脑瘫患儿语言发育迟缓及其与粗大运动功能分级的关系

目的：探讨不同类型脑瘫患儿语言发育迟缓发生率、迟缓程度及其与粗大运动功能分级水平的关系。方法：采用粗大运动功能分级（GMFCS）系统、S-S语言发育迟缓检查法,对113例脑瘫患儿进行评估,分析语言发育迟缓率与脑瘫类型和GM FCS分级水平的相关关系。结果：113例脑瘫患儿中,GM FCSⅠ-Ⅱ级42例,Ⅲ级27例,Ⅳ-Ⅴ级44例。大多数偏瘫患儿属于轻度运动障碍,语言理解和表达迟缓率仅为18．75％和37．5％;痉挛型双瘫中半数为轻度运动障碍、半数为中重度运动障碍,语言理解和表达发育迟缓率分别为66．67％和83．33％;痉挛型四肢瘫、失调型、不随意运动型和混合型脑瘫患儿以中重度运动障碍为主,语言发育迟缓率依次为88．89％、75．00％、91．67％、71．43％,虽然后两者语言发育商得分理解明显高于表达（均 P＜0．05）,但语言理解与表达迟缓率相当。GMFCS和语言发育水平呈正相关（理解r＝0．402,表达r＝0．389,P＜0．01）。结论：语言发育迟缓是脑瘫患儿常见的伴发障碍,其发生率和严重程度与脑瘫类型、运动障碍程度明显相关。痉挛型四肢瘫、不随意运动型、混合型脑瘫以及GM FCS水平Ⅲ-V级的脑瘫患儿语言迟缓率高且程度重,应及早介入言语康复。     

脑瘫儿童语言评价与干预训练的研究进展

脑瘫儿童语言障碍包括语言发育迟缓和构音障碍,是小儿脑瘫常见并发症,其发生率为80.4%,由于语言沟通困难,不仅影响患儿的语言及社会交往能力,也影响患儿的智力水平及社会心理发育[1].其中构音障碍足脑瘫儿童语言障碍最常见的类型,国外学者Suteliffe AG等研究发现脑瘫患儿的构音障碍是由于中枢或周围神经系统病变导致言语肌肉的麻痹或运动不协调所致[2],WangYT等将构音障碍分为6种类型:痉挛型、迟缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型和混合型[3].     

脑瘫患儿构音障碍特点与言语治疗

对５６例脑瘫患儿的构音运动和言语特点进行了分析与治疗。结果：４５例和存在运动性构音发生率为８０．４％,其中徐动型、失调型、痉挛型四肢瘫患儿构音障碍发生主高且程度较严重痉挛型双瘫次之。偏瘫型则较少运动异常构音障碍;对其中４５例患儿采用基础性训练、构音器官运动及构音训练后总有效率为９１．０％,提示运动性构音障碍是脑瘫患儿文言语的主要问题,早期正确评价和治疗具有重大意义。     

小儿脑性瘫痪的语言治疗方法

脑性瘫痪儿童 80 %伴有不同程度的语言障碍 ,并常常导致智力、社交等方面障碍。因此 ,语言障碍的矫治成为对脑瘫小儿实施全面综合康复的一项非常重要的内容。1　脑瘫儿童常见的语言障碍1 1　语言发育迟缓　是指儿童在发育过程中 ,其语言发育未达到与其实际年龄相应的水平。在脑瘫儿童当中 ,语言发育迟缓的发病率较高 ,主要表现在言语的表达或接受功能障碍 ,患儿在听、说、读、写等方面均存在不同程度的问题。1 2　运动发育性构音障碍　是由于神经病变 ,言语肌肉的麻痹 ,收缩力的减弱和运动不协调所致的言语障碍。主要表现为 :声音异常 ,构音…     

音乐治疗对脑瘫儿童交流障碍的影响

目的:观察音乐治疗对痉挛型脑瘫儿童语言/言语交流障碍的影响。方法:选取3~5岁伴发语言/言语交流障碍的痉挛型脑性瘫痪儿童37例,随机分为2组,对照组18例给予语言/言语训练40min,观察组19例给予语言/言语训练和音乐治疗各20min,每天1次,每周治疗5d。治疗前后采用S-S语言发育迟缓检查法评估患儿的理解和表达能力;格赛尔发育诊断量表(GDDS)评估患儿的适应性、语言和个人-社交行为发育商;采用《构音语音能力评估词表》评估患儿的语音清晰度;复旦中文版沟通功能分级系统(CFCS)评估患儿的沟通能力。结果:治疗12周后,2组患儿语言理解和表达能力,适应性、语言和个人-社交行为发育商,语音清晰度及CFCS水平均较治疗前明显提高(均P<0.05),且观察组各项评分均优于对照组(均P<0.05)。结论:音乐治疗结合语言/言语训练较单纯语言/言语训练更有效改善痉挛型脑瘫儿童交流障碍。     

