老年女性冠状动脉旁路移植术65例分析

一、对象与方法　　 1.对象 :1997年 10月至 2 0 0 3年 1月冠心病女性患者6 5例 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均 (73 6± 2 1)岁。冠状动脉造影提示 :冠脉单支病变 9例 ,两支病变 2 0例 ,3支病变 35例(其中合并左主干病变 5例 ) ,单纯左主干病变 1例。 6 5例患者中 ,急性心肌梗死 4例 (其中合并室间隔穿孔 1例 ) ,合并二尖瓣病变 3例 (其中 1例尚有三尖瓣关闭不全 ,1例有左房血栓 ) ,主动脉瓣病变 2例 ,室壁瘤 2例 ,术前主动脉内球囊反搏支持 2例。并存症有高血压 33例、糖尿病 18例、陈旧性心肌梗死 5例、脑梗死后遗症 3例、肾功能不全 2例。根据…     

手术对风湿性二尖瓣和主动脉瓣疾病自然病史的影响

本文报告410例风湿性二尖瓣和主动脉瓣疾病患者,其中200例药物治疗,210例手术治疗。对5年存活率、心功能分级以及主要并发症的发生率进行了估价与比较。药物治疗组年龄11～68岁(平均35.6岁),包括:(1)单纯二尖瓣狭窄58例;(2)二尖瓣关闭不全29例和混合性二尖瓣病变70     

退行性心瓣膜病120例临床分析

近年来,我院用心脏B超检出退行性心瓣膜病120例。现结合临床分析如下。1.临床资料:本组男85例,女35例;年龄43～87岁,≥60岁者79例。其中累及主动脉瓣者93例(77.5%),二尖瓣者10例,主动脉瓣及二尖瓣同时受累者17例;主动脉瓣受累机会为二尖瓣的4.07倍。主动脉瓣病变表现为主动脉瓣狭窄(AS)及/或关闭不全(AR);二尖瓣病变则主要表现为关闭不     

细小主动脉主动脉瓣置换手术6例

主动脉瓣膜置换术是瓣膜外科常见的手术,对于细小主动脉瓣环的主动脉瓣置换办法亦有多种,我们1 999年5月～2 0 0 3年5月对6例细小主动脉瓣环的患者行主动脉根部拓宽,主动脉瓣置换,效果满意,现报告如下。1　对象与方法6例中男1例,女5例,年龄2 6～5 7(平均42 )岁,均为风湿性心脏病患者,二尖瓣狭窄伴关闭不全并发主动脉瓣狭窄5例,单纯主动脉瓣狭窄1例;心功能(NYHA)Ⅲ级2例,Ⅱ级4例;超声心动图提示主动脉瓣环1 5～1 8(平均1 6.5 )mm ;心电图示心房颤动4例,左心室肥厚2例。本组手术均在中度低温体外循环下进行。5例同期行二尖瓣置换术,行主动脉…     

老年心脏疾病患者心脏瓣膜置换术特点

我科于 1997年 1月至 2 0 0 0年 11月共施行 48例老年患者心脏瓣膜置换术 ,手术效果良好 ,现总结如下 ,并重点讨论围手术期特点。　　一、资料及方法　　本组 48例 ,男 30例 ,女 18例 ;年龄 6 0～ 76岁 ,平均6 4 5岁。风湿性心脏病 43例 ,退行性心脏瓣膜病 5例。其中单纯二尖瓣病变 2 9例 ,3例为二尖瓣闭式扩张术后 ;二尖瓣及主动脉瓣联合病变 13例 ;主动脉病变 6例。并存其他疾病者 2 6例 ,其中高血压 12例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病 6例 ,糖尿病 4例 ,肾功能不全 2例 ,呼吸功能不全 2例。　　手术方法 :行二尖瓣置换 (ＭＶＲ) 2 9例 ,二…     

心房颤动患者二尖瓣置换术后窦性心律恢复的预测因素

由风湿性二尖瓣病变引起的慢性心房颤动 (房颤 )患者 ,有一部分于二尖瓣置换术后可转为窦性心律。本文分析了影响窦性心律恢复的可能因素。　　资料和方法　 1997年 1月至 2 0 0 0年 11月 ,选择由同组医师操作的二尖瓣置换患者 73例 ,男性 2 5例 ,女性 48例 ,年龄 2 7～ 6 5 (4 4± 9)岁。均患有风湿性二尖瓣病变 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 (ＮＹＨＡ分级 ) ,其中 2 3例手术后转为窦性心律(ＳＲ组 ) ,5 0例仍保持慢性房颤 (ＡＦ组 )。　　 73例中小于 45岁 37例 ,超过 45岁 36例。病变类型 :单纯二尖瓣狭窄 32例 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 (混合型 ) 4 1…     

