高浓度静脉补钾抢救严重低钾2例

1　病例报告例 1,男 ,34岁。因四肢软瘫 18小时 ,加重伴呼吸困难 2小时于 1998年 5月 1日 2 0点入院。发病后 4小时入某乡卫生院 ,按“低钾性麻痹”处理 ,在 12小时内静脉滴注氯化钾 5.0 g,病情仍进行性加重且出现呼吸困难而转院。入院时体温 37.1℃ ,呼吸浅快 ,2 6次 /分 ,双肺呼吸动度减弱 ,呼吸音降低 ,可闻及痰鸣。四肢肌力 0级 ,感觉正常 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。血清钾 1.7mmol/ L。心电图 :窦性心律 ,T波低平或倒置 ,u波增高 ,Q- T间期延长。入院后 3小时内静脉滴注氯化钾 3.0 g,瘫痪仍无减轻 ,呼吸困难加重 ,胸式呼吸消失 ,…     

重度低钾性麻痹1例

笔者诊治1例口服吲帕胺片引起重度低钾性麻痹患者,收效良好,报道如下. 1 病例介绍 患者,男,39岁,高血压病史1年,突发肢体无力2天,不能站立2小时.于2009年12月27日9∶20急诊入院.查体:平卧位,体胖,神志清,呼吸平稳,两肺呼吸音对称,心率110次/min,律齐,心音中等,血压110/65mmHg,腹部饱满无压痛,两手不能举起,上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅰ级,四肢肌张力低,膝键反射减弱,病理反射征( - ).     

因双侧椎动脉闭塞引起的闭锁综合征一例

患者男性,28岁。因四肢无力及缄默一天入院。入院前一天早晨突然出现四肢无力,面部缺乏表情,不能张嘴、尿失禁,能用瞬目表达示意。无发烧、恶心及呕吐。入院当日四肢完全瘫痪。一年前曾有类似发作,但较轻,次日自行恢复。查体:血压16.2/11.0kPa。意识清楚,眼底正常。双眼水平固定,反有垂直运动,能眨眼;瞳孔大小、对光反射灵敏。双侧咀嚼肌无力,不能张口。面部表情淡漠,不能做皱眉、鼓腮、示齿动作。四肢肌力O级,张力低。全身针刺有反应。双膝腱反射消失,双侧Babinski氏征中性。辅诊检查;血常规、血沉、心电图均正常。脑脊液压力、常规、生化     

格林-巴利综合征并发急性心肌梗塞1例报告

<正> 患女,60岁,因双手指麻木10d,四肢无力4d加重伴饮水呛咳,吞咽困难2d入院。查体:神志清楚,构音不清。神经系统检查:软腭动度差,咽反射 减弱,伸舌受限,双上肢近端肌力Ⅱ级,右下肢近端肌力Ⅲ级,四肢肌张力低,四肢呈套式感觉障碍,腱反射消失,病理反射未引出。腰穿脑脊液:蛋白583mg/L,细胞数0×10~9/L,血沉40mm/h,血清k~+5.2mmol/L,心肌酶谱正常,头颅CT未见异常,心电图大致正常。诊断:格林-巴利综合征。入院后呼吸困难进行性加重,呼吸肌麻痹,入院第4天心电图示窦性心律,V_(1～3)呈rS型,V_(4～6)呈9RS     

长期使用激素治疗需补钾

笔者在门诊值班,从院外抬来一位老妇。患者一天前清晨始手足无力,不能下地行走。今晨双足已不能活动,双手不能抬起,急送来院。检查时患者意识清楚,血压、脉搏、呼吸、体温均正常。四肢肌力零级,呈弛缓性瘫痪,腱反射消失,病理反射阴性。全身深浅感觉存在,余无异常。追问病史,患者来自郊区农村,有10余年的支气管病史,近期哮喘反复发作,不易控制,郊区医院便让患者用激素类药物强的松治疗,哮喘症状大为缓解,而全身却发生了弛缓性的瘫痪。急作血钾测定和心电图检查,两项结果均报告为低血钾改变。诊断是由于低钾引起的瘫痪——低钾性麻痹。     

