小切口胆囊切除术与胆道损伤的防范

胆道损伤是胆道手术严重并发症之一,其发生94％与胆囊切除术有关。一般认为小切口胆囊切除时,更易发生,使得小切口胆囊切除的推广应用受到一定的局限。我院从2000年10月至2002年10月共开展小切口胆囊切除术147例,无一例胆道损伤。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组147例,男性56例,女性91例。年龄最大88岁,最小23岁,平均年龄55.5岁。体型偏胖15例,中等85例,瘦小47例。急症手术18例,择期129例。1.2 手术方法(1)麻醉:全部采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,并辅以肌肉松弛剂,效果满意;(2)切口:取右肋缘下斜切口或经腹直肌切口,平均长5cm(3cm～7cm);(3)方法:常规三拉勾或两拉勾显露手术野,无影灯垂直上方照射,显露更好,全部操作均在直视下完成。三管关系辨清后,从胆囊管后方引线结扎一道,作为标记。同法处理胆囊动脉。     

经腹直肌"S"切口及应用

长期应用临床的经腹直肌直切口 ,满足了手术医生的通常需要。随着人们生活水平的提高 ,患者对小切口更乐意接受。为此 ,作者于 1 999年 2月设计“经腹直肌S形切口”并应用于临床 38例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组共 38例 ,分别为 :单纯胆囊切除 1 6例 ,其中腹部高度肥胖 4例 ;胆囊切除加胆总管探查取石术 7例 ;外伤性脾破裂行脾切除 2例 ;右侧肾盂结石合并肾盂输尿管连接部瘢痕狭窄 ,作经腹膜外途径肾盂切开取石 ,加狭窄段切除吻合 1例 ,肾盂输尿管连接部梗阻切除吻合 3例 ;输尿管末端结石取石术 4例 ;肾盂切开取石 2例 ;…     

小切口胆囊切除及皮内缝合治疗分析

1998～ 2 0 0 0年我院共施行小切口胆囊切除术及皮内缝合取得了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组共 1 0 2例 ,男 30例 ,女 72例 ,最小 9岁 ,最大 71岁 ,平均 38岁。慢性结石性胆囊炎 73例 ,胆囊胆固醇沉积症 8例 ,胆囊息肉 4例 ,急性胆囊炎 1 3例。1 .2　治疗方法采用手术切口为右上腹腹直肌切口 ,切口长度 4～ 6 cm,平均 5 cm ,手术方法 :在硬膜外麻醉下取上述切口 ,胆囊周围垫好盐水纱垫 ,用相对小的拉钩显露胆囊三角 ,根据术中情况采用顺行或逆行切除 ,必须配用电刀 ,遇有渗血予电凝止血 ,节省不必要的打结过程 ,…     

WAB生物粘合胶在外科手术切口中的应用

１９９４年以来，我们应用济南世纪生物粘合剂研究所生产的ＷＡＢ生物粘合胶对外科各类手术切口粘合６１例，现报道如下。１临床资料共６１例，年龄１１～７７岁。手术种类：胆囊切除２４例，阑尾切除１５例，甲状腺手术６例，乳腺腺瘤及增生手术５例，胃切除４例，结肠手...     

小切口胆囊切除术68例临床体会

我院自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年共开展小切口胆囊切除术6 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 8例中 ,男 2 3例 ,女 4 5例 ,年龄 2 5岁～ 70岁 ,平均 4 7.5岁。其中慢性结石性胆囊炎 30例。胆囊息肉 11例 ,急性坏疽性胆囊炎 9例 ,急性结石性胆囊炎 18例。无一例并发症。1.2　手术方法　硬膜外或全麻 ,右肋缘下斜切口 ,长约 5 cm～ 6 cm。入腹后 ,将湿纱布垫一角铺在切口上缘 ,包绕腹直肌 ,用长方形钩向上牵开腹直肌及肝脏 ,下方用湿盐水纱布垫一角填塞到肝十二指肠韧带。以无齿卵圆钳夹住胆囊壶腹部轻轻提起 ,塞入湿纱布…     