原发性高血压患者胸骨左缘收缩期杂音临床意义的探讨

原发性高血压 (ＥＨ)患者胸骨左缘第三肋间所闻及的Ⅱ～Ⅲ级收缩杂音 ,其产生机制与临床意义迄今尚不清楚。我们对 90例不同期ＥＨ患者用多普勒超声心动图测定了左室流出道主动脉瓣下血流速度、室间隔厚度及主动脉瓣口内径并与ＥＨ患者胸骨左缘第三肋间所闻及的收缩杂音作相关性分析 ,以期了解二者之间可能存在的关系。1　对象与方法1 .1　对象ＥＨ患者 90例 ,男 35例 ,女 5 5例 ,年龄 37～ 80( 65 .6± 1 0 .5 0 )岁。多普勒超声心动图检查显示均无主动脉瓣、二尖瓣反流 ,主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣下狭窄。其中主动脉瓣区有收缩期杂音者 33…     

心脏三瓣膜替换6例分析

1994- 0 1～ 1999- 0 4,我科为风心病患者同时行三瓣膜替换术 6例 ,现报道如下。1　临床资料　本组 6例均为女性 ,年龄 2 7～ 5 7岁 ,病程 2～30年 ,其中 1例曾行二尖瓣直视成形术。术前心功能(NYHA)均为 级 ,房颤心律 ,心胸比率大于 0 .7,心源性恶液质 5例。超声心动图示二尖瓣、主动脉瓣病变严重 ,三尖瓣前瓣缩小 ,中、重度返流。　　经长时间术前准备 ,瓣膜替换术在常规体外循环下进行。 5例直接行三瓣膜替换 ;1例先行双瓣替换 ,三尖瓣改良Devega法成形失败 ,在并行循环下行三尖瓣替换。 5例三瓣均选用机械瓣 ,1例主动脉瓣、二尖瓣选…     

吡喹酮治疗合并心血管夹杂症血吸虫病20例临床观察

我站用吡喹酮收治20例合并心血管夹杂症血吸虫病患者,现报告如下。 一、收治对象 经大便孵化,环卵试验(≥5％)或直肠活检确诊为血吸虫病患者20例。男7例;女13例。年龄24～66岁,平均50岁。晚期和早期各10例。 20例中,风湿性心脏病9倒包括二尖瓣闭锁不全或狭窄各2例,二尖瓣双病变2例,联合瓣膜病变(二尖瓣和主动脉瓣)3例;高血压性心脏病3例;     

43例老年瓣膜病治疗体会

由于外科、麻醉、体外循环灌注、心肌保护及围手术期管理技术的进步,瓣膜手术的病死率显著下降,手术疗效明显提高〔1〕。现报道我们的诊治体会。1临床资料1.1一般资料1993年8月～2006年12月老年瓣膜病瓣膜替换术患者43例,均经临床检查、X线、超声心动图、心电图证实诊断,近8年的21例术前常规行冠状动脉造影。男29例,女14例,年龄60～78岁,平均(65.41±3.25)岁,体重42～81kg。1.2术前情况病因诊断:(1)风湿性瓣膜病38例,其中单纯二尖瓣病变10例,单纯主动脉瓣病变5例,二尖瓣合并主动脉瓣病变10例,二尖瓣合并三尖瓣继发性改变11例,二尖瓣、主动…     

多普勒超声心动图对原因不明心脏收缩期杂音的诊断价值

目的　探讨多普勒超声心动图技术判定原因不明心脏收缩期杂音性质的价值。方法　选择门诊初诊的原因不明心脏杂音的患者 16 0例 ,年龄 14～ 86 (5 6± 2 4)岁 ,分析比较心内科医师进行临床心脏检查 (无临床病史、心电图及 X线资料参考 )和超声心动图检查判定心脏杂音性质的准确性。结果　超声心动诊断功能性杂音 38例 ,器质性杂音 12 2例 ,以主动脉和二尖瓣复合病变最常见 ;其中主动脉瓣狭窄 (AS) 38例 ,主动脉瓣反流 (AR) 32例 ,二尖瓣反流 (MR) 4 5例 ,三尖瓣反流 (TR) 2 8例 ,二尖瓣脱垂 (MVP) 15例 ,室间隔缺损 (VSD) 12例 ,另外有 19例患者可记录到收缩晚期室内峰值压差。临床心脏检查确定功能性杂音、AS、AR、MR、TR、MVP、VSD及室内峰值压差的敏感性依次为 6 6 %、73%、2 2 %、72 %、6 0 %、5 6 %、98%及 2 1% ,与孤立性瓣膜病变比较 ,复合瓣膜病变时临床诊断的敏感性最差 (P<0 .0 0 1)。有 16例临床及超声心动图心脏检查不符。结论　临床心脏检查确定杂音性质有局限性 ,特别是在一个以上部位瓣膜病变时 ,因此对原因不明的心脏收缩期杂音常规进行超声心动图检查则可明确诊断     

