保留脾脏的全胃切除术治疗老年胃癌患者疗效的回顾性分析

1948年Brunschwyg提出全胃切除联合胰体尾及脾切除能够清除脾门及脾动脉周围的淋巴结,作为胃癌扩大根治术的一个重要部分而被广泛采用,但胃近端肿瘤淋巴结的清扫程度一直存有争议.而且为了清除脾门及脾动脉周围的淋巴结,在进行全胃切除手术的同时常常行脾脏切除术,而联合脏器切除必将增加手术打击,尤其是各脏器功能显著下降的老年患者.为了评估联合脾脏切除在老年患者行全胃切除术后的影响,分析41例因胃癌进行全胃切除手术的病例,比较单纯全胃切除以及全胃切除联合脾切除的术后生存率及复发率之间的关系.     

胃癌根治术后早期肠内营养的效果观察

目的观察胃癌根治术后早期实施肠内营养的效果。方法将90例胃癌根治术后患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组术后第2天给予肠内营养,对照组行常规治疗。结果观察组术后肛门排气时间为（3.24±1.35）d,术后排便时间为（4.40±1.22）d,进流质饮食时间为（5.22±1.23）d,进半流质时间为（8.05±1.55）d,住院时间为（13.56±1.25）d;对照组分别为（4.63±1.63）d、（5.63±1.37）d、（6.15±1.44）d、（9.54±1.33）d、（15.74±1.27）d,两组比较,P均〈0.05。治疗后7 d,观察组外周血总蛋白、白蛋白、前白蛋白及WBC、Hb均较对照组高（P均〈0.05）。观察组术后并发脂肪液化4例,切口感染2例,肺部感染1例,吻合口瘘1例,肠梗阻1例,切口裂开1例,发热1例;对照组分别为4、4、3、3、4、3、3例,两组除术后并发脂肪液化外并发症发生情况相比,P均〈0.05。结论胃癌根治术后早期行肠内营养能迅速改善患者营养状况,促进胃肠道功能恢复,减少术后并发症,缩短住院时间。     

腹腔镜下远端胃癌根治术48例效果观察

将48例术前判断可行根治手术的远端胃癌患者随机分为两组,腹腔镜组行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,开腹组行传统开腹远端胃癌根治术。比较两组术后下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间和住院天数;采用流式细胞仪检测两组手术前后外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋及NK细胞活性。结果腹腔镜组下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间和术后住院天数均短于开腹组（P〈0.05）;两组术后CD4＋/CD8＋及NK细胞活性均降低,恢复至术前水平的时间分别为6、12 d。认为腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者术后机体胃肠功能和免疫功能恢复均优于开腹手术;此对术后抑制肿瘤细胞转移复发具有积极意义。     

回盲肠代胃代贲门在近端胃癌根治中的应用

１９９７－０９／１９９８－０６我们采用回盲肠代胃术治疗１４例近端胃癌患者,临床效果满意现报告如下１材料和方法１．１材料全组１４例,男１３例,女１例年龄在４７岁～７３岁病变部位：单纯胃体癌８例,胃体癌侵及贲门２例,贲门腺癌４例１４例中有１例为近端胃癌根治术后复发．１．２方法上腹正中右侧绕脐切口,探查后可行近端胃癌切除手术方法依照常规进行操作游离回盲部,保留四结肠动脉并游离至其根部,一般长度为１２ｃｍ～１８ｃｍ．测量回结肠动脉根部距食管断端的距离,此处的长度应与所游离的动脉长度相等或稍短之经测量双侧…     

完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除术中食管-空肠手工吻合效果观察

目的 观察完全腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术中食管-空肠手工吻合的效果。方法 选取胃癌患者142例,其中行完全腹腔镜下根治性全胃切除术、消化道重建采用食管-空肠手工吻合60例（观察组）,行腹腔镜辅助根治性全胃切除术、消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合82例（对照组）。观察两组围手术期指标（包括总手术时间、食管-空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫及转移情况、近切缘长度、远切缘长度等）、术后并发症（包括术后30 d以内发生的早期并发症、术后30 d至1年内发生的晚期并发症）。术后随访3～5年,记录术后总生存期（OS）和无病生存期（DFS）。采用倾向性评分匹配法（PSM）按1∶1匹配观察组和对照组患者,使其可比性良好。结果 两组各有52例患者PSM匹配成功,二者性别、年龄、体质量指数、ASA分级、腹部手术史、合并基础疾病、肿瘤位置、肿瘤长径、TNM分期等基线资料比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组总手术时间、食管-空肠吻合时间、术后使用止痛药物时间、术后首次下地活动时间、术后首次排气时间均较对照组减少,差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组早期、晚期并发症总...     

