丁丙诺啡复合罗哌卡因对术后硬膜外持续镇痛的疗效

阿片类镇痛药和局部麻醉药联合应用于术后病人硬膜外镇痛可产生协同作用，减少各自的用药量，降低了两类药物的副作用，在临床应用比较广泛，可以选择的药物也较多。我科自2004年来选择混合型阿片受体激动-拮抗剂丁丙诺啡复合长效局麻药罗哌卡因应用于术后硬膜外镇痛取得了很好的效果，报告如下。     

罗哌卡因复合高乌甲素用于骶管阻滞术后镇痛的疗效观察

阿片类药物镇痛效果确切，但不良反应较多。有报道表明用中药制剂高乌甲素替代阿片类药物，与局麻药复合用于硬膜外术后镇痛取得了满意的效果。本研究旨在观察高乌甲素复合罗哌卡因用于骶管阻滞术后镇痛的效果，并与芬太尼复合罗哌卡因的效果进行对比，为临床提供参考。     

术后硬膜外阿片类药物镇痛的研究分析

对近期硬膜外阿片类药物术后镇痛相关文献进行了回顾,表明:持续输注亲水性阿片可产生选择性脊髓镇痛作用.而副作用发生率低;亲脂性阿片药镇痛的产生可能脊髓作用有关,但单独硬膜外给药与静脉内镇痛相比并无明显优势;联合使用小剂最脂溶性阿片和局麻药比全身性单独注射阿片可能具有明显的临床优势;还需进一步研究剂量范围以取得镇痛最佳、副作用发生率最低的临床效果.     

术后镇痛方法与术后并发症的相关性分析

目的研究术后镇痛方法与术后并发症的相关性。方法对168例外科手术病人术后分别采用病人自控硬膜外镇痛和传统肌注阿片类药物镇痛,统计术后并发症发生率。结果病人自控硬膜外镇痛术后并发症发生率为19％,肌注阿片类药物镇痛术后并发症为81％,两组比较有显著性差异。结论病人自控硬膜外镇痛术后并发症少于肌注阿片类药物镇痛的并发症。     

地佐辛在麻醉中的配伍应用

随着国内外学者对于外周阿片受体的探索与研究,部分阿片类药物配伍局麻药在神经阻滞麻醉中广泛应用,二者配伍可使神经阻滞麻醉镇痛效果更加显著,很好的发挥了阿片类药物外周镇痛作用。并且,部分阿片类药物配伍局麻药用于椎管内麻醉也被人们广泛推广和应用。与单纯应用局麻药相比,阻滞效果更好,使感觉神经阻滞起效时间缩短,镇痛时间延长,有效降低了局麻药不良反应发生率。之前大多数研究集中在对阿片受体激动药的配伍应用,对于副作用更小的阿片受体部分激动-拮抗药(地佐辛等)在外周神经阻滞中应用也有研究,研究结果与阿片受体激动药相似。还有研究显示地佐辛配伍局麻药用于硬膜外术后镇痛效果良好。基于上述研究成果,本文主要对地佐辛在蛛网膜下腔阻滞的应用进行阐述。     

硬膜外腔注入舒芬太尼术后镇痛临床观察

自1979年首次经硬膜外途径将阿片类药物用于术后镇痛以来,涉及的阿片类药物不断更新,其中舒芬太尼(sulfentanil)因镇痛效果十分强,且对心血管功能影响小,日益受到     

硬膜外盐酸氯普鲁卡因与盐酸丁卡因复合芬太尼剖宫产术后镇痛的疗效观察

盐酸氯普鲁卡因是一种新型酯类局麻药．主要用于硬膜外麻醉和神经阻滞。丁卡因也是术中及术后硬膜外镇痛应用较多的一种酯类局麻药。本研究通过比较国产氯普鲁卡因和丁卡因复合芬太尼术后镇痛的疗效．为临床提供参考。     

直肠消炎痛栓用于术后镇痛的临床观察

<正> 消炎痛属于非类固醇类抗炎药物(NSAID),近年来,国外渐多地将NSAID用于术后镇痛,与阿片类药物联用时可减少阿片类药物用量。本文将消炎病栓用于术后镇痛,并与硬膜外低浓度、小剂量布比卡因—吗啡混合液比较或联用,收到了预期的效果,现报告如下。 1临床资料 90例ASAⅠ—Ⅱ级。无明显心血管疾患,肝、肾功能正常,无凝血机制障碍和消化道溃疡病史。男28例,女62例;年龄18—60岁。均为硬膜外麻醉。局麻药浓度为1.6％利多卡因和0.2％地卡因混合液(含1:20万肾上腺素)。手术部位、时间及麻醉剂用量等见表1。术中麻醉阻滞完善,效果满意。随机分     

