Meckle憩室致下消化道大出血2例误诊分析

病例1：患者男性,18岁,因“腹痛伴便血1天”入院。查体：体温38℃,脉搏114次/min,呼吸24次/min,血压9.3/6.7kPa,贫血貌,腹软,脐周压痛,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,叩为鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音1～2次/min。直肠指检未扪及包块。血常规Hb79g/L,WBC 13.6×109／L,N 0.86,L 0.14。大便为暗红色稀便,镜检无脓球。入院后予禁食、输血、抗炎、止血、补充水电解质等处理,便血仍继续,血压不稳,诊断考虑：急性出血坏死性小肠炎。急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔内无血液、渗液,回肠、结肠内有大量暗红色内容物,小肠无坏死、穿孔,距回盲部约50cm有一大小5cm×4cm憩室,充血肿胀明显。行憩室段回肠切除、肠吻合术。病理报告：Meckle憩室炎伴出血。术后随访2年无便血复发。 　　病例2：患儿女性,12岁,因“反复解血便17d伴晕倒一次”入院,查体：重度贫血貌,腹软,无压痛、反跳痛,无包块扪及,肠鸣音正常。血常规Hb35g/L,WBC 3.5×109／L,N 0.80,L 0.20。直肠指检未扪及包块。入院后行止血、输血等处理,病情稳定,便血渐止,先后行胃镜、纤维结肠镜、全消化道钡餐等检查,均未见异常,行肠系膜上动脉造影示小肠第5组血管畸形(院外)。术前诊断：小肠血管瘤。术中见：距回盲部35cm回肠系膜对侧憩室,大小直径约1.5cm,长约2.5cm,圆柱形,大网膜与憩室粘连,探查余小肠及系膜、结肠均未见异常。切除憩室段回肠约10cm,行肠吻合。随访9个月无复发。     

小儿美克尔憩室的超声诊断

目的：探讨出现临床表现的儿童美克尔憩室的超声影像特点及超声诊断价值。方法：回顾性分析超声诊断儿童美克尔憩室35例,经手术病理证实33例与超声诊断一致,诊断符合率94.3%（33/35）。结果：美克尔憩室出现并发症时,患儿将出现临床症状,此时超声可检查到憩室,表现为壁较正常肠壁增厚,固定的肠管结构,一端与小肠相通,另一端为盲端。结论：小儿美克尔憩室出现并发症后,在超声图像上具有特异性,可作为本病诊断的首选方法。     

Meckle憩窒致下消化道大出血2例误诊分析

病例1:患者男性,18岁,因“腹痛伴便血1天”入院。查体:体温38℃,脉搏114次/min,呼吸24次/min,血压9.3/6.7kPa,贫血貌,腹软,脐周压痛,无肌紧张及反跳痛。未扪及包块,叩为鼓音。移动性浊音阴性,肠鸣音1～2次/min。直肠指检未扪及包块。血常规Hb79g/L,WBC 13.6×109/L,N0.86,L 0.14。大便为暗红色稀便.镜检无脓球。入院后予禁食、输血、抗炎、止血、补充水电解质等处理,便血仍继续,血     

成人回肠远端美克尔憩室1例报告

患，女，63岁。反复右中下腹疼痛，压痛伴大便潜血。时有血便6个月，面色苍白乏力1月余。血常规：Hb 81g/L，其他实验室检查均无异常发现。B超全腹探察及胸腹透视均未见异常。上消化道及大肠双对比造影检查未见异常改变。小肠钡灌肠造影：回肠远段突出肠外向左下走行大约4cm的形似肠段影。     

过敏性紫癜致消化道大出血1例

1 病例介绍 患者,男,37岁.因"反复上腹部疼痛、黑便33年,便血6 h"急诊入院.患者33年前无明显诱因出现全身散在米粒大小红色出血疹,以双下肢、臀部为主,皮疹呈对称分布,伴腹部阵发性绞痛、黑便;当地医院诊断为"过敏性紫癜",经糖皮质激素治疗后好转.此后每年于秋、冬季出现黑便,严重时出现新鲜血便、呕血,均经糖皮质激素治疗后缓解.     

