低位直肠癌前切除术的临床分析

本院自 1996～ 2 0 0 1年治疗直肠癌 380例 ,其中低位直肠癌 2 6 3例 ,现将低位直肠前切除保肛术 12 5例报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组低位直肠癌 2 6 3例 ,占同期直肠癌病人的 70 % ,其中低位直肠前切除 12 5例 ,男75例 ,女 5 0例 ,平均年龄 6 3.5 (2 4～ 85 )岁。肿瘤位于肛门上 4～ 7ｃｍ范围内者 12 0例 ,<4ｃｍ者 5例。病理组织学分型 :高分化腺癌 2 5例 ,中分化腺癌 6 9例 ,低分化腺癌 31例。ＤｕｋｅｓＡ期 37例 ,Ｂ期 4 7例 ,Ｃ期 39例 ,Ｄ期 2例。所有病人术后均行病检 ,未见切缘阳性。其中下切缘 <0 .5ｃｍ 11例 ,<1.…     

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合

腹腔镜手术是一种微创性的手术 ,它和传统的开腹手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点 ,近年来在外科得到了广泛的应用[1] 。我院于 2 0 0 2年 5～ 6月应用电视腹腔镜行直肠癌根治术 10例 ,取得了良好的效果。现将手术护理配合介绍如下。1　临床资料本组患者男性 7例 ,女性 3例 ,平均年龄 6 2 .1(5 6～ 6 7)岁。肿瘤距肛门缘 5～ 9ｃｍ ,其中距离 5ｃｍ3例 ,7ｃｍ 4例 ,8～ 9ｃｍ 3例。术前病理检查示病理分型 :息肉恶变 3例 ,中至高分化腺癌 3例 ,中分化腺癌 4例。ＤｕｋｅｓＡ期 3例 ,Ｂ期 4例 ,Ｃ期 3例。无手…     

直肠切除低位吻合口漏的灌肠辅助治疗

近年来随着直肠癌保肛手术的逐渐增多 ,术后吻合口漏的防治工作亦更受重视。 1993年 5月至 2 0 0 1年 2月本院共行直肠癌低位和超低位吻合术 10 2例(包括Ｄｉｘｏｎ术式和全直肠系膜切除术 ) ,均未行术中预防性结肠造口。 1993年 5月前 ,手术后如发生吻合口漏则再行近端结肠造口 ,造口后吻合口漏获得愈合 ,3～ 6个月后再行结肠造口关闭术。近 8年来 ,对其吻合口漏 13例采用灌肠辅助的保守治疗 ,基本取代了近端结肠造口术 ,取得较好的效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组术后发生吻合口漏 13例 ,吻合口距肛门 <5ｃｍ者 10例 ,6ｃｍ者 3例。…     

气管肿瘤切除气道重建术后的护理

气管肿瘤切除气管端 -端吻合气道重建术是治疗气管肿瘤的有效方法 ,但由于成人气管长 10～ 12ｃｍ等生理解剖特点 ,不但切除范围受到限制 ,而且术后在体位及呼吸道管理上要求更高 ,1995年至 1999年我院胸外科手术治疗气管肿瘤 6例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 6例中男 4例 ,女 2例 ,12～ 5 5岁 ,器官狭窄段 2～ 4ｃｍ ,5例气管肿瘤切除气管端 -端吻合术 ,1例单纯行肿瘤局部切除术 ,气管切除段最长 5 5ｃｍ ,此例术中同时行下颌 -胸骨柄前皮肤缝吊。本组患者术后呼吸困难症状明显改善 ,均痊愈出院。2　护理体会2 1　生命体征的…     

食管癌根治量放疗后复发或严重狭窄梗阻的手术治疗(附九例报告)

1996年 6月至 2 0 0 0年 9月 ,我院手术治疗 9例食管癌根治量放疗后复发或严重狭窄梗阻的病人 ,取得了较好的效果 ,报告如下。1　临床资料本组 9例 ,男性 7例 ,女性 2例 ,年龄 37～ 6 5岁。病变位于胸上段 2例 ,胸中段 4例 ,胸下段 3例。放疗后复发病变长度 5ｃｍ 2例 ,6～ 10ｃｍ 6例 ,12ｃｍ 1例。本组术前均已行根治量放疗 ,放射剂量为 6 5～ 75ＧＹ。放疗后至手术时间间隔 <1年者 7例 ,1年半者 2例。行根治性切除 6例 ,姑息性切除 3例。无手术死亡。术后病理报告鳞癌 7例。放疗后中度不典型增生伴放疗后反应 2例。2　手术方法本组采用左…     

