Learning curve of esophagectomy with thoracoscopy and laparoscopy for esophageal carcinoma

目的 探讨胸、腹腔镜食管癌切除术学习曲线.方法 分析2009年9月至2010年12月由作者本人完成的38例胸、腹腔镜食管癌切除术.按手术先后次序分4组(A、B、C、D),A、B、C组每组10例,D组8例,比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、中转开胸率、并发症发生率.结果 各组手术时间术中出血量虽然有下降趋势,但差异没有统计学意义(P＞0.05);无中转开腹,中转开胸率、淋巴结清扫个数、术后并发症发生率各组间差异没有统计学意义(P＞0.05).A+B组手术时间、术中出血量和C+D组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有成熟模式引导,具备一定胸腔镜其他手术操作经验的无胸腹腔食管癌切除经验医师完成胸、腹腔镜食管癌切除术的学习曲线大约为20例.     

腹腔镜直肠低位前切除术的学习曲线

目的探讨腹腔镜直肠低位前切除术(Dixon手术)的学习曲线。方法回顾分析2001年11月—2002年12月我院80例腹腔镜Dixon手术病人的临床资料,按手术先后次序分为A、B、C、D组,每组20例,比较各组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、中转开腹率和并发症,分析不同阶段的手术效果。结果各组病例在年龄、性别、病理分期、病灶位置和手术方式等方面差异无显著性(P>0.05)。A、B组的手术时间明显长于C、D组(F=10.25,q=3.49～6.89,P<0.05),A组与B组、C组与D组之间差异无显著性(P>0.05)。A、B组术中出血量明显多于C、D组(F=13.40,q=4.98～11.18,P<0.01),而A组与B组、C组与D组差异也有显著性(q=3.24、2.96,P<0.05)。中转开腹率由A、B组的30%(6/20)和25%(5/20)降至C、D组的10%(2/20)和5%(1/20)。各组淋巴结清扫数和并发症差异无显著性(P>0.05)。A组手术在4个月内完成,每月平均5.0例;B组每月平均5.7例;C组平均每月6.6例;D组平均每月10.0例。结论腹腔镜Dixon手术的学习曲线大致为40例,手术频度为平均每月5.3例。     

胸、腹腔镜联合手术在根治食管癌中的应用观察

目的探讨胸、腹腔镜联合手术在根治食管癌中的应用及其对围术期指标的影响。方法行食管癌根治手术的76例患者为研究对象,依据其手术方式分为两组,A组40例行胸、腹腔镜联合手术,B组36例行传统开胸食管癌切除术,观察两组围术期指标差异,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、住院费用、并发症发生情况及死亡情况。结果与B组比较,A组手术时间略长,住院费用略高,但比较均无统计学意义(P0.05);A组术中出血量为(195.27±41.39)m L,显著少于B组的(215.65±40.07)m L,淋巴结清扫数目为(16.06±5.17)枚/例,显著多于B组的(12.7±6.00)枚/例,住院时间、并发症发生率显著低于B组(P0.05),死亡率略低于B组(P0.05)。结论与传统开放食管癌切除术相比,胸、腹腔镜联合手术在食管癌根治治疗中,可达到肿瘤切除与淋巴清扫的目的,且住院时间短、术中出血量少、并发症及死亡发生率降低。     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术学习曲线研究

目的评估胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术不同阶段的手术效果,探讨开展胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的学习曲线。方法回顾性分析2009年4月—2011年1月由同一组医师完成的50例胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术。按手术先后次序分5组(A～E组),每组10例;比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术并发症及术后住院时间,分析不同阶段的手术效果。结果 5组患者在年龄、性别、浸润深度、肿瘤直径、清扫淋巴结数目和手术并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。手术时间A组(424±68)min、B组(348±70)min、C组(275±63)min、D组(279±64)min、E组(245±51)min,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量和术后住院时间5组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的学习曲线大约为20例。     

