腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近远期疗效的比较

目的 比较腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术的近远期临床疗效.方法 回顾性分析1998 年1月至2008 年12 月在本院行结直肠癌根治性手术的375例患者的临床病理资料,根据其手术方式分为腹腔镜手术组（72例）和开腹手术组（303例）,比较两组的一般资料、手术时间、出血量、淋巴结数目、肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症及术后无瘤生存率.结果 腹腔镜组和开腹手术组资料具有可比性,在出血量（121.81 ml vs 160.41 ml）、肛门排气时间（3.03 d vs 3.90 d）、术后住院时间（12.03 d vs 15.69 d）腹腔镜组优于开腹手术组（P均 〈 0.05）,两组手术时间（209.79 min vs 198.50 min）、淋巴结数目（10.82 vs 9.48）及术后并发症发生率（23.61% vs 26.07%）差异无统计学意义,腹腔镜组术后3、5年无瘤生存率分别为67.7%、60.3%,开腹手术组分别为66.8%、53.5%,两组比较差异无统计学意义,按病理分期分层分析两组的术后无瘤生存率仍差异无统计学意义.结论 腹腔镜结直肠癌根治术近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当,腹腔镜结直肠癌根治术具有可行性.     

腹腔镜结直肠手术的暴露技巧

目的:探讨腹腔镜结直肠手术的暴露技巧.方法:回顾分析2003年7月至2010年12月施行429例腹腔镜结直肠手术的临床资料.结果:本组381例成功完成腹腔镜手术,成功率88.8%,中转开腹48例,中转率11.2%.手术时间95～265min,平均146min,术中均未输血.所有患者均对手术效果满意,术后3～8d痊愈出院...     

腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的总结腹腔镜结直肠手术的临床应用经验. 方法运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌32例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术2例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术式)19例,Miles术式9例. 结果 31例手术成功,1例上段直肠癌因侵及膀胱后壁中转开腹手术.手术时间110～210 min,平均160 min.术中出血量40～300 ml,平均150 ml.术后1～3 d肠蠕动恢复,平均1.6 d.无术后出血、吻合口漏、尿潴留等并发症,2例术后性功能障碍.术后住院5～8 d,平均7 d.随访32例,时间1～18个月,平均6个月,1例腹腔内广泛转移. 结论腹腔镜结直肠手术安全可行.严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键.     

腹腔镜结直肠手术40例学习曲线分析

目的:探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术。方法:回顾分析2006年5月至2009年6月我院为40例患者行腹腔镜结直肠手术的临床资料,按手术先后次序分为4组,每组10例,以每10例手术患者为一手术学习曲线阶段,比较各阶段的手术时间,术中出血量,术中、术后并发症发生率,中转开腹率,术后住院时间,分析不同阶段的手术效果。结果:4组患者在年龄、性别、手术方式等方面无明显差别。手术时间A组(300±20.4)min,1例中转开腹,B组(180±11.5)min,C组(180±21.2)min,D组(130±18.1)min(P<0.001)。术中出血由(100±13.5)ml降至(50±11.5)ml(P<0.05),术后住院天数由18.4d降至14.3d(P<0.05)。4组均无术中、术后并发症发生。结论:行腹腔镜结直肠癌手术约30例后即可达到较熟练程度。     

腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术临床对比研究

目的探讨腹腔镜结直肠癌切除术的临床疗效。方法对2006年4月至2009年10月完成的21例腹腔镜结直肠癌病例（腹腔镜组）与同期有可比性的25例传统结直肠癌根治术病例（传统手术组）资料进行对比分析。结果腹腔镜组2例（9.5%）中转开腹。腹腔镜组的术中出血量、肠功能恢复时间、切口长度及住院时间均明显少于传统手术组（P〈0.05）。腹腔镜组住院总费用明显大于传统手术组（P〈0.05）。两组手术时间、手术切除的肿块大小和清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P〉0.05）。手术并发症发生率分别为11.1%和28%,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访时间4～30个月,两组局部复发率、转移率及术后病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与传统结直肠癌根治术同样的根治效果,且创伤小,恢复快,是一项安全,可行的技术。     

腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的应用价值。方法:回顾分析腹腔镜手术治疗99例结直肠肿瘤患者的临床资料。结果:97例成功完成腹腔镜手术,2例中转开腹。平均手术时间167min,术中平均出血100ml,术后平均2.6d恢复肠蠕动。随访5~29个月,无切口及穿刺孔种植转移。结论:腹腔镜结直肠肿瘤手术安全可行,符合肿瘤根治原则,近期疗效满意。     

