老年患者TVP术中心功能监测

目的探讨经尿道前列腺电汽化术(transurethralelectrovaporizationoftheprostate,TVP)对老年患者心功能的影响.方法应用胸骨上无创超声多普勒心排量仪分别测定30例老年患者TVP麻醉前后及术中、术后的每搏量(SV)、心脏指数(CI)、心排量(CO)、射血时间(ET)、体循环血管阻力(SVR),然后加以分析.结果麻醉后循环功能稳定;术中30min及术后SVR分别较麻醉前升高17.32%和14.91%,均有显著性差异(P<0.05);术中30minCO较麻醉前下降11.49(P<0.05).结论TVP手术期间老年患者心功能受到一定的影响,术中应加强监测和采取相应的措施.     

老年胃癌的特点及并发症分析

目的提高对老年胃癌的生物学特征及并发症的认识。方法回顾分析70例大于60岁的老年胃癌患者(老年组)的临床特点及手术前、后并发症的临床资料，选择40例小于50岁的胃癌患者(中青年组)手术前、后的临床资料进行对比观察。结果老年组高、中分化腺癌的发生率明显高于中青年组(P<0．05)；术前合并心电图异常、慢性阻塞性肺疾病、高血压、前列腺增生症的发生率较中青年组明显增高(P<0．05)；术后胸腔积液、肺部感染、伤口感染、吻合口漏亦明显高于中青年组(P<0．05)。结论应重视老年胃癌患者的术前准备及合并症的治疗，谨慎选择合理的术式，术后要积极预防和治疗胸腔积液、肺部感染、伤口感染、吻合口漏等并发症。     

急诊手术内固定对创伤性连枷胸患者血流动力学的影响

目的 观察急诊手术内固定治疗对创伤性连枷胸患者血流动力学的影响。方法 34例接受急诊手术内固定治疗的创伤性连枷胸患者,监测并比较麻醉诱导前、麻醉后术前、术后即刻、术后4 h和术后24 h患者心率（HR）以及心排量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压(CVP)等血流动力学指标的变化。结果 与麻醉诱导前和麻醉后术前比较,术后即刻、术后4 h和术后24 h患者HR和CVP显著下降(P<0.05),CO、PCWP和MAP显著增加(P<0.05)。结论 急诊手术内固定治疗可改善创伤性连枷胸患者的血流动力学状况,具有一定的近期疗效。     

HANS超前镇痛作用的临床观察及对血清IL-6的影响

目的观察预先应用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)的超前镇痛作用及对血清白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选择妇科择期手术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，各15例，两组均在硬膜外麻醉下手术并于术毕硬膜外注入吗啡镇痛，实验组应用HANS超前镇痛。观察两组术后镇痛的情况及血清IL-6的变化。结果两组硬膜外吗啡术后镇痛时间及静息时的视觉模拟评分(VAS)差异无显著性，实验组运动时的VAS低于对照组(P<0．05)，加用其它镇痛药的次数也少于对照组(P<0．05)；与术前相比，两组术后血清IL-6水平均升高，但实验组升高时间较对照组短(P<0．05)。结论预先应用HANS具有超前镇痛作用，并对血清IL-6分泌有抑制作用。     

地氟醚对老年人行全髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的 探讨地氟醚静吸复合全麻对比腰硬联合麻醉对老年患者行全髋关节置换术后早期认知功能的影响。 方法 选取行全髋关节置换术的老年患者(年龄>65岁)66例,采取计算机随机序列法将患者分为地氟醚组(D组)和腰硬联合麻醉组(C组)。围术期使用简易智能状态量表(MMSE)评估患者术前1 d及术后1,3,7 d的认知功能; 观察患者术后谵妄的发生率和麻醉满意度。 结果 术后1 d,C组和D组的MMSE评分均较术前明显下降(P<0.05),且D组低于C组(P<0.05)。术后3 d,D组的MMSE评分相较术前仍有下降(P<0.05),但较术后1 d升高(P<0.05); C组的MMSE评分与术前比较,差别有统计学意义(P<0.05),比术后1 d升高(P<0.05),但与D组比较差别无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,两组的MMSE评分基本恢复至术前水平,且差别无统计学意义(P>0.05)。D组患者的麻醉满意度明显高于C组(P <0.01)。 结论 老年人行全髋关节置换术,使用地氟醚静吸复合全麻或腰硬联合麻醉,对患者术后认知功能障碍的影响无明显差异。     

