主动脉内球囊反博术联合体外膜肺氧合在成人暴发性心肌炎并发心源性休克中的应用

目的探讨主动脉内球囊反博术(intra-aortic balloon pump,IABP)联合体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗成人暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)并发心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者的临床经验。方法对2015年2月至2017年9月中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科重症监护室6例成人FM并发CS患者,在大剂量的血管活性药物以及IABP辅助下,血流动力学仍呈恶化趋势,而应用静脉-动脉模式ECMO支持,回顾性分析其住院期间及出院随访资料。结果患者年龄(29.50±5.54)岁,其中男1例(16.7%),女5例(83.3%)。ECMO支持时间(154.67±56.40)h,IABP支持时间(179.00±62.92)h。在6例患者中,5例(83.3%)患者成功脱离ECMO辅助循环并顺利出院,出院后随访至今,患者的心功能正常。1例患者未能撤机,死于并发症。结论在药物及时治疗和积极防治并发症的基础上,IABP联合ECMO辅助循环治疗可能在FM并发CS患者中起协同作用,改善患者预后。     

酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救1例

<正>1临床资料53岁女性,“间断胸闷1 d”入院,既往体健,患者1天前做饭过程中突发胸闷、憋气,伴头晕、心悸、出汗,无胸痛、晕厥、黑曚,无发热、咳嗽与咳痰,自服糖果后约40 min缓解,患者未诊治。后患者无诱因仍反复胸闷,憋气、出汗,就诊急诊心电图（图1A）窦性节律,85次/min,右束支传导阻滞,胸导联R波递增不良,II、III与av F导联QS型,V1～V4导联ST段抬高（0.1～0.2）mv,C-反应蛋白（CRP）20.75 mg/L,肌钙蛋白T(c Tn T) 0.785 ng/ml,N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)3985 ng/L,以“急性前壁心肌梗死”收入CCU。     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗难治性心源性休克的疗效观察

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗难治性心源性休克(RCS)的疗效及安全性。方法 96例RCS患者被分为3组:IABP组(n=34)、ECMO组(n=32)及联合(IABP+ECMO)组(n=30)。在常规抗休克用药基础上分别应用IABP、ECMO及IABP+ECMO支持治疗。比较3组患者治疗前、治疗后6h、1天、2天、3天的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SO_2)、动脉血乳酸、心肌钙蛋白I(cTnⅠ)、脑利钠肽(BNP)、左心室舒张末内径(LVED)、左心室射血分数(LVEF)及血管活性药物(多巴酚丁胺、去甲肾上腺素)用量的变化、并发症及临床转归(撤机成功率及住院期间死亡率)。结果治疗3天后,3组患者上述指标均有逐步改善,而联合组上述指标的改善较IABP组及ECMO组更显著(P0.05或P0.01);ECMO组的心率、MAP、CVP、SO_2、动脉血乳酸、cTnⅠ、LVEF及多巴酚丁胺、去甲肾上腺素用量等指标的改善优于IABP组(均P0.01);IABP组BNP、LVED的改善优于ECMO组(P0.05,P0.01);联合组并发症发生率高于IABP组和ECMO组(χ~2=15.875,P0.001;χ~2=4.504,P=0.034);ECMO组并发症发生率高于IABP组(χ~2=3.957,P=0.047);联合组撤机成功率高于IABP组和ECMO组(χ~2=16.063,P0.001;χ~2=5.792,P=0.016);3组患者住院期间死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 IABP+ECMO联合治疗在改善RCS患者血液动力学方面优于IABP和ECMO,但联合治疗增加了并发症发生率,影响了临床预后的改善;降低并发症成为提高联合治疗疗效的关键。     

体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果分析

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在急性暴发性心肌炎中的临床应用及效果.方法 选取该院2019-06～2020-12收治的10例急性暴发性心肌炎患者,均采用ECMO治疗,观察ECMO的治疗效果.结果 10例急性暴发性心肌炎患者治疗的平均ECMO支持时间为(87.70±42.81)h,其中7例患者顺利从ECMO撤机并成功...     

