进一步提高我国早期胃癌诊治水平

我国早期胃癌占比低,是胃癌总体治疗效果不佳的主要原因。针对胃癌高危人群进行胃镜精查是提高我国早期胃癌检出率切实可行的策略。早期胃癌病人行根治性切除预后良好,目前治疗上更强调根治与功能保留并重,尽可能改善病人的术后生活质量。手术方式的选择主要取决于术前对早期胃癌的浸润深度、病变范围和淋巴结转移的精准判断。内镜黏膜下剥离术已成为淋巴结转移风险极低的早期胃癌的首选治疗,对非治愈性切除病人应制定个体化治疗策略。各种功能保留胃切除手术是目前外科倡导的主流术式。其中,腹腔镜手术、前哨淋巴结导航手术逐渐得到认可,双镜联合手术也是未来的发展方向。     

进一步提高我国乳腺癌的诊治水平

目前,我国乳腺癌发病率呈逐年上升态势,尤以京、津、沪及沿海发达地区为甚。据本期郑莹等 《上海市乳腺癌流行趋势及预测》一文所公布的最新资料,１９９９年上海市乳腺癌发病率较１９７２年上升了１８０．３％,已跃居女性恶性肿瘤之首。按人口学预测结果推算,到２０１５年上海市乳腺癌新发病人将逾６０００例。近年,国内有关乳腺癌的基础、预防及临床诊治水平有很大提高,少数项目已接近国际水平。但就总体而言,尚有进一步提高之必要和可能。 有关乳腺癌的早期诊断 在当前一级预防措施尚无良策的阶段,早期诊断是提高乳腺癌治愈率和…     

进一步提高我国胰腺外科的诊治水平

从全国第七届胰腺外科学术会议报告的文章及讨论发言水平来看，会议的质量是高的，代表了我国胰腺外科的当前水平。在比较短的时间内能有今天这样的成绩是可喜的，但与先进国家相比，以胰头癌的治疗为例，我们的切除率、术后生存率都还有很大差距，我国胰腺外科的整体诊治水平需要提高。胰头癌的发病率逐年上升，以上海为例，１９９０年已达５．１／１０万人，较２０年以前增加了四倍。这样一个对人民威胁性极大的疾病，早期发现却非常少，四分之三的就诊病人都是晚期的，因此，它的切除率在１０％以下，五年生存率也在１０％以下，面对这一…     

进一步提高大肠癌的诊治水平

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,据 2 0世纪 90年代的统计 ,大肠癌的发病率为 2 5～ 35人 / 10万人口。随着我国国民经济的发展和人民生活水平的不断提高 ,生活方式和膳食结构的改变 ,大肠癌的发病率呈逐年明显上升的趋势。由 10年前占恶性肿瘤的第 6位上升到目前的第 4位。虽然大肠癌的诊断与外科治疗已取得了长足的进步和可喜的成绩 ,但术后总体的 5年生存率仍在 50 %～ 6 5% ,原因是早期发现、早期诊断率很低 ,根治术后复发和转移 ,其死亡数约占全部恶性肿瘤的 2 8%左右。近年来从基础、临床多方面对大肠癌进行了深入的研究和探索 ,提…     

进一步提高肠梗阻的诊治水平

肠梗阻是腹部急症最常见的疾病之一 ,病因很多 ,病情复杂多变 ,临床上诊断治疗有一定困难 ,病死率较高 ,尤其绞窄性肠梗阻可达 10 %以上。术后并发症亦高 ,故对肠梗阻的诊断治疗一定要高度重视 ,特提出下列意见 ,供大家参考。一、关于小肠梗阻1.任何患者发生腹部绞痛急性发作、恶心、呕吐、便秘、腹胀和腹部压痛 ,必须考虑肠梗阻 ,直至诊断确立为止。如腹痛由局限于脐周或下腹部发展成持续严重疼痛 ,腹部听诊可发现肠鸣音间歇亢进 ,其间有相对静止的间隔 ,并有腹壁肌紧张或其他腹膜炎的体征 ,全身出现低血容量反应 (心率加速、气促、神志状…     

进一步提高我国胃癌诊治水平和学术影响力

胃癌外科治疗的历史如果以Billroth 1881年在维也纳为一位胃癌病人成功施行世界上第1例(BⅠ式) 胃切除为起点的话,距今已近126年了.21世纪初,胃癌是全球头号杀手的癌肿(the leading cancer killer),其发病率近几十年有所下降,但仍然居肺癌之后排第二位.据WHO估计,1999年全球胃癌新发病例为80万.由于人口老化,全球总发病率在下降的情况下,其新发病例数的绝对值还在增加.我国胃癌发病率仍然居所有癌肿的第一位,死于胃癌人数约占全球该病死亡总人数的1/4.……     

总结经验,进一步提高我国心肺移植水平

1978年张世泽教授在上海完成了我国首例原位心脏移植术,此后经过14年的沉寂,自1992年起,我国心脏移植才逐渐开展,但未成规模,多为零星开展,投入很大,但围手术期并发症发生率及受者的死亡率偏高.     