芬太尼加利多卡因硬膜外麻醉用于剖宫产30例临床体会

临床上芬太尼用于椎管内术后镇痛和分娩期镇痛已有多年，我院自2000年以来在剖宫产术中试用硬膜外推注芬太尼，观察芬太尼硬膜外麻醉的局麻药镇痛效能有否增强或延长，以及对生命体征的影响和副作用的发生情况。报告如下。     

硬膜外镇痛对上腹部手术后胃肠动力学影响的研究

目的研究不同镇痛配方用于上腹部手术术后硬膜外镇痛对胃肠动力学的影响。方法100例择期肝胆外科手术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,根据术后镇痛不同分为5组,放免法测各组病人术前、术后24h,48h血浆胃动素含量,观察记录各组病人术后6h,12h,18h,24h,48h视觉模拟疼痛评分（VAS）,术后恶心、呕吐（PONV）发生率,术后胃肠蠕动恢复时间和肛门第一次排气排便时间。结果吗啡与布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外术后镇痛各时点VAS评分无统计学差异（P〉0.05）,吗啡组术后24h,48h血浆胃动素含量、术后恶心、呕吐（PONV）发生率明显高于布托啡诺组（P〈0.05）,术后胃肠蠕动时间和肛门第一次排气排便时间明显延长（P〈0.05）。结论吗啡硬膜外术后镇痛不利于胃肠动力的恢复;阿片受体激动拮抗剂布托啡诺术后硬膜外镇痛,与吗啡及肌注呱替啶比较对胃肠动力影响小,复合罗哌卡因镇痛效果更好。     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的对比研究

目的比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术时对血流动力学、全麻药用量、术后苏醒情况及镇痛效果的影响.方法随机将48例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人分为全麻组(A组)与全麻复合硬膜外阻滞组(B组).A组采用氟芬合剂、依托咪脂和维库溴铵静脉注射诱导,芬太尼、氨氟醚及维库溴铵维持麻醉.B组则先行T7～8硬膜外腔穿刺置管,观察无全脊髓麻醉征象和待阻滞平面出现后,采用与A组相同的方法诱导气管内插管;麻醉维持方法同A组,但术中每隔1h经硬膜外导管间断给予1.5%利多卡因5ml.观察麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、术中用药情况、术毕至拔除气管导管时间及术后24h随访情况.结果(1)与全麻相比较,全麻复合硬膜外阻滞组病人手术期平均动脉压、心率平稳,差异非常显著(P＜0.01);(2)全麻复合硬膜外阻滞组全麻药和肌松药用量少于全麻组,清醒时间和拔管时间明显缩短(P＜0.01);(3)全麻复合硬膜外阻滞组病人术毕到疼痛开始时间比较长,术后镇痛效果优于全麻组(P＜0.01).结论全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术优越于全麻.     

胸部硬膜外阻滞在心脏开胸手术术后镇痛的临床研究

目的探讨心脏开胸手术中采用胸部硬膜外阻滞（TEA）术后镇痛的效果及不良反应。方法30例拟行心脏开胸手术的患者分为观察组和对照组。观察组采用硬膜外腔术后镇痛,对照组采用阿片类药物镇痛。观察术前（T1）、术后拔管完全清醒时（T2）、术后24h（T3）、48h（T4）两组患者血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）变化及可察觉的不良反应。结果两组患者在T1时点血压、MAP、HR、RPP值变化比较差异无统计学意义（P〉0.05）,在T2、T3、T4时点观察组的SBP、DBP、MAP、HR、RPP值显著低于对照组（P〈0.05）。而两组患者在各时点SpO2、RR比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后均有患者出现恶心、呕吐等症状,观察组有2例（13.3%）患者于术后出现S-T段改变,对照组患者术后有12例（80.0%）患者出现S-T段改变。结论开胸手术采用TEA术后镇痛效果确切,不良反应少,具有重要的临床价值。     

