桡神经深支异位所知嵌压综合征1例

患者,男,42岁,司机。以右手伸指不能二月余为主诉入院。查体：一般状况良好。右肘桡骨头部略饱满,压痛,无放射痛,前臂旋转无障碍,可伸腕。右手指总伸肌、拇长伸肌及拇长展肌功能丧失。血运佳,肘关节X线片无异常,肌电图显示桡神经深支明显损伤。臂丛麻醉下行桡神经深支探查,肘关节后下方入路,显露旋后肌下缘未见由旋后肌钻出的桡神经     

骨间背侧神经卡压9例临床分析

骨间背侧神经穿旋后肌行走 ,特殊的解剖位置使该神经在旋后肌的起始部或肌间被卡压 ,造成神经损伤产生一系列临床症状。由于该病少见 ,临床医师对该病缺乏足够的认识 ,容易产生误诊 ,在 9a中我院共收治 9例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 17～ 5 1岁 ,平均年龄 36岁 ,病程 3d～ 4 a。 9例患者中 ,1例为医务人员 ,1例运动员 ,其余为手工业者。有外伤史 2例 ,其中掰腕引起 1例。1.2　症状体征 :全部患者均有不同程度的运动障碍 ,不能抻拇、伸指 8例 ,拇长短伸肌、拇长展肌肌力 0度 6例 ,肌力 ～ …     

骨间前动脉背侧支为蒂桡骨瓣治疗舟骨骨折

随着显微外科技术的发展,许多学者围绕腕舟骨损伤后的血运重建问题提出不少新观点和新方法,根据应用解剖学基础,我们设计以骨间前动脉背侧支为蒂的桡骨瓣逆行转位治疗手舟骨骨折,临床应用3例,效果良好,现报道如下: 1应用解剖 骨间前动脉在旋前方肌上缘分为两支,一支在旋前方肌深面继续下行向远端,终于腕掌侧动脉网;另一支穿过骨间膜成为背侧支.通过观察上肢血管铸型标本及成人上肢新鲜标本,背侧支起始部口径为1.2～1.7mm,距腕横纹5～7cm,于拇短伸肌、指总伸肌间隙向远端走行,在拇短伸肌肌腹肌腱移行处附近发出骨膜支,骨膜支在拇短伸肌尺侧向桡骨远端呈孤形走行,此处距腕横纹4～5cm,背侧支主干向远端走行时分为两支,加入腕背动脉网,在桡腕关节发出桡骨茎突返支与骨膜支汇合成骨膜弓.静脉回流是通过两条伴行静脉间的众多交通支做迷宫式的逆流.     

显微外科手术治疗骨间背侧神经损伤25例临床体会

目的 观察骨间背侧神经损伤的显微外科治疗方法,以期提高该病治疗水平.方法 我院自2009年6月至2011年6月应用显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤患者25例,术后随访1-2年.结果 25例主动伸指和伸拇功能均恢复良好,根据BMRC肌力评定[1],术前功能障碍治疗后其伸指肌力在M3以上20例,M4以上5例.结论 显微外科技术治疗骨间背侧神经损伤患者效果较好,功能恢复满意,值得临床推广应用.前臂背侧的外伤要注意手术详细探查骨间背侧神经,防止肌支损伤漏诊.     

近排腕骨切除治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位2例

1978年3月～1981年5月,我院骨科以近排腕骨切除术治疗2例陈旧性经舟骨、月骨周围脱位,取得较好的效果,现报道如下。手术方法:臂丛麻醉下,扎好气性止血带,在桡尺骨茎突之间作腕背侧横切口,切开皮肤、皮下组织,注意保护尺桡神经的背皮支。纵向切开腕背侧韧带,将拇长伸肌及桡侧腕长短伸肌腱向桡侧牵开,把伸指总肌腱与食指固有伸肌腱向尺侧牵开,横形切开桡腕关节囊,显露月骨、三角骨及舟骨。先切除三角骨,它是腕关节囊尺侧部和掌侧桡腕韧带的主要韧带,附着点以锐切法分离,再切除月骨在掌侧桡腕韧带的附着部以去除月骨,然后切除舟骨,舟骨远近两骨折均需摘除。最后分层缝合桡腕关节囊、腕背侧韧带(伸肌支持带,不需坚固修复)皮下组织及皮肤。术毕掌侧前臂石膏托固     