腹腔镜胃癌D2手术学习曲线

目的 针对已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生,探索开展腹腔镜胃癌D2手术并平稳渡过学习曲线的规律.方法 回顾分析我院自2004年7月至2009年7月共70例均由同一团队进行的腹腔镜胃癌D2手术患者临床资料,将其按手术日期先后分为连续的7组(A-G组),每组10例设定为一手术阶段,每例均完成胃切除重建、D2站淋巴结清扫,比较各阶段的平均手术时间、术中失血量、中转开腹率、淋巴结清扫数量、手术并发症、术后恢复指标(肛门排气时间、恢复流质时间、术后住院时间).结果 各组病例在年龄、性别、胃切除部位、淋巴结清扫数目、术中失血量、肛门排气时间、术后住院时间方面无显著差异(均P>0.05);手术时间7组之间有差异(F=8.578,P=0.000),A、B组之间无差异(P=0.999),A、B组和C、D、E、F、G组之间有显著差异(均P(0＜05),C、D、E、F、G组之间无差异(均P>0.05),A、B两组手术时间长于其他各组(P<0.05);A组恢复流质时间较其他各组显著延长(P<0.05);B组发生2例中转开腹,其余各组均未发生,中转率2.86%;术中并发症发生在B组(2例)、C组(2例),术后并发症1例发生在C组,并发症总发生率7.14%.结论 对于那些已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生,遵循一定的科学规律和手术步骤,开展20例左右的腹腔镜胃癌D2手术后,可望顺利、安全、快速渡过该学习曲线.     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床分析

目的探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析我院心胸外科收治的19例胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床资料,选择同期19例行常规三切口食管次全切除术的食管癌患者作为对照。比较2组术中、术后情况和并发症发生率。结果全部38例患者的手术均获成功,无1例死亡。胸腹腔镜组无1例中转开腹或开胸,与常规三切口组相比,胸腹腔镜组患者术中出血量减少,心肺系统并发症发生率下降,术后胸液引流量减少,拔除胸管时间及住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01);2组手术时间和淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05);2组术后并发症总发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腹腔镜联合手术治疗食管癌在技术上是安全可行的,且创伤小、术后并发症少、康复快,能显著改善患者的生活质量,值得临床推广。     

胸腹腔镜联合手术与常规手术治疗食管癌的临床效果对比研究

目的 对比分析胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的疗效及应用价值。方法回顾性分析2005年12月至2015年6月在本院行胸腹腔镜联合手术切除食管癌患者235例(腔镜联合组)与行常规开胸手术切除食管癌患者186例(常规开胸组)的临床资料,对两组患者手术后临床常见并发症等近期临床效果指标进行对比分析。结果与常规开胸组相比,腔镜联合组在淋巴结清扫、手术总时间等无明显差异(P>0.05);但出血量、术后胸腔引流量少,术后并发症发生率低,术后拔管时间、住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌相比更加安全,近期效果更加满意。     

胸腹腔镜结合食管癌切除和传统三切口食管癌切除术的优劣差异

目的对比胸腹腔镜结合食管癌切除术与传统手术的疗效差异。方法选取2012年4月-2014年12月我院收治的90例食管癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各45例,对照组采用传统三切口食管癌切除术,研究组采用胸腹腔镜结合食管癌切除术,综合比较两组患者手术相关指标、并发症情况及病死率。结果研究组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数及住院时间均优于对照组(P0.05);研究组并发症发生率为6.7%,低于对照组的24.4%(P0.05);两组患者病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论胸腹腔镜结合食管癌切除术治疗食管癌患者效果确切,在淋巴结清扫程度、并发症、下床时间等方面优于传统三切口食管癌切除术。     

腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线

目的评估腹腔镜直肠癌切除手术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师如何尽快掌握腹腔镜直肠癌手术。方法分析2002年11月至2005年6由同一组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的105例腹腔镜直肠癌切除术。按手术先后次序分3组(A、B、C),每组35例,比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、标本长度、中转开腹率、并发症及住院天数,分析不同阶段的手术效果。结果三组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面无显著差别(P>0．05)。A组手术时间(196．1±30．3min),显著长于B组(164．8±22．7min)和C组(158．7±20．9min)(P均< 0．001);A组出血量(72．4±21．5ml)明显多于B组(48．2±16．3 ml)和C组(46．6±15．4 ml)(P<0．001);B、C两组的手术时间和出血量差异均无显著性意义(P均>0．05);中转开腹率由A组的11．4％降至B组和C组的2．9％,术中并发症发生率由A组的17．1％降至B组和C两组的5．7％,但差异没有显著意义;三组住院时间逐渐缩短,各组比较差异有显著性意义;各组淋巴结清扫个数、标本长度、术后并发症比较,差异均无显著性意义(P>0．05)。A组手术35例在17个月内完成,平均每月2．1例,B组和C组各用时7个月,平均每月5例。结论无腹腔镜胆囊手术经验的外科医师行腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线大约为35例,手术频度为平均每月2．1例。     

