儿童铅中毒诊治进展

理想的血铅水平应是零,但由于环境污染体内血铅常 常并不为零.美国国家疾病控制中心(CDC)1991年将血 铅质量浓度≥100μg/L定义为儿童铅中毒(childhood lead poisoning).近来开始重视血铅≥100μg/L是一个群体流 行病学的概念,而并非临床医学上的诊断标准.2006年我 国调整了儿童铅中毒的诊断标准,提出了高铅血症概念,制 定了铅中毒的干预和治疗方案(试行)[1].     

吸烟对脐血铅水平及新生儿神经行为发育的影响

探讨吸烟与宫内铅暴露及新生儿神经行为的关系。方法选择我院1992～1997年8～10月间足月新生儿396例，以脐血铅含量作为新生儿宫内铅暴露的指标，新生儿神经行为评分作为效应指标，评价孕妇吸烟与新生儿神经行为的关系。结果孕期被动吸烟和主动吸烟可使脐血铅水平明显升高，脐血铅含量平均值达0．52和0．61μmol／L，高于安全界限（0．48μmol／L）的新生儿分别占69％和79％。当济血钳含量高于0．48μmol／L时，对神经行为发育有显著影响，特别对行为能力中的非生物听定向反应、生物性视和听定向反应影响更明显。结论孕期被动和主动吸烟可提高济血铅水平，并进一步影响新生儿神经行为发育，特别是视和听功能。     

不同途径换血治疗新生儿重度高胆红素血症及其对内环境的影响

目的 探讨不同途径换血治疗新生儿重度高未结合胆红素血症及其对环境的影响。方法 对53例符合换血指征的新生儿重度未结合胆红素血症进行换血治疗，根据不同的换血途径分为桡动脉组（A组）和脐静脉组（B组）。除换血途径外，两组患儿的血方法相同。换血前后行血常规、血气分析、生化、胆红素、血培养等检查，并分别进行比较。结果 两组患儿的总胆红素和未结合胆红素的换出率分别为A组49．25％和50．28％、B组49．64％和51．23％，换血前后比较均有显著差异（P＜0．01），但两组间无显著差异（P＞0．05）。A组换血前后血糖、离子钙、白细胞、血小板水平有显著变化，除上述外B组，钾离子、氯离子、镁离子亦有显著变化。结论 两种途径换血治疗新生儿重度高未结合胆红素血症的疗效相似，经挠动脉换血治疗对内环境的影响较少。     

儿童铅中毒诊治进展

目前铅污染已逐渐成为突出的问题，2004年中国部分儿童铅中毒防治项目组调查了15个城市共17141例0～6岁的儿童，结果发现平均儿童血铅水平为53μg／L，儿童铅中毒率为10．45％。儿童铅中毒主要来自公害性中毒、生活性中毒和母源性中毒。环境中的铅主要通过呼吸道和消化道吸收而引起人体中毒。铅以血液、软组织和骨骼的三室模式分布于体内，并且在亚临床水平已使机体产生多种生理变化。     

新会区儿童铅接触水平与环境铅含量的调查研究

目的 了解本地区儿童血铅水平现状及环境铅含量。方法 按分层随机整群抽样的原则，抽样采集本区0—12岁儿童血样237份及本区医院产科出生新生儿脐带血样107份，采用石墨炉原子吸收光谱法分析血铅含量及本区环境铅浓度。结果：①本区儿童血铅最高值146.2ug/L，最低值21.7ug／L，几何均值为67.3ug／L，≥100ug/L者16例占6.8％；②本区新生儿脐带血血铅最高值116．5肛g儿，最低值18．6肛∥L，几何均值为52.6ug/L，≥100ug/L者5例，占4.7％；③本区环境铅浓度0.12—2.37ug／m3。结论：本区儿童血铅含量及环境铅污染程度，应引起高度重视。     

新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法--附26例报告

目的探讨高胆红素血症外周动静脉同步换血的可行性及疗效。方法外周静脉输血,速度150ml／h,外周动脉抽血,采用留置针头,速度参照输血速度,血源选择与患儿同型血。多功能监护仪监测生命体征,记录有关参数。换血前后行血常规、生化、肝功能、血培养等检查。结果总胆红素由换血前471．81μmol／L下降至换血后254．38μmol／L,换出率是46．08％。平均换血量140ml／kg。换血后除白细胞、血小板、K     