骨间背侧神经卡压综合征的诊断与治疗

骨间背侧神经卡压综合征也称骨间后神经麻痹或旋后肌综合征。骨间后神经即桡神经深支，骨间背侧神经卡压综合征即此神经在前臂近端背侧被压迫而产生的一系列运动障碍的症状与体征。至今已有许多研究，对骨间背侧神经卡压综合征的发病机制、诊断、治疗做了大量的临床和基础研究，我院从1997年至今共诊治了11例该病患者均通过手术治疗，经随访1—3年，疗效满意。现报告如下。     

外固定架结合有限切开复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的解剖学和临床研究

目的探讨外固定架结合有限切开复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的解剖学和临床方面的意义。方法通过对前臂及手部的解剖学观察及测量,分别找出桡骨远端骨折外固定支架螺钉和克氏针进针的安全区域和合理角度,并且做出体表定位,以此制定标准化术式,并应用于临床,对临床病例进行随访,观察临床疗效。结果第二掌骨处外固定支架螺钉的进钉部位为两端偏桡背侧;骨折近端外固定支架螺钉的进钉间隙位于拇长展肌和拇短伸肌的近侧,其尺侧为拇长展肌和指伸肌腱,桡侧为桡侧腕短伸肌,此间隙最远端距Lister结节距离为（63．69±3．00）mm,最近端距Lister结节距离为（123．64±5．00）mm,克氏针做有限内固定的安全间隙为拇长伸肌腱和指伸肌腱、桡侧腕长短伸肌腱、拇短伸肌腱、伸肌支持带组成,该间隙近端距离Lister结节为（33．52±4．20）mm,远端距离Lister结节为（8．81±0．88）mm,在临床应用方面,腕关节的影像学恢复情况、功能评分情况差异无统计学意义（P〉0．05）。而两组术后并发症的发生差异有统计学意义（P〈0．05）。结论根据对桡骨远端骨折的解剖学研究,并将研究结果应用于外固定架治疗桡骨远端骨折的操作中,使其具有操作简单、复位好,固定牢靠、创伤小等优点,值得在临床广泛推广。     

EMG诊断臂丛神经损伤的临床特征观察

目的 观察分析肌电图（EMG）诊断臂丛神经节前损伤的临床特征.方法 检测48例患者的三角肌、肱二头肌、伸指总肌、小指展肌、拇短展肌及腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经,应用EMG仪测定支配肌肉的EMG及运动神经传导速度、感觉神经传导速度,对运动单位电位进行研究,并观察肌肉的自发电活动,同时测定神经的复合肌肉动作电位,计算出神经传导速度和潜伏期.结果 48例患者中,不完全损伤30例,完全损伤18例;根以下受损33例,根性受损15例.结论 EMG诊断对臂丛神经损伤的诊断、定位、定性分类都具有重要意义.     

在手部尺神经麻醉中用伸小指肌转移来恢复捏物动作

作者叙述了尺神经损伤后手部畸形及功能障碍的发生机理和检查方法,特别是由于内收拇肌和第一背侧骨间肌瘫痪所造成的捏物功能障碍。作者从1969年起对于尺神经损伤后用伸小指肌腱转移来恢复拇、食指捏物功能共施行了6例手术,损伤部位二例在鱼际部、三例在腕部、一例在上臂,均系锐器切割伤,在伤后6月—5年施行肌腱转移术,其中三例只需纠正捏物动作另外三例尚需纠正爪形指。手术方法:在小指掌指关节背侧作直切口,切断二股伸小指肌腱,用小指伸指总肌腱的残端编织缝合在近节指骨基底的背侧肌腱,在腕背再作一切     

