心脏磁共振在急性心肌梗死危险区评估中的应用进展

危险区是梗死相关动脉所支配的心肌缺血区域,其最主要组织学特点表现为水肿,准确评估危险区并推算可挽救心肌指数与急性心肌梗死的预后评估密切相关。心脏磁共振具有多参数、多模态的成像技术特点,能够定性、定量地测量心肌水肿,评估危险区。本文对T2WI、T2mapping、T1 mapping及DWI等CMR技术在急性心肌梗死危险区评估中的成像机制、优势、存在问题及研究进展进行综述。     

心脏磁共振成像在心肌肥厚病变组织和功能定量评价中的研究进展

心脏磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)已经逐渐发展成为心脏病学中不可或缺的工具.它是一种非侵入性技术,能够客观实现心肌组织的结构和功能性评估.近年来随着心脏磁共振扫描技术革新与并行采集运用而开展的T1 mapping和T2 mapping技术,可更好地对心肌组织特征进行定量研究.心脏磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)可以在微观水平检测水分子在心肌纤维中的运动方向和幅度.心肌应变技术的出现,给临床提供了一种评估心脏功能的全新选择.计算机处理能力和云计算方面取得重大进展,有力地促进了CMR人工智能的发展.该综述对T1 mapping、T2 mapping技术、DTI、心肌应变技术以及人工智能在心肌肥厚病变组织和功能定量评价方面的新进展进行归纳总结.     

心肌T1、T2mapping技术和细胞外容积分数对急性心肌梗死的诊断价值

目的 探讨心肌T1、T2 mapping技术和细胞外容积分数(extracellularvolume fraction,ECV)在急性心肌梗死中的诊断价值.方法 采用西门子1.5T Aera磁共振扫描仪对24例急性心梗的患者行心肌T1、T2 mapping序列和延迟灌注检查,将扫描图像输入到syng MR D13后处理...     

心肌纤维化心脏磁共振及在糖尿病心肌病的应用进展

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy, DbCM)早期采取干预措施,能够阻止甚至逆转DbCM改变,预防心脏结构的重塑并改善心脏舒张功能,因此,通过对心脏功能、心肌微循环灌注状态和心肌纤维化的检测评估,实现对DbCM精确诊断、危险分级及预后评估具有重要的临床意义。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)具有良好的软组织分辨率和多序列、多参数成像的优势,不仅可以准确评估心脏解剖结构和功能改变,还能够无创性观察心肌的组织学特征,对心肌纤维化的精确诊断及危险分级具有重要临床价值。本文就MR心肌延迟强化、T1 mapping、T2 mapping、扩散张量成像及T1ρ mapping技术在心肌纤维化临床应用的前沿进展予以综述,并展望未来该技术的发展应用。     

T1 mapping技术用于心脏疾病危险分层及预后评估研究进展

近年心脏MR(CMR)技术快速发展,在心脏疾病中的应用越来越受到重视。T1 mapping成像技术可量化评价心肌组织T1弛豫时间,在评价心肌组织学特征和定量分析方面具有较大潜力,可为判断多种心脏疾病的预后提供有价值的信息。本文就T1 mapping技术在心脏疾病危险分层及预后评估中的研究进展进行综述。     

T1 mapping定量技术在慢性心肌缺血模型猪的初步应用研究

目的采用心脏磁共振T1 mapping技术,检测正常猪及其在慢性心肌缺血造模后的心肌T1定量值,为心肌缺血诊断提供新的定量参数,探索T1mapping技术分析判断慢性心肌缺血或梗死的可行性。材料与方法选取13只中华小型猪,于冠脉左前降支近中段手术植入蛋白缩窄环,4 w后建成慢性心肌缺血小型猪模型;于造模前后行3.0 T心脏磁共振扫描(cardiac magnetic resonance,CMR),在短轴位的心尖、乳头肌水平层面行T1 mapping扫描,分别在增强前后测定左心室壁感兴趣区的心肌T1定量值,应用独立样本t检验,统计分析比较造模前后、增强前后T1值的差异。结果 12只正常猪完成了造模前磁共振检查,所有层面平扫心肌平均T1值为(1108.9±10.5)ms,其中心尖部心肌平均T1值为(1050.2±16.7)ms,乳头肌层心肌平均T1值为(1139.7±54.4)ms,两个层面平均T1值差异有统计学意义(P0.05);11只慢性心肌缺血模型猪完成了CMR扫描,心尖部心肌平均T1值为(1210.6±94.2)ms,比造模前升高,差异有统计学意义(P0.05);乳头肌层心肌平均T1值为(1236.0±114.3)ms,与造模前差异无统计学意义(P0.05);但是,乳头肌层的前壁、前间壁与其造模前后的平均T1 mapping的差异具有统计学意义(P值分别为0.017和0.006)。结论左室前壁、前间壁为前降支供血区,T1 mapping在造模前后差异具有统计学意义(P0.05),因此,此技术对诊断心肌慢性缺血或梗死有定量参考价值。     