进一步提高脊柱肿瘤的诊治水平

1努力提高对脊柱肿瘤的诊断技能 对脊柱肿瘤的诊断是每个骨科医生都必须掌握的最基本技能，准确的诊断是手术治疗的前提，想方设法明确诊断是我们的首要任务。手术治疗虽然是重要手段，但不是所有的脊柱肿瘤都必须手术，即使要手术，诊断不同，手术方式、方法也不一样，不能先手术，后诊断。我们应根据患者的症状、体征、必要的化验，结合影像学检查，提出临床诊断与鉴别诊断，最后经病理检查证实，成为最后诊断。     

科学求实,进一步提高腰椎间盘突出症的诊治水平

腰椎间盘突出症是腰痛或腰腿疼痛的主要病因，也是脊柱疾病中研究最多的课题。仅《中国脊柱脊髓杂志》2002年刊载的文章中，有关椎间盘突出症的文章占各类疾病之首。作者近期统计的1000例腰腿痛门诊就诊者中，已明确诊断为椎间盘突出症者占1／4。尽管对腰椎间盘突出症的诊治已历经70余年，如何提高其治疗效果，满足病人的期望，仍是对医务工作者的挑战，当前仍有诸多问题有待我们以科学求实的态度研究解决，以提高腰椎间盘突出症的诊治水平。     

进一步提高脓毒症和MODS的诊治水平

多器官功能不全综合征 (MODS)从上世纪 80年代以来已成为危重医学中被普遍重视的课题之一。多年来对该综合征的临床和实验研究已经做了非常广泛深入的工作 ,但迄今对这一综合征的发病机制尚未完全阐明 ,在治疗对策方面虽然已有不少进展 ,然而仍然缺乏具有特效的措施。近年来 ,认为MODS是严重伤、病、大手术后并发脓毒症的终末后果 ,无疑已取得共识。从欧美各国的统计 ,也可看出脓毒症的发生率仍然居高不下。据美国报告 ,每年共计有大约 75 0 0 0 0例脓毒症患者 ,每例治疗费用为 2 10 0 0美元 ,每年估计死于脓毒症的约为2 15 0 0 0人 ,已…     

进一步提高ANCA相关性肾损害的诊治水平

ANCA相关性小血管炎（ANCA—associated systemic vasculitis,AASV）是可累及肾及肾外多个系统的一组疾病,肺和肾脏往往是受损最重的器官,有的仅表现为肾脏受累且后果十分严重,属肾脏内科急、重症,若不给予积极合理治疗常危及患者生命,如诊治得当可使90%以上的患者临床症状显著缓解,大大改善该类疾病的整体预后。     

进一步提高排尿功能障碍性疾病的诊治水平

排尿功能障碍性疾病是下尿路功能障碍中较常见、病因较复杂而诊断和治疗均较为棘手的一组疾病。此类疾病不但影响患者生活质量 ,严重的可危害肾功能 ,威胁患者生命。近年来 ,随着尿动力学检查的广泛应用 ,新的治疗手段和药物不断出现 ,排尿功能障碍性疾病的临床诊治水平有了明显进步 ,使需要外科手术的病例逐年减少。尽管如此 ,临床误诊误治仍时有发生 ,有必要进一步提高对排尿功能障碍性疾病的认识 ,进一步提高其诊断及治疗的水平。下尿路的基本生理功能为储尿和排尿 ,一次储尿和排尿过程称为一个排尿周期 ,二者循环交替进行。正常的储尿和…     

科学务实,进一步提高我国脊柱结核诊疗水平

据卫生部2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查报告,我国人口结核菌感染率为44.5%,目前约有活动性肺结核451万。有资料显示占全身骨关节结核首位的脊柱结核发病率约占结核病总人数的3%~5%,占肺外结核的15%。从庞大的人口基数看,我国脊柱结核患病人数众多,是相当严酷的现实。近50年来,随着科技的发展,新的药物、新的医疗器械、新的疗法不断应用于临床,使得我国脊椎结核的诊断治疗有了长足的进步。影像学上CT、MRI、ECT以及PET的应用;药物治疗中利福平(RFP)、利福喷丁(RFT)、氧氟沙星(OFLX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、斯巴沙星(SPF…     