利用指舌形皮瓣修复拇指多指畸形

目的探讨利用指舌形皮瓣修复拇指多指畸形的疗效。方法选择24例27只手拇指多指畸形（单侧拇指多指畸形21例,双侧3例）,利用指舌形皮瓣修复：从两拇指的桡侧设计＂V＂字形切口线,切除桡侧拇指,保留拇短展肌、拇长展肌腱及拇对掌肌腱,采用＂e-self＂法重建拇指的拇短展肌、拇长展肌及拇对掌肌的止点,＂Z＂字成形术开大虎口,利于拇指充分发挥外展、伸展及对掌功能,桡侧的舌形皮瓣与尺侧拇指对合。结果所有舌形皮瓣全部成活,拇指形态、功能得到了良好的修复。其中9例获6个月随访,外观形态满意,无感觉、功能障碍。结论利用指舌形皮瓣修复部分拇指多指畸形,外观及功能重建均满意,值得临床推广。     

利用指舌形皮瓣修复拇指多指畸形

目的 探讨利用指舌形皮瓣修复拇指多指畸形的疗效.方法 选择24例27只手拇指多指畸形(单侧拇指多指畸形21例,双侧3例),利用指舌形皮瓣修复:从两拇指的桡侧设计"V"字形切口线,切除桡侧拇指,保留拇短展肌、拇长展肌腱及拇对掌肌腱,采用"e-self"法重建拇指的拇短展肌、拇长展肌及拇对掌肌的止点,"Z"字成形术开大虎口,利于拇指充分发挥外展、伸展及对掌功能,桡侧的舌形皮瓣与尺侧拇指对合.结果 所有舌形皮瓣全部成活,拇指形态、功能得到了良好的修复.其中9例获6个月随访,外观形态满意,无感觉、功能障碍.结论 利用指舌形皮瓣修复部分拇指多指畸形,外观及功能重建均满意,值得临床推广.     

前臂桡神经深支损伤误诊误治2例报告

前臂桡神经深支损伤误诊误治２例报告孙中寅（中国人民解放军第１５２医院骨科平顶山市４６７０００）桡神经深支及其支配肌损伤临床表现相似，二者同时损伤时易造成误诊误治。本院收治２例，现报告如下。例１男，１７岁。３月前左前臂近端刀砍伤后拇食中指不能背伸，在当...     

拇长展肌和拇短伸肌狭窄性腱鞘炎

<正> 狭窄性腱鞘炎可发生于手指、足趾、腕及踝等部位,发生于桡骨茎突部者多见,又称De Quervain氏病,病变涉及拇长展肌和拇短伸肌腱。局部解剖:桡骨远端桡侧突起形成桡骨茎突,茎突处有一凹陷,即腱沟。腱沟浅而狭窄,底面凹凸不平,上面覆盖腕背韧带,形成骨一韧带隧道。隧道内通过拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘。隧道将肌腱约束于其中,以防伸屈运动时肌腱弹起离开骨面或向两侧滑动。二腱之间常有纤维隔将其完全或不完全分隔开,形成二个隧道。有时,可有一或     

前臂背侧骨间神经综合征误诊为网球肘一例

前臂背侧骨问神经综合征又称桡神经卡压旋后肌综合征。由于发病初以肘关节肱骨外髁周围疼痛和明显的局部压痛，常被误诊为“网球肘”，久治不愈。我院2008年3月收治了1例，术后随访7个月，恢复正常。     

穴位注射治疗桡神经损伤1例

王某,男,30岁,农民。因左上臂外伤致前臂不能上扬,腕关节不能伸直,呈垂腕状已有月余,于1998年4月16日前来就诊。患者此前曾用维生素B1、维生紊B12、天麻丸等药治疗无效。检查：左臂不能上举,手臂及手指桡侧皮肤麻木,腕伸肌、指伸肌、拇长伸肌瘫痪．腕下垂,伸拇及伸掌指关节功能丧失。诊断：外伤致桡神经损伤。     