低位直肠肿瘤局部切除术9例

我院 1983～ 1996年采用经肛门局部切除术治疗低位直肠肿瘤 6例 ,经骶骨后径路局部切除术 3例 (距肛缘小于6ｃｍ) ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 3例 ,女 6例 ,年龄 48～ 6 8岁 ,肿瘤距肛缘 3～5ｃｍ。组织分类 :息肉恶变 1例 ,混合腺瘤恶变 1例 ,绒毛状腺瘤恶变 2例 ,管状乳头状腺癌 3例 (上述按Ｄｕｋｅｓ分期均属于Ａ期 ) ,黑色素癌 1例 ,平滑肌肉瘤1例。肿瘤大小 :(1～ 3)ｃｍ× (1 5～ 4)ｃｍ× (2～ 2 5 )ｃｍ。1 2　手术方式　 6例采用经肛门局部切除术。患者截石位 ,经鞍麻后充分扩张肛门。有蒂…     

大肠术后早期肠内营养126例体会

回顾分析 1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月大肠手术后以早期肠内营养进行营养支持治疗的 12 6例的临床资料 ,就肠内营养治疗的适应证、方式方法及临床效果进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　我院行大肠手术 2 5 0例 ,其中 12 6例接受术后早期肠内营养支持 ,12 6例中 ,男 81例 ,女 45例 ;年龄 16～76岁 ,平均 42 .5± 17.8岁。全组病例的术前营养状况评价 :正常 2 0例 ,轻度营养不良 42例 ,中度营养不良 64例。临床诊断结肠癌 68例 ,直肠癌 5 8例。手术方式 :右半结肠切除术 2 3例 ,左半结肠切除术 45例 ,直肠Ｄｉｘｏｎ术 2 8例 ,直肠癌Ｍｉ…     

60例食管癌贲门癌外科手术路径和并发症防治分析

我院自 1996年 1月～ 2 0 0 1年 4月手术治疗食管癌贲门癌 60例 ,现将手术治疗中的有关问题分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 60例 (男 5 2例 ,女 8例 ) ,年龄 3 0～80岁 ,平均 5 9.8岁 ,70岁以上 11例。临床表现 :吞咽梗阻3 2例 ,上腹部不适隐痛 18例 ,呕血或黑便 10例 ,病程 1～ 12个月。食管癌 12例 (中段 6例 ,下段 6例 ) ,贲门癌 4 8例。Ｘ线钡餐片示病变长度 3ｃｍ以内 2 7例 ,3～ 5ｃｍ 15例 ,5ｃｍ以上 8例 ,未报告长度 10例。纤维胃镜病理诊断明确者 5 0例 ,未行胃镜检查而无病理诊断者 6例 ,胃镜检查后病理报告未见癌…     

经骶切除治疗低位直肠癌10例分析

近年早期低位直肠癌病人有所增加 ,因而选择性局部切除治疗低位直肠癌手术值得研究。本文对１９９５年１月至２０００年６月我院行经骶肿瘤局部或节段肠管切除治疗低位直肠癌１０例 ,现分析报告如下。临床资料一、一般资料本组１０例 ,男性２例 ,女性８例 ,年龄３８～８２岁。肿瘤距齿状线０～６ｃｍ ,平均在３．１ｃｍ。高分化腺癌６例 ,中分化腺癌３例 ,类癌１例。二、治疗方式经骶肿瘤病变全层肠壁切除６例 (其中括约肌切开１例 ) ,经骶肿瘤病变节段肠管切除４例。切缘距肿瘤１．５ｃｍ～２．０ｃｍ ,术中快速冰冻病检 ,均阴性。三、并发…     

