三种血管闭合器Starclose，Perclose和Boomerang在股动脉穿刺止血中的

背景：随着血管闭合器广泛应用于经股动脉途径介入手术,如何客观评价和合理应用这些闭合器值得关注。 目的：对比观察冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗后应用3种股动脉血管穿刺闭合器与人工压迫止血方法的安全性和有效性。 设计、时间及地点：随机分组设计,对比观察,病例来自2006-03/2008-07解放军空军总医院心内科。 对象和材料：选择解放军空军总医院心内科收治的行冠状动脉造影380例和经皮冠状动脉介入治疗538例的患者共918例,男562例,女356例,年龄24~83岁。Starclose血管闭合系统和Perclose缝合装置由美国Abott公司生产,Boomerang血管封堵器由美国Cardiva公司生产。 方法：918例患者按止血方法分为4组。人工压迫止血组(n=271)：采用压迫止血,冠状动脉造影后立即拔除鞘管,局部压迫止血;经皮冠状动脉介入治疗后活化凝血活酶时间降至65 s以下时拔管压迫止血10~20 min。Boomerang封堵器组(n=178)：封堵器送入动脉鞘管,展开止血伞后,调整封堵器方向后用固定夹固定,冠状动脉造影后20 min拔除,经皮冠状动脉介入治疗依肝素量不同决定拔除时间,而后人工加压至出血停止。Perclose缝合器组(n=183)：术后立即送入Perclose操纵杆,打结缝合穿刺点。Starclose闭合器组(n=286)：冠脉造影或介入术后直接利用一个环形可弯曲的小镍钛合金闭合夹从血管外对穿刺口周围进行闭合。 主要观察指标：记录每例的止血操作时间、制动总时间、血管并发症的发生和失败病例数量。 结果：918例患者均进入结果分析。①Starclose闭合器组和Perclose缝合器组在缩短止血操作时间和制动时间方面明显优于Boomerang封堵器组和人工压迫止血组(P < 0.01);其中Boomerang封堵器组亦较人工压迫止血组有明显缩短(P < 0.01)。②采用血管闭合装置与人工压迫法相比,经皮冠状动脉介入治疗后能明显减少并发症的发生(P < 0.05)。③人工压迫止血组行冠状动脉造影患者中有2例渗血,经皮冠状动脉介入治疗有12例止血失败;Boomerang封堵器组行冠状动脉造影患者中1例失败,经皮冠状动脉介入治疗有5例失败;Perclose缝合器组行冠状动脉造影患者中1例失败,经皮冠状动脉介入治疗10例失败;Starclose闭合器组行冠状动脉造影患者中1例渗血,经皮冠状动脉介入治疗5例失败。 结论：3种血管闭合器包括Starclose、Perclose和Boomerang的有效性和安全性明显优于人工压迫止血,且不存在特殊生物相容性问题。Starclose闭合器的优势更为突出。     

