏所致，出血灶直视下缝扎为有效止血方法。     

重症急性胰腺炎术后腹腔大出血(附13例分析)

重症急性胰腺炎 (SAP)手术治疗后发生腹腔大出血的死亡率高 ,现结合我院的病例进行分析。临床资料 :1991～ 2 0 0 1年间行胰腺、胰周坏死组织清除引流术治疗的SAP 115例中 ,术后腹腔大出血 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 5 8岁。出血共 2 3例次 ,时间为术后 2h到 2个月 ,16例次发生在术后 5～ 2 0d。死亡 8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出 ,并有失血性休克表现。所有病人均排除消化道内出血来源。在 2 3例次的出血中 ,以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多 ,占 6 5 2 2 % (表 1)。止血方式和结果见表 2 ,4例压迫未…     

上消化道大出血术后再出血的教训和治疗体会（附56例报告）

目的 探讨上消化道大出血术后再出血应吸取的教训和处理对策。方法 对56例上消化道大出血术后再出血的原因进行分析。结果 再次手术37例，治愈33例(89.2％)，死亡4例(10．8％)；经腹腔内动脉插管介入治疗2例，止血成功1例，另1例再手术治愈；非手术治疗18例，治愈10例(55．6％)．死亡8例(44．4％)。12例死亡病人再次出血距首次手术时间均在48小时内。结论 对该类病人采取再手术与否．关键是看再出血的部位和原因以及非手术疗法止血的效果，应掌握好再手术的时机和正确的探盘方法。     

食管、贲门癌术后胃腔大出血再手术11例

从 1990年 1月～ 1999年 1月 ,我们对 412 5例食管、贲门癌患者施行了手术治疗。术后 2 4小时内发生胃腔大出血 11例 ,发生率为 0 .2 7% ,文献报道为 0 .2 5 %～ 1.98% [1～ 3 ] ,现将再手术治疗体会报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 11例 ,男 9例 ,女 2例。年龄 41～ 71岁。食管癌 8例 ,贲门癌 3例。吻合方法 :机械吻合 10例 ,手工吻合 1例。食管癌均行弓上吻合 ,贲门癌均行弓下吻合。出血部位 :吻合口出血 6例 ,胃闭合部出血 3例 ,胃送吻合器部出血 1例 ,胃黏膜弥漫性出血 1例。出血时间 :所有患者均发生在术后 2 4小时…     

腹部手术后急性胃粘膜病变的诊治体会

急性胃粘膜病变(AGML)是上消化道出血的常见原因之一,死亡率较高。发生于腹部疾病术后者治疗更为棘手。我院共遇3例,全部治愈。现报道如下: 病例简介 例1:男,35岁。胃切除术后3周解柏油样便入院。3周前因球部溃疡住我院行胃大部切除术,术后纳佳,大便正常。术后21天排柏油样便约400g。给予止血、制酸等处理。第22天仍排柏油样便约500g。第23天置入胃管,呕血及胃管引流血液共1200ml,出现休克症状。拟诊AGML行探查术。术中见胃肠吻合口周围粘膜水肿、有多处小出血点。给予胃肠吻合口加缝一圈。术后     

急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张破裂出血——附31例报告

目的总结急诊青木春夫式断流术治疗胃底、食管静脉曲张静脉破裂出血的效果。方法对31例行急诊青木春夫式断流术的患临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术止血率100％。本组手术死亡1例(3．2％)，早期术后并发症发生率9．7％，均经非手术治愈。28例获远期随访(3个月—5年)。其中死亡1例(占随访数的3．6％)；门脉高压性胃病9例(占随访数32．1％)；未见再出血。结论本术式操作简单、安全可靠，疗效满意，并发症少，是基层医院治疗门脉高压胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血的理想术式。     

腹腔镜治疗急性胆囊炎145例分析

目的 评价腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的安全性及可行性。方法回顾分析1994年～2000年LC治疗急性胆囊炎145例。结果本组急诊行LC，手术时间：30min～130min，平均68min。术后并发症5例，2例为胆囊动脉出血，均再次腹腔镜下止血成功；1例胆漏，1例大网膜损伤出血，再次开腹手术完成；1例肝下脓肿，经抗炎治疗痊愈。一次手术成功率96．6％(140／145)。结论急性胆囊炎发作1天～3天内，B超提示胆囊壁厚≤5mm，急诊胆囊切除术能在腹腔镜下完成。     