湖南省城镇学龄前儿童血铅水平流行病学调查

目的：调查湖南省城镇学龄前儿童血铅水平及影响因素,为儿童铅中毒的防治提供科学依据。方法：2008年9月至2009年6月整群随机抽取湖南省12个地区城镇学龄前儿童2 044名,男1 108名,女936名,年龄2～6岁,平均4.4±1.1岁。采用原子吸收光谱法测定末梢血血铅水平, 并采用《中国部分城市儿童铅中毒防治项目调查表》进行问卷调查。Logistic回归分析血铅水平的影响因素。结果：湖南省学龄前儿童平均血铅值为81.9±34.5 μg/L。血铅水平≥100 μg/L者482例,占23.58%。其中血铅水平100～199 μg/L(高铅血症)472例,占23.09%,血铅水平≥200 μg/L（铅中毒）10例,占0.49%。不同年龄组间血铅异常(血铅水平≥100 μg/L)率差异有统计学意义(P<0.01)。男童的血铅异常率为28.99%,高于女童的 21.98% （P<0.01）。不同地区儿童血铅异常率差异亦有统计学意义 (P<0.01)。回归分析显示,男性(OR=1.449, P<0.01)、父亲从事铅暴露职业(OR=1.314, P<0.01)及母亲常用染发剂（OR=1.678,P<0.05）为儿童血铅异常的危险因素。结论：湖南省城镇学龄前儿童血铅异常率较高。该省城镇学龄前儿童血铅异常率与儿童所在地区和年龄有关。男性、父亲从事铅暴露职业及母亲常用染发剂为儿童血铅异常的危险因素。［中国当代儿科杂志,2010,12（8）：645-649］     

外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症

目的 观察外周动静脉同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效有血红蛋白、电解质的变化。方法 对符合条件的38例采用留置穿刺，外周静脉输血，桡动脉抽血，同步进出速度90－150ml/h，配血量160－180nl/kg（其中10－15ml/kg为换血后输血用），换血前后监测胆红素、电解质、血常规，并进行比较。结果 换血前后总胆红素、间接胆红素的换出率分别为53．76％、55．46％，有显著性差异（P＜0．01），血红蛋白换血后较换血前显著升高（P＜0．01），血、钠无明显变化，血钙略有下降。结论 外周动静脉同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症，简单、易行、疗效可靠，无明显并发症。     

儿童高铅血症和轻度铅中毒458例临床分析

目的 了解本地区儿童血铅水平,高铅血症患儿的临床症状、铅接触情况,以进一步防治儿童铅中毒.方法 对门诊2年中3 298例12岁以内儿童的血铅筛查资料进行归纳、分析.结果 发现高铅血症患儿399例,铅中毒59例.血铅平均水平(150.05±37.17)mg/L,均为高铅血症及轻度铅中毒,多数患儿能找出铅暴露危险因素,中毒的程度似与多重危险因素相关.所有患儿均给予去除铅暴露危险因素、营养指导等处理,2～3个月后复查,其血铅水平均有不同程度下降.结论 对儿童血铅水平的筛查,能及早发现儿童高血铅及铅中毒,达到及时干预和治疗的目的 .     

儿童铅中毒102例临床分析

为了解目前铅中毒门诊患儿的常见症状，造成铅暴露的主要原因，摸索铅中毒门诊患儿的病史询问及诊疗方案，对上海新华医院和上海儿童医学中心半年中门诊患儿的资料进行归纳整理。结果发现铅中毒患儿102例，血铅水平几何均数129μg／L，多数患儿表现为多动和注意力不集中，学龄儿童中绝大多数表现为上课时注意力分散、学习困难、成绩差，部分患儿伴腹痛和便秘等消化系统症状，此外还有贫血及血清锌水平降低等；多数患儿能找出铅暴露的危险因素，常见因素有饭前洗手不认真，日钙摄入量低于DRI的50％，常有手—口动作如啃咬指头、铅笔或玩具，父亲吸烟或有被动吸烟史等；39例复诊患儿，经门诊指导(包括高危因素分析、环境干预、行为矫正、营养指导)及住院驱铅后血铅水平均呈不同程度下降，几何均数由148μg/L下降到117μg/L，其中l例极重度铅中毒患儿经住院驱铅治疗后血铅水平显著下降，但停药2周开始反跳，提示这种病例可能需要多个疗程的驱铅治疗，血铅水平才能稳定。     