Perclose缝合器与Boomerang血管封阻器对股动脉穿刺点的止血效应：与人工压迫法比较★

目的：观察冠状动脉造影术及支架置入术后应用两种血管穿刺闭合器在股动脉径路止血中的安全性和有效性，其结果与人工压迫止血方法对照。 方法：①实验对象：选择2006-03/2007-08在解放军空军总医院心内科住院的临床疑诊冠心病或确诊冠心病行冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗的患者436例，男246例，女 190例，年龄44~75岁，平均（62.4±12.5）岁。所有患者对治疗和实验均知情同意。分为人工压迫止血组160例，Boomerang封堵器组140例，Perclose缝合器组136例。②实验仪器：Boomerang血管封堵器由美国Cardiva公司生产(产品批号: 610070521A, 型号: B610)，Perclose缝合装置由美国Abott公司生产(产品批号: 54145-6H, 型号: 12673)。③实验方法：a：压迫止血法：冠状动脉造影后立即拔除鞘管，局部压迫止血；经皮冠状动脉介入术患者术后送回病房，4 h后测活化部分凝血活酶时间达65 s以下时拔除鞘管，局部压迫止血。b：Boomerang封堵器法：严格按操作规范置入血管封堵器，在血管内留置时间依术中肝素量不同而不同。c:Perclose缝合器法：严格按操作规范缝合穿刺点血管。④实验评估：记录止血时间，指从拔除动脉鞘管到穿刺部位无出血的时间；制动时间，指从手术结束到患者下地活动时间；观察有无血管并发症，包括穿刺部位局部血肿（直径 > 5 cm）、穿刺口渗血、假性动脉瘤、血栓形成、动静脉瘘、血管迷走反射等；计算止血成功率。 结果：共纳入观察患者436例，均进入结果分析。结果发现 Boomerang封堵器组止血成功率96.4%，Perclose缝合器组止血成功率90.5%；不论单纯冠状动脉造影还是介入治疗，两组患者与人工压迫法比较止血时间及下肢制动时间均显著缩短（P < 0.05，P < 0.01）；介入治疗中，Perclose缝合器血管并发症发生率为5.2%，Boomerang封堵器为5.7%，均较人工压迫组（14.7%）明显减少（P均< 0.05）。 结论：Perclose缝合器与Boomerang封堵器用于股动脉穿刺后止血迅速、有效、安全，止血时间、制动时间及血管并发症发生率均明显优于人工压迫法止血，且不存在特殊生物相容性问题。     

神经介入术后止血方法的临床分析

目的探讨神经介入术后应用动脉压迫器、血管封堵器及血管缝合器的止血效果。方法 890例神经介入治疗术后患者平均随机分为3组:动脉压迫器组、血管封堵器组及血管缝合器止血组,观察股动脉穿刺部位的止血时间、制动时间、创口处理时间及并发症等。结果血管缝合器与动脉压迫器相比止血时间、制动时间、创口处理时间均缩短,动脉压迫器组止血时间(20.96±2.47)min,血管缝合器止血时间(3.63±1.02)min,2组间差异有统计学意义(P0.05)。血管缝合器与血管封堵器相比止血时间、制动时间、创口处理时间均缩短,血管缝合器创口处理时间(4.68±0.67)min,血管封堵器创口处理时间(5.85±0.97)min,2组间差异有统计学意义(P0.05)。结论血管缝合器用于神经介入诊疗术后并发症较少、止血效果较好、舒适度较高。     

手法压迫联合动脉压迫器治疗股动脉穿刺后股动脉假性动脉瘤

目的 探讨手法压迫联合动脉压迫器治疗股动脉穿刺后股动脉假性动脉瘤的效果。方法 回顾性分析21例介入诊疗术后股动脉假性动脉瘤的临床资料,均采用手法压迫联合动脉压迫器治疗。结果 所有病人均一次治疗成功,未发生并发症。21例均因脑血管病进行血管内治疗,术后均需长时间服用硫酸氢氯吡格雷（3个月）+阿司匹林肠溶片（1年）。随访3个月,假性动脉瘤均未复发,治愈率为100%,效果满意。结论 采用手法压迫联合动脉压迫器治疗股动脉穿刺后股动脉假性动脉瘤,操作简便,效果确定。     

经皮股动脉穿刺术后两种穿刺点压迫止血方法的效果对比

目的 对比经皮股动脉穿刺术后压迫器止血法和传统手指压迫止血法压迫股动脉穿刺点的安全性、有效性。方法 回顾性分析2016年7月至2019年1月经皮穿刺股动脉术干预的2 031例病人的临床资料。结果 2 031例共2 068个穿刺点,其中1 055个穿刺点采用压迫器压迫止血（压迫器组）,1 013个穿刺点采用传统手指压迫止血（指压组）。压迫器组1055个穿刺点中,5个（0.5%）穿刺点术后出现假性动脉瘤,2个（0.2%）穿刺点出现动静脉瘘,11个（1.0%）穿刺点出现渗血、血肿形成。指压组1 013个穿刺点中,12个（1.2%）穿刺点术后出现假性动脉瘤,6个（0.6%）穿刺点出现动静脉瘘,38个（3.8%）穿刺点出现渗血、血肿形成。压迫器组术后并发症总发生率（1.7%）明显低于指压组（5.4%;P<0.05）。结论 经皮股动脉穿刺术后采用压迫器压迫穿刺点止血优于传统手指压迫穿刺点止血。     

