纤维胆道镜经漏口治疗肾多发结石的应用体会

在术后胆道镜治疗残石的启发下，2001～2003年间，应用纤维胆道镜对10例肾多发结石患者经肾盂造漏口取肾盂结石和输尿管上段结石，现报告如下：     

气压弹道碎石配合纤维胆道镜在肾复杂性结石手术中的应用

目的探讨气压弹道碎石配合纤维胆道镜在治疗肾复杂性结石手术中的临床疗效及应用价值。方法对30例肾复杂性结石采用肾盂切开,经肾盂切口介入气压弹道碎石、钳夹取石,并配合纤维胆道镜将各肾盏的结石取出。结果27例经肾盂切口手术成功,3例辅助肾实质小切口取石,术后B型超声复查未发现结石残留。结论在肾复杂性结石开放性手术中,通过肾盂切口,利用气压弹道碎石配合纤维软性胆道镜治疗,具有损伤小、结石无残留、恢复快、住院时间短及并发症少等优点,是一种安全高效的方法。     

纤维胆道镜在胆道手术中的应用价值

目的：探讨纤维胆道镜检查在胆道手术中的应用价值。方法：回顾性分析1994年10月－2000年10月间术中应用纤维胆道镜检查186例临床治疗情况。结果：肝外胆管结石92例，结石取净率100％；肝内胆管结石22例，术中取净19例，残留结石率7.6%；取活检23例，确诊胆管癌8例，炎性病变6例，阴性探查10例。结论：纤维胆道镜在术中应用可降低残留石率，协助胆道疾病的确诊及选择合适的手术方式。     

纤维胆道镜在胆道手术中的应用体会

目的评价纤维胆道镜在胆道手术中的作用。方法选择经胆总管切开和经扩张的胆囊管或胆囊管与胆总管汇合部的微切口途径插入胆道镜对428例胆道手术施行术中胆道镜检查。结果胆总管切开取石后经胆总管胆道镜检查270例,阳性发现24例（8．9％）;经扩张的胆囊管或胆囊管与胆总管汇合部的微切口胆道镜检查158例,阳性发现40例（25．3％）。结论术中胆道镜检查能降低胆道结石的残留,减少胆总管的阴性探查,提高对胆道病变诊断的准确性,并能为胆总管探查一期缝合提供可行性依据。     

电视纤维胆道镜在胆道结石治疗中的价值

目的 探讨电视纤维胆道镜在治疗胆道结石中的应用价值.方法 回顾分析该院2002年8月～2008年2月间共94例应用电视纤维胆道镜治疗胆道结石病人的临床资料.结果 术中应用纤维胆道镜取石92例,术中结石取净率81.5%(75/92),残石率18.5%(17/92).术后应用19例,1次残石取净率为52.6%(10/19),2次以上残石取净率68.4%(13/19),总结石取净率93.6%(88/94).结论 电视纤维胆道镜的应用改善了胆道外科的手术条件,降低了胆道结石术后残石率.     

纤维胆道镜取石治疗胆道术后残留结石

纤维胆道镜取石治疗胆道术后残留结石李志仁，郑伟力，胡望华，郑铣渊，徐海滨（杭州市中医院外科，杭州３１０００６）自１９８５年以来，我院收治２０３例均经Ｔ管造影证实的胆道术后残留结石患者，其中肝内胆管残留结石１２２例，肝外胆管残留结石８１例。全部患者均经...     

纤维膀胱镜在肾多发结石开放手术中的应用

目的：提高肾多发结石的治疗效果。方法：将纤维膀胱镜应用于肾孟切开取石术治疗肾多发结石16例，配合碎石、钳夹、冲洗等方法取出结石。结果：16例均获得成功。结论：肾多发结石经肾孟切开并配合纤维膀胱镜治疗是一种安全有效的方法，具有损伤小、恢复快、并发症少等优点。     

纤维胆道镜在胆道外科的应用

纤维胆道镜在胆道外科的应用广西省玉林地区红十字会医院（５３７０００）李致文，姚清深，覃军，古鸿声我院自１９８９年应用Ｏｌｙｍｐｕｓ－ＣＨＦｐ１０型纤维胆道镜对胆石症病人在行胆道锐探查术中直接检查取石及术后疑有残余结石患者经Ｔ管窦道取石、取蛔虫治疗，至...     

纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用

目的 探讨手术中使用纤维胆道镜对胆道疾病的诊断和术式选择的应用价值.方法 回顾性分析该院2007年～2010年应用OLMPUS-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中检查406例患者的临床资料.结果 393例肝胆管结石患者使用术中胆道镜后胆道结石残留率仅为6.6％;43例术中胆道镜发现合并胆管狭窄,其中11例肝胆管膜状狭窄在胆道镜指导下进行有效扩张;13例通过术中胆道镜取活检证实为胆管癌、胰腺癌或壶腹部肿瘤患者采取了相应的手术方式.结论 胆道镜可大大降低胆道残石率,提高胆道疾病的确诊率,对其治疗方案起到合理的指导作用.     

复杂性肾结石的手术治疗(附30例报告)

本文报告我院1986年10月～1993年3月中30例复杂性肾结石手术治疗的方法,提出根据不同的结石情况选择各种术式。其中4例采用肾原位低温,15例静注肌苷肾热缺血下保护肾脏,阻断肾血流平均59分钟,仪一例术后残留一枚小结石,29例恢复良好,作者对复杂性肾结石的术式选择问题加以讨论。     

超声引导结合X线引导经皮输尿管镜治疗复杂性肾结石

目的 探讨超声引导结合X线引导经皮输尿管镜治疗复杂性肾结石的方法及效果.方法 超声及泌外医师对35例复杂性肾结石根据超声检查及X片进行术前穿刺规划,术中超声监测及引导清除结石.结果 35例复杂性肾结石,31例成功单通道取尽结石,2例双通道取石,2例残余小结石,结石清除率94.3%,无1例出现严重并发症.结论 超声引导结合X线引导经皮输尿管镜治疗复杂性肾结石,具有定位合理、引导准确、并发症低的优点,值得推广.     

微创经皮肾镜上盏入路取石术治疗复杂性肾结石

【目的】探讨经上盏入路微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术（mPCNL）治疗复杂性肾结石的可行性与效果。【方法】经上盏入路行mPCNI。治疗153例复杂性肾结石患者,采用单通道取石132例（86．3％）,采用双通道取石21例（13．7％）。【结果】结石取净141例（92．2％）,其中一期取净结石121例（79．1％,121／153）;32例残石患者30例二期取石,其中18例取净（60％,18／30）;余12例残石患者9例三期取石（5．8％,9／153）,2例取净（22．2％）,最后有12例结石残留（7．8％,12／153）。1例出现轻微液气胸,自愈。手术时间为30～173min,术中出血量约10～300mL,无输血、肾切除、感染性休克等并发症。【结论】采用经上盏入路行PCNL术治疗复杂性肾结石具有创伤小、穿刺扩张容易、出血少、视野广、结石取出率高、恢复快等优点。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜在治疗输尿管上段结石的临床应用

【目的】比较微创经皮肾镜取石术（MPCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（RLUL）治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。【方法】对105例单侧输尿管上段结石分别采用MPCNL（53例）或RLUL（52例）治疗,对比2组手术时间、术中出血、结石清除率、术后高热（〉38℃）率、住院时间和住院费用。【结果】RLUL组手术时间为（75．4±20．6）rain,长于MPCNI．组（58．2±17．3）min（t=4．6365,P=0．000）。术中出血量MPCNL组平均（75±16）mI．,高于RLUI,组（30±11）mI。（t=4．6365,P=0．000）。术后结石清除率MPCNL纽为96．2oA（51／sa）,RLUL纽为100．0％（52／52）,差异无显著性（t=0．49,P〉0．05）。术后发热两组差异无显著性（t=0．00,P〉0．05）。住院时间MPCNI。组为（7．2±1．6）d,长于RLUL组（4．3±1．3）d（t=10．1820,P=0．000）。住院费用MPCNI。组平均（11423．63±1532．75）元,高于RLUL组（8237．23±1123．58）元（t=12．1653,P〈0．05）。【结论】MPCNL与RLUL在治疗输尿管上段结石具有满意的疗效与安全性,RLUL取石效果确切,损伤小,术后并发症少,恢复快,可广泛应用于输尿管上段结石。     

