单肺移植术治疗重度肺气肿

目的总结单肺移植治疗重度肺气肿的早期临床结果和经验体会。方法 2003年1月至 2004年9月,6例重度肺气肿病人施行同种异体单肺移植术,其中右侧单肺移植4例,左侧单肺移植2 例。6例均为男性,年龄51-63岁,平均54．2岁。术前均有呼吸困难史5-23年,气急分级4级。术前肺功能检查示FEV1(0．69±0．36)L,占预计值(23．3±12．9)％。PaO2(62．5±6．5)mm Hg(1／mm Hg=0．133 kPa),PaCO2(41．4±14．9)mm Hg,6 min行走试验(6 MMT)为(51．5±18．0)m,术前平均肺动脉压(30±6) mm Hg。术后均采用三联免疫抑制剂。结果 4例术后并发曲霉菌感染,2例术后并发严重肺部感染,1 例术后36 h出现再灌注性肺水肿,1例术后7 d并发上消化道大出血。6例术后分别已生存24、19、14、 10、9、4个月,目前生活自理,活动良好。术后2个月复查,PaO2均>80 mm Hg,较术前提高37．6％,除1 例外,FEV1较术前提高165．2％。术后急性排斥反应平均发生1．2次。结论单肺移植是治疗终末期肺气肿的有效方法。     

单肺移植治疗终末期肺气肿一例报告

目的 探讨肺移植治疗终末期肺病肺气肿的手术适应证、手术方式、围术期的处理及术后生存率。方法 2002年9月28日为1例肺气肿、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果 术后93h顺利脱机，术后第9d发生1次急性排斥，经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后症状消退，术后40d胸部CT示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，术后47d出院，现已恢复工作。结论 终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证。单肺移植术后肺功能改善明显。     

单肺移植治疗终末期肺气肿三例

目的探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、手术方式和术后并发症。方法2002年9月至2003年6月为3例终末期肺气肿患者进行单肺移植,其中例2、例3为同一供者的左、右肺移植,其手术同期进行。结果第1例术后肺功能明显改善,术后47d出院,现已恢复工作,生存1年6个月以上;例2术后15d死于急性4级重症排斥反应;例3术后因对侧肺急性过度膨胀,而行胸腔镜下对侧肺减容术纠正,术后第71d出院,肺功能明显改善。结论终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证,单肺移植术后肺功能获得明显改善;利用同一供者单肺移植能挽救更多患者的生命,宜积极开展。     

单肺移植治疗终末期肺病肺气肿

目的 探讨单肺移植治疗终末期肺病肺气肿的术式、手术适应证及围手术期的处理方法。方法 2002年9月28日为1例肺气肿、肺功能重度降低的患者进行左肺移植。结果 患者术后93h顺利脱离呼吸机;术后第9天发生1次急性排异反应,经大剂量甲基强的松龙冲击治疗后症状消退;术后第20天胸部CT显示左肺扩张、血液灌注良好。患者术后肺功能明显改善,第47天出院。结论 肺移植是治疗终末期肺病肺气肿的有效方法。     

肺移植治疗终末期肺气肿19例报告

目的 探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、术式的选择及术后疗效.方法 报告肺移植治疗终末期肺气肿19例,患者术前CT检查均以弥漫性肺气肿为主,均经2～3年不同程度的吸氧治疗,其中依赖呼吸机的有5例.手术方式分别为:单肺移植6例;单肺移植加对侧肺减容术7例;双肺移植6例.结合这19例患者的肺移植效果进行分析和总结.结果 单肺移植的受者中,术后第1天内有2例受者胸腔引流量超过2000 ml,再次剖胸探查止血.19例受者术后机械通气时间为3～22 d,平均呼吸机脱机时间为7 d.术后1个月内死亡5例,死亡原因分别为:原发性移植物功能丧失1例、支气管吻合口漏1例、重症急性排斥反应(4A级)1例及重症细菌和霉菌感染2例.6例双肺移植的受者术后早期均康复出院.19例患者术后1、2、3年存活率分别为73.7%、63.2%和52.6%.结论 肺移植是治疗终末期肺气肿最有效的方法;单肺移植口丁作为终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以更好的利用供肺,同时又解除了术后对侧自体肺的并发症;对年龄较轻及有双肺感染的终末期肺气肿患者,应首选双肺移植,双肺移植较单肺移植术后并发症更少.     