周期性麻痹所致呼吸肌麻痹1例

文某，男，36岁，教师。反复出现发作性四肢无力31年，每次发作均于饱餐，劳累，受凉后出现。发作轻时感四肢无力，麻木。发作重时则卧床不能翻身。每次发作均经休息，口服钾盐而恢复。曾多次就诊，因查血钾低而诊为周期性麻痹。此次发作于入院前16小时又因饱餐后出现四肢酸软、无力。渐不能活动并伴恶心，呕吐，于1987年5月14日上午7时以同上诊断收住院。既往史无特殊。家族中无类似病史。查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压18/10kPa一般情况尚好，抬入病房，呼吸平稳，无绀，心肺未见异常。腹部稍膨隆，叩鼓响，肠鸣音减弱，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射消失，感觉无障碍。病理反射未引出。     

严重低血钾致短阵室速伴复合性电交替1例

患，男，25岁，因四肢瘫痪10小时入院。既往曾4次类似发作，口服氯化钾好转。体检：神志清，精神差，呼吸急促，呼吸动度小，BPl2／8kPa，心率88次／分，律不齐，有早搏，心音低钝，无杂音，腹软，肝脾未及，四肢肌力0级，肌张力减弱，病理反射未引出。实验室检查：血清钾1．29mmol／L。临床诊断：低血钾性周期性麻痹。心电图示：Ⅱ导联P波直立，P-P间期相差大于0．12s。     

正常血钾型周期性瘫痪2例报告

1病历摘要1.1例1:患者男,47岁,以四肢酸痛、运动障碍1d为主要症状入院。检查四肢肌力Ⅳ级,肌张力低,腱反射弱,感觉对称。实验室检查血K+3.56mmol/L,余未见异常。补钾后症状无好转,试用钙剂治疗,肌力恢复正常出院。1.2例2:患者男,30岁,以着凉后晨起四肢对称性无力为主要症状入院。检查:对称性无力以大肌肉为主,四肢肌力Ⅲ级,腱反射弱,感觉对称。实验室检查血K+4.3mmol/L,血钠135mmol/L,有嗜盐倾向。静脉输入生理盐水500ml后,症状消失,治愈出院。2讨论正常血钾型周期性瘫痪属于骨骼肌钠通道病,临床上比较少见。离子通道病是因离子通道功能异…     

咽喉肌受累的低钾性麻痹（附3例报告）

低钾性麻痹临床常见 ,表现为反复发作的骨骼肌瘫痪或无力 ,以咽喉肌受累为首发少见。1　病例报告例 1,女 ,3.5岁。患儿于 1ｄ前玩耍中被家属发现流涎 ,唾液多 ,同时呼吸有痰鸣音 ,且不能独立行走 ,站立 ,以格林巴利综合征 (ＧＢＳ)收入院 ,查体 :神清 ,唾液多 ,呼吸有痰鸣 ,咽反射差 ,软腭上抬不全 ,双下肢肌力 3级 ,腱反射对称减低 ,双上肢肌力 5级 ,请神经科会诊 ,建议查血Ｋ 、Ｎａ 、Ｃｌ-及肌酶谱 ,提示血Ｋ 2 .1ｍｏｌ/Ｌ ,经补钾治疗 ,症状迅速缓解 ,第二天行头颅ＭＲＩ检查示正常 ,诊断低Ｋ 性麻痹。例 2 ,男 ,2 1岁。患者于 2 …     

甲状腺毒性肌病的少见表现——落日性肌无力二例报告

例 1　男 ,31例。 4月前出现夜间肌无力 ,落日后即有双下肢肌无力 ,走路困难 ,从坐位站立时需扶桌椅 ,子夜前后全身无力 ,卧床不能翻身、抬臂抓物 ,但呼吸并不感困难 ,凌晨时 ,症状渐好转 ,上午 8时即可正常上班。当地医院多方检查治疗 ,包括按周期性麻痹治疗未果。 1998年 5月 8日转入我院诊治。入院后 ,白天体检无阳性体征 ,晚间检查首先出现的无力部位是双下肢近端 ,以股四头肌、髂腰肌为明显 ,渐波及双上肢近端肌 ,丑时症状达高峰 ,四肢近端肌力 0～Ⅰ级 ,远端肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,呼吸肌、咽喉肌、眼肌正常 ,四肢深反射活跃 ,病理征 (- ) ,卯…     

