桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：探讨桡动脉作为冠状动脉旁路移植材料的可行性及其采取方法。方法：以桡动脉为主要材料行冠状动脉帝路移植术12例，术前以Allen试验评判桡，尺动脉通畅性。用“免触”技术将桡动脉连同伴行静脉和脂肪组织一并游离，离断后用罂粟碱液低压扩张，并置于异搏定盐水中备用。远端多吻合至右冠状动脉及左旋支，近端均吻合至主动脉。术后常规应用钙阻滞剂6个月。结果：12例患者全部存活，无手术并发症，术后随访4－43个月，平均22．9个月，患者心绞痛缓解，生活质量改善，结论：桡动脉具有动脉移植材料的多种优点，通畅率仅次于乳内动脉而高于大隐静脉桥，是较有前途的血管移植材料，术前评价尺动脉的供血情况及术中防止桡动脉痉挛非常重要。     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：研究可供冠状动脉搭桥的材料。方法：对经血管造影证实的１０例冠心病患者（单支病变１例、左冠状动脉主干２例、双支５例、三支２例）,我们应用自身桡动脉（ＲＡ）行冠状动脉搭桥术。ＲＡ－ＬＡＤ８例,ＲＡ－ＬＡＤｄｌ１例,ＲＡ－ＲＣＡ１例,自体大隐静脉桥１３条。结果：１０例患者痊愈出院,术后近期恢复良好。随访６～２０个月,无心绞痛发作,心电图正常。结论：桡动脉位置表浅、获取容易、有足够长度、管径大于胸廓内动脉,可供冠状动脉搭桥选用,是仅次于胸廓内动脉的理想动脉“桥”。     

自体桡动脉用于冠状动脉旁路移植术100例

目的：探讨自体桡动脉（RA）用于冠状动脉旁路移植术（CABG）适应证的选择。手术技术和RA移植物痉挛的预防，方法：自体RA材料行CABG手术100例，采用改良Allen试验，无创血氧饱和度（SaO2)检查，超声多普勒检查三种方法筛选RA获取患者。采用“无接触”技术获取RA，术中应用VG溶液保养RA移植物，术后应用硝酸甘油，硫氮唑酮预防动物材料 挛。结果：本组共搭桥309支，RA移植物100支，1例患者死亡，获取RA侧手的运动功能无1例受影响，切口无血肿，感染，12例患者有暂时性拇指皮肤感觉减退，结论：自体RA是较理想的CABG移植材料，近期临床结果满意，术前严格的筛选可以避免RA获取后手部缺血并发症“无接触技术和适当药物的应用可有效防止移植物痉挛。     

冠状动脉旁路移植术桡动脉桥家兔模型的建立

目的建立一个能模拟冠状动脉旁路移植术桡动脉桥情况的模型。方法50只新西兰兔，股动脉与颈总动脉行端侧吻合，两吻合口之间的颈总动脉予以结扎。术后1、3、7、14、56d分别取完整动脉桥，进行肉眼观察，HE染色观察病理变化，弹力纤维染色，计算机测算血管内膜厚度、新生内膜中膜比指数；电镜观察血管内皮细胞变化。结果50只兔成功建立动脉桥，无手术及围手术期死亡，桥血管总通畅率为86％，对通畅的桥血管作形态学观测发现血管移植后7d起至56d内膜增厚有统计学差异。结论本动物模型可以较好地模拟冠状动脉旁路移植术桡动脉桥的情况。     

应用桡动脉作冠状动脉旁路移植4例

0　引言　应用桡动脉作冠脉旁路移植始于20世纪70年代初期,其中远期通畅率良好,引起了人们对此新的研究和应用.1999-09-10我院对4例冠心病用桡动脉作冠旁路移植,报道如下.1　对象和方法1.1　对象　4例男性,年龄49～69(平均59)岁.诊断为冠心病不稳定型心绞痛,其中2例伴陈旧性心肌梗死.选择性冠脉造影显示:4例冠状动脉均为3支血管狭窄75%～100%.射血分数<40%2例.术前均频发心绞痛需持续滴注硝酸甘油类药物.1.2　方法　手术分3组,1组纵劈胸骨游离左侧乳动脉;2组取大隐静脉血管桥;3组取左侧桡动脉.采取桡动脉术前作前臂Allen试验和指端SaO2测…     