终末期肺气肿肺移植治疗术式的选择

目的 探讨终末期肺气肿患者行肺移植手术方式的选择。方法 自2002年9月至2005年2月为9例终末期肺气肿患者施行左侧单肺移植1例、右侧单肺移植1例、左单肺移植＋术后1周对侧肺减容术1例、左单肺移植＋同期对侧肺减容术2例、右单肺移植＋同期对侧肺减容术2例、非体外循环下序贯双肺移植2例。结果 术后1d内2例胸腔引流量超过2000ml,1例再次开胸止血,1例保守治疗控制。术后机械通气3～22d,其中2例行气管切开。7例至今存活良好,均能生活自理,其中2例已恢复工作,目前存活最长时间30个月。1例因重症急性排斥（4A级）于术后15d死亡,1例因余肺重症细菌感染合并霉菌感染于术后1个月因多脏器衰竭死亡。结论 单肺移植可作为终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以更好地利用供体,避免对侧自体肺过度膨胀等术后并发症。对存在感染的终末期肺气肿患者应首选双肺移植。     

肺切除前肺减容术治疗肺癌及重度肺气肿

目的 总结３例早、中期非小细胞肺癌合并重度肺气肿病人旅行一侧肺切除并对侧肺减容术的治疗经验。方法 ３例男病人,年龄６０－６４岁。鳞癌２例,腺癌１例。２例癌肿位中上肺叶,１例在左下肺叶。分期１ｂ期２例,Ⅱａ期１例。术前气急分级：２组１例,３级２例,第一秒用力呼气量（ＦＥＶ１）平均０．９０Ｌ（３６．３％预计值）。动脉血氧分压（ＰａＯ２）平均７３．５ｍｍＨｇ。６ｍｉｎ行走平均２８７．７ｍ。肺癌行肺叶切除     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿

2000年1月至2004年3月，我们应用电视胸腔镜肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿32例，取得较满意的治疗效果，现报道如下。     

肺减容手术治疗重度肺气肿的临床研究

目的评价肺减容手术对重度肺气肿患者的疗效。方法36例重度肺气肿患者行肺减容手术,双侧8例,单侧28例。术前、术后3、6个月分别测量动脉血气(PaO2,PaCO2)、肺功能(FEV1、RV、TLC)、6分钟运动试验(6-MWD),并对其结果进行比较分析。结果本组无手术死亡,均痊愈出院;术后动脉血氧分压比术前明显提高(P<0.05),二氧化碳分压比术前明显降低(P<0.05);术后3、6个月的FEV1、6-MWD较术前有明显提高(P<0.05),RV、TLC较术前有明显降低(P<0.05);呼吸困难指数再分级,26例术前Ⅲ级中10例转为Ⅰ级,16例转为Ⅱ级;10例Ⅳ级中3例转为Ⅰ级,5例转为Ⅱ级,2例转为Ⅲ级。结论重度肺气肿患者选择性手术,能改善患者肺功能,提高生活质量。     

体外循环双肺移植治疗终末期肺气肿一例

患者 男性，48岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重3年入院。入院查体：体温37．0℃，呼吸24次／min，脉搏95次／min，血压130／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，口唇轻度紫绀，杵状指，桶状胸，双侧肺泡呼吸音减弱，心界不大，各瓣膜区无明显杂音。动脉血气分析：氧分压55．4mmHg，二氧化碳分压78．9mmHg，pH值7．32。肺功能检查：通气功能呈重度阻塞性减退，伴小气道明显损害，弥散功能呈重度减退。     

Native lung complications after single lung transplantation for emphysema

We reviewed the impact of the presence of the native diseased contralateral lung on the outcome after single lung transplantation for emphysema. Twenty consecutive recipients of single lung transplants for emphysema were reviewed for complications related to the native lung. Five patients (25 %) suffered major complications arising in the native lung and resulting in serious morbidity and mortality. The timing of onset varied from 1 day to 43 months after transplantation. We conclude that the susceptibility of the native lung to complications such as those described in this report is an additional fact to be considered in choosing the ideal transplant procedure for patients with obstructive lung disease. Received: 2 July 1996 Received after revision: 15 October 1996 Accepted: 28 October 1996     

肺气肿胸腔镜减容术

目的探讨肺气肿的外科处理方法。方法对５例重度肺气肿的患者进行胸腔镜双肺减容术的外科治疗。患者均为男性,平均年龄６４．３岁。３例行部分肺切除术,１例行肺折叠术,１例行部分肺切除术加折叠术。术中计算机气道内监测ＣＯ２变化和顺应性改变,发现气道阻力明显下降和肺顺应性增高,术后无需呼吸机维持通气。结果经３、６和１０个月随防,患者肺功能均有逐步好转。ＦＥＶ１从０．３８～０．５３恢复至０．８３～１．４,ＦＶＣ从１．１５～２．３９回复至２．２２～３．０。胸片提示膈肌部分弧度从平面恢复弧形。活动能力从平卧和只行走１０米到术后可以步行至２００米以上。结论表明严重肺气肿的患者经肺容积减少术后各方面指标改善,活动能力好转,恢复生活自理     