小切口胆囊切除67例的体会

我院自 1999年 9月至 2 0 0 1年 7月开展小切口胆囊切除术以来 ,已作小切口胆囊切除 (MC) 6 7例 ,较传统开腹胆囊切除术 (CC)有明显优势。现就小切口胆囊切除的技巧及意义 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例共 6 7例 ,其中男 2 1例 ,女4 6例 ,年龄 2 4～ 80岁 ,平均年龄 5 7岁。1.2　方法及结果 :麻醉均采用持续硬膜外麻醉。切口全采用右腹直肌切口 ,长约 4～ 7cm[1] ;手术耗时最长90分钟 ,最短 4 0分钟 ,平均时间为 6 0分钟 ;平均出血量为 15 ml。术后恢复进食时间平均为 12小时。全组病例无术中意外损伤及并发症产生。2　…     

腹壁切口子宫内膜异位症52例分析

目的:探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断及治疗方法。方法:回顾性分析我院近10年收治的52例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料。结果:52例患者均为剖宫产术后,其中11例肿块浸润皮下脂肪及腹直肌前鞘,38例肿块浸润至腹直肌,3例累及腹膜。所有病例均行病灶切除,对病灶直径≥3cm或浸润深度达腹直肌的41例患者给予3周期的预防性假孕疗法治疗。术后随访,52例患者症状完全消失,随访至今无复发病例。结论:腹壁切口子宫内膜异位症根据病史、典型的临床表现及妇科检查可以明确诊断,手术治疗是首选的治疗方法。     

顺行加逆行胆囊切除112例体会

1990～ 2 0 0 0年我院采用顺行加逆行胆囊切除术112例 ,出血少 ,取得良好效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 112例中男 4 5例 ,女 67例 ,年龄2 8～ 86岁。病程 2～ 35年 ;急性化脓性或坏疽性胆囊炎 15例 ,萎缩性胆囊炎 12例 ,反复发作的结石性慢性胆囊炎 85例。年龄 >60岁的 63例。均行顺行加逆行胆囊切除术。1.2　方法 :本组病例采用右上腹 ,经腹直肌中外 1/ 3切口 ,切口长 10～ 14cm,肥胖体型采用右肋缘下斜切口。均用持续硬膜外麻醉 ,肌松弛良好 ,保证了手术的顺利进行。胆囊与周围组织粘连 36例 ,首先以手指和剪刀细心…     

小切口胆囊切除术57例体会

1998年元月～ 2 0 0 0年元月共施行小切口胆囊切除术(ＭＣ) 5 7例 ,取得了很好的效果 ,现将手术体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 7例患者 ,男 17例 ,女 40例 ,最大年龄 78岁 ,最小 11岁。本组均有胆囊结石 ,其中慢性胆囊炎 34例 ,急性胆囊炎 10例 ,化脓性胆囊炎 7例 ,胆囊坏疽 3例 ,胆囊息肉 3例。1.2　手术方法　按传统胆囊切除术 (ＯＣ)常规行术前准备。术前灌汤 ,插胃管。选用连续硬外麻醉或气管插管全麻保证腹肌良好松弛。取右上腹腹直肌外缘与肋弓结合处向左横切口长约 3～ 4ｃｍ。切开皮肤 ,用电刀切开皮下组织及腹直肌前…     

切口线结反应87例临床分析

切口线结反应是外科常见的手术并发症之一 ,现将我院自1985年 9月起至 2 0 0 1年 3月发生的切口线结反应 87例分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本文切口线结反应患者 87例 ,男性 63例 ,年龄在 16岁～ 65岁之间 ,女性 2 4例 ,年龄 18岁～ 5 2岁之间。1 2　切口线结反应 :切口线结反应发生在各个切口部位的分布和相关手术疾病的分布见表 1。各部位切口发生线结反应中 ,以上腹正中切口发生的例数最多 ,占 60 92 % ( 5 3 / 87) ,经腹直肌切口发生的例数次之 ,占 3 5 63 % ( 3 1/ 87) ,腹直肌外缘切口占 2 3 0 % ( 2 / 87) ,颈前弧形切口…     

