保留或恢复皮瓣感觉修复足跟软组织缺损

目的用带感觉或可恢复感觉皮瓣修复足跟部软组织缺损.方法对36例足跟部软组织缺损用带感觉或可恢复感觉皮瓣修复.结果所有皮瓣全部成活,随访0.5～2年,28例皮瓣感觉恢复良好,8例恢复保护性感觉,效果满意.结论足跟部软组织缺损应及时用皮瓣修复,皮瓣应带感觉或可童建感觉,其中以带神经血管蒂的感觉皮瓣修复效果最好,有可供端-端吻合或端-侧吻合神经的带神经皮瓣次之;神经移位或神经植入的方法亦可重建皮瓣感觉.皮瓣供区选择应就近避远,修复方法应就简避繁,综合考虑.     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损的手术效果及随访情况。方法对5例足跟或外踝软组织缺损患者采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部缺损。结果 5例患者除1例部分坏死,其余均完全成活。经过6~12个月的随访,患者的皮瓣质地色泽良好,厚薄均匀,足部外观功能恢复较好,供区愈合良好。足跟部创面痛觉、触觉恢复良好。结论腓肠神经营养血管皮瓣具有解剖恒定、不牺牲重要血管及不需要吻合血管、切取方便、技术容易掌握、修复范围较广、皮瓣较薄等优点,是修复踝部及足跟部软组织缺损的理想方法,值得临床推广和应用。     

腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的:探讨应用腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣修复同侧小腿中下段、踝关节周围及足跟部皮肤软组织缺损的临床效果.方法:回顾性分析应用腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣修复同侧小腿中下段、踝关节周围及足跟部皮肤软组织缺损38例的临床资料.结果:35例皮瓣全部成活,3例皮瓣部分边缘坏死,经换药自愈,其中21例与受区皮神经吻合获得保护性感觉恢复,经过6个月至2年术后随访,效果满意,无并发症.结论:腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣是修复同侧小腿中下段、踝关节周围及足跟部皮肤软组织缺损的可靠方法,具有手术操作简单,损伤轻,不需吻合血管,皮瓣成活率高等优点,值得临床尤其是基层医院推广应用.     

选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,并观察临床治疗效果。方法采用前瞻性研究方式选择收治的79例足踝部皮肤软组织缺损患者作为研究对象,根据不同缺损形式分别给予不同方式的小腿后外侧带蒂皮瓣进行修复:58例足踝部软组织缺损患者分别行腓肠神经营养血管皮瓣修复术(45例)与腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术(13例),8例足跟部软组织缺损患者行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术,7例前踝、外踝、后踝软组织缺损患者行腓动脉穿支皮瓣修复术,6例前足背软组织缺损患者行腓动脉及穿支供血为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复术。观察修复效果。结果所有患者均获得随访,平均随访时间21个月,45例行腓肠神经营养血管皮瓣修复术者有5例出现部分坏死,换药处理之后均全部成活;其余行皮瓣修复术者均全部成活;8例行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术者,感觉测定S0、S1;所有患者的移植皮瓣成活良好,行走功能正常。结论足踝部皮肤软组织缺损的程度、大小、位置以及周围血管应是确定皮瓣选取的综合考量因素,以此选择安全性最高、操作最简单、损伤最小的皮瓣修复缺损部位,既可以降低手术对患者健康机体的损伤程度,也可以提高皮瓣的成活率,获得良好的手术效果。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及足背软组织缺损

目的：总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及足背软组织缺损的经验,探讨本术式皮瓣血循环特点及术中注意事项。方法：对2005年5月-2007年10月采用皮瓣远端蒂部予以结扎小隐静脉腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损10例、吻合小隐静脉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背软组缺损6例的病例资料进行回顾性分析。其中修复足背软组织缺损6例,均将皮瓣近端小隐静脉与受区大隐静脉或其属支吻合。结果：16例皮瓣术后均成活,无静脉同流障碍等并发症,术后随访6个月～2年,皮瓣质地、色泽与周边相似,足、踝功能恢复良好。结论：腓肠神经营养血管皮瓣是修复足跟及足背软组织缺损的理想皮瓣。改良的腓肠神经营养血管皮瓣,改变了皮瓣血液循环模式,扩大了该皮瓣的修复范围及能力,能够修复足背远端软组织缺损。     

吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣在头颈外科中的应用

【目的】评估吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的感觉重建效果。【方法】选取2013年5月至2015年5月应用吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣重建头颈部肿瘤术后缺损患者35例,其中端端吻合27例,端侧吻合8例;神经外膜缝合9例,神经外膜加神经束膜吻合26例。术后4、8、16和24周监测皮瓣的感觉功能恢复情况。【结果】35例皮瓣均成活,患者面部外形恢复良好,供区伤口I期愈合。随访1～6个月,术后4周时皮瓣痛觉、触觉及两点辨别觉等有所恢复;术后24周皮瓣感觉功能均在S2以上,已达到皮瓣的保护性感觉,感觉恢复优良率为657．％;且皮瓣的色泽、质地、弹性良好。【结论】供区股外侧皮神经具有走形规律、表浅,皮瓣设计灵活方便,手术简便易行等特点;而受区面颈部感觉神经丰富,通过吻合感觉神经的游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,可恢复皮瓣的感觉功能,对头颈部缺损修复有重要意义。     

股前外侧皮瓣皮神经吻合对手背软组织缺损感觉重建的效果

目的探讨股前外侧皮瓣移植修复手背大面积软组织缺损的感觉重建方法及临床效果。方法对2006年1月~2012年12月采用股前外侧皮瓣移植修复的手背大面积软组织缺损病例进行回顾性分析,其中2006年1月~2009年1月连续收治的15例为对照组,按传统的方法处理;2009年2月~2012年12月连续收治的15例为研究组,采用股前外侧皮神经与前臂皮神经吻合。所有病例随访1~2年,观察皮瓣的感觉恢复情况。结果所有病例股前外侧皮瓣全部成活。对照组4例皮瓣感觉恢复优良,研究组为11例。无溃疡发生。结论带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复手背大面积软组织缺损,可以明显促进感觉功能恢复。     

带感觉皮瓣修复足跟软组织缺损

皮瓣移植术后的感觉缺失一直是为临床医师所关注。对影响足功能的足跟部软组织缺损的修复,皮瓣带有感觉尤为重要。感觉功能丧失后,局部失去保护功能,较易造成损伤,同时因神经营养调节机制的破坏,损伤难以愈合,也将影响运动功能恢复,造成肢体功能障碍,自１９９６年以来,我们对足跟部软组织缺损采用带感觉皮瓣修复,取得预期效果,报道如下。１资料与方法１．１临床资料本组２８例,其中男性１６例,女性１２例,年龄６～６２岁,损伤原因以车祸致伤为主,其次为机器伤、烧伤、冻伤等。１．２修复方法带感觉皮瓣３种１６例,其中足背皮瓣５例,跖底内侧…     

皮瓣移位治疗指末节皮肤软组织缺损

目的 :研究分析带皮神经皮瓣或吻合皮神经皮瓣修复指末节皮肤缺损的疗效。方法 :治疗指末节皮肤软组织缺损 6 1例 (指 ) ,随机分为两组 ,研究组采用带皮神经皮瓣或吻合皮神经皮瓣 ,对照组移植皮瓣不带皮神经或不吻合皮神经 ,对比两组疗效。结果 :所有病例均得到随访 ,1期愈合 5 9例 (指 ) ,术后患指局部饱满 ,弹性好 ,而治疗组感觉功能评价明显优于对照组 (P<0 .0 1)。结论 :指末节皮肤软组织缺损需选择合理局部皮瓣移位治疗 ,尽可能选择带皮神经皮瓣或吻合皮神经皮瓣治疗 ,重建其感觉功能     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损

目的 探讨小腿后侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的手术方法及临床效果.方法 以腓肠神经营养血管与腓动脉吻合支为血管蒂设计逆行岛状皮瓣,修复足跟及踝部软组织缺损.结果临床应用20例,皮瓣全部成活.随访1~2年,功能及外形满意.结论 皮瓣能修复较大面积的软组织缺损,安全、可靠、易取,是修复足跟及踝部软组织缺损的理想供区.     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足背、足跟及踝部软组织缺损,交腿转移修复对侧足踝部缺损的临床应用效果.方法在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣,逆行应用修复足背、足跟、足底及踝部软组织缺损,同时观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况、营养血管在外踝上与腓动脉穿支相交通的位置及血管蒂隧道的处理方案.结果临床应用 21例,其中修复足背软组织缺损 8例、足跟软组织缺损 4例、足底软组织缺损 2例,外踝及足背联合缺损 3例及对侧足踝部软组织缺损 4例.皮瓣最大面积 15cm× 9.5cm,除 2例远侧皮缘部分坏死,全部成活.结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,成活率高,不牺牲主要血管神经,是修复足背、足跟、踝部及足底软组织缺损的理想皮瓣.     

拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的临床研究

目的:探讨拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的可行性及临床疗效。方法:于2004年3月-2008年12月应用拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指指端、指腹及指背软组织缺损25例,20例行皮瓣内皮神经与受区指神经行外膜缝合,重建受区感觉。结果:25例皮瓣中,1例皮瓣全部坏死,2例皮瓣远端部分坏死。20例吻合皮神经皮瓣后感觉均恢复至S3～S4,皮瓣血运、质地、弹性良好,不臃肿,外形好。结论:该皮瓣质地适中,操作简单,无需深部解剖,不破坏重要知名血管,手术创伤小,经吻合神经后皮瓣能恢复部分感觉,是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

神经端侧缝合重建皮瓣感觉功能

目的:研究重建失神经皮瓣感觉功能的方法,探讨神经端侧缝合法重建皮瓣感觉的效果。方法:临床应用腓肠神经伴行血管皮瓣逆行转位修复8例足部皮肤软组织缺损,应用髂腹股沟皮瓣修复手部组织缺损4例,皮瓣切取时,保留腓肠神经或髂腹股沟皮瓣营养神经近端足够长一段,与皮瓣受区供体神经呈30°～45°端侧缝合,于术后2,4,8,16,24周测皮瓣的感觉、植物神经功能。结果:11例皮瓣完全成活,1例部分坏死,随访4～18个月,皮瓣感觉和植物神经功能部分重建,供体神经功能无明显影响。结论:神经端侧缝合法可重建失神经皮瓣的感觉功能,操作简便、有效,对手足外科有重要意义。     

神经端侧缝合重建皮瓣感觉功能

目的：研究重建失神经皮瓣感觉功能的方法，探讨神经端侧缝合法重建皮瓣感觉的效果。方法：临床应用腓肠神经伴行血管皮瓣逆行转位修复8例足部皮肤软组织缺损，应用髂腹股沟皮瓣修复手部组织缺损4例，皮瓣切取时。保留腓肠神经或髂腹股沟皮瓣营养神经近端足够长一段，与皮瓣受区供体神经呈30&;#176;～45&;#176;端侧缝合，于术后2，4，8，16，24周测皮瓣的感觉、植物神经功能。结果：11例皮瓣完全成活，1例部分坏死，随访4～18个月，皮瓣感觉和植物神经功能部分重建，供体神经功能无明显影响。结论：神经端侧缝合法可重建失神经皮瓣的感觉功能，操作简便、有效，对手足外科有重要意义。     

手部创面的修复与术后康复

目的探讨手外伤创面修复及康复治疗方法,提高治疗水平。方法采用皮神经营养血管蒂皮瓣及感觉神经端侧吻合术急诊一期修复手外伤引起的软组织缺损结合康复治疗。36例患者,组织缺损面积平均为2.4cm×3.9cm。其中拇指、示指占63.4%。皮瓣可供面积3.0cm×5.0cm。将神经断端与受区指神经作端侧吻合。结果皮瓣一期愈合32例,术后第1天出现静脉危象3例,经蒂部松解减压后愈合,手术失败1例,随访6个月,感觉恢复S2～S3级,运动良好。结论采用此治疗方法解决多种原因引起的手部软组织缺损并能较好恢复功能和感觉,满足现代创伤治疗理念,操作简单。     

皮瓣修复足跟及足底组织缺损应用47例分析

目的：探讨足跟及足底组织缺损的显微镜外科修复方法与选择。方法：回顾1999—05／2005—07应用7种不同的皮瓣移植修复足跟及足底组织缺损47例，从手术风险、供受区外观及功能等多方面综合分析寻找足跟及足底部位创伤的最佳修复方法。结果：46例皮瓣成活，1例坏死，游离皮瓣感觉较差且皮瓣臃肿，需Ⅱ期行皮瓣修薄术。结论：足跟及足底组织缺损的修复应根据缺损的不同部位、范围大小及功能要求，选择不同的显微外科皮瓣进行修复，首选局部带蒂皮瓣，有困难的情况下才考虑用吻合血管的游离皮瓣或肌皮瓣移植，总体来说，足底内侧皮瓣效果最佳。     

