高龄食管癌患者围手术期行负荷腹式呼吸功能锻炼的临床观察

目的探讨围手术期行负荷腹式呼吸功能锻炼对高龄食管癌患者术后肺功能恢复的影响。方法选择高龄食管癌手术患者122例,分为观察组（62例）和对照组（60例）,对照组患者于围手术期行传统的呼吸功能锻炼,观察组患者于围手术期通过增加呼吸负荷的方法进行负荷腹式呼吸功能锻炼,比较2组患者肺功能的改善情况、术后肺部并发症、胸腔引流管拔管时间及住院时间。结果!Ⅲ亲细行负荷腹式呼吸功能锻炼后呼吸次数明显低于时照纽（只d∞5）,血氧饱和度高于对照组（f如．05）：观察组术后肺部并发症、胸腔引流管拔管时间及住院时间明显低于对照组（尸如．05o结论围手术期行负荷腹式呼吸功能锻炼能有效改善高龄食管癌患者的肺功能,降低肺部并发症,缩短住院时间及康复时间。     

健康干预对妊娠期糖尿病的围产结局

目的探讨健康干预对妊娠糖尿病的围产结局。方法选择已确诊的妊娠期糖尿病患者123例分为干预组和对照组，干预组采取一系列妊娠期健康促进干预措施，对照组不进行特殊干预。结果对照组围生病率明显高于干预组，妊高征（x^2=30．5525，P=0．00005）、巨大儿（x^2=5．3953，P=0．0202）、新生儿窒息（x^2=5．6267，P=0．0177）、胎儿窘迫（x^2=12．8041，P=0：0003）、早产（x^2=40．1748，P=0．0000）、羊水过多（x^2=4．6313，P=0．0314），其差异均有显著性意义。结论妊娠期糖尿病严重威胁着母儿健康，尽早对孕期糖尿病患者进行健康干预，可有效降低母婴并发症。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能锻炼效果观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者呼吸功能锻炼对肺功能的影响。方法对97例中、重度COPD稳定期患者进行呼吸功能锻炼,共2周。观察呼吸锻炼前后肺功能改善状况。结果呼吸功能锻炼后,重度组用力肺活量（FVC）、呼出全部气体所需时间（EFr）明显改善（P〈0．01）;中度组FVC、呼气流速峰值（PEF）、EFT指标有所改善（P〈0．01）,1s用力呼气容积（FEV1）明显改善（P〈0．05）。结论呼吸功能锻炼能明显改善COPD稳定期患者肺功能。     

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆石症的疗效观察

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症合并肝硬化的疗效．方法：84例胆石症患者分成两组，实验组为胆石症伴肝硬化患者27例，对照组为胆石症无伴肝硬化患者57例．实验组根据Child—Putgh肝功能分级情况进一步分成两个亚组．84例均择期行腹腔镜胆囊切除术．对各组的临床参数进行统计学分析．结果：实验组的手术时间（P=0．007）和术后住院时间（P=0．015）较对照组明显延长；实验组的术后并发症（P=0．ooo）和院外并发症（P=0．007）发生率较对照组高；两组间围手术期并发症（P=0．338），ICU住院时间（P=0．547）和输血（P=0．333）无统计学差异．实验组中肝功能为Child—Putgh A的患者与对照组比较时，前者手术时间（P=0．004）长、术后并发症的发生率（P=0．021）高；而两组间术后住院时间（P=0．126），围手术期并发症（P=0．246），院外并发症（P=0．054）和ICU住院时间（P=0．967）无统计学差异．实验组中肝功能为Child—Pugh B的患者与对照组比较时，前者术后住院时间（P=0．049）长、术后并发症（P=0．000）和院外并发症（P=0．006）的发生率（P=0．021）高；而两组间手术时间（P=0．639），围手术期并发症（P=1．000）和ICU住院时间（P=0．325）无统计学差异．结论：术前作好充分准备，操作技巧熟练，LC在治疗胆石症合并肝硬化并且肝功能为Child B和Child A的患者中是安全的．     