冠脉旁路移植手术桥血管模型

目的 建立冠状动脉旁路移植手术中的动脉桥血管动物模型,为研究冠脉搭桥手术中桥血管的血流动力学和生理功能建立实验平台.方法 家兔10只,12个月龄左右,麻醉后分别获取右侧的股动脉远端及同侧的颈动脉各一段,二者长度相似,约1～1.5 cm.操作时注意避免损伤血管内膜.适当处理后将股动脉血管段端端吻合至颈动脉缺损处,建立桥血管模型,而股动脉缺损血管由颈动脉替代以防止下肢缺血坏死.闭合切口,动物饲养3周后获取移植于颈部的股动脉和左侧的颈动脉,分别用于鉴定血管内皮功能、血管收缩相似性实验以及经HE染色后进行病理形态学观测.结果 所有家兔无死亡.移植的股动脉血管全部保持通畅,血管外径增粗,管腔扩张,与原颈动脉接近.镜下观察提示移植的股动脉血管壁增厚,平滑肌层细胞适应性肥大,弹性纤维明显增多、增粗.绘制桥血管静息张力-苯肾上腺素浓度收缩曲线,提示桥血管壁产生的静息张力与苯肾上腺素浓度成正相关,并且与颈动脉具有相似的血管收缩性.结论 我们建立的桥血管动物模型,可行性和重复性都比较好,对血管内皮损伤小,符合临床实际中桥血管级别的匹配以及血液流体力学要求.桥血管与原血管具有相似的解剖结构和生理功能,是一种理想的动物模型.     

体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术短期预后观察

目的分析体外循环下冠脉旁路移植术(ONCAB)、非体外循环下冠脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠心病短期预后。方法选取阜阳市人民医院心胸外科2014年1月至2018年8月125例实施冠脉旁路移植术的患者为研究对象,其中ONCAB患者78例,OPCAB患者47例,对比两组患者在搭桥数量、术中出血量、术中输血量、手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU入住时间,心房纤颤发生率,以及术后3年内动、静脉桥血管通畅率的差异。结果 OPCAB组在术中出血量、输血量,手术时间,术后机械通气时间,入住ICU时间少于ONCAB组,差异有统计学意义(P <0. 05);在远端桥血管吻合口数量,房颤发生率上,两组差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后随访资料表明,OPCAB与ONCAB组患者在乳内动脉桥血管、静脉桥血管通畅率方面对比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 OPCAB围术期效果优于ONCAB,术后近期桥血管通畅率,再发心绞痛,心肌梗死率无差别。高龄冠心病患者,合并左主干病变、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等严重合并症患者更适宜选用OPCAB。     

Allen's实验和超声检查在桡动脉冠状动脉旁路移植术中的临床意义

目的 探讨Allen's实验和超声检查在桡动脉(RA)冠状动脉旁路移植术(CABG)中的重要意义.方法 经Allen's实验筛选50例桡动脉CABG病例,分组比较彩色多普勒血流显像(CDFI)检查结果.结果 5例桡动脉病理报告为内膜轻度增生,其余病例病理检查均正常.CDFI检查11例动脉内膜不规则增厚.CDFI检查动脉内膜增厚组:收缩期峰值流速(PSV)(26.90±7.88)cm/s,舒张末期流速(EDV) (2.75±2.08)cm/s,时间平均峰值流速(TAPV)(6.27±3.43)cm/s,搏动指数(PI)7.19±6.00;动脉内膜无增厚组:PSV(35.5±18.5)cm/s,EDV(4.30±2.24)cm/s(P<0.05),TAPV(10.90±7.11)cm/s(P<0.05),PI 3.78±1.73(P<0.01).桡动脉直径(DRA):男性＞女性(P<0.05),大体重组＞小体重组(P<0.05),无糖尿病组＞糖尿病组(P<0.05).高血脂组: EDV(2.71±1.84)cm/s,TAPV(6.95±1.36)cm/s.无高血脂组: EDV(4.51±3.20)cm/s (P<0.05),TAPV(11.20±7.83)cm/s (P<0.05).性别、体重、年龄、吸烟、高血压、糖尿病和凝血状态对RA血流动力学无影响.结论 Allen's实验结合CDFI检查可有效地筛选RA.CDFI检查可在一定程度上判断RA的质量.     