带膜支架在神经介入治疗中的应用现状★

学术背景: 随着神经介入医学的不断发展，带膜支架在神经介入中的优越性越来越被认可，其应用也越来越受到重视。 目的：介绍带膜支架的材料类型，总结带膜支架在神经介入中的应用现状及不足之处。 检索策略：由该论文的研究人员应用计算机检索Pubmed数据库的相关文献资料，以“stent graft, covered stents, cerebrovascular disease”为检索词，共检索到223篇相关文献，应用维普数据库以“带膜支架，脑血管疾病”作为检索词，共找到196篇中文文献。对资料进行初审，纳入标准：①与带膜支架在神经介入中的应用密切相关，特别是脑血管介入密切相关。②近期发表或是权威杂志上发表的文章。排除标准：重复性研究。 文献评价：计算机初检得到223篇英文相关文献，中文文献196篇，阅读标题及摘要进行初筛，排除重复性研究，共纳入31篇文献，综述4篇，基础研究3篇，其余为临床研究。 资料综合：因带膜支架在神经介入治疗中所体现出的独特优越性,该支架正在成为研究的热点。带膜支架在出血性脑血管疾病中的应用,目前均为个案或小宗病例报道。已有报道说明应用带膜支架可有效的闭塞动脉瘤、夹层动脉瘤、动静脉瘘等病变，且能保持载瘤动脉通畅。带膜支架以膜性物理屏障隔离溃疡斑块，避免了栓子脱落，有可能进一步减少经皮颈内动脉支架置入术过程中的栓塞事件的发生。并且带膜支架释放后，聚四氟乙烯膜使管壁更加光滑，其良好的生物相容性，使血栓形成减少，进而使管腔再狭窄的发生率减低。尽管血管内带膜支架用于脑血管病的治疗已取得了显著的效果，但应用中也存在一些问题：①带膜支架最主要的缺陷是闭塞它所覆盖范围的分支小血管。②覆膜支架置入术后的血栓形成及再狭窄问题。③覆膜材料增加了支架的体积，减少了支架的顺应性和柔韧性，加大了推送的难度及对血管损伤的可能性。④血管直径小于4 mm，不适宜使用带膜支架。 结论：带膜支架在颅内缺血性和出血性疾病的应用中正日益显示出其显著的疗效,但也有其不足之处。随着相关理论研究的深入及新材料工艺的进步，带膜支架在脑血管疾病治疗中的应用将会更加广泛。     

心脏介入诊疗中迷走神经反射的原因分析及护理对策

随着心导管技术的发展,心脏介入诊疗已经成为广泛有效的诊断方法和治疗手段,创伤小、恢复快、易被患者接受。但在介入诊疗中会出现一些并发症。血管迷走神经反射(vasovagal veaction,VVR)就是其中一种常见需及时发现和处理的并发症,严重时可危及患者生命,应引起足够重视。可发生于血管穿刺时、术中、拔鞘管压迫止血时、拔鞘管后。现将心脏介入诊疗中出现迷走神经反射的原因分析及护理     

不同方法对股动脉穿刺点局部压迫止血效果的评价

目的 比较优力舒、沙袋压迫及绷带加压包扎对股动脉穿刺点的止血效果,为股动脉穿刺点止血选择最好的局部压迫方法。方法 将207例行股动脉穿刺术患者分为3组:优力舒组(105例)、沙袋组(62例)及绷带组(40例)。三种不同方法对血管内治疗后股动脉穿刺点进行局部压迫,分别观察止血效果。结果 优力舒组仅1例发生穿刺点渗血;而沙袋组及绷带组分别有4例及7例发生穿刺点渗血。3组穿刺点渗血发生率相比,沙袋组明显低于绷带组(P<0.01),而优力舒组则明显低于另两组(P<0.01),且优力舒粘贴部位皮肤无过敏现象。结论 使用优力舒压迫股动脉穿刺点具有止血效果好,无明显不良反应,且操作简便,病人易于接受。     