小儿美克尔憩室及其合并症的CT表现

目的 探讨儿童美克尔憩室合并症的CT表现及诊断价值.方法 回顾性分析25例经手术及病理证实的儿童美克尔憩窒患者的临床及CT资料,25例均行CT平扫及增强扪描.结果 (1)直接征象:5例未发现明确憩室;20例于脐周或右下腹见憩室影,其中平扫呈含液管形表现9例,增强后均呈环形强化.憩室平扪呈实性结节样表现11例,增强后4例不强化,7例强化,其中3例呈均匀强化,4例呈不均匀强化.(2)间接征象:肠梗阻表现8例,憩室周围脂肪层肿胀、模糊9例,憩窒周边游离气体影3例,邻近肠系膜和(或)网膜增厚异常强化8例,腹水4例,继发肠套叠呈"同心圆"征1例.(3)CT分型:合并憩室炎和(或)出血型20例;合并小肠梗阻和(或)肠套叠型8例,其中索带压迫粘连7例,肠套叠1例;合并穿孔周围炎症型3例.结论 儿童美克尔憩室出现合并症后具有特征性CT表现,CT 可以清楚地显示其形态、内部成分和周边结构.     

小儿美克尔憩室及其合并症的CT表现

目的 探讨儿童美克尔憩室合并症的CT表现及诊断价值.方法 回顾性分析25例经手术及病理证实的儿童美克尔憩窒患者的临床及CT资料,25例均行CT平扫及增强扪描.结果 (1)直接征象:5例未发现明确憩室;20例于脐周或右下腹见憩室影,其中平扫呈含液管形表现9例,增强后均呈环形强化.憩室平扪呈实性结节样表现11例,增强后4例不强化,7例强化,其中3例呈均匀强化,4例呈不均匀强化.(2)间接征象:肠梗阻表现8例,憩室周围脂肪层肿胀、模糊9例,憩窒周边游离气体影3例,邻近肠系膜和(或)网膜增厚异常强化8例,腹水4例,继发肠套叠呈"同心圆"征1例.(3)CT分型:合并憩室炎和(或)出血型20例;合并小肠梗阻和(或)肠套叠型8例,其中索带压迫粘连7例,肠套叠1例;合并穿孔周围炎症型3例.结论 儿童美克尔憩室出现合并症后具有特征性CT表现,CT 可以清楚地显示其形态、内部成分和周边结构.

Abstract：

Objective To investigate the CT manifestations of Meckel's diverticulum and its complications in children. Methods Retrospective analysis of Clinical and CT findings in 25 cases with pathologically proved Meckel's diverticulum. The unenhanced and contrast-enhanced CT were obtained in all patients. Results (1)The direct signs: the diverticulum cannot be shown in 5 cases; the diverticulums were found around the navel or in lower right abdomen in 20 cases. The blind-ending fluid-filled or gas-filled structures were found in 9 cases, with heterogeneous ring-enhancement. The tubercle-like structures were detected in 11 cases, which showed no enhancement in 4 cases, and homogeneous enhancement in 3 cases,and heterogeneous enhancement in 4 cases. (2) The indirect signs included intestine obstruction in 8 cases,swelling fat layer surrounding the diverticulum in 9 cases, free gas around the diverticulum in 3 cases,thickened mesentery in 8 cases, ascites in 4 cases, and intussusception due to inverted Meckel's diverticulum with "target sign" in 1 case. (3) CT classification: with diverticulitis or diverticular bleeding in 20 eases; with intestine obstruction or intussusception in 8 cases; bands-caused obstruction in 7 cases;intussusception in 1 case; with perforation in 3 cases. Conclusion Meckel's diverticulum and its complications have typical CT findings, and CT can clearly demonstrate diverticulum's shape, margin,internal components and surroundiug tissues.     