胃切除术后残胃癌内镜诊断9例报告

1987年3月～1995年3月，笔者通过内镜随访胃十二指肠良性病变术后患者118例，检出钱胃癌9例，占76％，报道如下。亚临床资料9例残胃癌患者，男7例，女2例，年龄39～72岁，平均57岁。手术原因：胃溃疡大出血3例，胃溃疡穿孔2例，十二指肠溃疡大出血1例，十二指肠溃疡幽门梗阻2例，十二指肠想室1例。手术方式；毕I式2例，毕I式7例。术后患者因出现腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑匣，进食阻挡感或消瘦贫血而行内镜随访。术后症状出现至首次内镇检查时间为23天至5．5个月，平均3．5个月。随访时间为术后4．3～27年，平均13．7年。9例患者均行X线…     

28例消化道术后早期腹腔内急性大出血的原因及防治

目的探讨消化道术后早期腹腔内急性大出血的原因与防治策略。方法对1980年1月至2007年12月间28例消化道术后早期出现的腹腔内急性大出血的临床资料作回顾性分析。结果出血原因为术后阑尾系膜出血2例、胆囊或胃的血管结扎线滑脱6例、肝、脾、胰创面及胆囊床大量渗血18例、其它2例。再手术治疗19例（67．9％），死亡2例；非手术治疗9例（32．1％），死亡4例（Х^2=4．17，P〈0．05）。全组总治愈率78．6％（22／28）。结论消化道术后早期腹腔内急性大出血主要与手术操作失误、患者自身原发严重疾病和凝血功能障碍等有关。应采取术前、术中预防为主的措施。     

微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治策略

目的 分析微创经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发大出血的原因并探讨防治措施,评价介入栓塞止血的疗效.方法 回顾性分析2004-2009年13例PCNL术后迟发出血患者的临床资料.男10例,女3例.平均年龄47(35～68)岁.其中肾内多发结石8例,肾巨大铸型结石5例.患者出现严重肉眼血尿的时间为术后5～40 d.13例血红蛋白<80 g/L,其中6例<60 g/L,分析和总结迟发出血的原因、防治方法及超选择肾动脉造影及栓塞止血治疗的疗效.结果 13例中7例经过绝对卧床休息、止血药物、夹闭肾造瘘管、肾造瘘管球囊压迫牵引等保守治疗10～20 d,出血得到控制;6例经保守治疗无效者行肾动脉造影检查,其中假性动脉瘤4例、动静脉瘘2例,经超选择性栓塞止血治疗1～3 d后血尿逐渐消失.随访3～24个月IVU检查示患肾功能良好.结论 术后迟发性大出血是PCNL严重并发症之一,出血原因为肾穿刺通道的动脉损伤并且形成假性动脉瘤或动静脉瘘,肾动脉造影及超选择肾动脉栓塞是治疗迟发大出血安全有效的方法.     

对38例门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血治疗的回顾

讨论１９８２年１月至１９９１年１２月收治的门静脉高压症食管曲张静脉破裂大呕血３８例的治疗．急症手术２１例，术后死亡９例（４２．８％）；择期手术１７例，死亡１例（５．９％）．术式为脾切除、贲门周围血管离断术．全部病例均经病理诊断为肝炎后肝硬变．治疗体会：１．大呕血或内窥镜检查视野不清．可因血液误吸致窒息，主张先行三腔二囊管压迫止血．２．大出血期间及术后病人应常规吸氧．３．非手术治疗４８ｈ无效或止血后短期内再出血者应及早手术．４．护肝期间避免过量补给胶体或全血，以免再出血，择期手术前２ｄ根据情况适量用心得安或镇静剂．５．５０ａ以上病例手术死亡率明显增高（７０．１％）。     

胃肠道动脉性大出血的急诊介入治疗

目的探讨急性胃肠道动脉性大出血的急诊血管造影检查及栓塞治疗的临床价值。方法对25例急性胃肠道动脉性大出血患者行急诊腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉造影,并对可疑部位行超选择性血管造影,明确出血部位后,用明胶海绵条或颗粒、弹簧圈及聚乙烯醇（PVA）颗粒对出血动脉行栓塞治疗。术后密切观察患者生命体征变化,并定期追踪随访。结果25例患者中,22例出血部位明确并栓塞止血成功,3例未找到出血动脉,技术成功率达88．oo％（22／25）。术后随访3～20个月,中位时间6．5个月,未见严重并发症发生及再次出血。结论急诊介入治疗是急性胃肠道动脉性大出血安全、有效的治疗手段。     

