术前口服美托洛尔对阿托品正性心率作用的影响

目的本研究探讨术前口服美托洛尔对丙泊酚麻醉时阿托品正性心率作用的影响。方法选择择期手术的全麻病人（ASAⅠ-Ⅱ）40例,随机分成两组,每组20例,第一组为实验组（M组）,术前口服美托洛尔50mg,第二组为对照组（C组）给予安慰剂;麻醉诱导后以5mg·kg^-1·h^-1的恒速灌注丙泊酚维持麻醉,待血流动力学稳定后静注阿托品,每次5μg/kg,每次静注间隔2min,记录病人心率变化,直至病人心率升高达20bpm,阿托品总量限制在30μg/kg。结果实验组病人阿托品用量5μg/kg对心率没有明显变化,10μg/kg升高6bpm±5bpm;对照组用量在5μg/kg和10μg/kg,心率分别升高3bpm±5bpm和12bpm±6bpm,不同剂量组间差异存在统计学意义（P〈0．05）。阿托品用量达到15μg/kg,对照组63％病人心率升高达到20bpm,实验组21％病人心率升高达到20bpm,组间差异存在统计学意义（P〈0．05）。阿托品剂量达到30μg/kg,对照组90％和实验组79％病人心率升高达到20bpm,组间没有统计学差异（P〉0．05）。结论术前口服美托洛尔50mg减弱阿托品正性心率作用,该作用能够被大剂量阿托品有效逆转。     

硬膜外麻醉后并发急性青光眼一例报告

病史摘要 患者男,57岁,患化脓性左膝关节滑膜炎住院手术。既往有高血压病史,亦无青光眼及家族史。入院检查心肺正常,BP20/13kPa,HR96bpm,选用硬膜外麻醉。 术前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,入室BP20/13kPa、HR112bpm。硬膜外穿刺置管后分次注入1％利多卡因及0.25％丁卡因混合液(未加肾上腺素)共25ml,但未测出麻醉平面,静注哌替啶50mg及氟哌啶2.5mg。手术切皮时患者诉切口疼,静脉加注芬太尼0.1mg及氟哌啶2.5mg。其后HR120bpm,BP24/     

麻黄碱引起频发性室性期前收缩二例

例1,男性,46岁,因髋关节骨折入院。术前体检心律齐,心率70bpm,心前区来阿及病理性杂音。血压16.0/10.7kPa(120/80ramHg)。术前肌注苯巴比妥钠0.1,在硬脊膜外阻滞下行骨折固定术.术中因出血量较多,血压下降至9.33/5.33kPa(70/40mmHg),经加快输液、输血处理,血压未能上升。给麻黄碱20mg加入莫非氏管中滴注,3min后血压上升至17.3/10.7kPa(130/80mmHg),脉搏增快100bpm,律不齐.病人诉头痛,胸闷,心前区听诊出现早搏15bpm,     

直肠-心反射一例报告

患儿,男,2d,体重3.5kg。因生后未排便排气伴呕吐而入院。查体:T37.5℃,P140bpm,轻度脱水,心肺正常,腹膨隆。诊断:先天性肛门闭锁。拟行肛门切开成型术。术前阿托品0.1mg肌注,静注氯胺酮5mg。手术开始心率一直保持在168～176bpm之     

隐匿性心脏破裂发生周期性大出血1例

1临床资料 患者李某,男,37岁,因"车祸致胸部外伤1小时"急诊入院.当时神清,表情淡漠,呼吸急促,皮肤湿冷.BP 93/58mmHg,P 138bpm,R 26bpm.B超提示"右侧胸腔大量积液",胸片示"右Ⅳ、V、Ⅵ、Ⅶ肋骨骨折",头颅CT未见异常.     

麻醉中发生病态窦房结综合征一例报告

患者,女,54岁,左股骨颈骨折.术前血压14.67/9.33kPa(110/70mmHg)、心率92bpm、胸透、心电血、尿化验均正常.择L_(2-3)椎间穿刺,作硬膜外麻醉,阻滞平面为T_(10)～L_5,用局麻药13ml,麻醉效果满意.当牵拉左大腿进行消毒时,血压为13.33/9.33kPa(100/70mmHg),心率80bpm,静滴麻黄素二次共20mg,血压无反应.准备手术时,病人自诉心悸,血压随即测不清,心率35～40bpm.立即心电监测、     