体外膜肺氧合支持下院际转运暴发性心肌炎患者1例及体会

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种改良的体外循环技术,将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,通过长时间替代肺功能和/或心功能,使心脏和肺得到充分休息,全身氧供和血液动力学处在相对稳定状态,促进对传统治疗方法无效的急性可逆性呼吸衰竭和/或循环衰竭患者的恢复,为肺功能和心功能的恢复赢得宝贵时间~([1~3])。暴发性心肌炎     

儿童暴发性心肌炎的临床特点及体外膜肺氧合救治效果分析

目的 分析儿童暴发性心肌炎的临床特点和体外膜肺氧合(ECMO)的救治效果.方法 回顾性分析2018-07～2020-12该院收治的8例儿童暴发性心肌炎的临床特点和ECMO的救治效果.结果 8例暴发性心肌炎患儿中,5例接受了心肺复苏,4例出现多器官功能障碍综合征.ECMO支持时间91 h(20～190 h),ECMO撤机...     

体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏支持下经皮冠状动脉介入救治高危冠心病10例总结

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)血流动力学支持下经皮冠状动脉介入(PCI)治疗救治高危冠心病的效果。方法:回顾2017-01-2018-12入住我院的10例接受ECMO联合IABP支持下PCI治疗的高危冠心病病例,分析其临床特征、冠状动脉(冠脉)病变特点、ECMO联合IABP支持的时程、并发症及临床诊疗结果等。结果:入院时诊断ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克4例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)4例,并发心脏骤停2例,合并心力衰竭10例、陈旧性心肌梗死3例;左主干严重狭窄3例,左前降支近段完全闭塞6例,左回旋支完全闭塞4例,右冠脉完全闭塞2例,左前降支、左回旋支及右冠脉3支冠脉至少1支血管闭塞、其余2支均有严重病变者8例;Syntax评分23分者8例,平均Syntax评分33.5分。所有患者均在行PCI前进行ECMO及IABP支持,其中5例患者PCI术后即刻停止ECMO,其余5例患者则在术后2～4d撤除ECMO;IABP均于术后5～7d撤除。下肢缺血1例,肺出血1例,皮下出血1例,上消化道出血1例;由于贫血输注红细胞5例;ECMO穿刺处皮肤感染2例。临床结果:1例患者气管插管,呼吸机应用;2例无创呼吸机应用。出院时平均射血分数值较入院时明显提升[(53.44%±8.73%)∶(42.44%±11.88%),P0.01)];9例患者痊愈出院,1例遗留轻度双下肢肌肉萎缩,肌力下降。半年后随访均生存。结论:ECMO联合IABP血流动力学支持能够保障高危冠心病患者PCI血运重建。     

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合的临床应用

目的:总结主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜肺氧合(ECMO)在左心功能严重受损患者中的治疗经验。方法:回顾性分析我院12例心脏术后严重心源性休克需同期采用IABP和ECMO辅助患者的临床资料,调查患者术前基本情况、临床诊断、辅助原因、机械辅助时间、并发症及预后。以患者院内死亡或生存结果,将患者分为2组。选取6个时间点,分别是机械循环辅助前、使用一种机械辅助后、使用第2种机械辅助前、IABP联合ECMO使用后、撤除ECMO后及撤除IABP后;整理分析患者血流动力学参数、血气指标、血管活性药物使用剂量及肝肾功能指标等情况。结果:6例存活出院,其中1例肾衰竭行血滤4d后恢复,后因插管侧动脉栓塞截肢。6例死亡患者全部发生肾衰竭,其中3例行血滤;3例发生下肢缺血坏死。患者的血流动力学指标、血管活性药物剂量、血气血乳酸值在联合使用IABP和ECMO后显著改善(P0.05)。结论:IABP与ECMO联合应用为严重左心功能不全患者的救治提供了新的机遇。     

