加强病案归档管理的做法和体会

病案是医疗统计数据处理的原始资料，也是处理医患纠纷的重要凭证。因此病案的法律责任越来越大，对病案的真实性要求越来越高。病案归档是病案管理中最基础的环节，病案能否按时归档反映了一所医院的基础医疗质量和管理水平，也是评价临床医师医疗业务水平和业务素质高低的指标之一。因此，抓好病案管理是加强医院管理的一项不容忽视的重要工作。我院近年来加大对病案的管理力度，尤其有针对性地对病案及时归档采取各种教育和有效奖惩措施，提高了全院医务人员法律意识，病案质量也进步显。本对2003—2005年提高出院患病案按时归档率的做法和体会进行了总结。[第一段]     

色标编码联合导卡在病案归档管理中的应用效果

病案是医疗信息的载体，同时也是涉及医疗纠纷时的法律依据。随着本院规模地不断扩大，病案资料也越来越多，病案库严重饱和，同时病案利用率也越来越高。本院尝试采用色标编码联合导卡在医院病案归档管理中，其基本方法是色标编码采用12种颜色分别代表1年中的12个月份进行病案归档管理，同时以科室为区分单位制作导卡，用41个导卡编号代表本院41个不同科室，并按照时间、科室进行病案归档管理。在病案归档管理中采用色标编码联合导卡后，结果发现工作效率显著提高，并有效降低了病案归档错误率。本文总结了本院采用色标编码并联合导卡进行病案管理的背景、具体实施方法及效果，以期供同行分享、参考。     

病案归档管理系统设计体会

病案是医务工作者为病人诊疗护理过程进行全面记录的重要医疗档案。而归档工作一直是病案室管理难点,主要问题包括：临床医生不重视、医院重医疗轻管理、病案回收工作有章难循或无章可循、病案回收方式没有统一标准、病案回收方法落后等。随着医院收治人数不断攀升,出院病案超时回收现象越来越严重,单纯依靠管理手段解决收效甚微。传统的出院病案回收管理对超时病案仅限于被动催缴,与业务系统相脱节,没有形成闭环管理。随着计算机技术和网络技术的发展和医院信息化进程的加快,     

医院管理中病案信息的管理及应用

目的探讨病案信息的管理在医院管理中的应用和实际意义,从而提高医院的管理水平,增强医院的医疗水平及服务质量。方法选取我院2015年1月~2016年1月数字化病案信息管理实施前后随机抽选各5000份病案进行调查分析,对比分析数字化病案信息管理实施前后我院病案资料的利用情况(医学教学、科学研究、医疗保险、患者个人)。结果实施后医学教学、科学研究、医疗保险和患者个人对病案信息的利用率均明显高于实施前(P0.05);数字化病案信息管理实施前,5000份的病案回收率为89.3%,病案归档率为87.3%,病案完好率为89.7%,病案事故发生率为2.1%,标准化操作规程在病案实施后,病案回收率、病案归档率与病案完好率几乎为100%,病案事故发生率为0,与实施前比较各项指标差异均显著(P0.05)。结论医院管理使用先进科学的管理理论与方法,对各类资源进行组织、计划、控制、协调,充分发挥整体功能,从而取得最优综合效益的管理过程。病案管理是医院管理工作的一个重要组成部分,加强和完善病案信息管理是保证医院系统正常运行和医院持续发展的关键。     

电子病案应用初期未归档纸质病案缺陷问题的分析

目的探讨电子病案应用初期未归档纸质病案缺陷的原因。方法选择2013年2月本院患者出院时送到病案室的未归档纸质病案916份，病案室护士在整理、排序、装订的过程中对病案初步把关，把缺陷项目详细登记、汇总、分析，查找出缺陷的原因。结果针对产生病案缺陷的原因，采取加强医务人员相关法律法规知识的培训及改变患者出院流程等措施。结论以上措施使病案缺陷问题明显减少，取得满意效果。     