肝胆术后不同镇痛方式对患者胃肠动力的影响

目的:探讨肝胆术后不同镇痛方式对患者胃肠动力的影响。方法:选择肝胆手术患者218例,按术后镇痛方式分为3组:A组(n=75)静脉自控镇痛(PCIA);B组(n=70)硬膜外镇痛(PCEA);C组(n=73)对照组。观察住院期间胃肠道功能(首次排气和排便时间、恶心呕吐发生率)以及镇痛情况。结果:C组患者的术后首次肛门排气均早于A组和B组(P0.01),排便时间早于A组(P0.05);A组患者的术后首次排气时间晚于B组(P0.01);C组患者术后静息、活动和咳嗽时的VAS评分均高于A、B组(P0.01)。结论:术后PCEA和PCIA均能提供完善镇痛,PCEA更有利于患者术后胃肠功能的恢复。     

快通道麻醉联合硬膜外阻滞及术后镇痛在胸腹部手术患者中的应用

目的:观察快通道麻醉联合硬膜外阻滞及术后镇痛对胸腹部手术患者围术期循环状况及应激反应的影响。方法:选择117例ASA体格状况Ⅰ-Ⅱ级的胸腹部手术病人,随机分为3组,每组39例:静吸全麻组(A组);快通道联合硬膜外阻滞麻醉组(B组);快通道联合硬膜外阻滞加术后镇痛组(C组)。术后A组、B组常规肌注镇痛药止痛,C组术毕接镇痛泵采用硬膜外连续止痛48 h,观察3组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、麻醉药用量、拔管时间、围术期疼痛评分(VAS)及血糖分析。结果:①3组患者性别、年龄、体重、手术时间、术中入液量和ASA评级没有明显差异,与A组相比B组、C组在麻醉诱导后MAP、HR均明显降低,在拔管后MAP、HR均明显增高,差异有显著性(P<0.05)。B组、C组由于采用快通道麻醉联合硬膜外阻滞用药量减少,与A组相比,术毕完全清醒至拔管时间缩短差异有显著性(P<0.05),术中知晓比较各组无差异。②3组患者术前血糖和疼痛评分没有明显差异。与B组、C组相比,A组血糖在麻醉中变化差异不大,拔管时及术后均明显增高。术后疼痛评分与C组相比,A组、B组均明显增高,差异有显著性(P<0.05)。结论:快通道麻醉联合硬膜外阻滞加镇痛能更有效的减轻胸腹部手术病人的应激反应、加快麻醉后恢复,有利于病人的术后康复。     

微量泵硬膜外腔泵药持续镇痛及其护理32例

目的：研究硬膜外腔镇痛及其护理措施。方法：应用微量泵持续泵入局麻、止痛药于硬膜外腔镇痛，配合相应的护理措施，观察镇痛效果及对预防术后并发症的意义。结果：３２例接受镇痛治疗及护理的患者，２６例取得良好效果，无呼吸、循环系统的并发症发生。结论：微量泵硬膜外腔镇痛及其护理措施对术后切口疼痛镇痛效果满意，能减少术后并发症，有助于术后恢复。     

比较不同药物硬膜外镇痛对家兔胃肠运动的影响

目的比较曲马多、罗哌卡因、吗啡三组药物用于硬膜外术后镇痛效果及对家兔胃肠运动功能的影响,探讨胃动素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)血浆浓度与家兔胃肠运动功能的关系。方法健康家兔、性别不限、体重无差异(P>0.05),喂少纤维饲料3天,清水1天。随机分为四组,其中生理盐水7只(N组),曲马多组(T组)、罗哌卡因组(R组)、吗啡组(M组)各为8只,经胃管注入美蓝2ml,静脉注射3%戊巴比妥钠1ml/kg,静脉采血2ml。硬膜外穿刺置管接硬膜外镇痛泵(2ml/h)。术后1小时、4小时分别采血2ml。处死家兔,分离小肠。检测镇痛评分、美蓝运动速率及不同时点的胃动素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)。结果N组疼痛评分均数与其他三组均有显著差异(P<0.05),其余三组镇痛效果比较无显著意义(P>0.05);四组美蓝运动速率均数比较差异有显著意义(P<0.05),其中R组美蓝运动速率最快,与M组和N组比较均有显著差异(P<0.05),T组较M组比较有显著差异;各组组内MOT均数比较无显著意义(P>0.05);各组各时点VIP测定值比较差异无显著意义(P>0.05)。结论曲马多、罗哌卡因及吗啡镇痛效果较好,曲马多,罗哌卡因对胃肠运动功能影响较小;家兔血清MOT、VIP浓度与硬膜外术后镇痛胃肠运动功能无相关性。     

Infant lumbar and thoracic epidurals for abdominal surgeries: cases in a paediatric tertiary institution

INTRODUCTION

There is strong evidence that epidural analgesia provides good postoperative pain relief in adults, but its use in infants is less established. In this retrospective study, we present our experience with managing infant epidural analgesia for abdominal surgeries in a tertiary paediatric institution.

