如何减少护理记录中易引起医疗纠纷的问题

护理记录是对住院患者全过程进行客观、真实、准确、及时、完整的记录,它不仅反映临床护理工作的质量和水平,同时也是分析医疗事故必不可少的有效资料.笔者通过全院290份病例的检查反馈,发现普遍存在以下问题,并提出具体的改进措施.     

书写护理记录应注意的几个问题

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是医生诊断和治疗过程中的重要理论依据，它是临床护理工作中的重要医疗文件，也是在新的《医疗事故处理条例》实施的今天，病人接受治疗、护理的唯一法律证据。护理记录在一定程度上可以反映出一个医院的护理服务质量、学术及技术水平。因此，及时、准确、规范地书写护理记录能确保医院各项规章制度落到实处，减少或避免医疗护理纠纷的发生。     

从医疗纠纷看护理记录的重要性

护理文件是病历的重要组成部分，是护理过程的原始记录，为了使护理记录符合法律、法规的要求，适应护理学科发展的需求，有利于护理质量提高，确保医疗护理安全。要求护理人员规范护理行为，完善护理记录，要学法、知法、懂法，依法执业。《医疗事故处理条例》第八条、第九条规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以说明，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。     

加强护理记录管理 防范医疗纠纷

临床护理记录在医疗事件争议处理过程中的作用,因此,护理记录的质量不容忽视。护理人员要有更高的职业责任感和法律意识,在执行护理程序中要学法、懂法、依法办事。要提高护士的自身素质、尤其是利用学术活动、教学查房、轮转培训等方式加大重症监护的培训力度。几年来关于护理     

规范护理记录书写与医疗纠纷防范

对护理记录书写中存在的医护记录相符性差，记录书写欠及时准确、不完整，记录内容泛化，无连贯性及无护理效果评价，不能体现护理行为，有涂改现象等现存问题进行客观分析。加强法律知识的学习，提高自我保护意识，加强医护沟通和护理记录书写的质控，保证护理记录书写质量，预防、减少医疗护理纠纷的发生。     

护理工作中如何防范医疗纠纷

近年来，医院医疗纠纷频发。这除了由于患者及家属法律意识、对医疗服务质量的要求和自我保护意识有所加强，部分患者及家属缺乏医学知识、对医护人员的辛勤劳动不尊重，个另病人及家属唯经济利益是图道德水准下降外，有很大一部分医疗纠纷是由护士人为造成的。     

社区护理易引起医疗纠纷的问题及其防范

随着社区护理的开展，需家庭治疗的项目越来越多，由单纯的打针、输液，扩大到家庭输血、家庭化疗、锁骨下静脉穿刺、中心静脉留置针导管、静脉高营养、临终关怀等等。如何让家庭病床患者及其家属们满意，并降低医疗风险，减少医疗纠纷，就我们开展社区护理近6年来的经验，谈一下工作体会。     

普外科护理文书管理与医疗纠纷防范

对普外科护理病历中出现的护理记录内容不具体，专科护理重点不突出、记录不及时、不准确、医护记录不相符等问题进行了分析，认为加强法律知识学习，提高自我保护意识，加强专科理论知识和技能的学习，加强护理文书的质量管理，是提高护理病历质量的手段。     

做好急诊护理记录，严防医疗纠纷的发生

1 急诊护理记录的重要性 随着《医疗事故处理条例》的实施，对医疗护理特别是急诊护理提出了新的更高的要求。在急诊科由于患者就诊时病情重、病情变化快、医患矛盾及争议往往较其他科室多。急诊护理记录文件是病历中重要的组成部分，因此及时准确地做好各种护理文件的记录是保证病历客观、真实、完整的先决条件。     

提高护理质量 减少医疗纠纷

社会在变，病人的意识在变，特别是法律意识和经济意识显得尤为突出，医疗体制的改革及《医疗事故处理条例》的颂布，使得对护理工作的要求越来越高，护士不再是单纯地执行医嘱、发药打针，而是要从社会、家庭环境，病人的精神和疾病等方面全方位实行身心整体护理。现将从事多年的临床护理体会介绍如下。     

护理工作中防范医疗纠纷的做法与体会

<正>随着我国医疗制度改革的不断深化,人们自我保护意识和法律意识不断增强,越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身权益,从而对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出更高的要求。护士是各项医疗护理措施的直接执行者,护理     

规范工作中的医护行为，减少医疗纠纷

近年来，医疗纠纷呈上升趋势，严重影响和干扰了医院的正常工作。《医疗事故处理条例》的颁步，对护理病历记录以及涉及的法律问题都提出了严格的要求。     

做好整体护理工作 减少医疗纠纷

随着人们法律意识的不断提高 ,用法律武器来保护自己的合法利益的意识也逐渐增强 ,近年来 ,这种现象在医务界相当突出。整体护理工作在我院已开展 5年 ,并逐渐规范化 ,收到良好的效果。围绕以“人”为本的服务宗旨 ,加强了对患者的心理护理 ,护士的工作由被动转为主动。健康教育开展后 ,护士的知识和潜能得到了展示和赞赏 ,患者满意度调查有了很大提高 ,减少了医疗纠纷的发生。1　医疗纠纷产生的原因　　医疗纠纷往往是在医疗工作中由于医院管理上的疏忽、医生诊疗上的失误或医生责任心不强 ,导致患者身心伤害而引起的纠纷。从这个意义上说 …     

浅论如何做好护理工作防范医疗纠纷

目的 探讨如何做好护理工作防范医疗纠纷。方法 总结医疗纠纷易发因素，提出加强医德医风教育、熟知国家法律法规、提高护理人员技术水平等方法。结果 认真贯彻上述方法后医疗纠纷明显下降。结论 加强医德医风教育、熟知国家法律、提高护理人员技术水平能降低医疗纠纷发生率。     

护理记录缺陷分析与防范医疗纠纷的对策

目的：杜绝护理记录中的缺陷，为医疗举证责任倒置提供客观、真实资料。方法：分析护理记录中缺陷，提供防范医疗纠纷的对策。结果：护理记录中的缺陷，主要是护理人员对相关的卫生法律、法规不熟悉，以及工作中的责任心不强等引起。结论：增强护士的法律知识和护理病历书写能力，加强护理记录各环节的质量监控，保证护理记录的真实性、完整性及科学性。医院要获得更大的生存空间，医护人员必须更新观念，认真学习并贯彻相关的卫生法律、法规才能推进医院更好、更快地发展。     

探讨循证护理对临床护理差错引起医疗纠纷的影响

循证护理(evioerce-based nursing EBN),又称实证护理或求证护理.是指将来自临床专家的研究,患者的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据,来制定患者的生卫保健计划[1].近十年来循证护理作为一种思维方法和现代护理模式,在我国临床护理领域迅速发展.随着我国社会经济的发展,法律不断完善健全,以及人们健康问题的转变,临床护理工作中许多护理问题面临新的挑战.     

急夜诊带教中易引起医疗纠纷的问题及防范

目的:提高护生急夜诊应对水平。方法:分析在急夜诊带教中医疗纠纷产生的诸多因素。结果:交流及法律意识淡漠是影响护生急夜诊应对的重要因素。结论:加强交流及法律意识的培养是提高急夜诊带教的前提。     

护理记录中存在的问题与对策

采取回顾性分析方式总结骨外科2004年300份病例护理记录中存在的问题。为了适应《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），从加强护士自我保护意识、学习和提高相关法律知识着手，调整和规范护理记录的书写。