格林巴利氏综合征合并低血钾和暴发性心肌炎1例

患者女，47岁，因四肢肌肉酸痛，两下肢无力7天而入院。查体：一形状态尚可，皮肤、粘膜、心肺腹正常。颅神经未见异常。双下肢明反射减弱，病理反射未引出。左下肢肌力V级，其余肌体肌力V级。无明显感觉障碍．肌肉握痛明显，血常规：白细胞稍高，血沉，抗“0”均正常．血钾3．6mEq／L，心电图示；I°AVB，各导联ST段下移。入院第二天病人下床起立时，突感心难受，随即昏厥，血压测不出，脉搏消失．心音极弱，心率：20次／分，经抢救血压和脉搏恢复正常。急查血钾1．4mEq／l。。心电示：频发室早，各导联＊T段均下移，T波低平或倒置，…     

急性感染性多发性神经炎误诊2例

1临床资料例1.男性,20岁,因四肢无力4天入院。患者4天前无明显诱因出现四肢无力,到当地卫生院就诊,拟诊低钾性周期性麻痹,予补钾治疗,病情无好转且逐渐加重,转入我院。既往身体健康,无特殊病史。查体:生命体征正常,神志清楚,言语含糊,但能听清楚,检查合作。头颅外观无异常,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射灵敏。无面瘫,伸舌居中,咽反射稍迟钝。颈软,无抵抗。心肺腹均无异常。双下肢肌力2级,双上肢远端肌力0级,近端正常,四肢肌张力降低,腱反射减弱,深浅感觉正常,病理征未引出,四肢远端皮肤出汗。入院当天血清K 4.12mmol L,头颅CT正常…     

误服大剂量棉酚248天致低血钾软瘫一例

患者,男32岁,船工,1977年12月10日开始口服男性节育药普通棉酚,每日20mg,因服药方法未理解,连服此剂量248天,至8月15日发生软瘫才停药。当时服棉酚总剂量4.96g。患者于7月份开始有乏力、四肢麻木等,发病当天凌晨一点醒来发现双下肢不能动,无力翻身,即抬来我院急诊。体检发现四肢肌张力明显减低,下肢肌力1～2级,上肢肌力2～3级。感觉无明显障碍,腹壁、膝反射消失,跟腱反射减弱,提睾反射存在,病理反射(一);血清钾1.9mEg/L;心电图各联u波明显,V_1-V_4Tu融合u=T,IV_4 T波低平,符合低血钾症。患者服药前体检,心电图均正常,血清钾4.6mEg/L。既往无类似发作史及家族史,当即确诊为低血钾性麻痹,给予补钾治疗,3天后病人四肢活动逐渐恢复,可以下地行走,     

神经肌炎1例临床分析

<正>患女,45岁,主因进行性四肢无力2月入院。2月前无明显诱因出现四肢无力,持物费力,行走自觉双下肢乏力,未在意。上述症状进行性加重,逐渐出现双上肢抬举无力,梳头不能,上楼梯费力,下蹲起立不能。入院查体:体温:36.3℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压120/70mmHg,心肺腹未见异常。颅神经未见异常。四肢肌力级,四肢腱反射减弱,肌肉压痛阳     

重症低血钾呼吸肌麻痹18例诊治体会

临床资料1　一般资料　近 8年来 ,我们收治重症低血钾呼吸肌麻痹 1 8例 ,其中男 1 4例 ,女 4例 ,年龄3 2～ 71岁。 1 1例为低钾性周期性麻痹 ,6例为肺原性心脏病 ,1例为高血压心脏病。2　临床表现　 1呼吸浅而无力 ,呼吸动度变小 ,呈进行性加重 ,以至胸式呼吸消失 ,腹式呼吸替代胸式呼吸 1 8例 ,占 1 0 0 %;2腹胀、肠麻痹、膈肌抬高、膈肌活动微弱 ,腹式呼吸减弱以至消失1 2例 ,占 6 6 .7%;3四肢软瘫 ,不能翻身 ,不能伸屈 1 8例 ,占 1 0 0 %;无力转头 ,无力张口 ,双目凝视 6例 ,占 3 3 %;四肢不温 ,末端发凉 ,口绀面紫 5例 ,占 2 8%;5神志改…     