小切口胆囊切除术286例临床分析

随着医疗技术的进步以及患者要求的提高 ,胆囊切除术在近年来有了较大的发展。小切口胆囊切除术 (minimaltraumacholecystectomy ,MC)因其创伤小 ,恢复快 ,已越来越受患者的欢迎。我院自 1995年至 2 0 0 2年间选择性地进行MC共 2 86例 ,报告如下。1　对象与方法1.1临床资料 :本组 2 86例中 ,男性 34例 ,女性 2 5 2例 ,年龄 2 3至 65岁 ,平均 4 7.8岁。腹壁脂肪层厚度 0 .5至 3.5cm ,平均 2 7cm ,全部为择期手术。其中胆囊结石 2 74例 ,胆囊息肉 12例。1.2　手术方法 :全部采用持续硬膜外麻醉 ,要求肌松好 ,取右上腹直肌切口长 4cm至 6cm …     

上腹正中切口行胆道手术208例报告

胆道手术一般采用右肋缘下斜切口或右上经腹直肌切口。自1989—1992年,我们采用上腹正中切口行胆道手术208例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 本组208例中,男68例,女140例。年龄最小15岁,最大90岁。肥胖伴肋弓宽者80例,占38％。择期手术147例,占71％。无1例失败和胆道损伤。切口均Ⅰ期愈合。手术方式:胆囊切除141例,胆囊切除加胆总管“T”管引流46例,胃次全切除加胆囊切除8例,胆囊切除加胆总管十二指肠吻合术8例,胆囊切除加胆总管空肠Roux-y术4例,胆囊切除加肝管置管引流术1例。 操作要点:上腹正中切口15cm左右,腹白线切开后将肝圆韧带左推,于该韧带右侧切开腹膜进腹。切口向右上牵开,手术者站在病人左侧操作,探查后将胆囊管与胆总管汇合区腹膜剪开,胆囊管及胆囊动脉的处理视胆囊三角局部情况而定。然后术者左手掌心向上托持夹在胆囊底部的血管钳,作自胆囊底部开始的胆囊切除术。用电刀切割分离,减少结扎止血,否则,吸引与术者分离同步进行。随着胆囊脱离肝面,术者左手托持胆囊,并可得心应手的分离将胆囊切除。     

胆囊切除术并发症的防治体会

胆石症为外科多发病 ,绝大多数需经手术。总结我院 1 992年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月经腹胆囊结石手术 1 5 5例的治疗情况 ,浅谈预防术中术后并发症的体会。1　临床资料1 .1　一般情况本组 1 5 5例 ,男 3 2例 ,占 2 0 .6 % ,女 1 2 3例 ,占79 .4% ,男女比例为 1∶3 .8,女性明显高于男性。最大年龄 78岁 ,最小年龄 2 5岁 ,平均年龄为 49.8岁。1 .2　手术方法一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉 ,经右上腹直肌外缘直切口或肋缘下斜切口 (小切口 ) ,根据病人的术前情况以及术者习惯而决定。进入腹腔后 ,如有粘连先行松解 ,常规探查肝、胆囊、胆总…     

小切口胆囊切除术有关问题探讨

<正> 我们在腹腔镜胆囊切除术和经皮胆囊切开胆镜取石术的启发下,施行小切口剖腹胆囊切除52例,疗效满意,报告如下。 1 一般资料 本组52例,男性14例,女38例;年龄18—67岁。其中胆囊结石38例,胆囊隆起样病变11例,胆囊结石伴胆总管结石3例。49例单纯胆囊切除,3例胆切+胆总管引流。切口长度4—6cm,其中肋缘下横切口7例,肋缘下斜切口13例,右上腹直肌切口9     

WAB生物粘合剂在妇产科手术切口中的应用

我院自1996－06以来，采用济南世纪生物粘合剂研究所研制的WAB生物粘合剂，粘合手术切口45例，取得满意效果，报道如下。1资料与方法1．1一般资料。年龄：23～53岁，平均28．5岁。手术切口；妇科手术13例，均采用左下腹旁正中纵切口长约10～12cm。剖腹产32例，均采用耻上横切口长约10cm左右。（腹腔外剖它产7例）1．2粘合方法。常规缝合皮下各层，创口彻底止血。将预先加温到37℃左右的粘合剂A、B液瓶口剪开，术者自切口一侧开始在3～4cm范围内滴入A、B液各3滴混匀，用有齿镊子迅速将切口创缘对合，助手用于纱布向内挤压约20s即粘合。然…     