冠脉旁路移植术后康复1018例

1临床资料 1997-01／2004-12我院共完成冠脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)1018(男888,女130)例,60岁以上582例(57．1％),70岁以上217例(21．3％),最大年龄86岁;非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)510例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)508例;不稳定性心绞痛852例,术前同时合并其他疾病784例(77．1％),高血压病500例,     

急诊非停跳冠脉旁路移植术中动脉桥的应用

目的:讨论急诊OPCAB中动脉桥应用的指征,探讨此类手术中应用动脉桥的安全性及可行性。方法:2002年1月至2003年12月共完成急诊非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)95例,占同期OPCAB总数的21.06％。急诊手术类型:严重左主于23例(24.21％),严重三支病变71例(74.74％),顽固性心绞痛17例(17.89％),急性心肌梗死18例(18.95％),心源性休克3例(3.16％),介入并发症1例(1.05％)。常规应用乳内动脉,小于70岁患者考虑应用桡动脉,在某些特殊病例只取静脉(心功能低下,心源性休克等)。将急诊组进一步回顾性分为令静脉组(只取静脉)共25例,动脉组(乳内动脉和桡动脉)共70例。动脉组与静脉组间年龄有显著统计学差异(P<0.05)。急诊组术前合并急性心肌梗死18(18.95％)例,其中全静脉组为9(9.47％)例,动脉组9(9.47％)例(P<0.05)。陈旧性心肌梗死25(26.32％)例,其中全静脉组为6(6.32％)例,动脉组19(20.00％)例(P=1.00);不稳定心绞痛20(21.05％)例,其中全静脉组为5(5.26％)例,动脉组15(15.79％)例(P=1.00);介入PTCA后11(11.58％)例,其中全静脉组为4(4.21％)例,动脉组7(7.37％)例(P=0.47)。95例急诊患者中共有40名患者术前行超声心动检查,LVEF 20％-79％,平均(60.34±14.02)％,全静脉组与动脉组     

冠状动脉搭桥术中取桡动脉的技术

目的 探讨冠状动脉搭桥术中取桡动脉的技术。方法 回顾总结494例取桡动脉的经验，介绍取桡动脉的技术和体会。结果 在使用取桡动脉的技术中，所有病人无前臂感觉和活动的障碍，无前臂缺血的并发症。结论 当术前评价证实手部桡动脉供血区域有合适的侧支循环时，桡动脉是最好的桥血管之一。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术25例血流动力学变化及麻醉方法分析

目的:评估非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中血流动力学变化。方法:随机选择25例,在OPCABG期间连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)、中心静脉压(CVP)和心排血量(CO)的变化。记录心脏固定器释放前吻合各支血管期间的血流动力学变化以及血管吻合前(基础值)和全部吻合完毕后血流动力学变化。结果:患者平均年龄(63.4±8.5)岁,平均搭桥(2.8±0.9)支。吻合各支远端时,MAP、CO和 SvO_2与各自基础组比较显著性下降(P<0.05或P<0.01);CVP显著性上升(P<0.05或P<0.01);在吻合右冠状动脉(RCA)和左旋支(CX)期MPAP显著性下降(P<0.05);吻合近端时,除MAP外,其他参数的变化无统计学意义。结论:在OPCABG时,暴露和吻合远端血管,将引起心脏的移位和压迫致显著的血流动力学衰减,尤其见于CX和RCA.采取适当的措施,所有患者能很好地耐受这些血流动力学的变化。     

