超声造影在犬肝外伤治疗方法选择中的作用

目的探讨超声造影在实验犬不同级别闭合性肝损伤治疗方法选择中的作用。方法21只实验犬按肝损伤程度进行超声造影分级并分组进行治疗观察。第1组5只，肝损伤Ⅰ-Ⅲ级，无活动性出血，行保守治疗；第2组5只及第3组6只均为Ⅲ-Ⅳ级肝损伤，分别行保守治疗和超声造影引导局部注射蛇毒凝血酶联合应用氰基丙烯酸酯止血胶微创止血治疗；第4组5只，肝损伤Ⅳ级以上，行开腹手术治疗。结果第1组5只犬保守治疗均痊愈；第2组保守治疗效果不佳2只犬死亡，3只犬自行止血；Ig3组超声造影引导下局部注射止血药物，6只犬均治愈；第4组开腹行肝修补及止血治疗3只犬存活，2只犬死亡。结论超声造影可用于引导腹部实质脏器外伤局部注射治疗，可有效控制Ⅲ-Ⅳ级肝外伤出血，近期疗效明显，无明显不良反应和副作用。有望为临床肝外伤的救治提供新的诊断和治疗方法。     

心脏瓣膜手术并发严重机械性溶血性贫血28例临床分析

目的探讨心脏瓣膜手术并发严重机械性溶血性贫血(mechanical hemolytic anemia,MHA)患者再次行手术治疗的效果。方法心脏瓣膜术后发生严重MHA患者28例,依据治疗方法分为保守治疗组12例和手术治疗组16例,保守治疗组给予减轻心脏后负荷、碱化尿液、补充铁剂、输血纠正贫血等对症治疗,手术治疗组在保守治疗基础上行瓣膜置换术,比较2组治疗效果。结果保守治疗组2例有手术禁忌证者因急性肾功能衰竭死亡,7例未及时诊断及治疗死亡;手术治疗组3例因二尖瓣瓣膜置换术后出现急性肾功能衰竭、上消化道出血死亡;对存活患者随访1个月~11a,保守治疗组1例术后2a复查超声心动图示二尖瓣反流为重度、余2例患者无异常,末次随访时心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级1例;手术治疗组1例出院时有轻度肾功能不全,随访3个月时肾功能完全恢复正常,末次随访时均存活,心功能Ⅰ级8例,Ⅱ级5例。结论心脏瓣膜术后发生严重MHA者保守治疗效果不佳,如无手术禁忌证应及时行瓣膜置换术。     

严重肝外伤患者术后再出血的观察及护理

总结13例严重肝外伤手术后再出血的观察及护理。认为术后严密监测生命体征,加强腹部症状及引流液的观察,及时发现再出血。发生再出血时做好心理护理,对手术者加强手术治疗的护理．对保守治疗者加强观察．同时重视重要脏器功能的维护及引流管护理。13例中,治愈9例,死亡4例。     

损伤控制性手术在治疗严重肝外伤中的应用(附19例回顾性分析)

目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验.方法 回顾性分析我院1999-01-2007-01间19例严重肝外伤患者应用损伤控制性手术治疗情况.结果 19例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈15例,死亡4例.术后出现肝脓肿1例,胆瘘2例,膈下感染1例,消化道出血1例,均经保守治疗痊愈.结论 符合DCS指征的严重肝外伤的患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.     

56例肝外伤的诊断和治疗体会

目的：探讨肝外伤的诊断和治疗方法。方法：分析56例肝外伤的临床资料，结合文献进行讨论。结果：56例中治愈48例，治愈率为85．7％。死亡8例：因肝粉碎性破裂，术中大出血致休克死亡2例；因累及右肝静脉及下腔静脉出血量大，术后死亡2例；因合并脑外伤，死于脑疝3例；因合并脾破裂，膈肌破裂，门静脉撕裂，术后死于呼吸、循环衰竭1例。结论：肝外伤患者往往因多脏器合并损伤，严重者止血困难，病死率高，故应以抢救生命，降低痛死率为原则，综合分析和评估，使患者有一个最佳治疗方案。     

严重肝外伤的诊断和处理（附20例报告）

目的：探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法：对20例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：20例中肝外伤属Ⅲ级者10例,Ⅳ级者6例,Ⅴ级3例,Ⅵ级1例。1例未及手术治疗死亡,19例手术治疗者均治愈。其中肝缝合修补8例,大网膜填塞修补5例,不规则肝切除6例。同时行脾切除或修补者3例,小肠部分切除或修补3例,胃破裂修补2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法,应根据患者局部和全身情况,以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的死亡率有重要意义。     

严重肝外伤62例治疗体会

目的 探讨严重肝外伤的各种手术止血方法，以期找出最有效最合理的止血手段。方法 回顾分析我院62例严重肝外伤的治疗经验，其中Ⅲ级38例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。结果 治愈55例，治愈率88．71％，死亡7例，死亡率11．29％。术后并发症19例，占30．64％。结论 局部清创加带血运大网膜填塞及缝合修补术是治疗严重肝外伤的首选方法，无菌绷带填塞法是治疗严重肝外伤的重要手段。     