呼吸锻炼对高龄慢性阻塞性肺疾病患者效果评价

目的：评价呼吸锻炼对80岁以上高龄慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的价值。方法：选取我院2010年门诊定期随访的稳定期高龄COPD患者及同期进行呼吸锻炼的COPD患者为研究对象。以≥80岁的稳定期高龄COPD患者为治疗组（43例）,给予缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操训练等呼吸锻炼,以〈80岁的同期进行呼吸锻炼的COPD患者为对照组（50例）,评价锻炼时的耐受情况和舒适度,同时评价治疗组锻炼6个月后肺功能和生活质量的改善情况。结果：无一例因锻炼不耐受而放弃锻炼,也无一例因锻炼而出现急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等并发症。舒适度和非高龄COPD患者相比差异无统计学意义（χ2=-0．171,P=-0．918）。锻炼6个月后,患者最大肺活量（VCmax）由（2．01±0．86）L升高到（2．41±0．97）L,（t=2．023,P=-0．046）;生活质量评分由（55．12±16．32）分提高到（64．31±16．54）分（t=2．594,P=-0．011）。结论：对高龄COPD患者采取呼吸锻炼是安全的,并且能有效地改善肺功能和生活质量状况。     

大肠癌患者围手术期输血与术后感染分析

目的探讨大肠癌患者围手术期输血与术后感染的关系。方法回顾性地分析了271例大肠癌患者围手术期输血情况及与术后感染发生率的联系。结果271例大肠癌中有149例进行了围手术期输血，其感染率为28．2％（42例），围手术期未输血的122例中，术后感染率为4．1％（5例），两者比较有高度显著性差异P〈0．01（x^2=25．505）；术后感染发生率随输血量而增大（P〈0．01）；输全血者术后感染发生率比输成份血显著升高（P〈0．01）。结论大肠癌患者围手术期输血会增加术后感染并发症的发生，大肠癌患者围手术期应尽量避免输血，特别是输全血。     

老年与中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床表现和多导睡眠特征的差异

目的探讨中国老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与中青年OSAHS临床特点和多导睡眠特征的差异。方法分析37例老年OSAHS和294例中青年OSAHS的临床表现和多导睡眠图特点,并按体重指数（BMI）匹配比较两组多导睡眠指标差异。结果老年OSAHS的症状除夜尿频率更高外（P=0．01）,其他与中青年组差异无统计学意义。老年组体重指数更低（P=0．018）,颈围更小（P=0．003）,合并糖尿病（P=0．001）和高血压病（P〈0．001）更多。老年组I、Ⅱ期睡眠时间（P〈0．001）和占总睡眠时间比例更高（P〈0．001）。两组之间睡眠呼吸暂停低通气指数差异无统计学意义（P=0．082）。老年组的夜间最低血氧饱和度较中青年组高（P=0．009）,但调整体重影响后这种差异消失（P=0．114）。结论老年组OSAHS主要临床表现与中青年组相似,老年OSAHS患者比中青年组体重更轻,并发症更多,夜尿更频繁。中青年组比老年组夜间最低血氧饱和度更低可能与BMI更高有关。     

糖尿病子宫肌瘤患者围手术期护理措施探讨与分析

目的探讨子宫肌瘤伴糖尿病患者在围手术期的护理措施。方法对干预组实行子宫肌瘤专科护理＋糖尿病围手术期管理干预的策略,对比两组术后3dFBG、糖尿病管理情况及肛门排气时间、术后下床时间、住院时间、自主排尿情况、伤口甲级愈合率的差异。结果干预组在遵医行为及症状观察方面优于对照组（χ2=21162,P=0.000;χ2=23．936,P=0．000）,两组在自理能力上无显著性差异;干预组患者术后3dFBG（t=2.503,P=0．014）,肛门排气时间（t=3.318,P=0．001）及术后下床时间（t=2．944,P=0．004）、住院时间（t=3．668,P=0．001）均显著少于对照组。结论针对子宫肌瘤伴糖尿病患者在围手术期的护理干预表明,子宫肌瘤专科护理及糖尿病围手术期管理干预策略能有效提高患者术后血糖水平,改善术后恢复情况。     