肘管综合征的神经电生理结果56例分析

目的通过分析56例肘管综合征神经电生理检测结果,探讨神经电生理检测对肘管综合征的定位诊断及鉴别诊断的价值。方法选取56例确诊为肘管综合征的患者,测定尺、正中运动神经及感觉神经传导速度,第一骨间肌、小指展肌、尺侧腕屈肌、拇短展肌肌电图。记录神经传导速度、诱发电位波幅、波形的离散度、远端潜伏期、支配肌有无失神经表现。正常值参照本实验室不同年龄组正常值2个标准差。结果56例肘管综合征患者所测正中运动及感觉神经传导速度均正常,拇短展肌均未见神经原性损害。尺神经运动神经肘上-肘下传导速度减慢54例（96．4％）,与自身健侧对比传导速度减慢2例（3．6％）,尺神经肘上-肘下-腕传导速度均减慢10例（17．9％）,尺神经感觉神经诱发电位波幅下降42例（87．5％）,诱发电位消失14例。伴随肌电图异常38例（67．9％）,其中第一骨间肌、小指展肌异常38例,尺侧腕屈肌异常9例（16．1％）。肘上-肘下神经传导速度异常率明显高于其他指标,诱发电位波幅、波形离散度、肌电图的变化与病变程度密切相关。结论神经电生理检测对肘管综合征定位、鉴别诊断有重要意义。     

一氧化碳中毒致手内在肌阳性征2例

例 1 患者 ,男 ,34岁 ,农民。主因 :煤气中毒后右手畸形 ,功能受限 1年入院。检查 :一般情况良好。右腕关节活动正常。右手外观第 2～ 5掌指关节屈曲 45度 ,指间关节过伸 2 0度畸形 ,拇指内收畸形 ,骨间肌无明显凹陷。触诊 :大鱼际肌及骨间肌的弹性差 ,未触及条索状瘢痕。作者单位 :0 50 50 0　河北省灵寿县医院外科掌指关节过屈位 ,指间关节可屈曲 ,在被动伸掌指关节时 ,指间关节不能被动屈曲 ,拇指不能外展。治疗过程 :2 0 0 0年 4月 2 5日在臂丛麻醉下骨间肌剥离及部分切断 ,拇收肌横、斜头切断 ,鱼际肌部分切断 ,术中见背侧骨间肌有部分…     

手部伸肌腱损伤漏诊分析

病例介绍：患者男，39岁，7个月前因不慎被钢板砸伤左腕掌侧，背侧着地，腕掌部见不规则创口，急行桡骨骨折克氏针内固定，指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱、尺桡侧腕屈肌腱断裂吻合，正中神经、尺神经、桡、尺动脉断裂吻合术，术后按期功能锻炼，术后7个月，手指被动活动自如，主动屈曲受限．示中指背伸不能，行肌腱松解术，术中检查见中环指伴肌腱断裂．行肌腱移植，功能良好。     

肘窝腱鞘囊肿合并骨间背侧神经压迫综合征2例

前臂骨间背侧神经(桡神经深支)走行在桡管狭窄部的解剖特点,可因外伤、压迫、牵拉、粘连等因素引起骨间背侧神经压迫综合征。此综合征临床较少见,多因对其认识不足而误诊。因孟氏骨折后桡骨小头脱位引起者较多,其他为脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变引起者少见。现报导肘窝腱鞘囊肿致骨间背侧神经麻痹2例如下:     

桡神经修复后疗效不佳的原因分析

目的 观察桡神经损伤后的疗效，分析疗效不佳的原因。方法 23例桡神经损伤根据损伤类型，采用神经内、外松解术、直接缝合、神经移植等方法治疗。结果 术后随访1年至5年，6例患者疗效欠佳，虎口区感觉为是，伸腕、伸拇、伸指肌力为M0-1。结论 桡神经损伤早期根据其损伤类型进行不同的手术方法，大部分都能取得满意的疗效，少数会因为各种原因出现疗效不满意，应尽量避免。