脊髓神经外科中切口脑脊液漏23例临床分析

目的 :探讨脊髓手术后并发切口脑脊液漏的有效防治方法。方法 :14 8例脊髓手术并发脑脊液漏 2 3例 (占 15 5 4% ) ,治疗方法包括加压包扎、加强漏口缝合、腰穿置管持续引流以及手术修补等。结果 :2 3例病人均于3～ 15d脑脊液漏停止 ,随访 1～ 5个月无复发。结论 :提示术中严密缝合切口 ,术后出现脑脊液漏后采用加压包扎、漏口缝合 ,腰穿置管持续引流以及手术修补等方法能有效地防治脑脊液漏     

脊髓损伤患者膀胱平衡训练中的不稳定因素分析及对策

间歇性导尿已成为脊髓损伤所致尿潴留患者达到膀胱平衡的主要康复手段。我科自 1997年 9月— 2 0 0 0年 12月收治的 2 6例脊髓损伤尿潴留患者 ,除 2例因经济负担过重而放弃治疗外 ,均达到康复目标 ,但训练时间从 7天到 5 0天不等。现对其影响因素做一分析。1　资料和方法1.1　临床资料2 6例患者均经ＣＴ或ＭＲ1及ＡＳＩＡ评定[1] 确诊为脊椎骨折伴不完全脊髓损伤 ,经椎管减压 植骨术后 17天—半年 ,损伤部位Ｔ10—Ｌ3,行间歇性导尿前均留置导尿管 ,18例原有尿路感染。 2 6例中 ,男性 2 1例 ,女性 5例 ;年龄最小 14岁 ,最大 72岁 ,平均年龄 …     

低龄婴幼儿腰骶部巨大脊髓脊膜膨出并脊髓栓系综合征手术前后护理

目的总结低年龄婴幼儿腰骶部巨大脊髓脊膜膨出并脊髓栓系综合征（TCS）手术前后护理要点，提高患儿生存质量。方法对18例低年龄婴幼儿TCS患儿行脊膜修补脊髓栓系松解术，做好患儿术后脑脊液漏、伤口感染、裂开、大小便失禁及改善营养等护理措施。结果18例患儿术后无压疮发生，16例伤口Ⅰ期愈合，2例行再次修补术Ⅱ期愈合，随访1-2年，18例中出现排尿障碍2例，排尿无改善1例，感觉障碍及肌力减退1例，经护理改善了临床症状，未出现新的并发症。结论做好TCS患儿手术前后护理，对病儿的治疗康复起着重要的作用。     

急性颈脊髓损伤患者术后的康复护理

颈脊髓损伤是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂。脊髓是感觉、运动、植物神经系统的传导通路 ,因此 ,损伤的主要症状是由于传导通路的中断而引起的麻痹[1] 。颈脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 ,往往造成患者不同程度的截瘫 ,严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力。 2 0 0 0年 1月至2 0 0 3年 12月我科共收治颈脊髓损伤患者 12例 ,术后均遗留不同程度的截瘫及功能障碍 ,我们对其加强康复护理 ,收到良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 12例中男 9例 ,女 3例 ,2 2～ 6 3岁 ,平均 34岁。车祸伤 8例 ,压榨伤 3例 ,…     

肝性脊髓病10例临床分析

肝性脊髓病是因门脉高压症经手术或自然形成门体循环分流 ,或因血氨持续增高而引起颈髓及其以下的脊髓全长、双侧对称的锥体束变性。临床表现为缓慢进行性痉挛性截瘫[1] ,最早由ｚｉｅｖｅ(196 0 )报告 2例 ,此后才有陆续报道 ,但病例不多。我院 1975年至 2 0 0 0年共收治 10例较典型的“肝性脊髓病” ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 10例患者 ,男性 9例 ,女性 1例。年龄 41～6 4岁 ,平均 48.7岁。 10例均为慢性病毒性乙型肝炎。乙肝诊断后 0 .5～ 15年 ,平均 8年 ,多为 10年出现脊髓症状。 2例有脾切除及脾肾静脉分流术史 ,1例脾…     