应用带感觉神经的皮瓣修复拇指指腹缺损的临床体会

目的：探讨采用带感觉神经的三种皮辩修复拇指指腹缺损的手术方法。分析吻合神经后重建皮瓣感觉的临床效果。方法：18例外伤所致拇指指腹缺损患者分别采用三种皮辩。修复在手术显微镜下行皮瓣所带神经与供区的神经吻合。其中8例为偏挠侧皮肤缺损，行第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复。4例为指腹偏足侧皮肤缺损。行示指背侧岛状皮瓣修复，6例为全指腹、指端皮肤缺损，行拇指桡侧指动脉为蒂的大鱼际桡侧皮瓣。结果：本组18例皮辩术后全部成活，其中2块皮瓣出现青紫，张力性水疱，1块皮瓣出现苍白、皮温低，及时行间断拆除缝线等对症处置。最终成活，随访3个月～1年。皮瓣血运、质地、弹性良好，外形较满意；随访3个月以上患者，这种吻合神经的感觉皮瓣随着浅痛觉、浅触觉、冷热觉、实物觉等逐步恢复，随访1年时皮辩二点辩别觉达到8～12mm，临床上在到时皮瓣自身的保护和拇指功能恢复，随着随访时间延长，皮瓣的感觉恢复程度和范围增加。结论：选择合适的带感觉神经皮瓣是修复拇指皮肤缺损的良好方法。可重建拇指指膻的感觉，恢复外形、手术相对简单，成功率高，疗程短，效果好。     

多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损

目的评价不同皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的效果,探讨小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法 2002年6月-2010年1月,应用15种皮瓣、肌皮瓣修复128例(138处)小腿及足踝部皮肤软组织缺损。其中小腿中上段21处,小腿中下段45处,内外踝及足跟部43处,足背及前足29处。主要应用最多的皮瓣有腓肠神经营养血管皮瓣、腓肠肌内外侧头肌皮瓣、腓浅神经营养血管皮瓣和足底内侧皮瓣。修复软组织缺损范围5 cm×4 cm～23 cm×14 cm。结果术后135处创面Ⅰ期愈合,皮瓣完全成活;2处皮瓣部分坏死,经二次手术植皮修复;1例游离股前外侧皮瓣修复小腿中下段软组织缺损,皮瓣完全坏死,后改取对侧腓肠神经营养血管交腿皮瓣修复成活。腓肠神经营养血管皮瓣应用例数最多,成活率高,吻合血管的游离皮瓣坏死率较高。术后患者均获随访1～10年,平均23个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗液等。结论正确认识并选择皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损可提高皮瓣成活率,恢复肢体良好功能,腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复小腿及足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

吻合皮神经的皮瓣在手部软组织缺损治疗中的应用106例分析

目的 观察吻合皮神经恢复术后皮瓣感觉.方法 对106例病例采用不同部位的皮瓣移植,并同时吻合皮神经.结果 术后随访8～24个月,皮瓣的感觉恢复良好.结论 吻合皮神经后皮瓣感觉恢复良好,吻合皮神经的皮瓣适用于拇指、食指和手掌部软组织缺损病例.     

带胫后动脉内踝上皮支转移皮瓣13例报告

目的:探讨带胫后动脉内踝上皮支转移皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法:从2002年1月-2007年3月,采用以胫后动脉内踝上皮支为蒂的逆行岛状小腿内侧转移皮瓣修复足跟后部软组织缺损3例、内踝部软组织缺损4例、踝前与足背软组织缺损6例。结果:临床应用13例,皮瓣面积最小为8cm×4cm,最大18cm×7cm,术后13例皮瓣全部成活,随访11例,随访时间2~18个月,皮瓣保护性感觉恢复,质地良好,外形不臃肿。结论:内踝上皮支皮瓣厚薄适中,手术切取容易,质地好,血运可靠,不牺牲胫后血管,成活率高,是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。