眼科手术中发生眼心反射伴呼吸抑制2例报告

例1 男，12岁，体重40kg，因左眼炸伤急诊入院。心肺及化验检查无异常，拟行眼球摘除术。术前肌注阿托品0．3mg。入室后血压110／70mmHg、心率110bpm、呼吸20tpm。静脉缓慢注射泾丁酸钠60mg／kg后，施行局部麻醉。手术分离眼球时。患者心率骤降至60bpm、呼吸12tpm、微弱、测潮气量为180ml。立即停止手术，静脉给阿托品0．3mg，面罩加压给氧，5min后心率100bpm、呼吸18tpm、潮气量300ml。手术继续进行，历时1h结束。术后无麻醉并发症发生。     

输血过敏性休克并发室上性心动过速一例报告

病例摘要患者,男,26岁,1984年4月7日因外伤性截瘫六个月及多处褥疮入院。既往无心动过速发作史,亦无过敏史,于8月6日拟在局麻下行臀部褥疮切除及皮瓣转移术。术前:血压90/70mmHg,心率84bpm。化验检查:Hb12g/dl,WBC6000个/mm3。心电图:窦性心律,83bpm,TⅡ、V5平坦,TIII、avF倒     

粘膜贴敷肾上腺素过量一例

患者,女,17岁,因Ⅱ度腭裂在1％普鲁卡因加0.02％哌替啶静脉点滴、间断吸入异氟醚麻醉下行修补术。术中血压由麻醉开始的17/12kPa升至19/12kPa,心率由100bpm加快至120bpm,呼吸20/min,并可见病人两手皮肤及口唇瘀血发绀,间断吸氧未见好转。麻醉结束时发现病人四肢循环瘀滞,皮肤紫白相间呈花纹状,当即面罩给氧,并请内科会诊,考虑微循环障碍,给予静     

坐骨直肠窝脓肿并下腹壁脓肿漏诊一例报告

患者，女，58岁，农民。以主诉：“转移性右下腹痛一天，伴恶心、呕吐胃内容物一次，纳差，无中毒症状，在家作抗感染对症治疗，腹痛无缓解”於2003年8月23日8：10入院。PE：T：38℃ P：80bpm，R：20bpm，BP：110／70mmHg；神情，精神差，痛苦面容，眼、耳、鼻、口腔未发现异常，心肺听诊：未发现异常     

胆道手术麻醉中心跳骤停复苏的体会

我院于胆道手术麻醉中发生胆心反射致心跳骤停5例,全部复苏成功,现报告如下。例1 女,65岁,急性化脓性胆囊炎、胆石症伴高血压、冠心病行急症手术,ECG示房颤伴快速心室率,血钾2.7mmol/L。经术前准备后采用硬膜外阻滞,首次量1.33％利多卡因10ml,血压降至14.7/9.30kPa,心室率100bpm,进腹牵拉胆囊突然ECG示心率30～20bpm、血压零,继而心跳停搏,立即行胸外心脏按压、面罩加压人     

剖腹产中用催产素致严重反应二例报告

例1,初产妇,33岁,妊娠41周,产程延长,胎儿宫内窒息,行剖腹产术。术前检查及既往史无特殊。入手术室 BP14.6/9.3kPa,P88bpm,硬膜外麻醉平面 T_8～S_5。手术开始至胎儿娩出和清除宫内胎盘及胎膜组织估计失血500ml。测 BP11.97/7.68kPa,P108bpm,即刻输入全血300ml,10min 后子宫仍收缩乏力,于子宫下段肌内注射催产素20IU,静脉莫菲氏管内快速滴注催产素20IU,3min 后发现产妇表情淡漠,主诉心悸、     

膀胱过度充盈致心动过缓及低血压一例报告

患者男,49岁,因十二指肠球部溃疡在连硬阻滞麻醉下行胃大部分切除。术前 ECG、血液生化及心肺 X 线检验均无异常。血压16.0/10.7kPa,脉搏82bpm,全身情况佳。手术历时155min,阻滞范围初为 T_(4～12),术毕时为T_3～L_2。术中输液1550ml、全血400ml,手术麻醉全过程中血压及呼吸均平稳。回病房时血压14.1/9.3kPa,脉搏74bpm。3h 后诉头晕、胸闷、血压9.3/5.3kPa,心率     

黄疸、Q—T 间期延长病人的麻醉二例报告

例1,女,65岁,35kg,诊断为总胆管结石,于1984年9月3日入院。一年前曾做过胆囊切除术。体检:消瘦,重病容,T38.2℃、P66bpm、R22/min、BP14.7/10.7kPa,皮肤及粘膜黄染((?)),心肺(-),右上腹明显压痛,肝大4cm。Hb95g/L,EKG 示窦性心律,心率54bpm,Q-T 间期0.51,血 k~+3.4mmol/L、Na~+140mmol/L、Cl~-102mmol/L,黄疸指数60U,     