经变薄肾实质或肾盂肾实质治疗肾盂铸型结石

目的:探讨经变薄肾实质或肾实质肾盂切开对肾窦内肾盂取石手术方法及价值。方法:对26例肾窦内肾盂铸型结石患者,采用经变薄肾实质或肾盂与变薄肾实质切开取石,对其方法及临床价值进行分析和评价。结果:本组26例均取出结石,最大结石5×4cm大小,术中不阻断肾蒂,平均出血约150mL,手术耗时平均100min,术后经B超、X线、CT复查仅6例有肾内残石。结论:本术式具有手术操作简单、取石方便、出血量少、对肾功能影响小等优点,对此类肾结石的治疗是一种良好术式。     

肾蒂阻断低温下肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

[目的]探讨肾蒂阻断低温下肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的疗效.[方法]对42例复杂性肾内型肾盂结石患者,采用原位低温阻断肾动静脉,Brdel线或放射状切开肾实质取出结石.[结果]38例（90.5%）一次取净结石,4例（9.5%）有小结石残留,经体外冲击波碎石（ESWL）后痊愈.肾蒂阻断30～100 min.术后无严重并发症.肾功能无明显损害.[结论]原位低温阻断肾蒂肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法.     

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂性肾结石

目的评价I期经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂性肾结石的安全性及疗效。方法52例Ⅰ期复杂性肾结石在B超定位或C型臂X光机透视定位下,行经皮肾镜EMSⅢ代超声联合气压弹道碎石术。结果所有手术均获成功,无1例中转开放手术,术中无严重并发症。一次性手术结石清除率为78.8%（41/52）,I期肾盂梗阻解除100%。手术时间40~65 min,平均52 min。术后平均住院时间为8 d。术后随访1~3个月,结石总清除率92.3%,无严重并发症。结论经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术具有安全、高效、微创的特点,值得临床推广应用。     

输尿管镜配合气压弹道碎石治疗输尿管结石480例的临床观察

目的提高输尿管硬镜配合气压弹道碎石 (PL)治疗输尿管结石的应用技术。方法分析输尿管硬镜治疗输尿管结石的临床资料。结果4 80例中 4 5 0例 (93.8% )治疗成功 ;其中原位碎石成功 2 98例 ,平均碎石时间 (5 .7± 2 .8)min ,术后 3d至 1个月碎石排净率达 95 .8%。结论输尿管硬镜直视下取石或配合PL治疗输尿管结石安全、微创、高效。输尿管镜的成功置入和结石的相对固定是碎石成功的关键     

标准通道联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效分析

目的总结标准通道联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的手术经验及其并发症的防治。方法回顾性分析采用标准通道联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石441例（461例次）的临床资料。结果平均手术时间70 min;住院时间8－28 d,平均11 d。采用三通道取石2例,二通道取石20例,单通道取石419例。一期手术术前血红蛋白（115±26）g.L^-1、1－3 d内复查血红蛋白（96±21）g.L^-1,术中损伤腹膜3例、损伤十二指肠1例,术后高热8例、感染性休克3例、急性肾功能不全5例,术后需配合体外震波碎石（ESWL）35例。结石总排除率92%。结论标准通道联合微通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石,具有创伤小、恢复快、患者易接受、治疗好,并发症少等优点,但术中术后要注意并发症的预防。     

钬激光与气压弹道碎石治疗上尿路结石合并急性肾功能不全的临床比较

【目的】比较钬激光碎石术（Holmium：YAG laser lithotripsy,LL）和气压弹道碎石术（Pneumatic lithotripsy,PL）治疗上尿路结石合并急性肾功能不全的疗效及安全性。【方法1127例上尿路结石合并急性肾功能不全患者应用钬激光碎石治疗65例,气压弹道碎石治疗62例,对两种方法的疗效、安全性方面进行比较和评价。【结果】钬激光碎石组和气压弹道碎石组的结石一次粉碎率分别为83．08％和74．19％（P〈0．05）;平均手术时间前者（43．12±11．45）rain较后者短（53．31土14．18）min（P〈0．05）;平均术中出血量前者（34．39±12．36）mL较后者少（47．82土12．08）mL（P〈0．05）;平均住院时间前者（4．27±1．37）d较后者短（5．63土1．38）d（P〈0．05）;术后血尿素氮（BUN）和肌酐（CREA）恢复时间前者（6．93±3．22）d较后者短（8．32±3．24）d（P〈O．05）。随访1～3个月,无严重手术并发症。【结论】治疗上尿路结石合并肾功能不全钬激光较气压弹道碎石具有一定的优势,是一种安全有效的碎石方法。