浅谈病案质量中存在问题及对策

病案管理工作，是医院质量管理工作的重要内容，通过分析病案存在的问题，完善病案质控的相关措施，是提高医疗管理的重要途径。     

影响病案首页及时归档的原因及改进措施

我院运用“军字一号”工程,将病案首页的归档列入计算机管理,实现了病人信息数据的产生、采集、加工、存储、统计分析、汇总上报的自动化处理,为临床医、教、研提供了快捷方便的检索方式。本文分析了我院病案首页归档存在的问题,并提出了改进措施。1原因1.1医生工作站处理欠佳①上交空白病案首页:病案管理人员编目时发现医生上交空白病案首页,打电话督促时,遇到医生在手术或下夜班,则要耽搁一两天,等其到病案室填写,这样又要耽误一段时间,等真正编好目,则早已超过三日归档期;②病案首页填写不完整、错误:ICD-9填写错误,如对糖尿病无具体分…     

关于电子病案首页归档问题

我院自１９９８年实行“军卫一号”工程以来，原传统病历陆续改为电子病历。２００１年我院启用首页打印系统，其内容由住院处自然信息、医生工作站首页信息、结算处费用信息共同生成。原要经门诊、住院科室、结算中心的病历回收渠道被简化为直接从科室回收至病案室，由病案管理人员统—打印病案首页。如此以来，版面整洁了，而３日归档率却降低了，原因何在？     

人文理念病案管理模式在病案管理中应用观察

目的:分析人文理念病案管理模式在病案管理中应用。方法:选取2014年8月~2015年12月期间已康复出院的患者病案150例作为对照组,采用病案管理旧模式对病案进行管理;另选取2014年2月~2015年10月150例出院康复患者病案作为观察组,采用人文理念病案管理模式,分析比较两种管理模式下对病案管理的应用效果及患者满意度。结果:观察组病案的归档时间、病案借阅时间、病案复印时间、病案首次录入时间方面均低于对照组,差异显著(P0.05);观察组护理满意度为95.33%,明显高于对照组的89.33%,差异显著(P0.05)。结论:人文理念病案管理模式在病案管理中的应用效果显著,对提高医护人员的工作效率及患者满意度具有重要的作用,可为患者营造良好的就医环境,有效降低医患纠纷发生率,有助于促进医患间关系更好的发展。     

病历档案延迟归档的原因分析

目的:通过对医院病历档案归档情况进行回顾性分析,找出病历档案延期归档的原因,从而采取相应措施以提高出院病历档案的及时归档率。方法:从系统抽取2013年出院病历档案信息,按月份分层,对该信息进行回顾性分析。结果:此次调查共收集54794份出院病历档案的信息,普通病历档案及时归档率41.8%,死亡病历档案及时归档率46.0%。及时归档率与病历档案数量不成比例关系。结论:优化病历档案管理流程,建立病案回收系统是促进病历档案及时回收的关键。     

住院病案11 806份缺陷分析

2005年是我国医院管理年和等级医院复核的重要一年，医院管理年的重点是检查医疗质量。医疗质量检查的重点是病案。通过对我院2005年出院11806份病案质量的回顾性分析，了解我院病案质量存在的问题，探讨病案质量管理的对策。     

探讨新时期医院病案管理的方法与改进

目的探讨新时期医院病案管理的方法与改进,为临床研究提供参考。方法选取2013年1月~2015年12月期间我院收回的60 974份的病案,对其实施标准化操作规程,比较实施前后病案回收率、病案归档率、病案完好率、病案事故发生率的差异性。结果标准化操作规程在病案实施前,60 974份的病案回收率为89.3%,病案归档率为87.3%,病案完好率为89.7%,事故发生率为2.1%。标准化操作规程在病案实施后,病案回收率、病案归档率与病案完好率几乎为100.0%,病案事故发生率为0,与实施前比较各项指标差异有统计学意义(P0.05);标准化操作规程在病案实施后理论考核合格率、技术考核合格率、日常绩效考核合格率均明显高于标准化操作规程管理前,且比较差异有统计学意义(P0.05);实施前300例患者和医务人员的总满意度为65.00%,实施后总满意度为91.67%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对病案实施标准化操作规程后,能够显著提高病案的回收率、归档率、完好率,明显减低病案事故发生率,提高了患者和医务人员的总满意度,值得在病案管理中实施。     