腮腺肿瘤再手术14例分析

腮腺肿瘤二次手术在临床上并非少见，现将本组腮腺肿瘤再手术情况分析如下。1临床资料本组病例首次手术在外院者8例，本院6例，共计14例。首次手术后4～8年，在本院再次手术，经病理证实，多形性腺癌5例，腺淋巴瘤5例，肌上皮瘤4例。再手术行保留面神经规则浅叶切除5例，保留面神经行全叶切除9例。术后随访2～5年，均未见局部复发。出现面瘫4例，3个月恢复2例，6个月恢复1例，1年恢复1例。2讨论2．1首次手术重视不够是造成腮腺肿瘤复发再手术主要原因目前腮腺肿瘤治疗主要是手术切除，第一次手术切除彻底尤为重要，因腮腺肿瘤即使是良性肿瘤…     

螺旋CT双期扫描在胰腺肿瘤分期中的应用

作者把25例胰腺癌,术前动脉期和门脉期螺旋ＣＴ图像分别与手术和病理结果进行对比,就其对肿瘤的显示能力、肿瘤大小和局部侵犯三个方面进行评价。25例病人中男性14例,女性11例,年龄在51～76岁之间。肿瘤位于胰头的有16例,胰体部6例,余为胰尾部肿瘤。病理组织分类有22例为胰管腺癌,2例侵袭性粘蛋白性囊腺癌,1例腺鳞状上皮癌。手术所见,肿瘤大小在18ｃｍ～98ｃｍ之间。最大直径小于2ｃｍ的有2例,21ｃｍ～40ｃｍ的12例,41ｃｍ～60ｃｍ的6例,5例大于61ｃｍ。形态学分类,10例浸润型,13例结节型,2例混合型。25例中有22例手术切除。结果,对肿瘤的显…     

子宫圆韧带囊肿12例误诊分析

子宫圆韧带囊肿临床表现和腹股沟疝相似 ,极易误诊。我院自 1980年 1月～ 1998年 10月收治子宫圆韧带囊肿 15例 ,误诊12例 ,误诊率 80 %。现将误诊病例分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,年龄 5～ 46岁 ,平均 3 1 6岁。病程3～ 3 2年 ,平均 5 5年。1 2　临床表现　 12例主要表现为腹股沟肿块 ,大小为 1 5ｃｍ×1 5ｃｍ～ 3 5ｃｍ× 5 0ｃｍ ,站立或增加腹压时肿块可变大 ,平卧时则缩小 ,但不能完全向腹腔内回纳。 9例自觉局部坠胀感或疼痛。 12例术前均诊断为腹股沟斜疝。1 3　手术和病理所见　术中见囊肿大小为 0 5…     

腹部术后致死性肺栓塞四例报告

肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ)是腹部手术后严重的并发症 ,临床起病急 ,进展快 ,病死率高。我院1995年 6月～ 2 0 0 1年 6月共实施腹部手术 84 0 0余例 ,术后发生肺栓塞 4例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4例均为男性 ,年龄为 6 5岁 ,6 9岁 ,70岁 ,74岁。 1例发生于右腹股沟斜疝Ｂａｓｓｉｎｉ法修补术后 3天 ,2例分别发生于直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后 6天和8天 ,1例为膀胱癌膀胱全切、结肠代膀胱术后 7天。本组 2例直肠癌手术取截石位 ,另 2例取平卧位。1 2　临床表现　 3例是在下床活动时发病 ,1例在半卧…     

用吻合器法行低位直肠癌切除保肛手术

我院自1998年6月起应用双吻合器法进行低位或超低位直肠癌前切除术4例,现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　4例均为女性,年龄50～67岁,其中直肠管状腺癌2例,直肠高分化腺癌1例,直肠粘液腺癌1例。病理分期(Ｄｕｋｅｓ分期):均为Ｂ-2期,肿瘤下缘距肛门分别为6、5、6.5、6ｃｍ。使用器械5.5ｃｍＲＴＡ(可旋转头线形缝合器)和3.1ｃｍＣＥＥＡ(曲杆端端吻合器)均为一次性产品。1.2　手术操作　可选双管硬膜外麻醉或全麻,按常规方法游离乙状结肠、直肠至肿瘤以远4ｃｍ,清除直肠壁的脂肪组织,显露肌层。距肿瘤下方3ｃｍ左右横行夹闭一可旋转头…     