体外膜肺氧合联合持续肾脏替代治疗暴发性心肌炎合并心律失常电风暴1例并文献复习

正四川省攀枝花市中心医院杨念龙*蔡晓1邓小东张开龙,攀枝花617000     

体外膜肺氧合联合经皮房间隔造口术治疗儿童暴发性心肌炎1例

暴发性心肌炎是儿童危急重症之一,发展迅猛、病死率高。该文报道1例暴发性心肌炎、心原性休克的患儿,在积极抗休克、纠正心律失常、免疫调节、器官支持等治疗的基础上联合体外膜肺氧合支持、呼吸机辅助通气及经皮球囊房间隔造口术被成功救治。采用经皮房间隔造口术治疗儿童暴发性心肌炎罕见报道,该病例可为临床提供参考。     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用现状

心血管疾病仍为我国疾病死亡率率首位，其中心衰为重要病因之一。目前救治循环衰竭除正性肌力药物外，体外生命支持（extracorporeal life support，ECLS）也发挥了重要作用，其中最为广泛应用的有体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation , ECMO）和主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump， IABP）。     

主动脉球囊反搏与体外膜肺氧合联合辅助救治心脏术后重症患者的价值

目的:总结应用主动脉球囊反搏（IABP）与体外膜肺氧合（ECMO）联合辅助救治成人心脏术后重症患者的价值。方法:对14例成人心脏术后重症患者同时行IABP和ECMO联合辅助,通过观察患者辅助前、后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）以及血气指标和肾功能指标来评价辅助效果。结果:血流动力学指标、血气指标以及肾功能在联合辅助后显著改善（均P<0.05）。结论:联合辅助救治成人心脏术后重症患者的疗效显著。     

体外膜肺氧合联合持续肾脏替代疗法治疗暴发性心肌炎1例并文献复习

正暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)起病症状轻,病情进展迅速,往往在几天之内迅速出现心原性休克,甚至并发多器官功能衰竭。本文报道1例暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭病例,探讨暴发性心肌炎的早期诊断方法及治疗方案。病例资料患者男,43岁,因"胸闷乏力7d,加重3d"于2017年1月10日入院。患者于2017年1月4日夜间自觉畏冷乏力,自行以感冒治疗2 d,效果不佳,感     

急性重症病毒性心肌炎15例临床分析

目的总结急性重症病毒性心肌炎的诊治经验。方法对2002—2005年苏州大学附属第一医院心内科收治的15例急性重症病毒性心肌炎的临床资料进行回顾性分析。结果15例中6例出现急性左心衰,6例Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),5例出现心源性休克,其中3例死亡,4例出现阿-斯综合征。最终治愈9例,好转3例,死亡3例。结论急性重症病毒性心肌炎病情凶险,病死率高,须及时诊断和采取有效的治疗措施,对有心源性休克者予主动脉内球囊反搏(IABP)治疗可能改善预后。     