Lung transplantation for emphysema. Lung hyperinflation: incidence and outcome

Abstract Lung transplantation, single or bilateral sequential, is the final option for patients with emphysema. This study analyzed the outcome of lung transplants for emphysema (single or double), and evaluates the incidence, predictive factors and prognosis of lung hyperinflation (LHI) in unilateral transplants. We prospectively studied patients undergoing lung transplantation for emphysema. On admission to the Intensive Care Unit (ICU) and at 12, 24,48 and 72 h we tested the patients' respiratory function, oxygen arterial pressure (P_aO₂) and mean pulmonary arterial pressure (MPAP) before transplantation. LHI incidence, duration of mechanical ventilation and hypoxemia, ICU stay and mortality was also analyzed. We studied 34 consecutive patients undergoing lung transplantation for emphysema, 14 single and 20 bilateral. Single-lung transplantation had a higher mortality (50%) than double-lung transplantation (11%), with an odds ratio of 9.0 (1.3–48.7). Of the 14 patients who received a single graft, 9 patients (64%) developed LHI. No predictive factors for LHI could be established. Duration of mechanical ventilation (22 vs 3 days) and ICU stay (36 vs 6 days) was much longer in patients with LHI; however, only ICU stay reached statistical significance (P = 0.011). Mortality in patients with LHI was higher, 67% vs 20% (NS). We conclude that single-lung transplant in emphysema patients has a worse prognosis than bilateral transplant, with a 9-fold higher mortality rate. LHI is a common event in single-lung transplant for emphysema and is associated in our patients with a longer stay at the ICU.     

Lung transplantation for emphysema. Lung hyperinflation: incidence and outcome

Lung transplantation, single or bilateral sequential, is the final option for patients with emphysema. This study analyzed the outcome of lung transplants for emphysema (single or double), and evaluates the incidence, predictive factors and prognosis of lung hyperinflation (LHI) in unilateral transplants. We prospectively studied patients undergoing lung transplantation for emphysema. On admission to the Intensive Care Unit (ICU) and at 12, 24, 48 and 72 h we tested the patients respiratory function, oxygen arterial pressure (P_aO₂) and mean pulmonary arterial pressure (MPAP) before transplantation. LHI incidence, duration of mechanical ventilation and hypoxemia, ICU stay and mortality was also analyzed. We studied 34 consecutive patients undergoing lung transplantation for emphysema, 14 single and 20 bilateral. Single-lung transplantation had a higher mortality (50%) than double-lung transplantation (11%), with an odds ratio of 9.0 (1.3--48.7). Of the 14 patients who received a single graft, 9 patients (64%) developed LHI. No predictive factors for LHI could be established. Duration of mechanical ventilation (22 vs 3 days) and ICU stay (36 vs 6 days) was much longer in patients with LHI; however, only ICU stay reached statistical significance (P=0.011). Mortality in patients with LHI was higher, 67% vs 20% (NS). We conclude that single-lung transplant in emphysema patients has a worse prognosis than bilateral transplant, with a 9-fold higher mortality rate. LHI is a common event in single-lung transplant for emphysema and is associated in our patients with a longer stay at the ICU.Supported by Red GIRA, G03/063, Instituto de Salud Carlos III, SpainThe authors wrote this article on behalf of The Lung Transplant Team of the Hospital Vall dHebron, Barcelona, Spain     

四例慢性阻塞性肺病行单肺移植的体会

目的 总结同种异体肺移植治疗慢性阻塞性肺病的体会。方法 4例慢性阻塞性肺病患者，1例为双肺弥漫性肺气肿，另3例为双肺重度弥漫性肺气肿并部分相互融合成肺大疱，但肺大疱占据胸腔不足1／3。4例均接受尸体供肺移植，为双肺弥漫性肺气肿的1例接受右肺移植，弥漫性肺气肿并部分相互融合成肺大疱的3例接受左肺移植，此3例分别于术中（1例）和术后（2例）接受右肺减容术。术后采用他克莫司、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应，同时给予达利珠单抗或抗胸腺细胞球蛋白进行诱导治疗。结果4例手术经过顺利，1例术后第5d发生急性排斥反应，经甲泼尼龙冲击治疗逆转。2例受者顺利出院，并存活至今，最长1例存活已超过2年。2例分别于肺移植术后第74d、77d死亡。结论 终末期双肺弥漫性肺气肿可行单侧肺移植治疗，如果对侧肺有重度弥漫性肺气肿，特别是部分融合成大疱易破裂者，可同期期行对侧肺减容。     

肺减容手术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿

目的探讨重度肺气肿采用肺减容术的适应症、围手术期准备及手术方法。方法对6例重度肺气肿患者施行肺容积减少术，其中间期双侧2例，单侧4例。为控制肺切面漏气，缝合时衬以牛心包片。本组切除一侧肺容积25％—30％。结果无手术死亡。术后2例并发急性呼吸衰竭，经积极抢救处理而治愈。术后随诊3—12个月，肺功能有明显改善，PaO2均有显著上升，PaCO2亦有所下降。结论肺减容术是治疗严重肺气肿的有价值的治疗方法之一。