主动脉瓣疾病冠脉造影分析

目的　观察主动脉瓣疾病患者合并冠状动脉病变的发生情况。方法　对 10 5例主动脉瓣疾病不合并二尖瓣病变的患者术前临床资料和选择性冠状动脉造影的结果进行综合分析。结果　 10 5例患者中 5 1例有心绞痛症状 ,心绞痛发生率为 48 6% ,但冠脉造影显示只有 7例诊断冠心病。主动脉瓣狭窄病变为主者心绞痛的发生率为 68 2 % ,以主动脉瓣关闭不全病变为主者 ,心绞痛的发生率为 3 2 0 % ,两者比较有统计学差异 (P <0 0 1)。但是 ,两者冠心病的发病率无统计学差异。主动脉瓣退行性变组合并冠心病率(3 3 3 % )显著高于风心病组和先天性二叶瓣组 (P <0 0 1)。结论　在单纯主动脉瓣病变中以心绞痛预测冠心病的敏感性、特异性、准确率低。而主动脉瓣退行性变合并冠心病的发病率大于风心病和先天性的主动脉瓣病变。在单纯主动脉瓣病变者明确有无合并冠心病 ,冠脉造影是必要的 ,尤其是主动脉瓣退行性变病人     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄经皮二尖瓣成形术后肺通气功能观察

国内外学者报道风湿性心脏病二尖瓣病变患者换瓣术后 6～ 1 2月肺功能能得到改善。本文对1 6例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行经皮二尖瓣扩张术 (PBMV)前后作心肺功能的观察 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 997年 8月至 1 999年 4月经超声心动图确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (MS) ,在我院行PBMV术患者 1 6例。其中男性 9例 ,女性 7例 ,年龄 2 2～ 5 5岁 (平均 3 3 .4± 7.2岁 ) ,病程 3～ 1 2年 (平均 6 .8± 3 .2年 ) ,心脏功能 (NYHA标准 ) 级 2例 , 级 1 1例 , 级 3例。合并轻度二尖瓣关闭不全 (MR) 6例 ,轻度主动脉瓣关闭…     

风心病联合瓣膜病变的外科治疗体会

风湿性心脏病联合主动脉瓣及二尖瓣病变患者的病情危重 ,有较高的手术死亡率。1995～ 2 0 0 2年 ,我们共行双瓣置换48例 ,手术死亡 5例 ( 10 . 4% )。现报告如下。临床资料 :本组男 3 0例 ,女 18例 ;年龄 3 0～ 5 5岁 ,平均 42 .5岁 ;病程 5～ 2 0年。48例均为风湿性心脏病联合二尖瓣与主动脉瓣病变。同时合并三尖瓣病变 16例。术前心功能 级 6例 , 级 3 8例 , 级 4例。ECG示左室肥厚 ,心房纤颤 3 8例 ,左房血栓 6例。心脏超声显示左房直径 3 5～ 73 . 5 mm,左室直径 40～83 .5 mm,心胸比例 0 .48～ 0 .82。手术在中度低温体外循环下进行…     

≥60 岁与＜60岁肥厚型心肌病患者临床特征对比分析

目的对比分析≥60 岁与＜60岁肥厚型心肌病(HCM)患者临床特征.方法收集1993～2002年间住院HCM患者105例,其中＜60岁患者(＜60岁组)35例,≥60岁患者(≥60岁组)70例,对比分析其临床资料.结果≥60岁组临床拟诊断为HCM的患者(7例,10%)较＜60岁组的(12例,34.3%)少(P<0.05),而临床怀疑其他心脏病的(29例,41.4%)较＜60岁组的(6例,17.1%)多(P<0.05), 因其他原因发现HCM的≥60岁组为34例(48.6%),＜60岁组为17例(48.6%),2组相似(P＞0.05);≥60岁组有脑血管病史者(12例,17.1%)较＜60岁组(0例)多(P＜0.05);≥60岁组有HCM家族史者(3例,4.3%)较＜60岁组(7例,20.0%)少(P＜0.05).2组临床症状、体征、心功能及心电图表现均相似.≥60岁组室间隔厚度为(15.5±5.4)mm,较＜60岁组的(19.3±5.3)mm显著薄(P＜0.05);≥60岁组有二尖瓣环钙化者为17例(24.3%)、有主动脉瓣钙化者为22例(31.4%)、二尖瓣血流频谱E/A<1者33例(47.1%),＜60岁组有二尖瓣环钙化者0例、主动脉瓣钙化者为2例(5.7%)、二尖瓣血流频谱E/A<1者4例(11.4%),2组间均差异有统计学意义(均P<0.05).结论≥60 与＜60岁HCM患者相比,临床症状、体征、心电图主要表现等相似,但≥60岁HCM临床误诊多,并发脑血管病者多,有HCM家族史者少.≥60 岁室间隔厚度较＜60岁薄,有二尖瓣环钙化及主动脉瓣钙化者多,左室舒张功能较＜60岁差.     