TR Band和RDP桡动脉止血装置在经桡动脉介入术后的应用☆

目的：日本产的桡动脉止血装置TR Band和RDP-700(800)虽然在国内外均有使用,但有关两种产品使用效果的比较尚未见诸报道。课题以“8”字绷带包扎法为对照,验证经桡动脉介入术后应用桡动脉止血装置TR Band和RDP-700（800）的安全性和有效性。 方法：选取经桡动脉径路行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入患者共300例,按随机数字表法将患者分为3组,每组100例,分别应用TR Band、RDP-700(800)及“8”字绷带包扎法行经桡动脉介入术后的桡动脉止血。比较观察3种方法的止血效果、止血压迫时间以及患者舒适度、静脉回流障碍、压迫侧大拇指血氧饱和度、压迫处局部皮肤缺血坏死情况。 结果：两种桡动脉止血装置均能有效止血。3组患者的血氧饱和度监测均在正常范围内,且3组差异无显著性意义(P > 0.05)。3组患者舒适度差异有显著性意义(P < 0.05),但TR Band、RDP组间舒适度差异无显著性意义(P > 0.05)。手臂部肿胀、皮肤缺血坏死发生率3组间差异有显著性意义(P < 0.05),皮肤缺血坏死发生率在TR Band、RDP组间差异无显著性意义(P > 0.05)。 结论：经桡动脉介入术后应用桡动脉止血装置TR Band和RDP-700(800)是安全和有效的。     

脑血管造影术后穿刺动脉局部压迫止血方法及护理

目的 探讨经皮股动脉穿刺脑血管造影术后穿刺动脉压迫止血的方法及护理技巧.方法 60例患者脑血管造影术后根据穿刺股动脉局部压迫止血方法的不同分为Smmat-closeTM动脉压迫止血器组(观察组)和人工压迫止血组(对照组),观察两种方法止血的有效性、止血操作时间、制动时间、并发症、舒适度,并分析其护理技巧.结果 两组共60例患者均成功止血.观察组和对照组止血操作时间和制动时间分别为(2.5±0.9)min和(23.6±1.2)min、(9.6±0.3)h和(24.6±0.6)h,两组止血操作时间和制动时间均差异显著(P<0.05).观察组发生血管迷走反应1例,对照组发生皮下血肿1例.观察组出现不适反应5例(16.7%,5/30),其中腰背酸痛3例,排尿困难1例,睡眠差1例;对照组出现不适反应15例(50.0%,15/30),其中腰背酸痛10例,排尿困难2例,排大便困难1例,精神紧张1例,睡眠差1例;两组总不适反应率差异显著(P<0.05).结论 动脉压迫止血器止血和人工压迫止血的有效性和安全性相当;前者止血时间、制动时间短,舒适度高;合理护理可改善患者舒适度,减少并发症.     

Local hemostasis in subarachnoid hemorrhage

Fibrinopeptide A (FPA), platelet-secreted protein, platelet factor 4 and beta-thromboglobulin were determined in the cerebrospinal fluid of patients who had suffered from subarachnoid hemorrhage and were treated with 6 g tranexamic acid or 4 million KIU aprotinin to prevent rebleeding. Platelet-secreted proteins and FPA were cleared from the cerebrospinal fluid within 3 days after bleeding. Their vasoactive and thrombotic capability is limited to the initiation period of vasospasm that usually comes to clinical observation 3-8 days after bleeding. Increased thrombotic activity of the cerebrospinal fluid, as reflected by high levels of FPA and platelet-secreted protein, seemed to promote the occurrence of neurological deficits.     