压胸式人工呼吸抢救术中呼吸骤停成功一例报告

患者,女,38岁,既往体健,心肺正常。因急性阑尾炎发作1d,而收入某乡卫生院,由一位年轻医生充当手术者兼麻醉者。腰麻穿刺顺利,以5％普鲁卡因溶液120mg注入蛛网膜下腔。麻醉平面低,手术时病人呼痛,腹肌紧,于是静脉注射氯胺酮100mg。瞬间,病人呼吸停止、脸色发绀、心音微弱,心率50bpm,血压10.0/6.67kPn(75/50mmHg)。即进行压胸式人工呼吸。随即病人脸色好转,心音增强,脉搏80bpm,血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg),但仍     

多层螺旋CT冠状动脉造影:心率对最佳重建相位窗 及图像质量的影响

目的探讨心率对16层螺旋CT冠状动脉造影最佳重建相位窗及图像质量的影响.方法 90例受检者行16层螺旋CT回顾性心电门控条件下冠状动脉造影,对原始数据进行R-R间期75%及10%～90%(间隔10%)多个时相重建,按心率≤65 bpm和＞65 bpm分为2组,图像质量分为3级.结果第1组图像质量为Ⅰ级的冠脉比率 (82.2%)显著高于第2组 (47.4%),Ⅲ级者则相反 (5.3%和22.4%).两组中图像质量为Ⅲ级的冠脉共计45支,占总数的12.5%.LAD、LCx和RCA在75% 相位窗显示最佳者居多,随心率增加,75% 相位窗显示最佳者减少(第1、2组分别为92.3%和61.4%).15支冠状动脉在不同相位窗重建互相弥补.结论对于大多数心率≤65 bpm者,各支冠状动脉能同时在75%相位窗最佳显示;最佳重建相位窗和互补相位窗的选择可提高冠脉的显示率.     

普鲁卡因高敏反应致心跳呼吸停止一例报告

普鲁卡因高敏反应虽不多见,但有时临床经过一分危险,我院曾遇一例,报道如下。患者,女,26岁。拟局麻下行输卵管结扎术。术前全身状况佳,既往无外伤、手术和药物过敏史。未作普鲁卡因皮试。术前用药:阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室时血压120/80mmHg、脉搏84bpm、呼吸20bpm。以1％普鲁卡因(含1:20万肾上腺素)20ml作切口局部浸润约5分钟后,主诉口渴、心慌、头晕,继之颜面苍白脉搏细弱、呼吸困难。遂暂停手术,面罩吸氧。     

局麻药全身性不良反应病例报告

患者,男,19岁,患右侧甲状腺囊肿。全身情况佳,各项检查均属正常。采用1.6%利多卡因(含1:20万肾上腺素,1%普鲁卡因5ml)作右侧颈深丛、左侧颈浅丛阻滞共23ml。约7min 后,主诉咽喉发痒、胸闷、剧烈呛咳,同时颜面潮红,继之颈、胸部出现大片红斑,双肺可闻哮鸣音,BP 由17.3/9.3kPa 降至13.3/8.0kPa,HR 由64bpm 增至130bpm,13min 后呛咳、胸闷和双肺哮鸣音消失,42min 后皮肤红斑消退。因麻醉效果欠佳,未行手术。     

硬膜外腔穿刺误入胸腔一例报道

患者男,52岁,幽门梗阻拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,一般情况尚好,心肺无异常。术前半小时肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1,入室测BP 17.29/10.64kPa,P 88bpm,R 18/min,侧卧位于T_(8～9)正中穿刺,几次试穿失败,改为旁正中穿刺。进针6cm,病人突然咳嗽,主诉胸痛,拔出针芯后病人胸闷气急,听诊穿刺侧呼吸音减弱,考虑为误入胸腔。拔出穿刺针贴无菌纱布,给病人鼻导管吸氧,测病人BP20/12kPa、P 100bpm、R 24/min、暂停手术,X线检查肺     

硬膜外试验剂量在老年人麻醉中的可靠性

硬膜外麻醉病人70例。≥60岁和<60岁各35例。按自身交叉随机设计原则先后硬膜外或iv2%利多卡因3ml(含肾上腺素15μg)。iv后老年组和非老年组HR分别增快18.8±8.60bpm和29.3±16.64bpm,P<0.01;分别有11例和32例有自觉症状,P<0.01。单独据症状或HR判断试验剂量是否注入血管,准确性分别为老年组84.2%或88.5%,非老年组95.7%或94.2%;联合判断时老年组和非老年组分别为90.0%和95.7%。提示含肾上腺素硬膜外试验剂量在老年人麻醉中可靠性较差。