腹部外科感染的诊治水平需要进一步提高

当前腹部外科感染仍然是普通外科医师经常处理的炎性疾病,随着腹部外料业务的广泛开展,我国很多基层医院已能进行较复杂的上腹部手术,诸如急性化脓性胆管炎,重症胰腺炎,溃疡病穿孔以及腹腔实质性脏器破裂等危重急腹症均能在基层医院得到治疗。但也应该看到手术后腹腔感染也有上升之势,为此本刊约请了有关专家谈谈他们在这方面的诊治经验,旨在引起外科同道重视。值得注意的是:尽管近年来各种外科手术技术操作得到改进,有效的抗生素与外科监护     

努力进一步提高我国肝脏移植的水平

国内临床肝移植起步于 2 0世纪 70年代。经过相当长一段时间的停滞后 ,自 90年代开始 ,特别是近 3年来 ,这一工作在国内又得到了广泛的开展。移植数量每年在大幅度增加 ,开展移植的单位和具有一定规模的中心越来越多 ,单位间合作日益广泛 ,移植近远期疗效不断提高 ,新的术式不断开展 ,手术技术上进一步求精 ,相关的基础研究更加广泛和深入 ,公众对这种治疗方式有了更多的了解。据不完全统计 ,截止 2 0 0 1年 12月 ,国内肝移植的数量已达960余例 ,其中 2 0 0 1年全年超过 5 0 0例 ,估计至今年底 ,国内移植总数会接近 2 0 0 0例。目前 ,肝脏良…     

加强基础与临床研究进一步提高肛肠外科诊治水平

20世纪是肛肠外科迅速发展的时期 ,对早期提出的一些经典学说或具有争议的问题 ,近年来都有了新的认识 ,即使对一些很常见的疾患的认识 ,也已经发生了根本的变化。长期流行的痔静脉曲张学说 ,已被否定。常见的慢性便秘症状 ,用肛肠动力学解释 ,已得到学术界的公认。全直肠系膜切除术 (ｔｏ ｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)已被证明可明显降低直肠癌局部复发率。尤其是在当前注重提高直肠癌术后患者生活质量的情况下 ,ＴＭＥ手术在国内正迅速推广。肛肠外科作为独立学科的发展 ,在诊断、治疗、基础研究等方面 ,都已取得…     

前列腺癌的诊治

蓝儒竹医师:首先简要介绍一下病史.患者,男性,62岁,尿频、尿急10余年,伴夜尿增多3年,既往有高血压病史,查血PSA 13.9 ng/ml,其他化验检查未见明显异常.经直肠B超:前列腺大小5.2 cm×3.9 cm×5.1 cm,移行区4.1 cmx3.0 cm×4.5 cm,左外侧后部可见0.7 cm×0.6 cm×0.8 cm低回声占位,诊断为前列腺增生症,前列腺占位.     

前列腺癌的诊治

前列腺癌发病率在我国呈逐年上升趋势,已成为泌尿系最常见的恶性肿瘤之一.随着新兴医疗技术的推广和新药的开发应用,关于前列腺癌诊治的某些方面也存在一些争议,在2009年全国第四届泌尿男生殖系统肿瘤学术会议上,参会的部分专家代表采用病例讨论形式就前列腺癌的临床诊治问题进行了热烈而深入的讨论.根据会场录音现将本次讨论内容整理如下,供同道们在实际临床工作中参考.     

严谨务实进一步提高我国脊柱外科诊疗水平

近10余年来，随着对外交流的日益增多，脊柱生物力学研究的进一步深入，新型脊柱内固定材料的不断研究和开发、脊柱现代影像学检查方法的广泛应用以及各种脊柱外科新技术的不断涌现，我国脊柱外科取得了长足进步，发展迅速。各种脊柱疾患，如畸形、肿瘤、损伤、退变及感染等诊断及治疗水平显著提高，已接近或达到国际先进水平，许多原本不能或无法治疗的脊柱疑难疾患，现在能得到安全、有效的诊治。但我们仍应当清楚地认识到，在我国脊柱外科领域迅速发展的同时，也产生了一系列的问题必须引起我们应有的重视。本期《中国修复重建外科杂志》开辟脊柱专栏，内容涉及脊柱外科临床及基础研究，虽不能完全展示我国脊柱外科全貌，但从一个侧面可窥视当今脊柱外科领域的发展动态和水平，这将对我国的脊柱外科工作者有所裨益，亦有助于促进我国脊柱外科的进一步发展和提高。     

进一步提高我国复杂危重先天性心脏病的治疗水平

我国心血管外科发展较快,在复杂危重先天性心脏病（以下简称先心病）治疗方面也取得了长足的进步,但从整体上与发达国家相比差距还较大。由于受到社会保险机制等因素的影响,使很多先心病患者不能得到及时有效的治疗,延误了最佳手术时机,不仅给家庭和社会带来负担,也影响了我国复杂危重先心病外科治疗水平的提高。