腹腔镜胃癌D_2手术学习曲线的研究

目的胃癌D2手术是目前公认标准的胃癌手术方式,腹腔镜在胃癌手术中的技术应用也得到了认可,文中探讨腹腔镜胃癌D2手术的学习曲线。方法回顾性分析100例腹腔镜胃癌患者D2手术的临床资料。按照手术日期先后分为5组(A、B、C、D、E),每组20例。比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫个数、中转开腹率、并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间及手术频度等。结果 5组病例在年龄、性别、肿瘤部位、病理分期和手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组手术时间分别为(312±52)m in、(306±54)m in,显著长于C组(271±31)m in、D组(265±35)m in和E组(257±33)m in(P<0.05);A、B组的术中出血量分别为(279±91)m l、(211±89)m l,明显多于C组(158±52)m l、D组(104±54)m l和E组(89±41)m l(P<0.05);手术频度由A组2.9例/月、B组4例/月逐渐上升到C组5例/月、D组6.7例/月、E组10例/月;中转开腹率由A组25%、B组20%下降到C组10%、D组5%、E组5%;5组淋巴结清扫数量、并发症发生率及肠道通气...     

胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床疗效对比

目的 评价胸腹腔镜下早期食管癌根治术的临床应用价值。方法 选择我院2010年6月至2011年12月接受胸腹腔镜(n=56)和传统开胸(n=53)行食管癌根治术的病例资料,比较两组患者的术中情况、术后并发症、复发或转移率、病死率及随访情况等差别。结果 腔镜组的手术时间长于开胸组,但失血量、住院时间、转ICU病例数、胸液引流时间、胸液引流量等方面优于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的淋巴结清扫数量、阳性淋巴结率差异无统计学意义。腔镜组术后总并发症发生率8.9%,少于开胸组的11.3%,但差异无统计学意义。两组随访3～21个月,腔镜组复发或转移率为5.7%,生存率98.1%;开胸组复发或转移率8.3%,生存率为97.9%;两组在复发或转移率及生存率等方面差异无统计学意义。结论 应用胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术创伤小、并发症少、恢复快,具有与开胸手术相当的近期疗效,是一种安全、可行、临床效果好的微创术式。     

单操作孔胸腔镜联合腹腔镜在McKeown食管癌根治术中的应用评估

目的 评估单操作孔胸腔镜联合腹腔镜在McKeown食管癌根治术中的安全性及可行性.方法 分析广西壮族自治区人民医院心胸外科2015年1月至2016年1月40例接受McKeown食管癌根治术的中下段食管癌患者资料,其中11例行单操作孔胸腔镜联合腹腔镜McKeown食管癌根治术(single-utility incision total endoscopy McKeown esophagectomy,sTEME),29例行三孔胸腔镜腹部开放McKeown食管癌根治术(three-port thoracoscope combined with laparotomy McKeown esophagectomy,tTLME),比较两组的术中情况、手术结果及术后并发症的发生率.结果 两组在胸部手术时间、胸部术中出血量及胸部淋巴结清扫数量方面差异无统计学意义(P＞0.05);sTEME组的腹部手术时间较tTLME组长(P＜0.05),腹部术中出血量、术后24 h疼痛指数评分及术后住院时间优于tTLME组(P＜0.05).两组腹部淋巴结清扫数、术后重症监护时间、术后并发症发生率及术后6个月淋巴结复发转移情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单操作孔胸腔镜联合腹腔镜McKeown术治疗中下段食管癌可行,虽然会延长手术时间,但手术创伤小、住院时间短、近期效果满意.     

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究

目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫,然后改平卧位,腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫,剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果总手术时间270～400 min,平均338 min;术中无大出血,总出血量100～600 mL,平均270 mL。共清扫淋巴结185枚,平均每例7.4枚;术后住院8～20 d,平均10.3 d。1例因奇静脉破裂中转开胸。术后并发症:1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡,胃排空障碍1例,乳糜胸1例,声音嘶哑2例。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。     

Ivor Lewis与左胸后外侧手术径路治疗食管癌的效果分析

目的:淋巴结的清扫影响食管癌术后进一步治疗决策制定以及预后评估?本文前瞻性研究两种食管癌术式总的淋巴结以及各区域淋巴结的清扫情况?方法:随机选取2010年7月~2011年7月121例中下段食管癌的临床资料,分为Ivor Lewis术(41例)和左胸后外侧径路手术(80例)两组,比较总的淋巴结清扫数目?各区域淋巴结的清扫数目?淋巴结转移率与转移度?手术时间?出血量?术后胸腔引流量?术后住院天数?术后并发症发生率?结果: 两种术式在上纵隔淋巴结清扫数目及转移率?手术时间?术中出血量方面的差异具有统计学意义(P < 0.05);其余方面两组差异无统计学意义(P > 0.05)?结论: Ivor Lewis术在上纵隔清扫方面具有明显优势,更能准确表达术后的病理分期,指导下一步治疗?     