呼吸训练对留置气管套管患者拔管时间的影响

目的：确定呼吸训练手法对气管切开后留置气管套管患者的拔管时间的影响。方法：患者随机分为实验组和对照组各45例。对照组接受常规康复治疗及内科对症治疗；实验组在对照组的治疗手段基础上增加呼吸训练治疗。3-8周后分别通过肺感染好转治愈率、ADL量表、拔管时间等方面比较2组患者治疗前、后功能改善程度，确定呼吸训练对重症留置气管套管患者肺功能、日常生活状态及拔管时间的影响。结果：经过2个月呼吸训练后，实验组患者肺感染治疗有效率较对照组提高11．11％，肺感染治疗显效明显（P〈0．001）；实验组Barthel指数显著高于对照组（P=0．00013）；实验组拔管时间显著少于对照组（P=0．00703）。3项指标差异均有统计学意义。结论：呼吸训练可提高留置气管套管患者的肺感染治愈率，提高其生活自理能力，更重要的是能够缩短留置气管套管的时间，促进患者尽早拔除气管套管，缩短住院时间。     

开胸术后患者呼吸功能锻炼的影响因素及护理对策

开胸手术创伤大、时间长、术中常挤压肺叶，以及游离食管时常损伤或刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，不可避免地造成呼吸功能下降，如患者不能进行有效的呼吸功能锻炼，易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸系统并发症，其中急性呼吸衰竭是术后最常见和最严重的并发症。据美国mayo医院统计，大约25％的术后死亡和肺部并发症有关，但如对此有足够的认识，加强护理，即可预防降低感染的发生率。但由于手术后创伤和引流部位疼痛等原因，患者往往不愿或不能进行有效的咳嗽排痰和深呼吸等呼吸功能锻炼。进行围手术期呼吸功能锻炼是改善手术患者术前、术后肺功能以及对手术耐受力的有效方法。     

术中肺保护策略对行肺切除患者术后肺功能的影响

目的 研究术中肺保护策略对行肺切除患者术后肺功能的影响.方法 50名择期行肺叶或全肺切除的患者,被随机分为试验组和对照组.试验组采用肺保护策略:单肺通气潮气量为5～6 mL/kg(预测体重,PBW),吸入氧浓度0.4～0.7,术中输液补足出血量并以2.0～3.0mL/kg·h(实测体重,MBW)维持.对照组的通气和输液不予限定.测定术前和术后第1、3、5日的第1秒用力呼气容积(FEV1.0),呼气峰流速(PEF),及动脉血气分析,并记录氧合指数(01).结果 肺保护策略干预的患者术后FEV1.0(P=0.002),PEF(P=0.004)和OI(P=0.005)都要明显优于对照组.结论 术中肺保护策略可以改善择期行肺叶切除术的患者术后的肺功能和氧合指数,有利于患者术后的恢复.     

移植肺保护的研究进展

肺移植已成为治疗终末期肺疾病的有效方法之一。作者结合近几年文献，针对术后原发性移植物无功能(PGF)所采取的肺保护方法如低温、肺通气、肺保存等作一系统性回顾，旨在为临床移植肺保护提供更好的方法和策略。     

肺挫伤及肺撕裂伤的CT诊断

目的分析肺挫伤及肺撕裂伤的CT表现，提高对肺挫伤及肺撕裂伤的认识。方法搜集连续4个月收治的肺挫伤及肺撕裂伤患者35例，其中男31例，女4例；车祸伤18例，坠落伤6例，撞伤6例，棍击伤2例，挤压伤2例，刀刺伤1例。均行胸部平扫，层厚5．0-10．0mm。结果肺挫伤33例，CT表现为：肺纹理增粗、紊乱、模糊33例；小点状、小片絮状影9例；磨玻璃影5例；斑片状、片条状影24例以及叶段分布的大片影3例；以上各种表现混合存在，且合并肺不张3例。肺撕裂伤5例：其中肺气囊肿4例：3例与肺挫伤并存，1例多发，圆形或扁形，可见小气液平面；肺血肿2例，表现为边缘光滑的椭圆形结节影，最大径4.0cm，其中1例也与肺挫伤并存。结论结合病史，CT能明确肺挫伤及肺撕裂伤的诊断。     