脊髓空洞症行分流术患者的围手术期护理

目的探讨脊髓空洞症行分流术患者围术期的相关护理问题。方法回顾性分析42例脊髓空洞症行分流术患者的临床资料，患者均行T型管空洞分流手术，术前给予心理护理及营养支持，术后观察病情，预防并发症的发生。结果42例患者空洞部位为颈段8例，胸段30例，腰段4例（均为幼儿脊髓栓系综合征患者）。术后4例出现感染征象，1例分流管堵塞，2例出现脑脊液漏，经过系统规范化护理，心理及生理均恢复良好，痊愈出院，临床症状较术前均有不同程度的改善。结论良好的心理护理，规范化的术前、术后护理，术后并发症的积极治疗，以及肢体功能训练，是脊髓空洞症行分流术患者身心健康恢复的重要保障。     

脊髓损伤患者急腹症的诊断和处理(附10例报告)

目的总结脊髓损伤患者急腹症的诊断及处理经验 ,提高治疗水平。方法对 2 0 0 0年至今的 10例脊髓损伤急腹症住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者中 ,9例治愈 ,1例死亡。结论重视脊髓损伤患者急腹症的诊断和处理 ,有利于及时治疗。     

3种训练方法对脊髓损伤患者体位性低血压的影响

体位性低血压是脊髓损伤患者由卧位训练到站立训练过程中的重要干扰因素 ,对其预防目前尚无有效手段。我科将 1997年 9月～ 2 0 0 1年 6月收治的 64例脊髓损伤患者随机分成 3组 ,分别施以不同的训练方法 ,发现先行热身运动再使用起立床训练是一种适宜的预防手段。现报道如下 :资料与方法一、对象64例患者经ＣＴ或ＭＲＩ及ＡＳＩＡ评定[1] 确诊为脊椎骨折伴不完全性脊髓损伤、行椎管减压加植骨术后患者 ,其中男 3 9例 ,女 2 5例。损伤部位为Ｃ5～Ｌ3 ,其中Ｃ5～Ｃ72 6例 ,Ｔ1～Ｔ12 2 1例 ,Ｌ1～Ｌ3 17例。训练前卧床时间 18～ 49ｄ ,平均 2 …     

4例脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿术后护理

报道4例脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术患儿术后护理经验。本组4例患儿静脉全麻下行脊髓栓系松解术,术后安置患儿俯卧位,头偏向一侧,抬高臀部防止脑脊液漏;加强大小便管理,保持切口周围皮肤的清洁干燥,预防颅内感染;新生儿体温调节中枢未发育完善,需注意保暖;加强疼痛护理,减少患儿哭吵,减轻切口张力;注意脑脊液漏、颅内压增高、下肢活动障碍等并发症的观察及护理。本组4例脊髓栓系患儿,1例术后并发脑脊液漏,经俯卧位、切口加压包扎及延迟拆线等方法,切口愈合良好。4例患儿经积极治疗和精心护理,切口愈合良好,未出现下肢功能障碍,无大小便失禁,病情好转,顺利出院。     

循经按摩治疗脊髓损伤

近几年来各种原因导致的脊髓损伤呈明显递增趋势 ,笔者自 1 996年 1月 - 2 0 0 0年 1 2月在本院康复病房中对 1 3例脊髓损伤患者在常规治疗的基础上结合按摩方法治疗 ,取得较好疗效。1　资料与方法1 .1　一般资料　 1 3例脊髓损伤患者均为住院患者 ,男 7例 ,女 6例 ;年龄 1 5 - 47岁 ,平均 31 .6岁 ;病程 1 0 d- 4个月 ;C4-6椎骨折导致截瘫 7例 ,胸腰椎骨折致截瘫 6例 ;全部患者均经 X光片、 CT或MRI确诊。1 3例患者中 7例曾进行椎管探查减压及脊柱内固定等手术 ;6例保守治疗 ,治疗时间 2 - 1 0个月。1 .2　方法　颈椎骨折所致截瘫患者取…     

脊髓前方减压治疗晚期胸腰段脊髓损伤1例

20 0 2年1月～12月,我科诊治晚期脊髓损伤伴脊髓压迫症5 6例,其中1例胸腰段脊髓损伤患者病史超过2 0年,为完全性截瘫;减压术后脊髓、神经功能获得一定程度改善,报告如下。1　病历摘要男,4 4岁。因胸部外伤致双下肢活动障碍2 1年住院。患者砸伤胸背部后即出现双下肢不能活动,胸部平面以下感觉丧失,大小便失禁。诊断为胸椎11、12 压缩性骨折并截瘫。后路椎管减压术后神经功能无任何恢复。查体:一般情况好,头、胸、腹未见异常,颅神经(- )。双下肢屈髋肌力为I级,其余肌力0级。双下肢肌张力略增高,肌肉轻度萎缩。胸11～腰1平面感觉减退,腰1平面…     