全腔镜Ivor-Lewis在食管癌外科治疗中的应用

目的 探讨联合全腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管癌的安全、可行性及手术适应证.方法 行全腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管癌5例,其中男性4例,女性1例,年龄56～72岁,平均63.6岁.先仰卧位,腹腔镜游离胃及管状胃成形,后取左侧半俯卧位,胸腔镜游离食管并清扫纵隔淋巴结,镜下完成食管荷包及胃食管机械吻合.结果 全组患者均顺利完成手术,无中转开胸或开腹,无围手术期死亡.手术时间280～330 min,平均302 min;其中腹腔镜操作时间110～130 min,平均118 min;胸腔镜操作时间140～170 min,平均156 min.手术出血量100～180 mL,平均130 mL.清扫淋巴结14～28枚,平均21.3枚;转移淋巴结0～5枚,平均1.6枚.术后消化道出血1例,保守治愈.术后病理分期：Ⅰb期2例,Ⅱ期2例,Ⅲa期1例.全组患者随访2～10个月,平均6.8个月,无复发.结论 全腔镜手术治疗食管癌是安全可行的.     

超声刀在食管癌根治手术中的应用研究

目的研究超声刀在食管癌根治手术中的应用价值。方法同期使用超声刀（30例）和电刀（30例）行食管癌根治手术60例,观察两组手术效果。结果两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡。两组手术时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;超声刀组术中失血量、术后24h胸腔引流量、术中和术后并发症发生率均低于电刀组（P〈0.05）,术中淋巴结清扫数量较电刀组更多（P〈0.05）,但阳性淋巴结数量与电刀组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超声刀在食管癌根治手术中具有精确切割止血作用,损伤小,出血少,淋巴清扫更彻底,可以减少并发症,提高食管癌根治手术的安全性。     

侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的临床分析

目的：探讨食管胃颈部侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的安全性及可行性。方法：总结分析2011年3月至2011年9月52例食管癌患者在胸腹腔镜食管癌切除术中颈部采用食管胃侧侧吻合的临床资料。结果：患者吻合过程均顺利,全组手术时间180~435 min,平均264 min,其中吻合平均时间约23 min。术中出血50~450 ml,平均120 ml。全组无死亡病例。术后吻合口瘘发生4例,术后短期随访无吻合口狭窄。结论：食管胃颈部侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用安全、可行。     

全腔镜食管癌根治术的临床应用

目的总结全腔镜食管癌根治手术的临床经验。方法2008年5月至2011年7月采用全腔镜技术对31例食管癌患者行根治术,胸腔镜下游离胸段食管,清扫胸部区域淋巴结,腹腔镜下游离胃,清扫腹部区域淋巴结,胃制成管状在颈部与食管吻合重建消化道。结果手术时间平均(213±48)min,术中估计失血量平均(220±59)ml。1例术后腹腔迟发性出血,2例术后乳糜胸,无死亡病例。结论全腔镜食管癌根治术技术上安全可行,具有一定的临床应用优势,但对术者要求较高。     

胸腔镜下小切口食管癌根治术的近期疗效观察

目的总结胸腔镜下小切口食管癌根治术的临床经验,评价其近期疗效。方法回顾性分析60例食管癌患者的资料,根据其治疗方式随机分为观察组及对照组,每组30例。观察组采用电视辅助胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）行食管癌切除术,对照组采用常规开胸三切口食管癌根治术,对2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后引流量、术后并发症、肺功能指标进行评价。结果观察组手术时间短,术中出血量及术后引流量少,术后并发症发生率低,与对照组患者比较差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组患者肺功能各指标改善均优于对照组（P〈0．05）。2组患者术中淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VATS小切口食管癌根治术具有创伤小、并发症少、淋巴结清扫彻底等优点,对呼吸功能影响较小,值得在临床上推广。