以语音障碍为特征的语言发育迟缓学龄前儿童语言治疗1例报道

目的 探讨以语音障碍为特征的语言发育迟缓学龄前儿童语言治疗的效果.方法 采用理解训练、语法训练、表达训练、构音训练、游戏治疗、构音器官运动等训练,用中国康复研究中心构音障碍评定法、S-S法进行评定.结果 患儿的语言状况明显改善.结论 语言治疗可以改善以语音障碍为主的语言发育迟缓的症状.     

363例脑瘫患儿Gesell发育量表测试结果分析

目的分析脑瘫患儿智力发育与临床类型及高危因素的相关性。方法对363例脑瘫患儿进行Gesell发育量表测查,分析智力发育迟缓与临床类型及高危因素的相关性。结果窒息和病理性黄疸与脑瘫患儿智力发育迟缓关系密切,手足徐动型和混合型脑瘫伴随智力发育迟缓的发生率高于痉挛型脑瘫(P<0.01)。结论窒息、病理性黄疸是引起脑瘫患儿合并智力发育迟缓的危险因素,脑瘫临床类型亦与是否发生智力发育迟缓有相关性。     

儿童语言发育障碍85例临床分析

语言障碍是指语言的理解、表达以及交流出现障碍或偏离,可存在于任何发育迟缓或障碍的儿童,从而影响儿童理解(感受语言)和恰当地使用词汇(表达语言)的能力[1-2]。本文对我科语言发育障碍住院患儿的临床资料进行回顾分析。1临床资料2001年3月~2004年3月我科经儿童语言发育评价(s-s法语言发育迟缓的检查)[3]诊断的语言发育障碍患儿85例,其中男55例,女30例;年龄1.5~10岁,平均3.1岁,其中1.5~3岁61例,3~5岁19例,5~10岁5例;城市患儿59例,村镇患儿26例;理解表达障碍50例,构音障碍15例,混合表现20例。85例患儿经听力反应试验检查初步排除听觉障碍。…     

经络导平在脑瘫患儿语言障碍治疗中的疗效

目的观察经络导平在脑瘫患儿语言障碍治疗中的疗效。方法并发语言障碍的脑瘫患儿130例,年龄1.5~7岁,随机分为2组。对照组62例进行常规综合康复治疗,观察组68例加用经络导平疗法。结果观察组有效率89.7%,对照组有效率79%(P<0.05)。观察组中语言发育迟缓患儿较构音障碍患儿效果明显(P<0.01)。结论经络导平的运用可以明显提高脑瘫后语言障碍患儿的治疗效果,对语言发育迟缓患儿疗效更佳。     

脑性瘫痪高危因素与临床类型的关系探讨

目的：分析住院接受康复治疗的脑性瘫痪患儿高危因素和临床类型构成比及二者之间的关系。方法：对1997—2003年住院的615例随访患儿的高危因素与临床类型用卡方检验方法进行统计分析。结果：615例患儿中未成熟、窒息、黄疸分别占高危因素的33．9％、26．4％、25．7％。未成熟是痉挛型双瘫主要高危因素，占77.3％：黄胆病史患儿中，主要脑瘫类型为手足徐动型，占75．3％。窒息是四肢瘫、偏瘫、双瘫加徐动型脑瘫的主要高危因素，分别占各型患儿总数的64％、42．2％、47％。结论：脑瘫患儿的高危因素与临床类型明显相关，第一位高危因素是未成熟，第二位是窒息，黄疸是值得重视的高危因素之一。     

Peabody精细运动发育量表在痉挛型脑瘫患儿中的应用

目的:探讨Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)在脑瘫儿童精细运动康复评估中的价值。方法:选择3岁以下的痉挛型脑瘫患儿共98例,应用PDMS-FM测定其精细运动功能。用精细运动发育商(FMQ)、抓握能力标准分(sGr)和视觉运动统合能力标准分(SVI)进行分析。结果:sGr、sVI和FMQ在不同类型的脑瘫之间有着非常显著的差异,四肢瘫患儿精细运动功能最差,双瘫患儿较好,而偏瘫患儿介于二者之间,两两比较都有显著性差异。3岁以下脑瘫患儿总体的抓握能力较差而视觉运动统合能力较强(P<0.001),四肢瘫患儿在<12月、12—24月和≥24月三个年龄段中,抓握能力均显著差于视觉运动统合能力(P<0.05);双瘫患儿在<12月组中,抓握能力显著差于视觉运动统合能力(P<0.01),在1岁以上的两组中,二者之间差异没有显著性。偏瘫患儿则在12—24月组中,抓握能力显著差于视觉运动统合能力(P<0.05),在<12月和≥24月组中,二者没有显著差异。结论:PDMS-FM可以很好地反映脑瘫患儿的精细运动功能,在脑瘫的临床分型和治疗工作中有着很好的应用价值。     