MRI诊断脊髓终丝脂肪沉积的价值

目的探讨MRI诊断脊髓终丝脂肪沉积的价值。方法回顾性分析68例经临床证实脊髓终丝脂肪沉积患者的MRI影像资料。结果 68例患者病变共累及68段终丝,其中局灶型9例,偏长型59例;MRI表现在T1WI矢状位呈点状或条状高信号,在T2WI上与脑脊液信号一样难以区分,在T2WI脂肪抑制序列呈低信号。结论 MRI有助于脊髓终丝脂肪沉积的诊断。     

胸腰段脊柱脊髓损伤急诊分型初探

20 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 5月 ,我科共接诊急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者 84例 ,均按自定的急诊分型法进行分类处理 ,取得良好效果 ,介绍如下。1　临床资料男 5 6例 ,女 2 8例 ;年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 35岁 ;伤后至入我院时间最短 15ｍｉｎ ,最长 16ｈ ;其中坠落伤 32例 ,交通伤 36例 ,塌方压伤 14例 ,其它 2例 ;完全性脊髓损伤 2例 ,不完全性脊髓损伤 12例 ,脊髓震荡 10例 ,马尾损伤 3例 ;合并颅脑损伤 4例 ,胸部损伤 4例 ,腹部肝脾损伤 6例 ,四肢骨折 8例 ,骨盆损伤 2例 ,多发伤 2例。2　急诊分型和处理2 1　分型　将 84例患者分为 4型 :…     

显微外科手术治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出27例

目的探讨显微外科手术治疗腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出的手术特点和治疗效果。方法回顾分析27例接受显微外科手术治疗的腰骶部脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿的临床资料,术后随访3个月～1年,术后6个月进行疗效评估。结果根据手术前后临床表现、腹部B超及神经电生理检查等改变进行评定,结果显示治愈0例,显效5例（18．5％）,有效18例（66．7％）,无效2例（7．4％）,加重2例（7．4％）,总有效率为85．2％。无严重颅内感染及死亡病例。结论尽早规范施行显微外科手术是治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出的重要方法,手术安全,疗效可靠。     

36例脊髓损伤患者的康复治疗

作者于 1 993年 3月 - 1 999年 6月对本院收治的 36例脊髓损伤患者进行了综合康复治疗 ,收到较好效果。1　资料与方法1 .1　一般资料　脊髓损伤患者 36例 ,男 2 9例 ,女7例 ;年龄 1 2 - 62岁 ,平均 34岁 ;病程 8h- 1年 ,平均 2 1 d;外伤致残 2 9例 ,其它疾病引起脊髓损伤7例 ;损伤平面在 C4 3例 ,C5-75例 ,C8- T2 1例 ,T2 -12 1 3例 ,L12 4例 ,L3 -51 0例。1 .2　方法所有患者入院即采用电针、按摩、体疗及物理治疗等综合康复的方法。其中 5例颈髓损伤的患者进行颅骨牵引 ,2 1例胸腰段脊髓损伤的患者行椎管探查减压、病灶清除植骨、脊柱…     

创伤后脊髓空洞症的MRI表现及诊断标准的探讨

目的：分析创伤后脊髓空洞症的MRI表现及其形成机制，并探讨了诊断标准。方法：10例脊髓创伤后2．11年的发生脊髓空洞症病例，平均年龄41岁。临床资料和MRI资料齐全。用Frankel脊髓功能分级法记录临床表现．MRI重点观察脊髓及其空洞的形态和信号特征。结果：10例创伤后脊髓空洞症患累及脊髓颈段2例，脑干与脊髓颈段交界4例，脑干2例，圆锥2例，空洞始于脊髓受压明显处，延及长度2到13个脊髓节段不等，空洞均位于脊髓中央：T1加权像上6例表现为串珠样边缘，其内呈脑脊液样低信号；T2加权像上空洞段脊髓增粗或萎缩，呈均匀或不均匀高信号，空洞周边脊髓呈片状高信号。结论：MRI能反映创伤后脊髓空洞症的特点及其形成的可能机制，其影像学变化特征可列入诊断标准。创伤后脊髓空洞症的形成与脊髓持续受压有一定关系，而与临床症状关系不大，     