门静脉高压症治疗的50年回顾

目的：探讨门静脉高压症的外科治疗。方法：我院50年共收治门静脉高压症939例，分别行脾切除236例，脾腔分流术151例，脾切除＋肠系膜上静脉上静脉下腔静脉吻合术71例，脾肾静脉吻合术42例，肠系膜下静脉下腔静脉吻合术2例，贲门胃底血管离断术409例，胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术28例。术后随访2年、5年，并行上消化道钡餐透视。结果：比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果：脾腔分流术的2年、5年绝对生存率分别为81．6％、56．1％，再出血率4．3％。贲门周围胃底血管离断术的2年绝对生存率为78．7％，再出血率8．0％；5年绝对生存率为74．8％，再出血率为12．4％。胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到100％，术后2年再出血率为率28．6％，死亡率14．3％，术后5年生存率为14．3％。结论：Child分级B级，特别是已发生过大出血的病人，可选择贲门周围胃底血管离断术。ChildC级、有严重黄疸、腹水，发生大出血不宜手术治疗的病人，可行介入曲张血管栓塞术治疗。     

上消化道Dieulafoy病的诊断与治疗（附14例报告）

目的 探讨上消化道Dieulafoy病的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析本院6年来收治的14例上消化道Dieulafoy病的临床资料：结果 Dieulafoy病发生于食管2例,胃底4例,胃体近贲门小弯侧7例,十二指肠球部1例。主要表现为突发间歇性的大量呕血、黑便和休克。14例均通过急诊胃镜检查确诊,其中3例术后病理证实。14例均行内镜下止血治疗,暂时止血宰100％。10例(71．4％）持久止血,3例胃底Dieulafoy病镜下止血后再出血,转外科手术,行术中胃镜定位病灶局部楔形切除治愈,1例放弃治疗死亡。结论 出血后尽快急诊胃镜检查是确诊本病的首选方法。治疗上可先行内镜下止血治疗,内镜止血后仍反复出血,特别是病灶位于胃底者,应适时中转手术。术中胃镜定位,局部楔形切除病灶是胃底Dieulafoy病的首选术式。     

胸腔镜治疗自发性气胸（附88例报道）

目的探讨电视胸腔镜（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸的价值。方法1999年3月～2006年4月，对88例自发性气胸行VATS。做3个2cm切口（一个置入镜头，另两个操作孔），应用切割缝合器行肺大疱切除及胸膜固定术。结果88例手术均成功，无中转开胸。手术时间1．0～2．5h，平均1．5h。术中出血〈60ml。1例术后血胸，24小时引流量〉700ml，当天行剖胸止血，出血原因为胸壁粘连带钛夹脱落。2例漏气时间〉4天。术后住院时间4～10d，平均6d。88例随访1～84个月，平均48个月，无复发。结论胸腔镜是治疗自发性气胸的首选方法。     

腹腔镜治疗胃十二指肠急性大出血的体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗胃十二指肠急性大出血的应用价值及手术技巧。方法:回顾分析2010年8月至2012年1月5例胃十二指肠急性大出血患者经胃镜确诊并初步止血后行腹腔镜手术的临床资料。其中胃窦巨大溃疡出血2例,十二指肠球后溃疡出血、胃底溃疡出血、胃间质瘤胃镜活检后出血各1例。结果:5例患者经胃镜确诊并初步止血后急诊行腹腔镜手术,疗效良好,无一例围手术期死亡,术后无手术相关并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗胃十二指肠急性大出血术中能快速处理病灶,止血效果确切,具有较高的治疗价值。     

术中内镜在急性隐源性小肠大出血中的应用价值

小肠d于长度长、活动度大、肠襻重叠、蠕动活跃,其出血时临床表现缺乏特异性.在药物和介入栓塞治疗不能止血时,准确确定出血部位则是手术成功的关键.我们对42例急性隐源性小肠大出血术中进行了内镜检查,对准确定位出血部位效果满意,报告如下. 临床资料 1.一般资料:我院2005年1月-2011年12月对42例急性隐源性小肠大出血(包括十二指肠出血10例)进行了术中内镜检查,42例患者均经短暂保守治疗、DSA介入栓塞不能止血,而急诊行剖腹探查止血.术中肉眼观察和手指触摸未能发现或未能明确出血部位的患者进行术中肠镜检查,其中男26例,女l6例,年龄8～76岁,平均48.5±5.8岁.病程1d至13年,平均出血次数4.6次.