落实环节质控,提高病案质量

目的通过落实环节质控,提高病案质量。方法建立合理的工作流程,使病案管理人员通过对每份回收的病案,进行认真的整理、质控,详细检查病案中所存在的不足,及时通知相关科室医护人员来病案室修改病案,使归档病案更加准确、完整、规范,努力提高病案质量。结果归档病案质量得到明显提高。结论通过规范化、科学化管理,确保每一份归档病案的质量。     

数字化病案综合管理系统的设计与解决方案

数字化病案综合管理系统,主要用于纸质病案的数字化归档查询管理工作。结合笔者所在医院数字化病案综合管理系统的搭建过程,介绍了该系统的需求特点、整体结构、功能模块以及搭建环境和软件实现过程中的方法技术。     

严格规范病案归档要求是提高病历质量的保证

病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病诊断、治疗及转归的全过程。在现代医院管理中，病历作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据。发生医疗事故争议时，病历是举证的法律书证，是判定责任的重要证据之一。医疗保险医药费报销，也以病案记录为重要依据。病历属于医药卫生科技档案。是国家档案的重要组成部分。因此，严格规范病案归档要求是提高病历质量的保证。江苏省卫生厅2002年12月编写的《病历书写规范》（以下简称《规范》），为医务人员提供了病历书写标准．也为病案归档提供了质量要求。     

出院病案收集过程中存在的闻题及改进措施

病案是医疗活动中真实的记录,是具有法律意义的文件。在医疗、教学、科研、保险等领域具有重要的价值,因此做好病案管理工作十分重要。在管理环节中,病案收集工作是重中之重。及时准确地收集病案,既确保了病案的价值,又能及时提供信息,给医院管理提供依据。实践中发现我院在出院病案收集过程中尚存在一些问题,为此我们进行了初步分析,并提出相应的改进措施。报道如下：     

加强网络监控确保病案质量

病案管理人员通过网络平台跟踪检查、监督病案质量,督促指导医务人员严格落实病案书写规定,完善检查、修正诊断、补充遗漏记录等,其目的是为了强化病案中间环节质量管理,使病案缺陷在未归档前得到有效纠正,确保病案书写质量准确、完整,切实反映患者住院期间的各项诊疗活动。     

规范病案管理是医院质量管理的重要内容

随着卫生改革的不断深入以及新的医疗事故处理条例出台后 ,病案管理在医疗管理中的地位日渐突出 ,病案管理的水平高低直接影响到医院的医疗、教学、科研和医疗管理工作[1 ] 。笔者在医院参加病案管理多年 ,通过规范管好病案 ,使医院顺利地通过创建爱婴医院、妇儿医院等评审 ,取得一定的成绩。现谈几点体会。1　病历要及时归档管理当 2 0 0 2年 9月 1日起新的医疗事故处理条例规定患者可以查询及复印病历 ,而且可以投诉追溯多年前的医疗诊疗过程与行为 ,所以我们作为病案管理者 ,要督促科室医务人员及时归档病历 ,以便保存好原始基础资料。我…     

新形势下如何加强病案管理

病案是医院的重要信息和档案财富，不仅是医教、科研、管理、经营的重要资料，更是发生医疗纠纷时的重要法律依据，是患者报销的有效凭证。随着医疗纠纷的不断增加、医疗保险制度的不断完善，病案管理及病案的服务功能越来越被重视。对病案管理人员的专业要求也越来越高。     

三生病案室轮转的必要性

通过对三生到病案室轮转学习一月，学习病案室各项规章制度和病案整理、质检、排序、分类、入机、归档。从而提高了三生的对病案质量重要性的认识和提高了病案书写质量。