嗅鞘细胞移植治疗陈旧性脊髓损伤48例

背景：通过改变脊髓损伤局部环境的方法，能够促使损伤的神经修复、再生和恢复脊髓部分神经功能。嗅鞘细胞移植能够改善脊髓损伤的局部内环境。目的：探讨嗅鞘细胞移植治疗对陈旧性脊髓损伤患者脊髓及神经功能修复的作用及安全性。设计：自身对照实验。单位：山东省泰安荣军医院外科病房。对象：纳入山东省荣军医院外科2004—06／2005—07收住院的陈旧性脊髓损伤患者48例。男39例，女9例；年龄7-59岁，平均36岁。方法：①细胞培养：取流产胎儿的嗅球消化成单个嗅鞘细胞，培养纯化1-2周，最后制成单细胞混悬液。②手术及细胞移植：在全麻下进行，将纯化好的嗅鞘细胞的单细胞悬液（约0．05-0．20mL）用自制的直经0.45mm的注射器分多点注射于相应脊髓损伤处，术后10～14d伤口拆线。③脊髓功能评定：术前1d及术后2周-2个月，采用美国脊髓损伤学会制订的脊髓损伤学会评分标准进行评分对比，并进行统计学处理。④术后3周～1年观察或电话随访48例患者脊髓功能情况。主要观察指标：①患者术后感觉功能变化。②患者术后运动功能的变化。③患者术后植物神经功能的变化。结果：①48例患者中均有脊髓功能的改善，且在术后3周～1年的观察或电话随访中仍呈继续改善的趋势。②感觉功能脊髓损伤学会评分术后高于术前（触觉：56．9，51．2，P〈0．01；痛觉：55．2，48．3，P〈0．01），感觉功能改善以感觉平面下移最明显，一般在两个节段以上。③运动功能脊髓损伤学会评分术后高于术前（44．8，40．7，P〈0．01），运动功能改善出现较慢。④植物神经功能脊髓损伤学会评分术后高于术前（18．0，14．5，P〈．0．01），植物神经功能改善如：出汗、肠蠕动增加出现最早。结论：嗅鞘细胞移植对脊髓损伤晚期患者的脊髓及神经功能的恢复有促进作用，治疗方法安全。     

高颈段脊髓空洞症病人的围手术期护理

脊髓空洞症是脊髓内受多种原因影响 ,形成管状空腔[1] ,病理特征是脊髓积水及胶质增生。临床表现主要是以受损节段分离性感觉障碍 ,上、下运动神经元运动障碍及植物神经营养障碍为特征。本文总结了我科从 1987年 9月～ 2 0 0 1年 8月 6 8例高颈段脊髓空洞症病人围手术期的护理体会。1　资料本组病历 6 8例 ,其中男 46例 ,女 2 2例 ,年龄 4～ 5 2岁 ,平均年龄 2 9.9岁 ,全部经ＣＴ或ＭＲＩ初诊 ,手术探查确诊为高颈段脊髓空洞症者。 5 0例病人主要是以双下肢无力、麻木为主 ,同时伴有头痛、头晕或行走不稳等不同症状 ,13例病人是单纯以感觉障…     

Chiari畸形的手术治疗

目的　探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、诊断及手术疗效。方法　对 2 8例Chiari畸形 A型、Chiari畸形 B型患者分别采取后颅窝颈椎减压加空洞引流术和单纯后颅窝颈椎减压术 ,术后行硬膜修补后颅窝重建术。结果　术后随访 0 .5～ 1.5年 ,按Tator标准 :优 2 0例 ,良 6例 ,无变化 1例 ,死亡 1例。结论　后颅窝及颈椎充分减压和空洞引流可有效缓解临床症状 ,并对脊髓空洞有明显的治疗作用 ;硬脑膜修补 ,后颅窝重建有利于减少术后并发症。     

小脑扁桃体切除加穿刺治疗伴有chiair畸形的脊髓空洞症

目的探讨治疗伴有chiair畸形的脊髓空洞症的手术方法。方法常规后颅凹正中切口,枕骨粗隆上2cm下至第3颈椎。咬除枕骨3cm×3cm,第1~3颈椎两侧各咬除1cm,切除下疝的小脑扁桃体,探查中央管口,一般有蛛网膜粘连进行松解,直至脑脊液流出通畅,在脊髓后正中最薄处用4号细针穿刺抽出脑脊液,原位缝合硬脊膜。结果共12例手术治疗,术后临床症状均有不同程度的改善,脊髓MRI空洞消失或明显缩小。结论后颅凹成形加脊髓空洞穿刺抽液确实为治疗伴有chiair畸形脊髓空洞症的较好的方法之一。