胆囊大部切除加粘膜烧灼治疗急性坏疽性胆囊炎体会

急性胆囊炎绝大多数是由结石引起 ,治疗原则主要是以外科手术切除病变的胆囊。本文回顾 5 6例行胆囊大部切除加粘膜烧灼的急性坏疽性胆囊炎患者 ,探讨手术的安全性 ,简便性 ,快捷性及其可行性。1 临床资料一般资料　 5 6例中 ,男 2 4例 ,女 3 2例 ,年龄 65～ 87岁 ,平均 73岁 ,其中入院时感染性休克 1 2例 ,胆囊穿孔3例 ,并存胆总管结石 3例。 5 6例术后均行胆囊病理检查证实为坏疽性胆囊炎。手术方法　右侧经腹直肌切口进入腹腔 ,腹腔内有渗液、胆囊极度肿大 ,且明显水肿伴局部胆囊壁坏死并与胃、十二指肠、横结肠或大网膜紧密粘连。分离…     

右上腹经腹直肌单孔免气腹双视腹腔镜下行胆囊切除胆总管探查术650例临床报告

目的在双视腹腔镜下行胆囊切除胆总管探查术,实现手术微创化,减轻或消除患者疼痛。方法利用右上腹经腹直肌单孔免气腹双视腹腔镜特制器械,完成胆囊切除胆总管探查术650例。结果胆总管探查患者切口长约3cm,胆囊切除切口长约2.5cm,平均手术和住院时间短,术后微痛。结论不需全麻、二氧化碳气腹、插胃管和尿管,操作简便,具有腹腔镜胆囊切除(LC)的客观微创效果,双视下操作安全可靠,适于在基层医院推广。     

小切口胆囊切除术（附211例报告）

本文报道我院近3年来采用4～6cm的助线下斜性切o行胆囊切除211例，211例均获成功，平均时间52分钟，无并发症发生，具有创伤小，术中出血少，切口疼痛轻，恢复快等优点。资料与方法1一般资料：男55例，女156例，年龄25～75岁，平均年龄45岁，60岁以上28例（13．2％），其中胆囊结石130例，慢性胆囊炎70例，胆囊息肉样病变3例，术前均经B超和胆囊造影证实诊断。2手术方法：硬膜外麻醉下行右助线下斜性切口，长4～6cm，斜性切开政直肌前闭，钝性分离腹直肌i切汗腹膜，用钳错住胆羹底部，用2把窄而深的直拉钧放人切口内里住，识别胆总管．仔细…     

腹部切口骨化——附2例报告

腹部切口骨化是腹部切口瘢痕内有骨组织形成,临床十分罕见,我院曾发现2例,报告如下。1 临床资料 例1,男,50岁,本院医生,因直肠癌于1989年经腹直肌切口行腹会阴联合切除,原位肛门再造术,切口一期愈合。半年后发现切口瘢痕逐渐变硬,稍隆起,无特别不适感,未予注意。术后1年因原位再造肛门功能不良而再行造瘘术,经原切口入腹时发现瘢痕内有一长约7cm,宽约1cm,厚0.3cm的软骨样物,色白,位于腹直肌瘢痕内,完整切除后送病理检查,报告为纤维组织内骨样组织形成,切除后未予特别治疗,至今未见复发。     

胆囊切除术后并发症的预防体会

自1980年以来，我院外科共施行胆囊切除术542例，全部治愈，本文就如何预防胆囊切除及胆总管探查术并发症进行讨论。临床资料本组手术542例，其中男180例，女362例，年龄最大者74岁，最小者19岁，平均年龄sl岁。汉族267例，哈族及其他民族275例。病因：慢性胆囊炎伴胆囊结石412例，急性胆囊炎伴结石102例，胆囊结石伴胆总管结石21例，单纯胆总管结石5例，胆囊息肉2例。手术时机：急诊手术87例，择期手术455例，手术方法：右上腹经腹直肌切口532例，肋缘下切口10例。胆囊顺行切除398例，逆行切除101例，顺切加逆切43例；单纯胆囊切除455例，…