血管紧张素转换酶抑制剂对扩张型心肌病疗效观察

目的此研究观察了对扩张型心肌病患者长期(6个月)应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对心功能和心脏大小的影响。方法39例心功能NYHAⅢ～Ⅳ级的扩张型心肌病患者除应用常规强心剂、利尿剂外,用转换酶抑制剂依那普利治疗6个月,在治疗前和6月后用超声心动图测心脏左房、左室、右室大小及射血分数(EF)。结果经6个月ACEI治疗后,39例患者心功能有明显改善,EF明显增加由(0．3825±0．0945)增加到(0．4491±0．0971)(P<O．01),39例中26例除左房左室增大外同时合并右室增大。此26例右室较用药前有明显缩小,由(25．40±7．43)mm减为(21．01±5．23)mm(P<0．01)。39例左房由(41．66±7．76)mm缩小为(40．51±8,18)mm(P>O．05)无统计学差异。左室内经未见明显缩小,从(67.11±7．99)mm减小到(65．50±9．52)mm(P>O．05)。结论ACEI使扩张型心肌病患者心功能改善和心腔缩小。右室有明显缩小,而左房左室变化不明显。     

硬膜外不同用药超前镇痛临床观察及对儿茶酚胺的影响

目的观察硬膜外吗啡、氯胺酮加吗啡行超前镇痛的临床效果及对儿茶酚胺的影响。方法45例患者随机分为3组,硬膜外穿刺成功后经硬膜外导管注入吗啡2mg(BM组),氯胺酮10mg加吗啡2mg(KT+M)组,对照组于术毕注入吗啡2mg(AM组)。术后患者需镇痛时肌注哌替啶75mg／次。观察镇痛效果,检测血浆NE、E、DA及CA变化。结果BM组与AM组相比,除运动时VAS评分降低外(P<0．05),其余观察指标差异无显著性,KT+M组与AM、BM组相比,首次要求镇痛时间延长(P<0．05),肌注派替啶次数减少(P<0．05),休息时VAS评分降低(P<0．005),运动时VAS评分与BM组相似。3组患者儿茶酚胺含量术后第l天均高于术前值(P<0．01),术后第3天下降,KT+M组下降最明显,与术后第1天差异有高度显著性(P<0．01),接近术前值;BM组和AM组儿茶酚胺变化相似,术后第3天低于术后第1天(P<0．05),但仍明显高于术前值(P<0．05)。结论硬膜外吗啡超前镇痛与吗啡术后镇痛临床效果差异无显著性,联合应用氯胺酮和吗啡行超前镇痛效果较好,氯胺酮能增强吗啡的超前镇痛作用,且能有效地抑制术后疼痛所致的应激反应。     

老年男性全麻手术患者不同导尿时机的临床效果比较

目的：探讨老年男性患者行全麻手术进行导尿的最佳时机。方法：150例老年男性全麻手术患者随机分为A、B、C3组,每组50例,分别在麻醉前、麻醉诱导期、麻醉后10min进行导尿。观察3组人室后麻醉前、导尿时的心率和血压,对比3组患者导尿时、导尿后1d的舒适度和拔除气管导管后30min内躁动的发生情况。结果：3组患者入室后麻醉前的心率及血压的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;导尿时A、B组患者的心率均较入室后麻醉前加快（P〈0．01）。A组患者的收缩压及舒张压、B组患者的收缩压较入室后麻醉前升高且高于同期的C组（P〈O．01）。C组心率及血压较平稳（P〉O．05）。导尿时及导尿后1d时C组患者的舒适度优于A、B组（均P〈0．01）,且术后躁动的发生率均较A、B组低（P〈O．05）,发生术后躁动的程度亦较A、B组低（P〈O．01或0．05）。结论：老年男性全麻手术老患者选择在麻醉后10rnin行导尿术,利于术期心率、血压稳定,有效提升导尿舒适度和降低术后躁动的发生率及程度。     

经尿道前列腺电汽化联合电切术与单纯电汽化术对BPH的疗效比较

目的 :比较经尿道前列腺电汽化联合电切术 (TVP +TURP)与单纯电汽化术 (TVP)对前列腺增生症(BPH)的疗效及并发症。方法 :对 78例有症状的BPH患者分别行TVP +TURP与TVP。结果 :TVP +TURP组 4 1例 ,TVP组 37例 ,两组病人手术前、后前列腺症状评分 (IPSS)均有明显下降 (P <0 0 1 ) ,最大尿流率有明显提高(P <0 0 1 ) ,残余尿量 (RUV)有明显下降 (P <0 0 1 )。两组病人均无术中大出血及经尿道前列腺电切综合征(TURS)的发生。但TVP组术后有较多病人出现排尿刺激症状、尿路感染、术后继发性出血、短期内出现暂时性尿失禁 ,而TVP +TURP组上述并发症明显减少 ,两组对比有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :TVP +TURP与TVP均能达到相同的治疗效果 ,但TVP +TURP组并发症较少     