健康者近端胃运动的观察

本文应用胃底水囊的方法测定10名健康者近端胃的运动情况。结果证实空腹时近端胃有周期性运动变化,每周期时间平均108±51分。在胃底囊注水扩张时,近端胃收缩运动增加,且与量呈正相关,但腔内压力无明显增加。作者认为本方法可用来测定近端胃收缩促排空及容纳舒张两种功能的情况。     

微小胃癌病理与内镜观察对照研究

微小胃癌病理与内镜观察对照研究卢开柏彭永安朱建跃胃镜检查发现了不少癌前病变和微小胃癌，但由于其病变不明显，活检取材困难，再加上制片中人为因素的影响，给诊断造成很大困难。因此，如何通过内镜和光镜发现微小胃癌，仍需亟待解决的实际问题。一、材料与方法：收集...     

腹腔镜胃癌根治术的临床应用观察（附56例报告）

目的观察腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法对56例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,其中行根治性近、远端胃大部切除术分别为17、29例,根治性全胃切除10例。结果56例均成功完成腹腔镜胃癌根治手术。手术用时（276±29）min,术中失血量为（238±97）ml,清扫淋巴结（20.7±9.7）枚,术后肠道功能恢复时间为（3.6±1.2）d。术后发生并发症3例,经保守治疗后痊愈,无手术死亡病例。术后失访4例,余随访1～34个月,3例死亡,3例带瘤生存,其他未发现肿瘤复发或转移。结论腹腔镜胃癌根治术创伤小、患者恢复快,近期疗效满意。     

进展期胃癌术中区域性缓释化疗临床效果观察

目的探讨进展期胃癌术中区域性缓释化疗临床应用的疗效及安全性。方法将131例胃癌根治术患者随机分为观察组68例及对照组63例。两组手术方法相同;观察组术中行区域性缓释化疗。观察两组术后并发症(切口感染、吻合口漏、肠梗阻等)及化疗不良反应(严重胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等)发生情况,肠功能恢复时间及适于出院时间,随访复发及生存情况。结果两组术后并发症发生率、术后恢复时间及术后1年复发率无统计学差异;观察组未出现明显化疗不良反应,3年复发率明显低于、3年生存率明显高于对照组,P均<0.05。结论区域性缓释化疗对进展期胃癌患者术后恢复无明显影响,可明显降低复发率,提高总生存率。     

微小胃癌的诊断现状

直径<0.5cm 的早期胃癌为微小胃癌.其诊断方法仍主要依靠 X 线双重对比造影,内镜下肉眼观察、活检、染色,及人群普查.其形态学改变以早期胃癌分型为基础,分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc 3型。为争取胃癌有更高的术后生存率,人们的注意力已集中到微小胃癌的研究上,其诊断率也在逐步提高。     

胃癌手术切缘癌残留临床分析（附53例报告）

目的 分析胃癌切除术切缘癌残留的原因及预防手段，减少胃癌术后癌残留的发生率，以提高胃癌的手术效果。方法 采用回顾性分析方法，统计我院近20年胃癌手术病例932例，其中发生癌残留53例。结果 胃癌切除术后癌残留率为5．6％，根治性手术为2．9％，姑息性手术为12．8％。远端胃切除为3．2％，近端胃切除为17．1％。近端胃切除癌残留率明显高于远端胃切除，同时提示胃癌术后发生癌残留与肿瘤的大小、分化程度及浸润深度有关。结论浸润型进展期癌，癌肿直径大干5cm，分化较低及癌肿浸及浆膜者，易发生癌残留。     

卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌效果观察

目的探讨卡培他滨维持化疗治疗晚期胃癌和术后复发转移胃癌的效果和安全性。方法将44例经6周期全身化疗后取得完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和稳定(SD)的胃癌患者随机分为维持化疗组和对照组各22例,两组均行常规对症支持治疗,在此基础上维持化疗组口服卡培他滨1.0 g/d,每周服5 d,用药至疾病进展或患者不能耐受。观察两组中位生存期及1、2年生存率;评定卡培他滨毒性反应及不同受累器官病灶对维持化疗的反应性。结果维持化疗组中位生存期显著长于对照组(P<0.05),1年生存率与对照组无显著差异(P>0.05),2年生存率显著高于对照组(P<0.05);维持化疗组最主要的Ⅲ～Ⅳ度毒性反应为白细胞降低、疲乏、手足综合征,无化疗相关性死亡;受累器官中对化疗反应性最好的是肝脏转移病灶,反应性最差的是肺转移病灶。结论对诱导化疗取得CR、PR、SD的无手术指征晚期胃癌和术后复发转移的胃癌患者(尤其是仅有肝转移灶者),卡培他滨维持化疗能延长生存期及疾病进展时间,提高2年生存率,且毒副反应可耐受;远期效果有待于扩大样本量进行更深入的分层研究。     

胃癌与激素及其受体

激素及其受体在胃癌的发生、发展中具有极其重要的作用。多种激素受体在胃癌细胞中异常表达,且与胃癌细胞的分化、癌发部位、临床分期及转移等密切相关,籍此的内分泌治疗也取得了初步进展。     

胃癌发生的分子生物学基础

胃癌发生的分子生物学基础房殿春第三军医大学西南医院消化科重庆市４０００３８近年，随着分子生物学技术的发展和应用，胃癌发生的分子机制研究取得了令人瞩目的进展。通过研究使人们认识到，环境、饮食、生物和化学物理性外部致癌因素只是诱因，而胃癌的发生有其内在的...     

保留迷走神经胃癌D2淋巴结清扫术

<正>以往在实施胃癌根治术时会将迷走神经损伤切断,常导致术后腹腔脏器及消化道激素分泌异常,而胆囊疾病、胆石症、胃肠道功能障碍及腹泻的发生率也随之增加〔1〕。如实施胃癌根治术的同时保留迷走神经对于控制胃排空功能、防止倾倒综合征、降低胆石症及胆汁反流发生率及改善生活质量(QOL)具有重要意义。我科自2010年1月至2011年9月对129例患者实施保留迷走神经的胃癌根治术〔2〕,术后恢复良好,效果满意。     

胃癌切除术后早期肠内营养支持治疗疗效观察

胃癌患者在术前多数已存在不同程度的营养不良。且手术创伤大,术后禁食时间较长,以往主要采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养素。但是肠外营养（parenteralnutrition,PN）易出现代谢紊乱,肠粘膜萎缩,导致细菌易位,而且费用较高,临床观察发现,肠内营养更有利于患者术后恢复。2002年以来我们对胃癌患者术后应用空肠营养管行肠内营养,并和传统的肠内营养进行对比观察,结果报告如下。     

残胃癌2例报道

残胃癌（gastric stump cancer）通常是指良性溃疡病变行部分胃切除术后5年以上残胃部分发生的原发性癌肿。其诊断相对比较困难,且确诊时大多已属晚期。我院近年收治了2例胃镜检查阴性,而由上消化道X线钡餐造影确诊的残胃癌患者,现报道如下。     

营养风险筛查和营养支持在胃癌化疗患者中的应用观察

目的观察营养风险筛查和营养支持在胃癌化疗患者中的应用效果。方法运用营养风险筛查（NRS2002）评价方法对90例胃癌患者进行营养风险筛查,其中26例NRS〈3分（NRS阴性组）,余64例NRS≥3分（NRS阳性组）患者中32例于化疗前进行静脉营养支持（实验组）,32例未进行静脉营养支持（对照组）。测量所有患者入院及化疗第10天的体质量并计算体质量指数;检测化疗前及化疗第3、7、10天的血清白蛋白、IgA和外周血白细胞计数。结果化疗10 d后NRS阴性组体质量指数为（24.2±2.48）kg/m2,NRS阳性组为（20.7±2.43）kg/m2,其中实验组为（21.9±3.11）kg/m2,对照组为（19.8±2.56）kg/m2,NRS阳性组与阴性组、实验组与对照组相比P均〈0.05。化疗后第7、10天血清白蛋白、IgA和外周血白细胞计数均高于对照组（P均〈0.05）。结论营养风险筛查在预测营养不良风险方面效果满意。合理的营养支持可增加机体营养物质储备,提高血清白蛋白水平,增强胃肠道免疫功能。