高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血的高危因素及防治

目的:探讨高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血的高危因素和防治对策.方法:选取我院2012年2月-2014年2月收治的80例高血压脑出血经小骨窗血肿清除术后患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,观察其术后再出血因素,并探讨防治办法.结果:21例再出血患者中,有17例患者行第二次手术,其中5例患者行三次手术,保守治疗3例,放弃治疗1例.所有患者预后效果按ADL分级分别为Ⅱ级2例、Ⅲ级6例、Ⅳ级5例、V级4例、死亡4例.结论:术中操作技巧不到位、手术时间把握不准确、抗凝药物的应用、血压失控等原因都可能导致高血压脑出血患者小骨窗血肿清除术术后再出血,针对以上原因采取相应的措施,可减少患者再出血,改善预后.     

严重肝外伤的外科急诊救治及预后因素分析

目的探讨严重肝外伤的外科急诊救治方法及预后相关因素。方法采用单因素分析18例AASTⅢ级及以上严重肝外伤患者临床资料。结果18例严重肝外伤患者中存活12例,死亡6例。单因素分析结果显示,休克时间、失血量,手术时间等与患者顸后有关。结论严重的肝外伤的外科急诊救治必须遵循个体化治疗原则,快速的绿色通道,恰当的手术方式以及介入技术的协助,往往能够极大提高肝外伤抢救的成功率。     

肝损伤手术后胆道出血的诊断

目的探讨肝损伤修补术后再次胆道大出血（简称肝术后胆道出血）诊断要点及体会。方法对1982年以来我院收治的11例肝术后胆道出血患者进行分析。结果11例全部为肝损伤修补手术后再次胆道出血患者，出血发作次数为4—10次，其中不能行血管造影的4例及1例合并肝脓肿与腹壁窦道者行手术治疗，3例经皮肝穿及保守治疗，3例行紧急行腹腔动脉及选择性右肝动脉造影，明确出血部位后进行栓塞治疗。结论严重肝损伤患者初次手术如果止血不充分、修补不完全或并发感染者，术后可出现胆道反复出血，选择性右肝动脉造影及栓塞在诊断和治疗中具有重要意义，在无其他并发症的前提下，应作为首选治疗方法。     

胆道出血13例原因分析及处理

目的 探讨胆道术后出血的原因及诊治方法。方法对1990～2004年收治的13例胆道出血患者资料进行回顾性分析，恶性肿瘤浸润肝胆管4例，结石伴严重胆管炎症3例，肝胆管结石术中胆管壁血管损伤5例，肝损伤1例。其中有4例经保守治疗后2例痊愈，7例行肝动脉血管造影与栓塞，6例止血成功，5例经保守无效后转为手术治疗。结果死亡5例，8例治愈。结论在条件允许情况下，肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断与治疗的首选方法。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症急性上消化道出血的临床研究

目的:探讨急诊行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症急性上消化道出血的可行性、有效性及安全性,评估其临床应用价值。方法:选择2015-04—2017-03期间潍坊市人民医院收治的肝硬化门脉高压症合并上消化道出血的患者共78例,使用随机数字表法将病例随机分为观察组及对照组,每组39例。观察组接受TIPS手术治疗,对照组行脾切除、贲门周围血管离断术。随访1年,观察并比较两组手术前后的血流动力学指标、肝功能、凝血功能指标,比较两组患者术后1年内再出血率、围手术期及术后并发症发生率。结果:两组患者均顺利接受相应手术,观察组无围手术期死亡病例,对照组围手术期死亡1例,为术后门静脉血栓形成导致小肠大面积坏死;观察组患者较对照组术后门静脉内径(PVD)显著变细,门静脉压力(PVP)明显下降,门静脉血流量(PVF)明显减少,而门静脉流速(PVV)较对照组明显加快,差异均具有统计学意义(P0.05);观察组术后AST、ALT、TBIL水平均低于对照组(P0.05),而PT、APTT指标较对照组差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后1年内再出血病例3例,分别为术后第4、6、11个月出现再出血,其中1例行内镜下套扎术,另2例行内科保守治疗后治愈;6例患者术后1年内出现Ⅱ级以上的肝性脑病,2例患者出现肝功能衰竭而死亡,分别为术后第3、8个月。对照组术后1年内再出血病例2例,分别为术后2、5个月,均行内镜下套扎术后治愈;5例患者术后1年内出现Ⅱ级以上的肝性脑病,1例患者出现肝功能衰竭而死亡,为术后第5个月。两组在术后1年内再出血率、围手术期及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:TIPS可明显改善患者的血流动力学指标及肝功能,治疗门静脉高压症上消化道出血与传统手术方式相比,创伤小,效果显著,安全性高,值得临床进一步推广应用。     

高血压脑出血术后早期二次开颅手术扩大去骨瓣减压术28例临床分析

目的分析高血压脑出血术后早期二次开颅手术的原因,探讨扩大去骨瓣减压术在二次开颅手术中的应用,提高手术抢救的成功率。方法回顾性分析成都市第七人民医院神经外科近10年高血压脑出血术后早期二次开颅患者的手术原因、手术方式及成功率。结果二次开颅手术中28例采用扩大去骨瓣减压术,术后恢复良好3例,中度残疾者5例,严重残疾者10例,植物状态3例,死亡7例。结论术后再出血是高血压脑出血早期二次开颅手术的主要原因,另外还有术后严重脑水肿和大范围的脑梗死。二次手术中采用扩大去骨瓣减压术能够提高抢救成功率。     