艾柱围灸治疗带状疱疹及其机理的探讨

研究了艾灸治疗带状疱疹的疗效及其作用机理。发现带状疱疹患者淋巴细胞亚群尽管治疗前在正常范围内,但均较健康组稍低,而Th细胞和NK细胞与健康组比较P<0．05,说明带状疱疹患者细胞免疫功能降低。经艾灸治疗后,患者的淋巴细胞亚群均升高,接近健康组水平,其中Th细胞和NK细胞较治疗前差异有显著意义(P<0．05)。艾灸后患者的皮疹和神经痛消退亦比对照组迅速,P<o．01。说明艾灸治疗带状疱疹疗效好,且是通过提高机体免疫功能特别是细胞免疫而提高机体抗病毒能力。     

依托咪酯对高龄和休克病人全麻诱导血液动力学的影响

目的观察依托咪酯乳剂全麻诱导对高龄和休克病人血液动力学的影响。方法选择100例ASAⅡ～Ⅲ级老年或出血性休克的手术病人，用芬太尼4μg/kg、维库溴铵0．1mg／kg、依托咪酯0．2-0．3mg／kg进行麻醉诱导，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、每搏量（SV）、每膊指数（SI）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、心脏加速度（ACI）、左心功（LCW）及左心功指数（LCWI）。分别于诱导前、静注依托咪酯1、2、3min以及气管内插管后3min，记录上述指标。结果与诱导前比较．静注依托咪酯后1～3min MAP、HR、SV、SI、CO、CI、ACI、LCW、LCWI均有不同程度降低（P＜0．05）。气管插管后3min，MAP、FIR、CO、CI、ACI较诱导前明显升高（P＜0．05），其余指标均恢复至基础值水平。整个诱导过程中心功能的各指标的最大改变均不超过20％。结论依托咪酯麻醉诱导对高龄和休克病人血液动力学的影响轻微。对于血液动力学不稳定病人，依托咪酯是麻醉诱导的较佳选择。     

超声引导下髂筋膜阻滞联合腰麻在老年股骨转子间骨折闭合复位内固定术中的应用

目的:探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合腰麻对老年股骨转子间骨折闭合复位内固定术的影响。方法:选择2019年9月至2021年9月在我院行闭合复位股骨近端防旋髓内钉固定的老年转子间骨折患者60例,随机分为观察组30例(超声引导下髂筋膜阻滞联合腰麻),对照组30例(单纯腰麻),记录两组患者一般情况、不同时间点血流动力学指标(平均动脉压、心率)、炎性指标(C反应蛋白、IL-6)、视觉模拟评分(VAS)、术后加强镇痛用药情况及麻醉相关并发症发生率。结果:腰麻摆体位时观察组平均动脉压、心率均低于对照组(P均<0.05);两组术后1 d血清C反应蛋白、IL-6水平均明显高于术前(P均<0.05),而观察组术后1 d血清C反应蛋白、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。观察组腰麻摆体位时及术后12 h、24 h、48 h VAS评分均低于对照组(P均<0.05);观察组术后首次加强镇痛用药时间明显长于对照组(P<0.05),术后加强镇痛用药使用率均低于对照组(P<0.05);两组麻醉相关并发症发生率比较无差异(P>0.05)。结论:超声引导下腹股沟...     