放射性肺损伤肺成纤维细胞的活化机制研究

目的 通过研究大鼠放射性肺损伤模型,探讨肺成纤维细胞在放射性肺损伤的作用及机制,为临床预防和治疗放射性肺损伤提供新的思路.方法 建立Wistar大鼠半胸照射的放射性肺损伤实验动物模型,35只Wistar大鼠常规分为A～F、N组共7组,每组5只大鼠.A～F组在接受相同剂量照射后分别在放疗后1 d,1、2、4、8和12周处死,N组在实验第1天处死作为正常对照组,分别以免疫组化检测双侧肺组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达.结果 照射后照射野内肺成纤维细胞(阳)免疫组化α-SMA呈强阳性,与对照组有显著差异(P=0.001);对侧未照射肺组织也可见散在分布梭形样形态的间质细胞,α-SMA阳性表达且与正常对照组有显著差异性(P=0,001).结论 肺内成纤维细胞无论射野内或射野外肺FB照射后均活化成为功能活跃的肌纤维母细胞(MF),由此猜测具有增殖和分泌活性的MF可能有部分来源于肺外,通过血液传递分布于肺组织照射野内或野外,可能参与了淋巴细胞性放射性肺损伤的发生.     

晚期肺癌患者肺部感染病原菌特征及预测模型构建和验证

目的 探讨晚期肺癌患者肺部感染的病原菌特征以及预测模型的构建。方法 统计分析安庆市第一人民医院2019年3月至2021年12月收治的208例晚期肺癌患者肺部感染发生率、感染病原菌分布特点,K-B扩散纸片法分析病原菌对抗菌药物的耐药性,采用多因素logistic逐步回归分析患者肺部感染的危险因素,并根据其回归系数构建晚期肺癌肺部感染预测模型,使用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验对预测模型进行效能评估。结果 208例晚期肺癌患者中,并发肺部感染49例(23.56%),革兰阴性菌37株(60.66%)、革兰阳性菌20株(32.79%)、真菌4株(6.56%);铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性低,表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、氨苄西林的耐药性低。logistic逐步回归分析结果显示,糖尿病、低蛋白血症、KPS评分<80分、放疗及化疗是晚期肺癌患者肺部感染的危险因素(P<0.05);患者肺部感染预测模型为P=1/1+exp(-2.686+1.566χ_糖尿病+1.838χ_{低蛋白血症}     

肺保护性通气对急性肺损伤患者的影响

目的观察肺保护性通气对急性肺损伤(ALI)患者的影响。方法40例ALI患者均在常规治疗的基础上予以机械通气(SIMV模式),随机分为传统通气组和肺保护性通气组,每组各20例。记录ALI患者机械通气后即刻2、h6、h2、4 h及48 h的动脉血气结果、氧合指数(PaO2/FiO2)、气道平台压(PPlat)、吸入峰值压(PPeak)、呼吸系统顺应性(Crs)、呼气末正压(PEEP)、内源性PEEP(PEEPi)及28 d死亡率。结果肺保护性通气组在机械通气48 h后PaCO2明显增加[(48.6±3.5)mm Hg比(37.7±3.1)mm Hg,P<0.05],同时伴pH值明显下降[(7.25±0.16)比(7.33±0.23),P<0.05];两组患者在机械通气后PaO2/FiO2均有改善,且肺保护性通气组在通气后6 h明显优于传统通气组[(156±12)比(146±15),P<0.05];传统通气组的PPlat和PPeak均明显高于肺保护性通气组[通气24 h后分别为:(22.1±1.3)cm H2O比(16.6±2.1)cm H2O,(28.3±3.7)cm H2O比(24.6±2.1)cm H2O;通气48 h后分别为:(24.4±1.6)cm H2O比(16.5±1.7)cm H2O,(31.7±3.5)cm H2O比(25.3±2.3)cm H2O;P均<0.05];肺保护性通气组的PEEPi略高于传统通气组,差异无统计学意义(P>0.05);肺保护性通气组的28 d死亡率小于传统通气组(10%比20%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺保护性通气可改善ALI患者的氧合而不增加死亡率。     

CT引导下肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的价值

目的探讨CT引导下经皮肺组织穿刺活检诊断肺部占位性病变的临床价值。方法在CT引导下,对52例肺占位经皮肺组织穿刺活检。结果52例穿刺成功率1OO％,病理诊断恶性肿瘤42例,良性病变10例,术后咯血3例,未见气胸发生。结论CT引导下经皮肺组织穿刺活检有助于肺部占位性病变的诊断,为临床进一步治疗提供依据。