直肠癌肠腔灌注化疗的护理

直肠癌以手术治疗为主 ,但术前、术中、术后的辅助化疗也可提高治愈率 ,减少复发率 ,延长生存期。我院自１９９２年～１９９９年收治直肠癌３８例 ,术前先行肠腔化疗 ,提高了疗效 ,兹将护理体会小结如下。临床资料１、一般资料本组男１８例 ,女２０例 ;年龄＜５０岁７例 ,５０ -６９岁２５例 (７０ % ) ,＞７０岁６例。均行腹会阴联合切除或低位Ｄｉｘｏｎ术 ;病理报告为高、中和低分化腺癌。２、方法入院后当天或次日 ,检查血常规后即行肠腔化疗。嘱患者解清大便后侧卧床上 ,将导尿管插入直肠肠腔内１５．０ｃｍ ,接注射器将５ -Ｆｕ０．７…     

结直肠癌肿瘤区域动脉插管化疗

近二年多来 ,我们利用载瘤肠段区域动脉插管ＤＤＳ泵(ＤｒｕｇＤｅｋｉｖｅｒｙＳｙｓｔｅｍ) ,氟尿嘧啶 ( 5 ＦＵ)和卡铂 (ＦＰ)方案化疗 17例未能切除直肠癌病人 ,临床上取得了满意效果 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 17例 ,术前经病理证实为结肠癌或直肠癌 ,其中腺癌 12例 ,粘液腺癌 2例 ,粘液癌 1例 ,乳头状腺癌 1例 ,未分化癌 1例 ,术中肿瘤不能切除。男 11例 ,女 6例 ;年龄2 7～ 76岁 ,平均 5 1 5岁。直肠癌 12例 ,结肠癌 5例 ,17例均有区域淋巴结肿大 ,3例肝脏有微小转移灶 ,术前检查均无手术绝对禁忌证。1 2　手术…     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

低位直肠癌的外科治疗

我院自 1990年以来共手术治疗低位直肠癌 146例 ,现对其进行总结 ,重点在于探讨保肛与疗效的问题。1　临床资料1 1　一般资料　 1990年以来我科共手术治疗低位直肠癌 146例 ,年龄 2 1～ 81岁 ,男 81例 ,女 6 5例。溃疡型 5 4 79% ,增生型 2 8 0 8% ,浸润型 17 12 %。其中腺癌最多 ,占 91 78% ;未分化癌、鳞癌、平滑肌肉瘤等占 8 2 2 %。1 2　治疗方法　 1998年前手术 81例 ,其中直肠前切除术 12例 ,为徒手缝合 ,Ｍｉｌｅｓ手术 6 9例。直肠癌变距肛门长度除 2例为 6ｃｍ外 ,余均为 7ｃｍ ,平均6 83ｃｍ。保肛率 14 81%。 1998年以后手术 6 …     

直肠癌Dixon切除术后局部复发因素探讨

本文通过对８８例直肠癌行Ｄｉｘｏｎ切除术后２８例局部复发病例进行了分析，提出了术后局部复发与年龄，组织学分类，Ｄｕｋｅｓ分期，直肠癌侵犯肠壁的程度，直肠癌与下切缘距离，有无淋巴结清除术，有无进行来瘤处理七大因素有关。     

保肛根治手术治疗低位直肠癌124例临床分析

目的探讨低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法回顾性分析 12 4例低位直肠癌行保肛扩大根治术的临床资料。结果术后上方淋巴结转移率 5 6.4% ,侧方淋巴结转移率 19.3 % ,下方无淋巴结转移。随访 2～ 5年 ,吻合口复发 3例 ,盆腔复发 1例 ,局部复发率3 .2 %。因肝转移死亡 6例 ,脑转移死亡 1例。结论影响低位直肠癌保肛术后生存率的主因是血行转移 ,而不是局部复发。低位直肠癌实施全直肠系膜切除及扩大淋巴结清扫 ,在保证根治前提下 ,合理选择手术适应症 ,积极实施保肛手术是可行的