手术治疗严重肝损伤38例临床分析

目的：总结手术治疗严重肝损伤的临床经验和教训。方法：对38例手术治疗严重肝损伤患者进行回顾分析,其中肝破裂行单纯清创缝合术5例,清创缝合加带蒂大网膜填塞缝合术6例,清创缝合加肝固有动脉结扎术10例,清创缝合加带蒂大网膜填塞缝合、肝固有动脉结扎、胆囊造瘘或胆总管引流术7例,清创性肝切除术8例,肝周纱垫填塞加肝固有动脉结扎术2例。结果：治愈33例,死亡5例。合并有膈下脓肿5例,胆瘘4例,肝内血肿2例,继发性再出血2例。结论：早期诊断及时治疗,合理选择术式是提高严重肝外伤抢救成功率、减少并发症的关键。     

高血压脑出血患者术后再出血40例原因分析

目的探讨高血压脑出血术后再出血的原因。方法对40例高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血的病例临床资料进行回顾性分析。结果再出血距手术后时间3h～12d,经二次手术或保守治疗患者预后良好25例,预后不良8例,重残6例,植物生存2例,放弃治疗3例,死亡5例。结论再出血的主要原因为手术中止血不彻底以及术后血压高且波动幅度大,超早期手术再出血率风险较高等因素。     

肝外伤术后胆道出血并发症的肝动脉栓塞治疗

胆道出血是严重肝外伤手术后常见的并发症[1,2 ] 。我们采用超选择性肝动脉出血分支血管栓塞的办法成功治疗 3例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3例均为严重肝外伤术后胆道出血。均为男性 ,年龄 12～2 6岁 ,平均 2 1 3岁。 3例均为肝外伤破裂修补术后 ,肝破裂均为纵行不规则破裂 ,裂口较深 ,裂口长分别为 12cm、15cm及 15cm。术后发生胆道出血 2次 1例、3次 2例。其中 1例为手术止血失败病例。1 2　临床表现及诊断　腹痛、黄疸、便血3例 ,呕血 1例 ,休克 2例 ,发热 2例。血红蛋白下降 (84、90、69g/L) ,红细胞压积降低 (0…     

食管癌术后主动脉瘘大出血2例护理体会

正食道癌是常见恶性肿瘤之一,其死亡人数高居肿瘤死亡谱第5位[1]。中国是食道癌发病率、病死率最高的国家,手术仍是治疗食管癌最有效的手段。食管主动脉瘘是食管癌手术后最严重的并发症,其发病凶险,可导致患者在短时间内大量出血而死亡,抢救成功率低,保守治疗几乎全部死亡[2-3],本院2012—2014年共抢救2例食管癌术后主动脉瘘大出血的患者,现将护理体会报告如下。1病例资料     

胆道术后并发胆道出血的诊断与治疗

目的 探讨胆道术后并发胆道出血的病因、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析15例术后胆道出血病人的临床资料。结果 保守治疗4例，选择性肝动脉栓塞术3例，手术探察8例中行缝扎止血2例，肝固有动脉结扎3例，肝右动脉结扎1例，肝叶切除2例，治愈13例死亡2例。结论 胆道术后并发胆道出血其常见原因是感染和损伤。诊断的关键在于明确出血原因及确定出血部位。选择性肝动脉造影及栓塞具有安全、可靠、微创及诊断与治疗可同时进行的显著优点，可作为首选。而在出血量大或持续时间长的情况下应及时行手术探察。     

手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析

目的：探讨手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血的临床疗效。方法2012年1月至2013年1月因肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血于本院就诊的患者66例,分为对照组33例和观察组33例。对照组患者给予保守治疗,观察组患者给予静脉断流术治疗。治疗后2个月内观察并比较两组患者的治疗效果。结果治疗后2个月内,对照组患者中,4例出现黑便,8例发生再出血,3例死亡;观察组患者中,2例出现黑便,3例发生再出血,1例死亡。观察组患者中出现黑便、发生再出血及死亡患者所占比例均小于对照组,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血的近期疗效较为理想,术后再出血发生率和患者病死率均小于保守治疗。     

手术后胆道出血的处理--附21例治疗体会

目的：探讨手术后胆道出血的诊断与治疗方法的选择。方法：分析13年内处理的21例胆道外科手术后胆道出血患者的资料，从患者的年龄、高血压病史、手术方式、术后出血时间、临床表现、诊断方法、肝动脉栓塞或手术治疗等方面总结手术后胆道出血的处理经验。结果：21例患者中男13例，女8例；有高血压病史者12例；16例经肝动脉造影明确诊断并肝动脉栓塞治疗；5例直接经手术处理，其中2例经两次手术。全部患者治疗后均未发生再出血。结论：在条件允许情况下，肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断与治疗的首选可靠方法。