结肠镜、腹腔镜联合切除结直肠肿瘤的临床研究

目的:探讨结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠肿瘤的临床疗效。方法:经病理诊断为结直肠肿瘤患者24例,按肿瘤良恶性分成A、B两组。A组于腹腔镜监视下,经结肠镜切除直肠腺瘤4例,结肠间质瘤2例,结肠腺瘤样息肉7例。B组在结肠镜指示下,经腹腔镜切除结肠癌7例,直肠癌4例。结果:A组患者平均手术时间为(15±3.4)min,术后发生肠道出血2例,无肠穿孔病例。B组患者均在腹腔镜下完成肿瘤切除术,平均手术时间为(129±17.5)min,术后无切口感染或吻合口漏。A组患者术后第3天痊愈出院,B组术后第9天痊愈出院。结论:结肠镜与腹腔镜联合切除结直肠肿瘤可以优势互补,是安全可行的。     

单孔腹腔镜结直肠肿瘤手术实践经验及技巧

通过回顾应用单孔腹腔镜行结直肠肿瘤的手术治疗,包括乙状结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、直肠癌前根治术、结肠造瘘术等术式。总结单孔条件下手术操作的特点和规律,探讨单孔腹腔镜行结直肠肿瘤手术的经验及技巧。结果显示各种术式操作顺利,取得满意的微创和美容效果。单孔腹腔镜结直肠手术是可行的,并具有其独有的特点。     

腹腔镜结直肠手术学习曲线的分析

目的:探讨腹腔镜结直肠手术的学习曲线。方法:回顾分析2006年1月至2011年12月为120例患者行腹腔镜结直肠手术的临床资料,按手术先后次序分为6组(n=20),每20例为一学习曲线阶段,对比分析各阶段的手术时间、手术频度、并发症发生率、中转开腹率及术后住院时间等。结果:6组患者在手术方式、并发症发生率及中转开腹率等方面差异无统计学意义,但手术时间、手术频度及术后住院时间6组相比差异有统计学意义。结论:腹腔镜结直肠手术约40例后,手术技术即可达到较熟练的状态,但除手术例数外,手术频度也是重要的影响因素。     

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目的　研究腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤切口种植及脏器转移的影响。方法　选用人结肠癌细胞 (Lo Vo细胞 )悬液 (1× 10 7/L) ,OT针注入雌性Balb/C裸鼠盲肠浆膜下 (0 1mL) ,建立人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型。 2周后 ,实验裸鼠随机分为 3组 :CO2 人工气腹术组 (31只 )、剖腹术组 (31只 )、和未行手术组 (30只 )。 10周后 ,3组裸鼠均脱颈法处死 ,探查肿瘤细胞原位种植及致瘤鼠肿瘤细胞切口种植及各脏器转移情况。结果　 (1) 3组裸鼠的致瘤率为 :CO2 人工气腹组 2 3/ 31例 ,开腹术组 2 2 / 31例 ,未手术组 2 1/ 30例 ,差异无显著意义。 (2 )CO2 人工气腹术组的 2 3只致瘤鼠中 ,有 2只发生切口种植 ,12只发生脏器转移 ;开腹术组的 2 2只致瘤鼠中 ,有 4只发生切口种植 ,13只发生脏器转移 ;未手术组 2 1只致瘤鼠中 ,有 10只发生脏器转移 ,致瘤裸鼠的切口种植及脏器转移率差异无显著意义。结论　CO2 人工气腹没有促进人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型切口种植及脏器转移的发生 ,腹腔镜结直肠癌手术具有一定的安全性与可行性。     

腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术疗效的临床效果对比分析

目的对比腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术疗效的临床效果,为今后结直肠癌患者的手术治疗提供依据。方法选取2010年1月至2014年12月126例结直肠癌患者进行试验观察,分为腹腔镜组与开腹组,每组63例。采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,术中出血量、手术时间、切除肠管长度、术后愈合情况等计量资料用(x珋±s)表示,采用t检验;并发症发生率、复发率和转移率采用χ~2检验,P0.05时为差异有统计学意义。结果腹腔镜组与开腹组患者的术中出血量为(54.6±20.3)ml和(162.8±80.6)ml;开腹组的手术时间为(172.8±30.2)min,腹腔镜组的手术时间为(252.2±60.4)min,腹腔镜组与开腹组间的差异具有统计学意义(t=5.523,t=6.385,P0.05)。腹腔镜组与开腹组的肛门排气时间为(2.1±0.3)d和(3.6±0.3)d;腹腔镜组与开腹组的住院时间为(10.9±2.5)d和(19.1±11.9)d,腹腔镜组与开腹组的差异具有统计学意义(t=5.862、6.754,P0.05);且腹腔镜组与开腹组患者的并发症发生率、复发率和转移率等差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜结直肠癌具有较高的临床疗效,并能够对患者的损伤较小,住院时间短,显著改善患者的预后,能够在临床治疗结直肠癌中推广使用。     