METHODS

The records of 54 infants who had received a thoracic or lumbar epidural as perioperative analgesia for abdominal surgeries were included. The mean age of the infants was 6.1 (standard deviation [SD] 3.8) months and their mean weight was 6.8 kg (SD 1.8). Most (63%) had an ASA (American Society of Anesthesiologists) status of 2 and all underwent elective gastrointestinal, urogenital, hepatobiliary or retroperitoneal surgeries. 20 catheters (37.0%) were inserted in the thoracic region and 33 (61.1%) in the lumbar region.

RESULTS

A total of 52 (96.3%) catheters provided adequate intraoperative analgesia and 36 (66.7%) provided effective analgesia for the postoperative period. Active management of epidural analgesia, such as through epidural top-ups and infusion rate adjustment, was necessary to optimise analgesia in 22 (44%) of the 50 patients postoperatively. Reasons for premature catheter removal were mainly technical issues such as catheter disconnection, leakage and blockage.

CONCLUSION

Our data suggests that in experienced hands, specialised settings and active management, the success rate of epidural analgesia in infants undergoing major abdominal surgeries is high and without major incident.     

曲马多硬膜外腔超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响

目的:观察硬膜外腔注入曲马多施行超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响。方法:40例妇科手术患者于硬膜外麻醉后随机分成两组:Ⅰ组(n=20)于切皮前15min经硬膜外腔注入局麻药5ml+曲马多10mg+氟哌啶2mg以施行曲马多超前镇痛:Ⅱ组(n=20)仅注入局麻药5ml。观察术中镇痛效果,腹壁肌松弛质量以及不良反应。结果:Ⅰ组的硬膜外麻醉效果优于Ⅱ组(P<0.05),两组肌松效果和不良反应差异则无显著性。结论:切皮前15min经硬膜外腔注射曲马多施行超前镇痛,可有效增强硬膜外麻醉效果。     

硬膜外阻滞麻醉及术后镇痛对结肠切除术后胃肠功能的影响

目的　观察硬膜外阻滞麻醉及术后镇痛对结肠切除术后胃肠功能的影响。方法　 4 2例择期行结肠切除术的结肠癌患者 ,被随机分组到对照组 (接受全麻和静脉吗啡术后镇痛 )和实验组 (接受减量全麻 +硬膜外麻醉以及布比卡因、芬太尼硬膜外术后镇痛 )。所有患者术后都接受早期经口进食和辅助运动 ,记录VAS痛觉评分 ,肠蠕动恢复肛门排气的时间 ,住院时间。结果　静息、咳嗽和日常活动的VAS痛觉评分 ,实验组明显低于对照组。蛋白质和热卡的摄入以及卧床的时间基本相同。术后初次肛门排气和肠蠕动发生的时间实验组早于对照组 (P <0 .0 1)。术后并发症发生率及住院时间两组间无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　硬膜外麻醉及镇痛 ,能较快恢复结肠切除术后肠道功能 ,且镇痛效果比静脉吗啡镇痛更好。但住院时间缩短不明显     

子宫切除术后皮下与硬膜外自控镇痛的临床效应

目的：比较子宫全切术后芬太尼用于病人自控皮下镇痛与硬膜外镇痛的临床效应。方法：选择全麻下子宫全切术病人60例,术后病人行自控皮下镇痛（PCSA）和硬膜外镇痛（PCEA）,并根据不同的镇痛方法随机分为两组：皮下镇痛组（S组）和硬膜外镇痛（E组）,每组30例。S组配方为芬太尼1mg＋利多卡因150mg,E组为芬太尼0.5mg＋布比卡因150mg,两组均加生理盐水稀释到100ml。术后48h内采用视觉模拟评分（VAS）、PCA按压次数、镇痛满意度评分来观察各组镇痛效应,并记录恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。结果：两组病人术后48h内的视觉模拟评分（VAS）、PCA按压次数、镇痛满意度以及不良反应发生率等的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而E组恶心呕吐、尿潴留和局部反应的发生率显著高于S组（P〈0.05）。镇痛期间无呼吸抑制等严重并发症的发生。结论：病人自控皮下镇痛与硬膜外镇痛用于子宫全切术后均可取得满意的镇痛效果,而皮下镇痛实际应用时更为方便且不良反应少。