抢救Guillain-Barre综合征自主呼吸停止50天成功1例

<正> 王××,男,13岁。于80年8月17日以四肢对称、渐进、弛缓性麻痹二天,呼吸困难加重八小时入院。体检:体温38℃,意识清楚,呼吸急促,胸廓呼吸动度减弱,两肺痰鸣,心、腹无异常,四肢软瘫,上下肢肌力均为0—1度,腰背肌麻痹重度,腹壁、提睾、腱反射均消失,病理反射未引出,温、痛及位置觉正常。脑脊液常规、定量均无异常;血常规:     

过食碳水化合物诱发周期性麻痹

1 临床资料患儿,男,5岁半.因阵发性手足无力3个月入院.近3个月患儿常于睡醒及久坐后出现手足无力,自己不能活动手足,约半小时后可自行缓解.发作时无意识及感觉异常.无呼吸障碍及眼睑无力等.发作前常有困倦、头痛.约2～3d发作1次.患儿平素喜食馒头、米饭等碳水化合物,且食量较大,每顿可食4～6两,活动较少.家中无肥胖及麻痹病史.入院时查体:血压正常,体重43kg,呈均匀肥胖.智力正常.五官端正,甲状腺无肿大.心肺未闻及异常,腰部未扪及肿物,生殖器官发育正常.发作时双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,膝反射减弱,感觉均正常.心电图呈低钾表现.血清钾3.0 mmol/L,尿糖、血糖、尿中17羟类固醇,T3、T4均及脑脊液及腹部B超及头颅CT正常.给予睡前服用10%氯化钾20 ml,同时,采用低碳水化合物饮食,限制钠盐摄入后症状消失.     

以周期性麻痹为突出表现的甲状腺机能亢进(附四例报告)

<正> 病例1:汪××,男27岁,病案号:112986因双下肢无力20天入院。查体:体质消瘦,心率:96—120次/分,双下肢肌力4级,双上肢肌力正常、感觉正常。四肢腱反射弱,病理反射未引出。血钾:3.5毫当量/升,初诊:周期性麻痹,经补钾治疗后仍感双下肢无力,晚间重。住院期间发现患者双眼炯炯有光,皮肤湿润、甲状腺不肿大、颈前部     

肾小管性酸中毒误诊为周期性麻痹1例

麻痹,周期性男,34岁,干部。因突发的四肢无力,不能活动半天,以周期性麻痹入院。有慢性肾病史4年。查体:血压22/13.3kPa,四肢肌力Ⅱ度,四肢腱反射消失。入院前有烦渴、多尿症状,但无呕吐、腹泻及应用排钾药物等病史。查血CO_2CP 10mmol/L,BUN8.7mmol/L,血钾1.4mmol/L,血钠147mmol/L,血氯115mmol/L,胆固醇16.8mmol/L,甘油三酯5.9mmol/L。红细胞2.4×10~(12)/L,尿比重1.014,尿pH6,尿蛋白~(+++),红细胞少许。氯化氨试验阳性。B超双肾正常。入院后经连续补钾、碱性药物和白蛋白等措施,56天症状消失,血生化正常。     

一家两兄弟患甲亢合并周期性麻痹

患者男性,40岁,突然四肢无力且进行性加重1天于1993年6月18日入院。检查:呼吸较急,神志清楚,四肢肌力0～Ⅰ级,心率110次/分,血压正常,头颅CT未见异常,心电图示低钾,血清钾1.7mmol/L。既往有可疑甲亢病史,其亲兄患有甲亢病且在1年前有类似发作病史在外院住院诊断为“甲亢合并周麻”。本例初诊为周瘫,治疗予4‰氯化钾持续静滴,7小时共补钾7g,患者无好转而出现呼吸困难,唇指发绀,神情幌惚,考虑有低钾危象,呼吸肌麻痹故加大补钾浓度(6‰),行机械通气,经2小时快速补钾共5g