腹腔镜大肠癌手术50例临床分析

目的 :探讨大肠癌手术中应用腹腔镜的适应证及临床效果。方法 :回顾分析 5 0例患者手术操作、血管定位、并发症及术后康复的临床资料。结果 :手术均获成功。手术时间 12 0～ 330min ,平均 170min ;术中出血 10～ 5 0ml ,平均 2 5ml;肠蠕动恢复时间平均 2 5d ;平均住院 10d ;清除淋巴结平均 12 5枚。术中无大出血 ,术后无吻合口漏 ,无因并发症死亡病例。结论 :腹腔镜大肠癌手术具备微创 ,患者康复快及操作安全等特点。     

基于临床数据挖掘技术的腹腔镜结直肠癌手术评估体系的构建及应用

目的 整合优势科研资源,搭建良好的科研平台,开展单（多）中心临床试验,以中国人的临床数据科学地评价腹腔镜结直肠癌手术目前仍存在争议的问题.方法 以南方医院2008年10月自主开发的一款专门以腹腔镜结直肠癌手术为数据架构,同时适合于回顾性和前瞻性临床研究,既能科学管理和深度分析临床数据,又能满足多单位合作需要的数据挖掘系统软件为数据平台,构建腹腔镜结直肠癌手术评估体系,开展单（多）中心腹腔镜结直肠癌手术研究.结果 历时1年多的开发和完善,南方医院已经使用该软件系统按照标准回顾性录入1200余例临床资料,构建了单中心腹腔镜结直肠癌手术评估体系.同时该软件系统作为＂中国南方腹腔镜结直肠外科研究组（SCLCSG）＂的数据平台,已在第1期临床研究项目＂腹腔镜与开腹结直肠癌手术的回顾性多中心对比研究＂中成功运行,迄今已录入8200余例病例数据.以南方医院数据完成＂腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究（单中心）＂,结果显示,腹腔镜直肠癌根治术的远期复发和生存并不劣于开腹手术,甚至优于开腹手术的肿瘤学结果.结论 该手术评估体系和临床数据挖掘软件设计达到预定目标,在腹腔镜结直肠癌手术领域具有广泛的应用前景和网络化升级扩展的潜能,值得推广.     

腹腔镜结直肠手术56例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠疾病的临床经验。方法:回顾分析56例腹腔镜结直肠手术的临床资料。结果:50例手术获成功。中转开腹6例,原因为恶性肿瘤侵袭广泛,腹腔镜下手术困难,其中升结肠癌1例,直肠癌4例,盲肠癌1例。腹腔镜手术时间平均180min,其中9例良性疾病平均120min。56例患者术后1~3d下床活动。术后胃肠道功能恢复时间平均58h,其中9例良性疾病平均48h。术后住院天数平均10d,9例良性疾病平均7.5d,47例恶性疾病平均10.5d。全组无术中大出血及术后吻合口漏发生,术后切口感染2例,会阴部切口感染2例。35例随访3~30个月,3例结直肠癌吻合口复发。结论:在腹腔镜下行结直肠疾病创伤小,患者康复快,近期效果好。     

腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究

目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性。方法：2006年4月至2009年10月施行腹腔镜结直肠癌手术21例,传统开腹手术25例,对比两组患者的临床资料,总结腹腔镜手术的技术特点。结果：腹腔镜组2例中转开腹,占9.5%。腹腔镜组出血少[（90±25）ml vs.（150±40）ml,P〈0.05],肠道功能恢复快[（2.4±1.0）d vs.（3.6±1.8）d,P〈0.05],住院时间短[（13.5±4.2）d vs.（17.6±5.8）d,P〈0.05],住院总费用明显多于传统手术组,手术并发症少（2 vs.7,P〈0.05）,两组手术时间、手术切除的肿块大小和清扫淋巴结数量差异无统计学意义（P〉0.05）。随访期内两组局部复发率、转移率及术后死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术安全、有效,值得推广。     

腹腔镜下结直肠癌肝转移同时根治切除的临床研究

目的研究腹腔镜结直肠癌根治性切除联合腹腔镜切除治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。 方法回顾性分析2014年1月至2015年12月确诊为同时性结直肠癌肝转移患者90例资料。分为腹腔镜组(n＝45)和开腹组(n＝45),采用SPSS21.0统计软进行数据分析,术中术后指标采用( ±s)表示,独立t检验;术后并发症采用χ²检验;偏态分布的资料采用M(Qn)和M(范围)表示,应用Mann－Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、神经浸润及脉管侵犯等差异无统计学意义(P>0.05)。术后情况：两组患者在进食时间、术后TBIL、术后ALT、并发症及住院时间差异无统计学意义(P>0.05);而腹腔镜组入住ICU的患者时间为(2.1±1.6) d,明显短于开腹组(1.0±06) d (t＝1.804, P<0.05)。随访结果：两组术后1、2年累积无瘤生存率和生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜结直肠癌根治性切除术联合腹腔镜肝切除术在安全性优于腹腔镜结直肠癌根治性切除治疗联合开腹肝切除术,但两种治疗方法在术后并发症发生率及临床预后等方面效果相当。     