罗库溴铵对冠脉搭桥术病人血流动力学的影响

目的:研究罗库溴铵和顺苯磺酸阿曲库铵对冠状动脉搭桥术病人肌松时效和血流动力学变化的影响.方法:选择ASA 3～4级、择期行冠状动脉搭桥术的病人20例,随机分为罗库溴铵组(0.6 mg/kg,Ⅰ组,10例)和顺苯磺酸阿曲库铵组(0.2 m/kg,Ⅱ组,10例).用四成串刺激(T口OF)监测拇内收肌颤搐反应,监测平均动脉压...     

冠状动脉旁路移植术中桥血管的保护

目的探讨冠状动脉旁路移植术中对移植血管保护的重要作用。方法对16例冠心病患者采取注意室内的温度、湿度,合理运用抗血管痉挛药物,避免血管桥游离时损伤,合理运用血管保存液保护血管内皮细胞,保持手术野清晰以利血管吻合。结果16例手术均顺利完成,术中搭桥3.8根,1例术后13h出现糖尿病酮症酸中毒休克抢救无效死亡,其余均痊愈出院,余15例术后均恢复良好,术后随访2个月～2年,患者均健在,无不适主诉。结论手术中细心保护移植血管是术后吻合冠状动脉通畅成功的重要环节,应予以高度重视。     

冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄模型的建立

目的建立冠状动脉旁路术后移植静脉桥狭窄的动物模型。方法游离一段兔颈外静脉,与同侧中间剪断的颈总动脉的两断端间行端端连续吻合,每个吻合口12针。术后常规饲喂。结果4周后取材,可见静脉桥管腔狭窄,病理切片示内膜增殖。结论本模型能真实反映冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄的情况,是进一步研究防治静脉桥狭窄的理想模型。     

冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄模型的建立

为建立一种与冠状动脉旁路术后移植静脉桥狭窄病理过程相似的动物模型。取一段游离兔颈外静脉，与一侧颈总动脉近心端及远心端行端侧吻合，两吻合口之间的颈总动脉予以结扎，术后一月取材，可见静脉桥管腔狭窄，病理切片示新内膜形成，本模型能真实反映冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄的情况，是进一步研究防治静脉桥狭窄的理想模型。     

离心泵在冠状动脉移植并室壁瘤切除术中的应用

目的　探讨冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除手术中体外循环 (CPB)的方法 ,提高手术成功率。方法　在 9例冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除术中 ,应用德国生产的RFD2 0 - 973型磁悬浮离心泵 ,作为CPB供血泵。采用鼻咽温 30～ 34℃ ,高流量 (2 .4～ 3.2 )L/ (min·m2 )灌注。平均动脉压维持在 5 0～ 80mmHg。CPB时间 80～ 12 0min(平均 110min) ,心肌血运阻断时间 4 2～ 90min(平均 76min)。结果　全组患者均自动复跳 ,无一例出现血红蛋白尿 ,无CPB并发症及手术死亡。术后患者心绞痛消失。结论　离心泵具有血液有形成份破坏小 ,安全性高 ,操作简单 ,是重症冠状动脉搭桥合并室壁瘤切除手术患者的理想供血泵     

左桡动脉在冠脉搭桥术中的应用

[目的]探讨左桡动脉作为移植血管在冠脉搭桥手术中的应用.[方法]93例冠脉搭桥术患者,手术测压试验决定是否切取桡动脉.桡动脉伴随静脉一起切取.术中采用不直接接触桡动脉的方法.[结果]平均桡动脉移植血管长(22±1)cm,术后流量(38±5)mL/min.与冠状动脉前降支、钝缘支、右冠脉血管单独或序贯吻合.无术中痉挛现象,围术期无出血栓塞合并症,术后左手无缺血合并症.[结论]桡动脉移植血管可常规应用于冠脉搭桥手术.本文介绍的切取方法可有效防止移植血管损伤及术后合并症.     