季节变化对健康体检儿童血铅水平的影响

目的探讨季节变化对儿童血铅水平的影响。方法采用阳极溶出伏安法对健康查体儿童进行血铅检测,将入组儿童分婴幼儿组(1个月~3岁)、学龄前组(3~6岁)、学龄组(6~12岁)和青少年组(12~18岁),分析不同季节儿童血铅水平及铅中毒状况。结果共检测儿童13 233例。年龄1个月~18岁;男8315例,女4918例。平均血铅质量浓度60μg/L,第5和第95百分位数为19、138μg/L,儿童铅中毒检出率为14.8%,检出率随年龄增长而上升,以轻度铅中毒为主(χ2=116.3125 P<0.0001)。按照冬、春、秋、夏季顺序,血铅质量浓度分别为48、60、61、66μg/L;铅中毒检出率分别为9.5%、12.6%、15.5%、18.4%。夏、秋季节儿童铅质量浓度及铅中毒检出率有明显季节差异(χ2=128.0371 P<0.0001),多元Logistic回归结果分析显示男童、年龄越大越易发生铅中毒,秋、春、夏季发生铅中毒危险性较冬季大。结论儿童血铅水平与季节有关。北京地区秋季儿童铅中毒危险性最大。     

抽动障碍患儿432例血铅水平对脑电图活动的影响

目的 探讨抽动障碍患儿血铅水平变化对脑电活动的影响及其发病机制的研究,对比不同血铅水平患儿脑电图变化的特点.方法 对本院2005年1月- 2011年4月临床确诊的432例抽动障碍患儿进行血铅水平及脑电图检测.采用原子吸收光谱分析法测定其血铅水平,并进行t检验.将432例抽动障碍患儿分为3组,Ⅰ组:血铅水平＜50μg·L-1;Ⅱ组:血铅水平50 ～ 100μg·L-1;Ⅲ组:血铅水平＞ 100 μg·L-1.结果 1.Ⅰ组患儿脑电图异常发生率为7.14％(2/28例),Ⅱ组患儿脑电图异常发生率为14.23％(40/281例),Ⅲ组患儿脑电图异常发生率为46.34％(57/123例).Ⅰ组与Ⅱ组脑电图异常发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅰ组与Ⅲ组脑电图异常发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅱ组与Ⅲ组脑电图异常发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).2.除年龄≤4岁患儿外,脑电图异常患儿较脑电图正常患儿血铅水平明显升高(P＜0.01,0.05).结论 血铅水平升高会加重抽动障碍患儿的脑功能损伤.及早进行驱铅治疗可能对抽动障碍患儿脑功能损伤的恢复有重要意义.     

铅中毒儿童血清锌、铜、铁、钙等元素含量变化

目的探讨铅中毒儿童体内锌、铜、铁、钙等元素含量变化。方法采用分层随机抽样方法进行抽样。在市区、农村、海岛共抽取540名儿童。对这些儿童进行血铅及其他元素(锌、铜、铁、钙等)含量测定,并分析这些元素含量在儿童铅中毒情况下有无变化。结果铅中毒组血锌水平(4.93±1.12)mg/L,明显低于非铅中毒组(t=2.282 P<0.05),其他元素含量两组无差异。多元逐步回归分析结果显示儿童体内血锌、血铜含量对儿童血铅水平有显著意义。结论补充适量锌制剂或通过膳食补锌可预防儿童铅中毒,减少铅对机体的毒性作用。     

Blood lead and efythrocyte protoporphyrin levels in Kazakhstan

A pilot study was conducted to examine the extent of lead exposure and prevalence of iron deficiency in 3 major cities of Kazakhstan. Blood lead (B-Pb.) and erythrocyte protoporphyrin (ZnPP) levels of 475 children, age range 6 months to 7 yeas were measured. The mean B-Pb. levels in the different cities ranged from 4–7 ug/dl (minimum 1 to max 29 ug/dl) and similarly the mean ZnPP levels ranged from 26–32 ug/dl (minimum 12 and maximum 95 ug/dl), thus confirming low level lead poisoning of children at some sites. One to four year olds had greater than 10 ng/dl B-Pb in 18–27% cases compared with 3–7% cases in five to seven year olds. Prevalence of iron deficiency in 6 months to 4 year old children was the highest ranging from 28–86% compared with 4 to 15% in 4–7 year olds. However, there was remarkably low prevalence (4%) of iron deficiency in a group of 5–6 years olds. This study suggests that a targeted B-Pb and ZnPP monitoring together with an iron supplementation programme in the 3 cities of Kazakhstan is essential. Environmental education appears to have had a positive impact in lowering B-Pb at one site and should thus be expanded nationwide.     