小儿美克尔憩室及其合并症的CT表现

目的 探讨儿童美克尔憩室合并症的CT表现及诊断价值.方法 回顾性分析25例经手术及病理证实的儿童美克尔憩窒患者的临床及CT资料,25例均行CT平扫及增强扪描.结果 (1)直接征象:5例未发现明确憩室;20例于脐周或右下腹见憩室影,其中平扫呈含液管形表现9例,增强后均呈环形强化.憩室平扪呈实性结节样表现11例,增强后4例不强化,7例强化,其中3例呈均匀强化,4例呈不均匀强化.(2)间接征象:肠梗阻表现8例,憩室周围脂肪层肿胀、模糊9例,憩窒周边游离气体影3例,邻近肠系膜和(或)网膜增厚异常强化8例,腹水4例,继发肠套叠呈"同心圆"征1例.(3)CT分型:合并憩室炎和(或)出血型20例;合并小肠梗阻和(或)肠套叠型8例,其中索带压迫粘连7例,肠套叠1例;合并穿孔周围炎症型3例.结论 儿童美克尔憩室出现合并症后具有特征性CT表现,CT 可以清楚地显示其形态、内部成分和周边结构.     

高频超声对小儿美克尔憩室的诊断价值

小儿美克尔憩室是小儿外科常见的先天性消化道畸形之一。正常人群发病率为2％左右,术前确诊率低,以往主要依靠临床病史、小肠钡餐造影来诊断．有关该疾病的超声诊断少有报道。本文就我院术后31例小儿美克尔憩室的超声声像图表现进行回顾性分析．探讨其超声声像图特点及其临床诊断价值,现报告如下。     

美克尔憩室翻转入肠腔一例

患者 女,54岁.于3个月前无明显诱因出现黑便,呈间断性发作,伴全身乏力,无腹痛、腹胀.在当地医院做胃镜示"慢性胃炎",结肠镜未见明显异常.对症治疗后症状无明显好转遂来我院就诊.血常规示HGB76g/L.口服钡剂小肠造影显示距回盲瓣口约60cm处肠腔内见一孤立、细长、边界光滑的腔内肿块,呈棒状,其纵轴与肠管长轴平行,病变在肠腔内有一定的移动度,邻近肠管黏膜形态正常,管壁柔软,蠕动对称(图1、2).拟诊:回肠息肉.     

美克尔憩室血管造影表现

为了评估血管造影对显示美克尔憩室患者的肠卵黄动脉(vitellointestinal artery)或其它血管异常的敏感性,作者对手术证实的16例美克尔憩室病人的病历及血管造影照片进行了回顾性研究。男13例,女3例,年龄12～65岁,平均28岁,均因慢性胃肠道出血而行血管造影。其中10例用常规法造影,4例用数字减影法(DSA),另2例则兼用两者。在11例(69％)的血管造影片上可见一条持续存在的肠卵黄动脉(美克尔血管),从回肠动脉的第5(3例)、第6(3例)或第7分支(5例)发出;在大多数患者中,它表现为很少或没有分支的长血管,走行超出毗连回肠动脉的直血管之外。其中做了超选择性血管造影的4例可清楚看到美克尔憩室的粘膜染色及从肠卵     

美克尔憩室出血的血管造影分析

目的 探讨血管造影对美克尔憩室的诊断价值.资料与方法 选择经手术及病理证实的6例美克尔憩室患者,均为男性,年龄5～36岁,平均23岁.对其临床资料及血管造影进行回顾性分析,研究美克尔憩室并发出血的典型血管造影表现.结果 6例中有5例显示典型的卵黄管动脉,其中4例来源于回肠动脉分支,1例来源于胃网膜右动脉分支;1例未显示明显卵黄管动脉,但可见对比剂溢入肠管.病变肠段位于右上腹部1例,左下腹2例,下腹部3例.结论 血管造影对美克尔憩室并出血有较好的诊断价值,其中显示的卵黄管动脉最具特征性.     