Predicting conversion in laparoscopic colorectal surgery

Background: Laparoscopic colorectal surgery has clear advantages over open surgery; however, the effectiveness of the approach depends on the conversion rate. The objective of this work was to prospectively validate a model that would predict conversion in laparoscopic colorectal surgery. Methods: A simple clinical model for predicting conversion in laparoscopic colorectal surgery was previously developed based on a multivariable logistic regression analysis of 367 procedures. This model was applied prospectively to a follow-up group of 248 procedures by the same team, including 54 procedures performed by one new fellowship-trained surgeon. Results: Patients in the follow-up group were more likely to have cancer (56% vs 44%, p = 0.007) and were more obese (median, 71.0 vs 66.0 kg; p < 0.001). The rate of conversion in the follow-up group was unchanged (8.9% vs 9.0%, p > 0.05). Despite expected trends toward increasing risk of conversion with weight level (<60 kg, 6.8%; 60–<90 kg, 9.0%; >90 kg, 12.1%; p > 0.05) and malignancy (10.1% vs 7.3%, p > 0.05), the model did not distinguish well between groups at risk for conversion. Contrary to the model, however, the fellowship-trained surgeon had a conversion rate that was not higher than that of the other, more experienced surgeons (7.3% vs 9.3%, p > 0.05) even though he was less experienced, and operating on patients who were more obese (median, 75.0 vs 70 kg; p = 0.02) and more likely to have cancer (59% vs 55%, p > 0.05). Recalculated conversion scores that excluded the inexperience point for the fellowship-trained surgeon showed a good fit for the model. Considering the original and follow-up experience together (615 cases), the model clearly stratifies patients into low (0 points), medium (1–2 points), and high risk (3–4 points) for conversion, with respective rates of 2.9%, 8.1%, and 20% (p = 0.001). Conclusion: This model appears to be a valid predictor of conversion to open surgery. Fellowship training may provide sufficient experience so that learning curve issues are redundant in early practice. This model now requires validation by other centers. Presented at the combined meeting of the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) and the 8th World Congress of Endoscopic Surgery, New York, NY, USA, 13–16 March 2002     

血栓弹力图指导预防腹腔镜结直肠肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的应用研究

目的:探讨血栓弹力图指导预防腹腔镜结直肠手术患者术后下肢深静脉血栓形成(LDVT)的综合干预措施,以降低DVT发生率。方法:收集2018年1月至2018年12月接受腹腔镜结直肠手术的100例患者,术后患者返回病房后即采用VTE风险因素评估表(Caprini评分);评分≥2分的中高危DVT患者,进一步采用TEG监测,并采取主动与被动物理干预措施,采取下肢压力梯度治疗仪及不同的物理运动治疗,包括踝关节背伸、跖屈活动、双下肢足泵运动,床上活动使用卧床患者功能锻炼器进行,同时予以适当的药物干预。结果:与干预前相比,干预后48 h、1周、2周,患者TEG参数R值、MA值改善差异有统计学意义(P<0.05);高凝患者数量减少(P<0.05)。干预后2周,仅1例患者发生下肢深静脉血栓,发生率为1.02%。结论:采用血栓弹力图联合Caprini评分系统对腹腔镜结直肠手术后患者LDVT筛查具有积极的指导作用,采取积极有效的综合护理及药物干预措施,可有效改善凝血功能、降低术后下肢深静脉血栓的发生。     

An overview of laparoscopic colorectal surgery

<正> Laparoscopic skills has been widely applied in colorectal surgery.The definition,indications and contraindications, the oncologic principles, port side recurrence, and the newer advances are reported in this article.     

腹腔镜结直肠肿瘤手术69例报告

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值。方法:回顾分析为69例结直肠肿瘤患者行腹腔镜辅助手术的临床资料。结果:67例顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均(135.3±47.4)min,术中出血量平均(126.8±35.9)ml,术后平均住院(9.3±2.1)d,术后无严重并发症发生,短期肿瘤无复发。结论:腹腔镜结直肠手术具有患者创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、腹壁疤痕小等优点。对于恶性肿瘤,腹腔镜手术同样可达到开腹手术的根治目的,且复发率、生存率与开腹手术无明显差异。