金昌市学龄前儿童血铅水平与8种微量元素的相关性研究

目的探讨甘肃省金昌市学龄前儿童高铅血症现状及血铅水平与微量元素铜、锌、钒、铬、锰、钴、镓、锗间的相互关系。方法随机抽取金昌市部分幼儿园的256名儿童,用石墨炉原子吸收分光光度仪进行血铅、铜、锌、钒、铬、锰、钴、镓、锗含量的测定。结果①256名儿童血铅含量为28.30～268.00μg/L,平均（126.19&#177;52.91）μg/L,其中〉100μg/L者160名（占62.54%）。②钒、铜元素水平男高于女,差异有统计学意义（P〈0.05、0.01）;不同年龄组间锌、锗元素在6～7岁较2岁组降低,差异有统计学意义（P〈0.01）。③铜元素在高血铅组较低血铅组增高,锌、锰、钴元素在高血铅组较低血铅组降低,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。④多元线性回归分析显示血铅与血锌、钴元素呈负相关。结论金昌市学龄前儿童高铅血症发生率高,应加强环境污染的治理,儿童应定期复查血铅水平,给予针对性的健康教育和营养指导。儿童高铅血症可导致血锌、锰、钴元素水平下降,血铜元素升高。     

甘肃省金昌市儿童血铅水平调查分析

目的了解甘肃省金昌市2~7岁儿童血铅水平。方法随机抽取2004年10月~2005年6月金昌市部分幼儿园256名儿童。男133名,女123名;用石墨炉原子吸收分光光度仪测定血铅水平。结果儿童血铅水平为(126.30±52.98)μg/L。血铅水平最低值为28.3μg/L,最高值为268.0μg/L,超过100μg/L者160例,占62.54%。血铅水平随年龄增加有上升趋势,2~3岁组明显低于5~6岁组、6~7岁组,差异有统计学意义(P<0.05,0.01);性别间血铅水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论甘肃金昌市儿童血铅水平较高,铅中毒现象不容忽视。     

Erythrocyte protoporphyrin and blood lead levels of children from Jammu and Srinagar and papier mache trainees

In order to examine the prevalence of iron deficiency and environmental lead absorption in children, erythrocyte protoporphyrin (EP) and blood lead (B-Pb) levels were measured in a group of 112 children from Jammu and Srinagar. The mean EP levels were 50 and 59 μg/dl and mean B-Pb were 15 and 8 μg/dl respectively. Similarly, the mean B-Pb and EP levels of papier mache trainees/workers were 23/25 and 96/98 μg/dl respectively. These results suggest higher incidence of iron deficiency in Srinagar children compared with those in Jammu. However, the mean B-Pb level of Jammu children was twice those in Srinagar. While this follow-up study on papier mache trainees/workers shows significant improvement in B-Pb since 1981, these levels are close to the currently recognized cut-off levels for children. Moreover, the continued underlying iron deficiency predisposes these young female trainees/workers to enhanced lead absorption, thus regular monitoring of both EP and B-Pb is recommended.     

Lead and Growth

Lead is highly toxic to the human body and children are much more vulnerable to lead toxicity than adults. Many studies have revealed that relatively low levels of blood lead can adversely affect human health, especially childhood growth and development. Blood lead levels (BLL) of children and adults have been decreasing recently almost all over the world, but a safety level for blood lead does not exist, and lead exposure is still a serious health problem especially for fetuses and children. Maternal lead burden causes fetal lead exposure and increases the risk of abortions, prematurity, low birth weight, and some minor anomalies. Infant BLL are inversely associated with weight gain. A negative relationship between somatic growth and BLL in children has been revealed. It has been suggested that lead exposure causes decrease of gonadotropin secretion of adolescents and delay of pubertal development. Several studies have revealed that children who are exposed to cigarette smoke have higher BLL than children who are not. Children should be protected from cigarette smoke for the purpose of avoiding the risk of increased BLL which might adversely affect their intellectual development and physical growth.     

3岁以下儿童铅中毒临床分析

目的 了解婴幼儿铅中毒状态及程度。 方法 对前来保健门诊健康体检的4 543例3岁以下儿童进行血铅含量测定,并将婴幼儿分为1个月-、6个月-、12个月-、18个月-、24个月-、30-36个月6组。以SAS 8.0统计软件进行统计分析。结果 铅中毒检出率为2.05%,3岁以下儿童血铅水平随月龄的增长而增高。结论 在接受血铅水平检测的婴幼儿中,高铅血症的检出率随年龄增长而增加,铅中毒则年龄越小检出率越高。要注意控制婴幼儿接触铅的各种途径。