一例Meckel憩室导致的反复消化道大出血

消化道大出血,是外科常见疾病,多为上消化道大出血,常见的病因包括胃十二指肠溃疡、门脉高压症、应激性溃疡、胃癌等,也有部分少见病因,如血管畸形、贲门粘膜撕裂等.而下消化道大出血相对少见,约占消化道大出血的15％左右,而下消化道出血绝大多数发生于结肠内.Meckel憩室是胚胎发育过程中卵黄蒂与回肠相连的一部分闭锁不全所形成...     

伤寒致消化道出血误诊1例报告

急性消化道大出血出现循环衰竭时可危及生命。近年来对本病的治疗虽有许多先进方法，但死亡率仍高达10％左右，其预后与能否迅速确定出血病因和部位并给予及时的救治有直接关系。随着传染病的控制，伤寒引起消化道大出血已属罕见。现报告一误诊病例，以期提高对消化道出血的诊断和治疗的认识。伍某，因“上腹持续性疼痛伴黑便两天”收入深圳市人民医院。患者无胃病史，排黑便三次。体检“精神欠佳，中度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛病。体温37℃，呼吸120次／min，血压10／8Kpa。剑突下压病，肝肋下可触及，质轨，牌不大。肠鸣…     

梗阻性美克尔憩室的CT所见

有并发症的美克尔憩室术前诊断很困难。作者报告1术前由CT发现的少见美克尔憩室扭转、梗死病例。男性,59岁,右下腹剧痛伴厌食和水样泻二天,口服和静脉注射造影剂的增强CT见中下腹未充盈造影剂的腊肠样结构(3.0×9.8cm),肿块CT值12HU。手术发现末段回肠有一梗阻但未穿孔的美克尔憩室。病检证实美克尔憩室有出血性坏死。作者指出,美克尔憩室是最常见的胃肠道先天性畸形,并发症包括梗阻、出血、炎症、穿孔和疝,发生率约15～40%。多见于儿童期,并发症随年龄增长而减少。在成人梗阻和炎症比出血多见。平片     

成人美克尔憩室二例

病例资料病例1,女,39岁。便血13h,共6次血便,初次混有少量粪便,每次量约50ml,伴有里急后重感,无呕吐及腹痛腹胀;头昏,无眼前黑蒙,无心悸。血常规:WBC19.0×109/l,其它实验室检查均无异常发现,B超全腹探察未发现异常,胃镜、结肠镜检查未见异常,X线胸腹透视未见异常。小肠钡灌肠造影:回肠远段突出肠外长约3.5cm的肠段影,近端轻度腔内突呈椭圆形充盈缺损,表面见环形皱襞征,远端为盲端,且呈小囊袋样突出,颈部细长,边缘不光整(图1);全段向右下方弯曲走行,下缘不光整,活动度好,排空不畅。其余部分小肠未见异常。诊断:①回肠远段美克尔憩室合并憩…     

99mTcO4-异位胃粘膜显像诊断小儿美克尔憩室

目的:探讨99mTcO4异位胃粘膜显像对小儿美克尔憩室的临床诊断价值.方法:对32例疑美克尔憩 室患儿行99mTcO4-异位胃粘膜显像,以腹部出现异常放射性核素浓聚影为阳性.阳性者全部行手术治疗;阴性者行内窥镜或其它检查.结果:32例患儿中核素浓聚影阳性者10例,经手术病理证实9例为异位胃粘膜,1例为肠重复畸形.结论:...     

小儿梅克尔憩室误诊为腹部金属异物1例

病例患儿,男,12岁,以“间断性下腹痛6个月,柏油样便半月余”入院。6个月前无明显诱因出现腹部胀痛,局限于下腹,多在餐后发作,程度较剧,伴大汗淋漓,可自行缓解。半个月前出现柏油样便,共3次,每次量约100ml,伴较剧腹痛,压痛点以下腹近中线显著,便后缓解,伴恶心、呕吐、发热,体温波动于38～39．5℃。就诊当地县医院曾行全消化道钡透,未发现明显异常。