甲氧明联合阿托品预防老年患者全麻诱导期低血压的临床观察

目的:观察临床应用甲氧明联合阿托品在老年患者全麻诱导期血流动力学的变化。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分成3组,每组30例,Ⅰ组作为对照组常规诱导,其余两组分别在全麻诱导时稀释后静脉缓慢推注甲氧明2mg(Ⅱ组)和阿托品0.5mg+甲氧明2mg(Ⅲ组)。三组中当收缩压下降超过基础值的20%时追加麻黄素10mg。记录诱导前基础值和诱导后1min,3min,5min各组患者收缩压,舒张压,心率的值及麻黄素追加的例数。结果:与基础值比较,Ⅰ组收缩压,舒张压和心率有明显变化(P<0.05),麻黄素的追加次数明显超过Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组收缩压,舒张压无明显统计学差异(P>0.05),心率有明显变化(P<0.05);Ⅲ组收缩压,舒张压及心率均无明显统计学差异(P>0.05)。结论:甲氧明能有效地降低低血压的发生,阿托品能够预防心率减慢,甲氧明与阿托品联合应用使老年患者全麻诱导期血流动力学更加稳定。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者全髋关节置换术中应用的可行性。方法 60例行全髋关节置换术老年患者分为CSEA组和硬膜外麻醉(EA)组,每组30例;观察并记录麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、使用骨水泥前10 min(T3)、使用骨水泥后10 min(T4)及手术结束时(T5)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、麻醉诱导时间、硬膜外局部麻醉药用量、麻黄碱用量和麻醉效果。结果 CSEA组麻醉效果优良率显著高于EA组(P<0.05),CSEA组麻醉诱导时间显著短于EA组(P<0.05),CSEA组硬膜外局部麻醉药用量显著少于EA组(P<0.05);2组患者术中麻黄碱使用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者麻醉后SBP和DBP显著低于麻醉前(P<0.05),2组患者T4时SBP和DBP显著低于T3时(P<0.05);麻醉前后2组患者SBP、DBP、HR和SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA应用于老年患者全髋关节置换术,安全可靠,镇痛效果好,肌肉松弛满意。     

不同靶控浓度舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管时血流动力学的影响

目的比较靶控输注(TCI)不同效应室质量浓度舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管时血流动力学的影响。方法拟行全身麻醉气管插管的高龄患者49例,年龄75～90岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级,根据舒芬太尼的不同效应室质量浓度随机分为3组:Ⅰ组0.30μg.L-1,Ⅱ组0.35μg.L-1,Ⅲ组0.40μg.L-1,首先TCI舒芬太尼,待效应室和血浆质量浓度达平衡时,以0.50 mg.L-1的血浆质量浓度TCI依托咪酯,意识消失后静脉推注顺阿曲库铵,待依托咪酯血浆和效应室质量浓度达平衡时行气管插管,观察并记录诱导前(T0)、舒芬太尼达平衡时(T1)、依托咪酯达平衡时(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)的变化。结果 T1和T2时点Ⅲ组HR显著低于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),CO和SV显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05);T3、T4和T5时点Ⅰ组MAP、HR、CO、CI和SV均显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);T6时点Ⅲ组MAP、HR、CO、CI、SV显著低于Ⅰ组(P<0.05);T3和T4时点Ⅰ组MAP、HR、CO、CI、SV显著高于T0时点,Ⅱ组和Ⅲ组CO和CI高于T0时点(P<0.05)。结论舒芬太尼效应室质量浓度为0.35μg.L-1复合依托咪酯血浆质量浓度为0.50 mg.L-1TCI时,对高龄患者全身麻醉诱导时的血流动力学影响最小,较适宜高龄患者气管插管。     

腰硬联合麻醉对老年泌尿外科微创手术 患者低温的影响

目的 分析腰硬联合麻醉对老年泌尿外科微创手术患者低温的影响。方法 回顾性选取2019年1月至2021年1月浙江省台州医院收治的经尿道前列腺电切术治疗的老年泌尿外科患者88例为研究对象,按照手术前麻醉方式的不同分为对照组（气管插管全身麻醉）和观察组（腰硬联合麻醉）,每组44例。对比两组围手术期相关指标（手术时间、术中失血量、术中输血量,麻醉苏醒时间）、体征（舒张压、收缩压、心率）、血气指标（pH值、乳酸含量）、认知功能评分、体温变化及低体温发生情况。结果 观察组患者术中失血量、术中输血量、舒张压、收缩压、pH值、乳酸含量均低于对照组,手术时间、麻醉苏醒时间短于对照组,心率高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后6h、术后2d的简易精神状态检查（mini mental status examination,MMSE）评分均有所降低,观察组患者术后6h、术后2d体MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中30min、术后5min体温均有所降低,观察组患者术中30min、术后5min体温降低幅度低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者低温、寒战等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉对老年泌尿外科手术患者体征、血气情况、认知功能影响较小,可减少术中出血量、术中低体温及相关并发症的发生风险,安全性较高,是一种较为适合老年泌尿外科手术患者的麻醉方法。     

腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者围术期应激反应与术后认知功能的影响

目的探讨腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者围术期应激反应与术后认知功能的影响。方法选取2018年10月至2019年12月本院收治的老年股骨颈骨折患者70例作为研究对象,按随机信封法分为对照组与观察组,各35例。对照组给予气管插管全麻,观察组给予腰硬联合麻醉。于不同时点(麻醉前、麻醉后即刻、手术开始、麻醉结束)监测并记录心率(HR)和平均动脉压(MAP),评估麻醉效果,于术后6、24、48 h采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估术后认知功能。结果麻醉后即刻(T1)两组HR、MAP均出现下降,其中观察组降幅较小,两组HR、MAP比较差异有统计学意义(P<0.05);手术开始时(T2)观察组HR、MAP与T1时比较差异无统计学意义,对照组较T1时明显升高(P<0.05);手术结束时(T3)两组HR、MAP均有一定升高,但观察组幅度较小,与T0时比较差异无统计学意义,且低于同时点对照组(P<0.05),对照组升幅较大,与T0时差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉优良率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。术前,两组MMSE评分比较差异无统计学意义,术后6、24、48 h,两组MMSE评分均明显低于术前(P<0.05),观察组MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉能减轻老年股骨颈骨折患者围术期应激反应,提高麻醉效果,且对术后认知功能的影响较气管插管全麻更小。     

三种全身麻醉药物诱导对高龄患者心功能的影响分析

目的:探讨七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑3种全身麻醉药物诱导对高龄患者心功能的影响。方法:以2010年1月～2012年1月期间于我院进行的60例非心脏手术并进行全身麻醉诱导的高龄患者为研究对象,随机分为3组,分别给予七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑进行全身麻醉诱导,分别于基础值(S0)、麻醉诱导前1min(S1)、诱导插管前1min(S2)、插管后5min(S3)、插管后10min(S4)、插管后30min(S5)6个时间点对患者的心功能进行观察和监测,观察指标为左心室输出量、每搏输出量、外周血管阻力、峰值速度、净射血时间百分比、心率。结果:七氟醚组和咪达唑仑组患者在使用麻醉药物后,各时间点的外周血管阻力显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),左心室输出量等其他指标未见明显改变;丙泊酚组患者在使用麻醉药物后的各时间点,外周血管阻力均显著下降,左心室输出量、每搏输出量和峰值速度显著降低,净射血时间延长,差异有统计学意义(P<0.05);将七氟醚组和咪达唑仑组进行比较,七氟醚组的外周血管阻力下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑3种全身麻醉诱导药物均会对高龄患者的心功能产生影响,但均在安全范围内,诱导效果较好,其中丙泊酚对心功能影响最大,咪达唑仑对心功能影响最小。     

孤啡肽与老年冠心病患者围术期心肌损伤的相关性研究

目的 评价老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者围术期心肌损伤（perioperative myocardial injury, PMI）与血清孤啡肽（nociceptin/ orphanin FQ,N/OFQ）含量的关系。方法 纳入2022年1月至2023年5月在全身麻醉下行髋部骨折手术的老年患者120例,其中冠心病（冠心病组）与非冠心病（对照组）患者各60例。分别于麻醉诱导前10min（T0）、术后12h（T1）以及术后24h（T2）采集患者静脉血检测血清中N/OFQ以及高敏心肌肌钙蛋白I（high-sensitivity myocardial troponin I,hs-cTnI）含量,记录围术期不良心血管事件（perioperative adverse cardiovascular events,PACE）及术中血管活性药物的使用情况。结果 与对照组比较,冠心病组患者T0及T1时刻N/OFQ及hs-cTnI含量显著升高（P<0.05）,冠心病组和对照组患者T1及T2时刻N/OFQ与hs-cTnI含量呈正相关（P<0.05）,冠心病组患者PACE及术中血管活性药物使用均多于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年冠心病患者术后N/OFQ含量升高与PMI存在正相关性,可能成为PMI的早期预测指标。     

瑞芬太尼与舒芬太尼在老年患者麻醉中的临床效果比较

目的比较瑞芬太尼与舒芬太尼静脉麻醉在老年患者麻醉中的应用效果。方法将博罗县人民医院择期进行腹部手术的老年患者100例分为观察组和对照组,观察组采用瑞芬太尼麻醉,对照组采用舒芬太尼麻醉,比较2组患者的麻醉效果。结果观察组插管前后血压、心率及无明显变化,P〉0.05;对照组患者气管插管后血压升高、心率增快,P〈0.05。观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间显著优于对照组,P〈0.05。结论瑞芬太尼用于老年手术麻醉效果较好,血流动力学更稳定,术后苏醒快,值得临床推广。