人工心脏瓣膜替换术30例体会

我院自1986～1987年,行人工心脏瓣膜替换术30例。其中二尖瓣替换23例,主动脉瓣替换2例,主动脉瓣替换同时行二尖瓣直视分离成形术5例。一、临床资料:男19例,女11例。年龄20～51岁。病程自5个月至28年。心脏瓣膜病变:二尖瓣双病变22例,二尖瓣脱垂1     

美托洛尔治疗风心病心力衰竭30例

近几年 ,我院应用美托洛尔治疗风心病心衰 30例 ,取得了良好效果。现报告如下。临床资料 :30例患者 ,经多普勒超声心动图及心电图确诊为风湿性心瓣膜病。男 9例 ,女 2 1例 ;年龄2 2～ 6 2岁 ,平均 4 2岁。心功能分级 (NYHA) 级 8例 , 级 2 2例。二尖瓣狭窄 5例 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 16例 ,二尖瓣合并主动脉瓣病变 7例 ,二尖瓣合并三尖瓣病变 2例。属难治性心衰 2 0例 ,合并心房纤颤18例 ,合并房性早搏 5例 ,合并室性早搏 12例 ,Lown分级 级以上 10例。治疗方法 :本组在应用利尿剂、扩血管药物、抗感染等治疗基础上 ,无心动过缓 (<55次…     

70岁以上患者选择性主动脉辨与二尖瓣手术

作者分析29例70岁以上患者接受心脏直视手术的结果。本组病例的年龄范围为70～75岁,男20例、女9例。术前诊断及手术方法;16例为钙化性主动脉瓣狭窄、2例为主动脉瓣返流,此18例均作了主动脉瓣替换术,其中9例应用Starr—Edwords球型瓣,8例作同种移植,1例应用Bj(?)rk-Shiley型瓣;1例为主动脉瓣及二尖瓣狭窄、1例为混合主动脉瓣病及二尖瓣狭窄,2例均作了主动脉瓣置换和二尖瓣交界分离术,其中1例应用Starr-Edwords球型瓣,1例应用Bj(?)rk—Shiley型瓣;1例为主动脉术后引起的主动脉瓣返流,作了主动脉瓣悬吊术并     

经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效

1 资料与方法 :32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术 )的二尖瓣狭窄 (MS)伴心房颤动 (Af)患者 ,女 19例 ,男 13例 ,年龄 ( 32 5± 6 1)岁 ,风湿性心脏病史 2～ 10年 ,Af平均 2 2年 ,一般≤ 3 5年 ;心功能 (NYHA)Ⅰ级 2 2例 ,Ⅱ级 10例 ;单纯二尖瓣狭窄 2 6例 ,合并轻度二尖瓣关闭不全和 (或 )轻度主动脉瓣关闭不全 6例 ;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在 7～ 11分 ,食管超声心动图排除左房血栓 ;对照组 2 6例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样。两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法。术前、后 4 8～ 72h分别测…     

70岁以上患者同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析

目的总结70岁以上患者同期冠状动脉旁路移植术(CABG)与心脏瓣膜手术的经验。方法选择70岁以上患者同期实施冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者22例。主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换3例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣成形5例,二尖瓣加三尖瓣成形2例,主动脉瓣置换加二尖瓣成形1例,二尖瓣置换三尖瓣整形1例。共旁路移植67支,平均1～5(3.1±1.7)支。结果本组围手术期无死亡。重症监护室滞留时间59～163(91.6±35.9)h,机械通气时间12～96(43.8±26.1)h,术后住院时间15～44(21.3±9.2)d。左心室舒张末内径较术前明显降低[(50.5±7.7)mmvs(56.5±10.2)mm,P<0.01)],LVEF较术前明显升高[(52.6±10.6)%vs(47.9±10.2)%,P<0.05]。术后随访6个月～1年,死亡2例。结论老年患者同期施行CABG与心脏瓣膜手术效果满意。加强围手术期管理、恰当处理瓣膜病变、心肌充分再血管化、良好心肌保护和缩短心肌缺血时间是手术成功的关键因素。