痉挛型与手足徐动型脑性瘫痪患儿口咽腔共鸣功能的比较研究

目的探讨痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿的口咽腔共鸣功能是否存在显著的类型特征。方法采用声学测量,对这两类患儿核心韵母/ɑ/、/i/、/u/的第一、第二共振峰值(F1、F2)进行对比分析。结果痉挛型和手足徐动型患儿中口咽腔共鸣障碍发生率分别为71%和95%;两类患儿的/ɑ/、/i/、/u/的F1、F2值均不存在显著性差异(P>0.05)。结论两类脑瘫患儿口咽腔共鸣障碍的发病率较高,且其口咽腔共鸣功能不存在显著的类型特征。     

Cerebral palsy: predictive value of selected clinical signs for early prognostication of motor function.

A prospective longitudinal study involving 233 children with cerebral palsy was carried out to select signs useful for early prognostication of ambulation. All patients were followed from the time they were 12 months old and their progress was observed until they reached the age of 3 to 11 years. The population consisted of 61 children having congenital hemiplegia, 37 having diplegia, 85 having spastic quadriparesis and 28 having the spastic-athetoid clinical type of cerebral palsy. In addition, there were 14 children with athetoid, 6 with ataxic and 2 with hypotonic cerebral palsy. Of the total population, 78.7% achieved some degree of functional walking. Findings indicated that the probability of ambulation was related to the clinical type of cerebral palsy. In some the ultimate functional outcome was rather uniform, as in those with congenital hemiplegic and ataxic types where the prognosis was consistently favorable or in those with hypotonic cerebral palsy in whom the outlook was poor. In spastic diplegic, quadriparetic, spastic-athetoid and athetoid types, on the other hand, expectations varied considerably. For this group of patients, sitting by two years was found to be a predictive sign of high reliability since all children who sat by this age eventually walked. For the group of patients not sitting by two years which included more than half of the eventual ambulators, suppression of obligatory primitive reflex activity between 18 and 24 months provided a sensitive indicator to distinguish the children who ultimately walked from those who would not be expected to do so. These data offer a possibility for predicting future ambulatory status by two years of age in those clinical types of cerebral palsy where difficulties of early accurate prognostication are most likely to be encountered. Observations also suggested that the presence of mental retardation adversely affects ambulation.     

脑瘫儿童精细运动功能测试量表的效度和反应度研究

目的:分析脑瘫患儿精细运动功能测试(FMFM)量表的效度和反应度。方法:共有612例大于6个月的脑瘫患儿参加了本研究,男423例(69.1%),女189例(30.9%);平均年龄(30.6±25.5)个月;其中痉挛型四肢瘫224例(36.6%)、痉挛型双瘫208例(34.0%)、痉挛型偏瘫122例(包括2例单瘫)(19.9%)、徐动型30例(4.9%),肌张力障碍型20例(3.3%),共济失调型8例(1.3%)。分析FMFM量表精细运动能力分值的平行效度(与PDMS-FM原始分的Pearson相关分析)、结构效度(样组间差异分析)和反应度(效应尺度)。结果:FMFM量表精细运动能力分值PDMS-FM量表原始分之间的相关系数为0.95;能有效地区分同一偏瘫患儿健侧和患侧上肢精细运动能力分值之间差异,同时也能有效地区分相同月龄段双瘫和四肢瘫患儿精细运动能力之间的差异;此外本量表具有较好的效应尺度。结论:FMFM量表具有良好的效度和反应度,可以有效地评定脑瘫患儿精细运动能力。     

The term diplegia should be enhanced. Part II: contribution to validation of the new rehabilitation oriented classification