Midterm Follow-up of Coronary Artery Bypass Grafting with 64-Slice Multi-detector Computed Tomography:Identification of Risk Factors Affecting Graft Patency

Objective To identify the risk factors that are associated with the midterm coronary artery bypass grafting (CABG) functionality by assessing patency of left internal mammary artery (LIMA) graft and saphenous vein (SV) graft with 64-slice multi-detector computed tomography (64-MDCT). Methods Patients who underwent CABG operation and postoperative 64-MDCT follow-up examinations from August 2012 to December 2015 were included. The graft patent status was classified into patent and poor patent according to MDCT findings predominantly on 3D reconstructed images by two radiologists. The clinical data and imaging findings of the patients were collected and compared between the patent group and poor patent group. Univariate analysis and the multivariate logistic regression analysis were performed to identify the risk factors that affect graft patency. Results Among 341 patients in the study, there were 330 LIMA grafts [326 anastomosed to the left anterior descending artery (LAD), 4 to right coronary artery (RCA)] and 564 SV grafts (SVG) [100 anastomosed to the diagonal branch (D), 226 to the obtuse marginal branch (OM), and 238 to the RCA territory]. The approximal vessel stenosis exceeding 90% occurred in 268 of 292 patent LIMA grafts, and in 1 of 34 poor patent grafts (χ2=167, P<0.001). The patency rate was higher when SVG was anastomosed to OM (85.4%) or RCA territory (81.9%) than to D (69.0%) ( χ2=15.471, P=0.004). The proximal target vessel stenosis<90% ( OR=0.015, 95% CI: 0.01-0.14, P=0.000) was independently associated with the closure risk of LIMA grafts, the dyslipidemia (OR=1.52, 95% CI: 1.0-2.5, P=0.048), history of diabetes (OR=1.28, 95% CI : 0.90-2.26, P=0.045) and typical angina symptoms (OR=1.81, 95% CI :1.33-4.15, P=0.003) were independently associated with the closure risk of SVG. Conclusions The proximal LAD stenosis less than 90% was adversely associated with graft patency in LIMA recipients; dyslipidemia, diabetes and angina symptoms were associated with the midterm failure in SVG recipients. The choice of the target anastomosis sites may affect the patency of SVG.     

米力农和多巴胺在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的观察米力农和多巴胺对冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft,CABG）重症冠心病患者血流动力学指标及术后恢复情况的影响。方法选择100例择期CABG术的重症冠心病患者,随机分为2组,A组主动脉开放停机后经静脉微量泵注射多巴胺5～8μg／（№·min）、硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）;B组开放停机后先静脉注射米力农负荷量50μg／kg,随后经静脉微量泵注射0．375-0．75μg／（kg·min）、硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）;两组均用药至术后72h后逐渐减量停药。于术前（T0）,停机后（T1）,术后8h（T2）,24h（T3）,48h（T4）,72h（T5）监测血流动力学指标：心率（heartrate,HR）、平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）、心脏指数（cardiacindex,CI）、平均肺动脉压（meanpulmonaryarterialpressure,MPAP）、肺血管阻力（pulmonaryvascularresistance,PVR）和周围血管阻力（peripheralvas—cularresistance,SVR）。记录两组气管带管时间,重症监护室（intensivecareunit,ICU）留置时间。结果两组患者HR、MAP无明显变化,组间差异无统计学意义（P〉0．05）;与T1比较,两组患者T2-T5时CI均增加（P〈0．05）,B组增加幅度较大,组间差异有统计学意义;与T1比较,T2-T5时MPAP、PVR、SVR在A组患者变化不大,而在B组患者均降低（P〈0．05）,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。气管带管时间,ICU的留置时间,B组患者短于A组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论米力农较多巴胺能更有效改善重症冠心病CABG术患者术后血流动力学。