Endothelial cell infection and hemostasis

As an important component of the vasculature, endothelial cell lining covers the inner surface of blood vessels and provides an active barrier interface between the vascular and perivascular compartments. In addition to maintaining vasomotor equilibrium and organ homeostasis and communicating with circulating blood cells, the vascular endothelium also serves as the preferred target for a number of infectious agents. This review article focuses on the roles of interactions between vascular endothelial cells and invading pathogens and resultant endothelial activation in the pathogenesis of important human diseases with viral and bacterial etiologies. In this perspective, the signal transduction events that regulate vascular inflammation and basis for endothelial cell tropism exhibited by certain specific viruses and pathogenic bacteria are also discussed.     

Arginine inhibits hemostasis activation.

BACKGROUND: The diagnosis and the therapy of in vivo hemostasis activation is of great clinical importance. Artefactual changes of the hemostasis (i.e., coagulation or fibrinolysis) in vitro have to be prevented. Usual in vitro anticoagulation by sodium citrate does not fully inhibit coagulation--or fibrinolysis--activation. Therefore, there is need for a simple physiologic inhibitor of hemostasis activation both in diagnosis and therapy of hemostasis activation. METHODS: Whole blood clotting time (WBCT), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), in vitro bleeding test closure time (IVBT-CT), and whole blood aggregometry (WBA) were determined in normal human blood or plasma, supplemented with increasing concentrations of L-arginine or guanidine. RESULTS: Arginine in concentrations of 5-100 mM inhibited the WBCT, PT, APTT, IVBT-CT, and WBA. Arginine (50 mM) resulted in a two-fold prolongation of WBCT, PT, or IVBT-CT (the anti-epinephrine action is superior to the anti-ADP action), a four-fold prolongation of APTT or a 60% inhibition of WBA. CONCLUSION: L-Arginine (or guanidine) inhibited the activation of hemostasis. Arginine might be used as hemostasis stabilizer both in the diagnosis and therapy of hemostasis activation. The usage of arginine as an in vitro hemostasis inhibitor might be indicated in the diagnosis of hemostasis activation, as occurring in pharmacological thrombolysis or disseminated intravascular coagulation (DIC). The storage of blood or blood products might be improved by arginine stabilization. The amino acid (and nitric oxide precursor) L-arginine could be an interesting new pharmacologic agent to inhibit a pathologic hemostasis activation.     

Plasma lipoproteins, hemostasis and thrombosis

Regulation of hemostasis and thrombosis involves numerous plasma factors that contribute to procoagulant and anticoagulant pathways. Lipid-containing surfaces provide sites where both procoagulant and anticoagulant enzymes, cofactors and substrates are assembled to express their activities. Plasma and lipoproteins can contribute to either procoagulant or anticoagulant reactions. Procoagulant lipids/lipoproteins include triglyceride-rich particles in plasma and oxidized low density lipoprotein (LDL) which can accelerate activation of prothrombin, factor X and factor VII. Potentially anticoagulant lipids and lipoproteins, each of which enhances inactivation of factor Va by activated protein C, include phosphatidylethanolamine, cardiolipin, the neutral glycosphingolipids glucosylceramide and Gb3 ceramide (CD77), and high density lipoprotein (HDL). Remarkably, treatment of hyperlipidemia with statins not only lowers lipids but also provides antithrombotic effects whose mechanisms remain to be clarified. We hypothesize that procoagulant and anticoagulant lipids and lipoproteins in plasma may contribute to a Yin-Yang balance that helps influence the up-regulation and down-regulation of thrombin generation.     

Snake bites and hemostasis/thrombosis

Snake venom toxins have evolved to affect many prey physiological systems including hemostasis and thrombosis. These toxins belong to a diverse array of protein families and can initiate or inhibit multiple stages of the coagulation pathway or platelet aggregation with incredible specificity. Such specificity toward vertebrate molecular targets has made them extremely useful for diagnosis of human diseases or as molecular scalpels in physiological studies. The large number of yet-to-be characterized venoms provides a vast potential source of novel toxins and subsequent cardiovascular therapeutics and diagnostic agents.