MR心肌应变在暴发性心肌炎初步应用及与心肌水肿相关性分析

目的评估心脏磁共振(CMR)心肌应变对暴发性心肌炎诊断价值及与心肌水肿相关性。方法回顾性分析29例暴发性心肌炎患者及19例正常志愿者临床及影像学资料,均在3.0 T行CMR成像,扫描序列包括心脏电影、T2WI、T1mapping、T2mapping、延迟强化。在常规电影图像上进行心肌应变分析,得出长轴(LS)、圆周(CS)及径向(RS)应变值。两组之间采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行统计分析,心肌应变与心肌水肿进行Spearman相关性分析,并采用ROC分析各参数鉴别两者的效能。结果与对照组相比,暴发性心肌炎RS、CS、LS均明显减低,而T1、T2及细胞外容积(ECV)值明显升高。CS与T1、ECV及T2呈明显正相关性(T1:r=0.415,P<0.05;ECV:r=0.724,P<0.001;T2:r=0.469,P<0.05),RS与ECV之间存在明显负相关(r=-0.497,P<0.05)。心肌应变诊断暴发性心肌炎AUC值均较高。结论CMR心肌应变在暴发性心肌炎具有较高的诊断价值,CS及RS与心肌水肿有明显相关性。     

定量多参数CMR在识别及监测暴发性心肌炎心肌水肿的研究

目的评估定量多参数心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)在识别及监测暴发性心肌炎患者心肌炎性损伤的价值。材料与方法 19例临床诊断为暴发性心肌炎患者急性期及随访3个月在3.0 T MR上进行CMR扫描,19名正常志愿者作为对照组。CMR扫描方案包括心脏电影、黑血T2WI、T1 mapping、T2 mapping、延迟强化。在心脏常规电影上进行心肌应变分析。结果与急性期相比,暴发性心肌炎愈合期整体原始T1[1414(1357,1459) vs 1267(1249,1298),P0.001]、T2[47(43,49) vs39(38,43),P0.001]及细胞外容积(extracellular volume,ECV)[0.36(0.32,0.40) vs0.29(0.26,0.30),P0.001]值明显减低,但明显高于正常对照组。急性期患者长轴、圆周及径向应变均明显低于正常对照组。原始T1及T2值鉴别急性期与愈合期心肌炎效能较高,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)值分别为0.947与0.931。结论定量多参数CMR较准确识别及监测暴发性心肌炎患者心肌炎性损伤。原始T1及T2值鉴别急性期与愈合期心肌炎效能较高。     

心血管MR诊断心肌炎研究进展:基于2018《非缺血性心肌炎症诊断CMR标准修改》专家推荐意见

2009年发表的《心肌炎磁共振检查的共识》在心肌炎临床诊断及预后评估中发挥了重要价值。MR软硬件的发展,特别是基于绝对定量的心肌组织特征T1 mapping、T2 mapping技术的出现,有望进一步提升心脏MR（CMR）在心肌炎诊断中的价值。本文基于2018年JACC主刊发表的基于MR新技术（主要是T1 mapping、T2 mapping）的专家推荐意见,即2018《非缺血性心肌炎症诊断CMR标准修改》专家推荐意见,回顾CMR在心肌炎诊断中的价值与进展。     

核磁T2 mapping技术定量评估2型糖尿病患者左心室心肌功能的临床应用价值

目的观察核磁T2 mapping技术观察2型糖尿病患者心肌横向弛豫时间(T2值)的改变情况,了解核磁T2 mapping技术定量评估左室心肌功能的价值。方法收集2015年6月至2017年6月经该院诊断的2型糖尿病患者57例作为糖尿病组,并随机选取无糖尿病或相关性疾病的57例患者作为对照组。所有患者均进行心脏磁共振(CMR)检查,将所有患者的原始CMR数据传至后处理工作站,T2 mapping分别选择FUNCTOOL软件进行后处理,增加伪彩色。短轴位观察左室前壁、侧壁、下壁、前间隔和后间隔情况,四腔心观察侧壁和后间隔情况,两腔心观察后壁和前间隔情况,分别测量左室前壁、后壁、侧壁、下壁、前间隔和后间隔感兴趣区的T2值,对比分析糖尿病组与对照组的T2值。结果两组所有患者的每例样本均包括6层短轴位、1层两腔心和1层四腔心,每组共342层短轴位图像、57层两腔心图像和57层四腔心图像。糖尿病组短轴位、两腔心和四腔心的Ⅲ、Ⅳ级图像分别为83.9%(287/342)、78.9%(45/57)和80.7%(46/57),其CMR图像质量效果佳,与对照组的CMR图像质量差异无统计学意义(P0.05)。糖尿病组的各肌壁T2值大于对照组肌壁的T2值,差异有统计学意义(P0.05)。结论核磁T2 mapping技术可用于观察糖尿病患者的心肌改变情况,通过定量评估心肌T2值可有效评估左室心肌功能,具有重要临床应用价值。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.