体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏治疗心脏外科术后合并心原性休克的短期效果

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)和主动脉内球囊反搏(IABP)治疗心脏外科术后合并心原性休克(CS)的短期效果。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月阜外医院收治的56例心脏外科术后合并CS患者的临床资料。根据CS治疗方法分为ECMO组(24例)和IABP组(32例)。分析两组的基线资料,比较两组住院期间的预后情况,包括临时起搏器、连续肾脏替代治疗、机械通气应用、死亡率和并发症。单因素和多因素logistic回归分析影响短期死亡的危险因素。结果 56例患者中,男性31例(55. 4%),平均年龄为(51. 2±5. 3)岁。ECMO组和IABP组的左室舒张末期内径、收缩末期内径、左室射血分数、肌钙蛋白水平、血肌酐、尿素氮、B型利钠肽、乳酸和去甲肾上腺素、肾上腺素应用率均有明显差异(均为P<0. 05)。与置入前比较,两组ECMO和IABP置入后的平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度等均明显改善(均为P<0. 05),乳酸水平显著降低(P<0. 05)。两组住院期间的去甲肾上腺素、多巴胺等应用率相似(均为P> 0. 05),但ECMO组的有创机械通气明显多于IABP组(53. 0%比20. 8%,P<0. 05)。IABP组的病死率低于ECMO组(37. 5%比31. 3%),但差异无统计学意义。ECMO组发生感染并发症的比例明显高于IABP组(41. 7%比21. 9%,P<0. 05)。多因素logistic回归分析发现,高B型利钠肽、高乳酸和低中心静脉血氧饱和度是住院期间死亡的危险因素。结论 ECMO和IABP治疗心脏外科术后合并CS患者的短期效果相似,高B型利钠肽、高乳酸和低中心静脉血氧饱和度是住院期间死亡的危险因素。     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏成功抢救急性心肌梗死1例

<正>患者,男,68岁,因"反复发作晕厥4 h"就诊。入院前4 h,患者突发晕厥1次,持续约10余秒钟,休息后自行恢复意识,伴胸闷、憋气,大汗,口唇发绀,由家属送至外院,于就诊过程中患者再次出现意识丧失,心电监护提示心室颤动,给予电除颤、胸外心脏按压后恢复自主心律,意识恢复,心电图示"交界性心律,Ⅱ、Ⅲ、a VF ST段抬高0.3~0.5 mV",考虑为"急性下壁心肌梗死",见图1。给予口服阿司匹林、波立维抗栓治疗,并由120送入我院急诊。既往高血压病史5年,最高血压160/100 mmH g,平素     

早期血运重建及体外膜肺氧合支持治疗急性心肌梗死合并心原性休克的疗效观察及影响因素分析

目的:探讨早期血运重建及体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性心肌梗死合并心原性休克患者的疗效,并分析影响其预后的因素.方法:回顾2018年1月至2019年12月郑州大学人民医院早期血运重建及ECMO救治的急性心肌梗死合并心原性休克66例患者的临床资料.收集并分析患者一般情况、临床特征、合并症、冠状动脉病变特点,ECMO前后...     

体外膜肺氧合结合球囊房间隔造口左心减压治疗心源性休克

体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygen, ECMO)在重症心肺功能衰竭患者生命支持方面的应用越来越普遍,未来有可能成为常规的治疗手段。经房间隔球囊扩张制造房间隔缺损方式达成左心减容减压的方法,在心源性休克的治疗方面表现出良好的效果,但目前很少有文献报道。本文报道一例我院在该技术方面的应用经验。     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用于冠心病的护理分析

目的：探讨体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用于冠心病的护理健康教育方法与效果。方法：本研究研究对象为我院于2012年8月到2015年2月诊治的102例冠心病患者,采用随机抽签法划分为对照组和观察组,每组51例病患,所有患者都给予体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗,对照组在治疗后采用常规护理,在此基础上观察组给予积极的康复运动与健康教育管理。两组的护理观察周期为3个月。结果：所有患者都完成治疗与护理,护理后观察组与对照组的SV与CO值都明显高于护理前(P<0.05),同时护理后观察组的SV与CO值明显高于对照组(P<0.05)。相比于对照组,护理后观察组的角色功能、症状管理、医生沟通和情绪控制评分都显著更高 (P<0.05)。护理后观察组的冠心病基本概念、危险因素、诱发因素、临床表现等知识评分都明显高于对照组(P<0.05)。观察组护理期间的亚急性支架内血栓形成、急性肾功能衰竭、肺动脉栓塞、多脏器功能衰竭等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。结论：康复运动与健康教育管理在体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗冠心病中的应用能提高患者的冠心病治疗与自我效能,从而促进患者心功能的改善,减少并发症的发生,有很好的应用价值。