Recent proposals of classification for cerebral palsy (CP), mainly revised for epidemiological purposes, suggest to abandon the use of the term diplegia. Conversely, in this paper data are presented to support the proposal to maintain the distinction between spastic tetraplegia and diplegia, and to subdivide this latter according to four main clinical patterns of walking observable in these children. This proposal of classification was validated by testing a group of 467 subjects with CP, of whom 213 with diplegia and 115 with tetraplegia, consecutively admitted between January 2005 and December 2006 to two national reference centers for this disability. The results were compared with findings obtained by other methods of classifying gross and fine motor function and associated disorders. The subjects with tetraplegia strongly differ from those of diplegia, both for motor functions and for other disabilities. The four main walking patterns of spastic diplegia were easily recognizable and observers were able to assign most of the subjects to one form of the classification. Significant correlations between walking forms of diplegia and distribution of Gross Motor Function Classification System (GMFCS) levels were found. Some of the forms significantly differ also for fine motor and mental disability. These findings suggest that in clinical practice the category of diplegia not only can be kept as a separate form of CP, but it may be enhanced, through the identification of different subcategories of children, divided according to their walking patterns.     

脑干听觉诱发电位在痉挛型脑性瘫痪患儿中的应用探讨

目的　探讨脑干听觉诱发电位在痉挛型脑瘫患儿中的应用价值。方法　依据脑瘫诊断标准 ,将 58例痉挛型脑瘫患儿分为双瘫组、双重性偏瘫组及四肢瘫组 ,同时选取 2 8例正常儿童作为对照组 ,并比较各组间脑干听觉诱发电位 (BAEP)的差异。结果　痉挛型脑瘫患儿中 ,双重性偏瘫及四肢瘫患儿的BAEP异常率明显高于双瘫组 (P均 <0 .0 1 )。结论　脑干听觉诱发电位有助于早期发现脑瘫患儿存在的听力障碍 ,同时也可为脑瘫患儿的预后提供客观依据     

痉挛型脑性瘫痪MRI研究

目的探讨颅脑MRI与脑瘫类型、患儿胎龄之间的关系。方法回顾性分析224例痉挛型脑瘫患儿的MRI检查和临床资料。结果224例患儿痉挛型偏瘫27例、双瘫149例、四肢瘫48例；MRI异常201例（89.7%），其中偏瘫、双瘫、四肢瘫的异常率分别为100%、87.2%和91.7%。痉挛型双瘫以脑室周围白质软化（PVL）最常见，发生率79.2%，其他类型脑损伤少见。痉挛型四肢瘫脑损伤多种多样，以PVL、足月儿类型脑损伤、先天发育畸形为主要表现，发生率分别为45.8%、20.8%和18.8%。足月儿痉挛型偏瘫以半侧损伤为主，临床表现为一侧肢体运动障碍，上肢重，下肢轻；未成熟儿痉挛型偏瘫表现为单侧或双侧PVL，临床表现为下肢重、上肢轻的偏瘫。152例PVL患儿中，发生于未成熟儿108例（71.1%）、足月儿44例（28.9%）。足月儿类型脑损伤22例，发生于足月儿20例（90.9%）。未成熟儿脑损伤类型主要为PVL，主要见于未成熟儿脑瘫，也可发生于足月儿脑瘫。足月儿类型脑损伤主要见于足月儿脑瘫，未成熟儿少见。结论颅脑MRI表现与脑瘫的类型、出生胎龄密切相关。     

引导式教育结合推拿对重度脑瘫患儿活动能力的影响

目的分析引导式教育与推拿治疗相结合对重度脑瘫患儿活动能力的影响。方法2010 年4 月～2010 年10 月上海市徐汇区致康康健园接受康复治疗的11 例脑瘫患儿参加本研究,其中男性7 例,女性4 例;痉挛型四肢瘫7 例,痉挛型双瘫1 例,徐动型2 例,肌张力障碍型1 例;年龄4.7～11.9 岁,平均7.47 岁。患儿随机分成两组：A 组(n=5)前3 个月进行引导式教育和推拿治疗,后3 个月进行常规物理治疗;B组(n=6)前3 个月进行常规物理治疗,后3 个月进行引导式教育和推拿治疗。引导式教育结合推拿治疗期间称为干预期,常规物理治疗期间称为对照期。分别采用粗大运动功能测试量表(GMFM)和精细运动功能测试量表(FMFM)进行粗大运动功能和精细运动功能测试,采用能力低下儿童评定量表(PEDI)进行日常生活能力测试,比较引导式教育结合推拿与常规物理治疗在提高脑瘫患儿活动能力方面的疗效差异。结果干预期的GMFM分值和FMFM分值上升或呈上升趋势(P<0.05),而在对照期呈下降趋势。差值比较,GMFM分值变化无显著性差异;而FMFM分值变化有显著性差异,且干预期高于对照期(P<0.05)。PEDI 各项分值变化无显著性差异。结论与常规物理治疗相比引导式教育结合推拿治疗可能会提高重度脑瘫患儿的精细运动功能。